外科发挥

挛痛，服发散药愈甚，脉弦紧，此肾肝虚弱风湿内侵也。以独活寄生汤，治之痛止。更以神应养真丹，而弗挛矣。

一男子素有腿痛，饮食过伤，痛益甚，倦怠脉弱。以六君子汤加山楂、神曲、苍术、当归、升麻、柴胡而愈。

一老人素善饮，腿常肿痛，脉洪而缓。先以当归拈痛汤，候湿热少退，后用六君子汤加苍术、黄柏、泽泻，治之而痊。

一男子每饮食少过，胸膈痞闷，或吞酸，两腿作痛。用导引丸，二服频愈。更以六君子汤加，脾气不能四布，故下流乘其肝肾之虚，以致足肿。加之房事不节，阳虚阴盛，遂成香港脚。

亦有内伤饮食，脾胃之气有亏，不能上升，则下注为香港脚者，宜用东垣开结导引丸，开导引水，运化脾气，如脾气虚弱，壅遏不通，致面目发肿，或痛者，宜用导滞通经汤，以疏导。

（以上十九条乃香港脚证，虽非疮毒，因治有验，故录之。）

附方

内托羌活汤

治尻臀患痈，坚硬肿痛，两尺脉紧按之无力。

羌活黄柏（各二钱）防风当归尾本（各一钱）肉桂（一钱）连翘甘草（炙）苍术，食前服。

膈蒜灸法

槐花酒

仙方活命饮

（三方见发背）

金银花散

（方见作呕门）

托里消毒散

（方见肿疡门）

六君子汤

（方见作呕门）

豆豉饼

治疮疡肿硬不溃，及溃而不敛，并一切顽疮恶疮。用江西豆豉为末，唾津和作，毒顿减。前人俱称有奇功，不可忽之。

十全大补汤

（方见溃疡发热门）

独参汤

（方见杖疮门）

内托黄柴胡汤

治湿热，腿内近膝股患痈，或附骨痈，初起肿痛，此太阴厥阴之分位也。脉细而弦，按之洪缓有力。

黄（盐水拌炒，二钱）柴胡土瓜根（各一钱）羌活（五分）连翘（一钱五分）肉桂生

内托黄酒煎汤

治寒湿腿外侧少阳经分患痈，或附骨痈，坚硬漫肿作痛，或侵足阳明经，亦治之。

黄（盐水拌炒，二钱）柴胡（一钱半）连翘肉桂（各一钱）黄柏（五分）大力子（炒，前服。

附子饼

治溃疡，气血虚不能收敛，或风邪袭之，以致气血不能，运于疮所，不。用炮附子去皮脐，研末，以唾津和为饼，置疮口处，将艾壮于饼上，灸之。每日灸数次，但令微热，勿令痛。如饼干，再用唾津和做，以疮口活润为度。

四君子汤

治脾胃不健，饮食少思，肌肉不生，肢体倦怠。

人参茯苓白术（炒，各二钱）甘草（炙，五分）作一剂，水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分，食远服。

人参败毒散

（方见溃疡发热门）

五积散

治风寒湿毒，客于经络，致筋挛骨痛，或腰脚酸疼，或拘急，或身重痛，并治之。

苍术（二钱半）桔梗（炒，一钱二分）陈皮（去白，六分）白芷（三分）甘草（炙）当归（，四分）枳壳（面炒，六分）桂心（一钱）浓朴（姜制，四分）作一剂，水二钟，姜三片，枣一枚，煎一钟服。

当归拈痛汤

治湿热下注，腿脚生疮，或脓水不绝，或赤肿，或痒痛，或四肢遍羌活（五钱）人参苦参（酒制）升麻葛根苍术（各二钱）甘草（炙）黄芩（酒拌）茵作四剂，水二钟，煎一钟，空心并临睡服之。

大防风汤

治三阴之气不足，风邪乘之，两膝作痛，久则膝大，腿愈细，因名曰：鹤膝风，乃败证也。非此方不能治，又治痢后脚痛缓弱，不能行步，或腿膝肿痛。

附子（炮，一钱）白术（炒）羌活人参（各二钱）川芎（一钱五分）防风（二钱）甘草（杜仲（姜制，三钱）熟地黄（用生者酒拌半月，忌铁器，二钱）作一剂，水二钟，姜三片，煎八分，空心服。愈后尤宜谨调摄，更服还少丹，或加桂，以行地黄之滞。若脾胃虚寒之人，宜服八味丸。

补中益气汤

（方见溃疡发热门）

火龙膏

治风寒湿毒所袭，筋挛骨痛，或肢节疼痛，及湿痰流注，经络作痛，或不能行步。治鹤膝风、历节风疼痛，其效尤速。

生姜（八两，取汁）乳香（为末）没药（为末，各五钱）麝香（为末，一钱）真牛皮胶（二矣，摊贴患处。更服五积散，如鹤膝风，须服大防风汤。

二陈汤

和中理气，健脾胃，消痰进饮食。

半夏（姜制）陈皮（炒）茯苓（各一钱五分）甘草（炙，五分）作一剂，水一钟，姜三片，煎六分，食远服。

半夏左经汤

治足少阳经为四气所乘，以致发热腰胁疼痛，头目眩晕，呕吐不食，热闷烦心，腿痹纵缓。

半夏（姜制）干葛细辛白术麦门冬（去心）茯苓桂心（去皮）防风干姜（炮）黄芩柴胡甘草（炙，各一钱）作一剂，水二钟，姜三片，枣一枚，煎八分，食前服。

大黄左经汤

治四气流注足阳明经，致腰脚尖肿痛不可行，大小便秘，或不能食，气喘满，自汗。

细辛茯苓羌活大黄（煨）甘草（炙）前胡枳壳浓朴（姜制）黄芩杏仁（去皮尖，炒，各一钱）作一剂，水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分，食前服。

加味败毒散

治足三阳经受热毒，流于脚踝，赤肿痛，寒热如疟，自汗短气，小便不利，手足或无汗，恶寒。

羌活独活前胡柴胡枳壳桔梗甘草人参茯苓川芎大黄苍术（各一钱）作二剂，水二钟，姜三片，煎八分服。

附子六物汤

治四气流注于足太阴经，骨节烦痛，四肢拘急，自汗短气，小便不利，手足或时浮肿。

附子防己（各四钱）甘草（炙，二钱）白术茯苓（各三钱）桂枝（四钱）作二剂，水一钟半，姜三片，煎一钟，食远服。

八味丸

治命门火衰，不能上生脾土，致脾胃虚弱，饮食少思，或食不化，日渐消瘦；脚膝无力，肢体倦怠。

即肾气丸每料加肉桂一两，附子一两。其附子每日用新童便数碗，浸五六日，切作四块，再，以无白星为度。一两。凡用俱要照此法炮过，方宜用（方见肺痈门。）每服五十丸，空心盐汤下。

四物汤

（方见瘰门）

交加散

治风寒湿毒所伤，腿脚疼痛，或筋挛骨痛，及腰背挛痛，或头痛恶寒拘急，遍身疼痛，一切寒毒之证并效。

即五积散

（方见前）对人参败毒散（方见溃疡发热门。）

荆防败毒散

（方见溃疡发热门）

槟苏散

治风湿流注，脚胫酸痛，或呕吐不止。

槟榔木瓜（各一钱）香附子紫苏（各三分）陈皮甘草（炙，各一钱）作一剂，水一钟半，姜三片，葱白三茎，煎一钟，空心服。

麻黄左经汤

治风寒暑湿流注足太阳经，腰足挛痹，关节重痛，增寒发热，无汗恶寒，或自汗恶风头痛。

麻黄（去节）干葛茯苓苍术（米泔浸炒）防己（酒拌）桂心羌活防风细辛甘草（炙，各一钱二分）作一剂，水二钟，姜三片，枣一枚，煎八分，食前服。

加味四斤丸

治肝肾二经气血不足，足膝酸痛，步履不随，如受风寒湿毒以致脚气者，最宜服之。

虎胫骨（一两，酥炙）没药（另研）乳香（另研，各五钱）川乌（一两，炮去皮）肉苁蓉糊和，顿熟杵丸，梧桐子大每服七八十丸，空心温酒或盐汤任下。

局方换腿丸

治足三阴经为四气所乘，挛痹缓纵，或上攻胸胁肩背，或下注脚膝作痛，足心发热，行步艰辛。

薏苡仁南星（汤炮）石楠叶石斛槟榔萆（炙）川牛膝羌活防风木瓜（各四两送下。

五香连翘散

（方见肿疡门）

三因胜骏丸

治元气不足为寒湿之气所袭，腰足挛拳，或脚面连指，走痛无定，筋脉不伸，行步不随。常服益真气，壮筋骨。

附子（泡法见八味丸）当归天麻牛膝木香酸枣仁（炒）熟地黄（用生者酒拌蒸半日炒）没药甘草（炙，各一两）为末，用生地黄三斤，用无灰酒四升，煮干，再晒二日，杵

大神效活络丹

（方见奇效良方风门）

独活寄生汤

治肝肾虚弱，风湿内攻，两胫缓纵，挛痛痹弱，足膝挛重。

独活（二钱）白茯苓杜仲（姜制）当归（酒洗）防风芍药（炒）人参细辛桂心芎秦艽牛膝（酒拌）桑寄生（真者，各一钱）甘草（炙，五分）地黄（用生者酒拌蒸半日，忌铁器，一钱）作一剂，水二钟，姜三片，煎八分，食前服。

神应养真丹

治厥阴经为四气所袭，脚膝无力，或左瘫右痪，半身不遂，手足顽麻，语言蹇涩，气血凝滞，遍身疼痛。

当归（酒浸片时捣膏）川芎熟地黄（制如前方）芍药羌活天麻菟丝子（酒制为末）亦可。

开结导引丸

治饮食不消，心下痞闷，腿脚肿痛。

白术（炒）陈皮（炒）泽泻茯苓神曲（炒）麦（炒）半夏（姜制，各一两）枳实（炒丸行水，化脾气也。

导滞通经汤

治脾经湿热，壅遏不通，面目手足作痛。即五苓散内减猪苓、官桂，加木香、陈皮，每服三钱，滚汤下。

五苓散

治下部湿热疮毒，或浮肿，小便赤少。

泽泻肉桂（去粗皮）白术猪苓赤茯苓（去皮，各等分）为细末。每服一钱，热汤调服，不拘时。

托里散

（方见肿疡门）

卷四

[卷四]脱疽

谓疔生于足趾，或足溃而自脱，故名脱疽。

亦有发于手指者，名曰蛀节疔，重者腐去本节，轻者筋挛。

痛者，除湿攻毒，更以隔蒜灸至不痛。痛，或不痛者，隔蒜灸之，更用解毒药。若色黑者，滋阴降火，色黑者不治。

一男子足趾患之，痛色赤发热，隔蒜灸之，更以人参败毒散去桔梗，加金银花、白芷、大黄，二剂痛止。又十宣散去桔梗、官桂，加天花粉、金银花，数剂而痊。

一男子足趾患之，色紫不痛，隔蒜灸五十余壮，尚不知痛。又明灸百壮，始痛，更投仙方活命饮四剂，乃以托里药，溃脱而愈。

一男子足趾患之，大痛，色赤而肿，令隔蒜灸至痛止。以人参败毒散去桔梗，加金银花、白明灸之，庶得少杀其毒。此证因膏粱浓味，酒面炙爆，积毒所致；或不慎房劳，肾水枯竭；或服丹石补药。致有先渴而后患者，有先患而后渴者，皆肾水涸，不能制火故也。初发而色黑者，不治。赤者水未涸，尚可。若失解其毒，以致肉死色黑者，急斩去之，缓则黑延上，足必死。此患不问肿溃，惟隔蒜灸有效，亦有色赤作痛而自溃者，元气未脱易治。夫至阴之下，血气难到，毒易腐肉，药力又不易达。况所用皆攻痛之药，未免先于肠胃，又不能攻敌其毒。不若隔蒜灸，并割去，最为良法。故孙真人云：在指则截，在内则割。即此意也。

一男子脚背患此，赤肿作痛，令隔蒜灸三十余壮，痛止。以仙方活命饮，四剂而溃。更以托里消毒药而愈。

一男子足趾患之，色赤痛作渴。隔蒜灸数壮，服仙方活命饮，三剂而溃。更服托里药，及加减八味丸，溃脱而愈。

一男子足趾患之，色黑不痛，令明灸三十余壮而痛，喜饮食如常。余谓：“急割去之，速服补剂。”彼不信。果延上，遂致不救。

一男子脚背患之，色黯而不肿痛，烦躁大渴，尺脉大而涩。此精已绝，不治，后果然。

附方

人参败毒散

（方见溃疡发热门）

隔蒜灸法

仙方活命饮

（二方见发背门）

加减八味丸

（方见作渴门）

十宣散

（方见肿疡门）

[卷四]肺痈肺痿

喘嗽气急胸满者，表散之；咳嗽发热者，和解之；咳而胸膈隐痛，唾涎腥臭者，宜排脓；喘急恍惚痰盛者，宜平肺；唾脓，脉短涩者，宜补之。

一男子喘咳，脉紧数，以小青龙汤一剂，表证已解。更以葶苈大枣汤，喘止。乃以桔梗汤而愈。

一男子咳嗽气急，胸膈胀满，睡卧不安。以葶苈散，二服稍愈，更以桔梗汤而瘥。

一男子咳嗽，项强气促，脉浮而紧。以参苏饮，二剂少愈，更以桔梗汤，四剂而痊。

一男子咳嗽，两胁胀满，咽干口燥，咳唾腥臭。以桔梗汤，四剂而唾脓；以排脓散，数服而止，乃以补阴托里之剂而瘳。

一男子咳而脓不止，脉不退，诸药不应，甚危。用拓黄丸，一服稍愈，再服顿退，数服而痊。

一妇人唾脓，五心烦热，口干胸闷。以四顺散，三剂少止；以排脓散，数服而安。

一男子因劳咳嗽不止，项强而痛，脉微紧而数，此肺痈也。尚未成脓，余欲用托里益气药，若肺气虚，则腠理不密，皮毛不泽。肺受伤，则皮毛错纵。故患肺痈、肺痿、肠痈者，必致皮邪不能解，多因腠理不密，而邪复入也。专用发表，则腠理愈虚，邪愈易入，反为败症矣。

宜诊其脉，邪在表者，止当和解而实腠理。乘虚复入者，亦当和解，兼实腠理，故用托里益气之药。若小便赤涩，为肺热所传；短少为肺气虚。盖肺为母，肾为子，母虚不能生子故也。亦有小便频数者，亦为肺虚不能约制耳。

一男子面白神劳，咳而胸膈隐痛，其脉滑数。余以为肺痈，欲用桔梗汤。不信，仍服表药，里药数剂而愈。大抵劳伤血气，则腠理不密，风邪乘肺，风热相搏，蕴结不散，必致喘嗽。

若误汗下过度，则津液重亡，遂成斯证。若寸脉数而虚者，为肺痿；数而实者，为肺痈。脉微紧而数者，未有脓也；紧长而数者，已有脓也。唾脓自止，脉短而面白者，易治；脓不止，脉洪大，而面色赤者，不治。使其治早可救，脓成则无及矣。《金匮》方：论热在上焦者，因咳为肺痿得之，或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难。又彼下药快利，重亡津液，故寸自脉数，其人燥咳，胸中隐隐时痛，脉反滑数，此为肺痈。咳唾脓血，脉数虚者，为肺痿；数实者，为肺痈。

一童子气禀不足，患肺痈，唾脓腥臭，皮毛枯槁，脉浮，按之涩，更无力，用钟乳粉汤治之。

一男子患之，形证皆同，惟咽喉时或作痒，痰多胁痛，难于睡卧。用紫菀茸汤治之，并愈。

一弱人咳脓，日晡发热，夜间盗汗，脉浮数而紧。用人参五味子汤，数剂顿退，以紫菀茸汤，月余而痊。

一男子肾气素弱，咳唾痰涎，小便赤色，服肾气丸而愈。

一仆年逾三十，嗽久不愈，气壅不利，睡卧不宁，咯吐脓血，甚虚可畏，其主已弃矣。

余以散性涩而不用，何以得愈？一男子患肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸满咽干，脉洪数。用人参平肺散六剂，及饮童子小肺痿肺痈，发热口渴者，尤效。

一妇人患肺痿咳嗽，吐痰腥臭，日晡发热，脉数无力。用地骨皮散治之，热止；更用人参养肺汤，月余而安。

一男子咳嗽喘急，发热烦躁，面赤咽痛，脉洪大。用黄连解毒汤，二剂少退，更以栀子汤，四剂而安。

一妇咳而无痰咽痛，日晡发热，脉浮数。先以甘桔汤少愈，后以地骨皮散而热退；更以肾气丸及八珍汤加柴胡、地骨皮、牡丹皮而愈。丹溪云：咳而无痰者，此系火郁之证，及痰郁火邪在中，用苦梗开之，下用补阴降火之剂，不已，则成劳嗽，此证不得志者多有之。又《原病式》曰：人瘦者，腠理疏通而多汗，血液衰少而为燥，故为劳嗽之疾也。

一男子年前病肺痈，后又患咳嗽，头眩唾沫，饮食少思，小便频数。服解散化痰药，不应。

尚未成痈耳。投以加味理中汤四剂，诸证已退大半，更用钟乳粉汤而安。河间曰：《金匮》云：肺痿属热，如咳，又肺瘪声哑，声嘶咯血，此属阴虚热甚然也。本论治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾。用炙补阴虚火热不同，是皆宜分治，故肺痿又有寒热之异也。

附方

青龙汤

治肺经受寒，咳嗽喘急。

半夏（汤泡七次，二两半）干姜（炮）细辛麻黄（去节）肉桂芍药甘草（炙，各三两）五味子（二两，捣炒）每服五钱，水一钟，姜二片，煎七分，食后服。

葶苈大枣泻肺汤

治肺痈胸膈胀满，上气喘急，或身面浮肿，鼻塞声重。

葶苈炒令黄色，研末，每服三钱，用水二钟，枣十枚，煎八分，去枣入药，煎七分，食后服。

升麻汤

治肺痈，胸乳间皆痛，口吐脓腥臭。

川升麻苦梗（炒）薏苡仁地榆黄芩（炒）赤芍药（炒）牡丹皮（去心）生甘草（各一钱）作一剂，水二钟，煎八分，食远服。

参苏饮

治感冒风邪，咳嗽，涕唾稠粘，或发热头痛，或头目不清，胸膈不利。

木香苏叶葛根（姜制）前胡半夏（汤泡七次）人参茯苓（各七分）枳壳（麸炒）桔一茎。

桔梗汤

治咳而胸满隐痛，两肿满，咽干口燥，烦闷多渴，时出浊唾腥臭。

桔梗（炒）贝母（去心）当归（酒浸）栝蒌仁枳壳（麸炒）薏苡仁（微炒）桑白皮（炒）苈（炒）地骨皮知母（炒）杏仁（各五分）作一剂，水一钟半，生姜三片，煎七分，不拘时，温服。咳加百药煎；热加黄芩；大便不利，加煨大黄少许；小便涩甚，加木通、车前子；烦躁加白茅根；咳而痛甚，加人参、白芷。

排脓散

治肺痈吐脓后，宜服此排脓补肺。

嫩黄（盐水拌炒）白芷五味子（研炒）人参（各等分）为细末，每服三钱，食后，蜜汤调下。

四顺散

治肺痈吐脓，五心烦热，壅闷咳嗽。

贝母（去心）紫菀（去苗）桔梗（炒，各钱半）甘草（七分）作一剂，水二钟，煎八分，食远服。如咳嗽加杏仁。亦可为末，白汤调服。

如圣柘黄丸

治肺痈咳而腥臭，或唾脓瘀。不问脓成否，并效。肺家虽有方，惟此方功效甚捷，不可忽之。

柘黄（一两，为末）百齿霜（即梳垢，三钱）用糊为丸，如梧子大，每服三五丸，米饮下。柘黄，乃柘树所生者，其色黄，状灵芝，江南最多，北方鲜有。

葶苈散

治过食煎爆，或饮酒过度，致肺壅喘不卧，及肺痈浊唾腥臭。

甜葶苈桔梗（炒）栝蒌仁川升麻薏苡仁桑白皮（炙）葛根（各一钱）甘草（炙，五分）作一剂，水一钟半，生姜三片，煎八分，食后服。

钟乳粉散

治肺气虚久嗽，皮毛枯槁，唾血腥臭，或喘之不已。

钟乳粉（炼熟）桑白皮（蜜炙）紫苏麦门冬（去心，各五分）作一剂，水一钟，姜三片，枣一枚，煎六分，食后服。

紫菀茸汤

治饮食过度，或煎爆伤肺，咳嗽咽干，吐痰唾血，喘急胁痛，不得安紫菀茸（去苗，一钱）犀角（镑末）甘草（炙）人参（各五分）桑叶（用经霜者）款冬花作一剂，水一钟半，生姜三片，煎八分，入犀角末，食后服。

人参五味子汤

治气血劳伤，咳脓，或咯血，寒热往来，夜出虚汗，羸瘦困乏，一切虚损之证并治。

人参五味子（酒炒）前胡桔梗（炒）白术（炒）白茯苓（去皮）陈皮（去白）熟地黄（枳壳（去穣炒）柴胡（各七分）作一剂，水一钟半，生姜三片，煎八分，食后服。

宁肺散

（一名宁神散）治久嗽渐咯脓血，胸膈不利，咳嗽痰盛，坐卧不安，语言不出。

乌梅（八钱）罂粟壳（二斤，去斤蜜炙）为末，每服二钱，煎乌梅汤调下，不拘时。

宁肺汤

治荣卫俱虚，发热自汗，或喘急咳嗽唾脓。

人参当归白术（炒）川芎熟地黄（制如前）白芍药五味子（捣炒）麦门冬（去心）分，食后服。

知母茯苓汤

治肺痿喘嗽不已，往来寒热自汗。

茯苓黄芩（炒，各二钱）甘草（炙）知母（炒）五味子（捣炒）人参桔梗薄荷半夏一剂，水二钟，姜三片，煎一钟，食后服。

人参平肺散

治心火克肺，传为肺痿，咳嗽喘呕，痰涎壅盛，胸膈痞满，咽嗌不人参陈皮（去白）甘草（炙）地骨皮（各五分）茯苓知母（炒，各七分）五味子（捣，食后服。

人参养肺汤

治肺痿咳嗽有痰，午后热，并声飒者。

人参五味子（捣炒）贝母（去心）柴胡（各四分）桔梗（炒）茯苓（各一钱五分）甘草剂，水一钟半，姜三片，枣一枚，煎八分，食后服。

栀子仁汤

治肺痿发热潮热，或发狂烦躁，面赤咽痛。

栀子仁赤芍药大青叶知母（炒，各七分）黄芩（炒）石膏（）杏仁（去皮尖炒）升麻（各一钱半）柴胡（二钱）甘草（一钱）豆豉（百粒）作一剂，水一钟，煎八分，食远

黄连解毒汤

（方见疮疡作呕门）

甘桔汤

治肺气壅热，胸膈不利，咽喉肿痛，痰涎壅盛。

甘草苦梗（各五钱）作一剂，水一钟半，煎八分，食远服。

地骨皮散

治骨蒸潮热，自汗，咳吐腥秽稠痰。

人参地骨皮柴胡黄生地黄（各一钱半）白茯苓知母（炒）石膏（各一钱）作一剂，水二钟，煎八分，食远服。

肾气丸

治肾气素虚，不交于心，津液不降，败浊为痰，致咳逆。