孙文垣医案

陈皮、浓朴、山栀、大黄、牵牛、黄连等皆破敌有余之品，见之且骇然，但黄夫人荐来之医又不能拒，正踌躇间，幸渠乃伯溪亭公知予心，卒谢歙医而一任予治。予即以人参、白术各三钱，炙甘草五分，大附子、炮干姜、桂心各一钱，破故纸二钱、桑白皮、砂仁、茯苓、泽泻各八分，水煎饮之。其夜小水稍利，喘急稍缓，连饮五日，腹稍宽，皮作皱。因食猪肚子大早，依旧作胀，前方人参、白术加至五钱，再加陈皮八分，又二十剂而腹消其大半，乃能伏枕而卧，始能移步行动。改以参苓白术散加破故纸、肉桂调养而安。溪亭公问曰：腹胀如此，口渴如此，小水短涩如此，诸人悉认为热、为有余，乃今以温补收功何也？予曰：公不观古人以气虚中满名鼓胀耶？由气虚所以成中满，设气不虚，何中满之有哉？且鼓者，外皮坚紧而内空无物，若复泻之，真元脱矣，安能复生？故惟有补而已。口渴、小水少者，皆元气虚弱不能运转。清气不上升故口渴；浊气不下降，故无小便。乃天地不交之否。兹特补其下元，俾水火充实，阳气上腾，浊气下降，中气运动，而诸疾皆瘳也。

卷四　新都治验

朱怀竹杨梅毒瓦斯内攻上迫于肺将成肺痈下流阴囊囊溃见子

朱怀竹壮年，客外不谨而生杨梅疮，恐人知之，又欲回家，乃求速愈。每日用药外熏，熏而不效，用药水频洗，洗而不瘳，乃以末药点之，一日凡服煎药三帖。如斯两月，不惟疮不能瘳，毒且赶入内。在下则肛脱二寸余，周匝疮满如蕈，弗克收入，因而不能行坐；在上则毒入于肺，喘咳气涌，胸膈胀闷，不能仰卧，内热而外恶寒，寝食俱废，合目即谵语。阴囊疙瘩红肿胀痛，两足疮延肿大，精神恍惚，软床舁归。乃兄少竹逆予为诊，六脉俱洪大而数。

语少竹曰：病至重，幸壮年，犹可治也。今予尚未可敷药，俟彼胸中瘀血毒物出后乃可服。否则彼以予药动血而反致疑。顾城中诸友鲜有识此病者，一误则大事去矣。慎之，慎之!少竹素信予，固请予药而不与其服。怀竹见予不发药，乃延张、程两公为治。晌午服药，晡刻大发喘咳，吐出紫黑血块如脓之类碗余，满房腥秽不可近。怀竹心慌，少竹慰之曰：毋恐。孙君先已预言你胸中胀闷者由熏药逼毒入内，上迫于肺，痰与瘀血壅遏肺窍，将欲成脓，故喘咳不能伏枕。顾脉洪大而数，从可知也，必俟吐后乘而消之，极易为力。今果如孙君言，孙君药俱在，急煎饮之。药用牡丹皮、桑白皮、白藓皮、木通、前胡、枳壳、桔梗、甘草、杏仁、苡仁、葶苈子，服后大便里急后重者二十余次，所下黑紫脓血甚多，喘咳稍定，痰红稍淡。二三剂乃能伏枕而睡。改用白芍、当归、白藓皮、甘草、贝母、黄连、金银花、皂角子、苡仁、麦冬、木通，连饮二帖，足上跟踝疮肿渐消，其夜阴囊出臭脓血二碗许。次早诊之，两尺脉不洪大矣，仍用前剂加丹参又两帖。阴囊结靥甚浓，横裂一缝，三日后随缝连皮落下约重五六两，浓可半寸，色如猪肝，洞见两阴子，系一光薄白胞，令人骇然，此也亘千古稀见者。举家谓阴囊乃致命之所，且未有子，今烂去，即使复好，也不能育子矣。环哭甚悲。

予谕之曰：此毒去也，而真元不伤，吾能使其生肉如故，也不妨于生育，毋过虑焉。举家将信将疑。予即用红粉霜加生肌末药敷上，一日三次，并不作痛，脓水立干。外以人参、当归、酒炒白芍、白芷、甘草、白藓皮、皂角子、苡仁、何首乌调理一月，囊肌全生，诸症悉愈。

乃令日用土茯苓、猪肉各半斤同煮极烂，将肉入酱盐如常法食之，汤当茶饮，脱然全瘳。次年生女。

卷四　新都治验

查良本兄令眷每饮食悉从背后而下

查良本兄令眷，怒后偶食鱼头，骨梗于喉中，即以馒头粽肉等压之，骨虽下，便觉胸膈不快。又服消骨药两日，迨今乃七日矣。胸膈胀痛殊甚，饮食悉从背后而下，恶寒发热，六脉弦数。予思骨梗之后，用硬物压之，伤其胃脘，必有瘀血停留膈间，将食管逼在背后，故饮食觉从背后下也。今但消去瘀血，使食管撤消，胸膈之痛可瘳矣。药以五灵脂为君，山楂、玄胡索、桃仁、枳壳为臣，赤芍药、牡丹皮、香附、山栀仁为佐，柴胡、石菖蒲为使，水煎临服入韭汁一酒杯饮之。其夜胸膈宽快，大便泻一次，痛减大半，饮食仍从右边而下。右边胸喉稍痛，吞物甚艰若，吐出痰皆血腥气。改以山栀、赤芍药、归尾、桃仁、刘寄奴、五灵脂、牡丹皮、穿山甲、煎，入韭菜汁服之，两帖全瘳。

卷四　新都治验

后溪大兄孺人戴氏患血痢（有发明）

后溪大兄孺人戴氏，勤笃严谨人也。秋患痢，所下皆血及屋漏水，内有血子如赤小豆者不可计数，昼夜五六十行，里急后重，哕恶不住声者，五日。予以刘守真芍药汤与三剂而病无进退。适后溪兄在浙，侄女辈素信医博黄氏为女科专门，延而治之，投以芩、连、枳壳、槟榔、山栀、地榆、黄柏、滑石之类，服已五日，始虽哕恶，一日尚有碗粥，今则粒米不进，腹痛转加，必用重物压之乃稍定。神思昏弱，卧不能起，下午发热。女科仍以前剂加青皮、枳实。侄孙尔嘉持药见予曰：家姑酷信黄医为专门，今已任事五日，较前精神大瘁，叔翁为祖父至交，宁无一语启愚乎？子曰：吾非不言，欲诋黄，恐为妒妇之口，今子来，予可诊之。

六脉滑大无力。诊毕，慌语尔嘉曰：事急，可速令人促乃祖归。否则，令姑女流，不谙医药，吾安能施其巧？比有西席汪带川闻之，决尔嘉曰：此事极要调停，留黄医以安女流心，黄发之剂，搁而不进，以东宿之剂作黄剂进之，内外无猜则妥矣。予然其言，以人参、白术、酒炒白芍各三钱，炙甘草一钱半，炮姜、肉桂各一钱，白茯苓、陈皮各八分，砂仁五分，大枣二枚，水煎饮之。哕恶减半，其夜痢减十之五，惟腹痛不甚减。次早诊之，脉稍敛。黄医以为渠功，大言自矜，药仍以芩连之类。予仍以前剂再加黄 。其日下午始纳粥一茶盏，腹痛渐减。又次晨，黄医诊视，见夜来痢减其七，益得扬扬得志。语左右曰：寒家业医五代，似此大病也不多见。自以为非彼也无能治也。尔嘉诘曰：疟痢也寻常耳，何以为大？黄曰：丹溪云下痢身凉者生，身热者死；下痢纯血者死；脉洪大者死；如屋漏水者半死半生。今皆犯之，故云去也。尔嘉曰：然。然则今日当用何剂：黄曰：剂已投病，仍当确守前方，何敢轻改？尔嘉笑而点首，复向予求剂。予以理中汤倍加酒炒白芍药，以肉桂佐之。腹痛身热悉愈。

痢十去九矣。后溪兄也浙回，尔嘉述病原，以黄方、予方呈看，后溪唏嘘叹息。乃辞谢黄而诘予曰：人言下赤痢者热，哕恶者热，又身热脉大，吾弟何独认为寒，而用此大热之剂成功，曷故哉？予曰：此虚虚实实之处，极能误人，尊嫂之热非真有余之热，乃内有虚寒逼真血火上行，故哕恶潮热耳。脉大而无力仍作虚看，且向服寒凉不效，当自知警也。后溪兄曰：微弟几败乃事矣。

卷四　新都治验

邵敬圃乃眷胃脘痛

邵敬圃令眷，常胃脘痛，由气郁而起。近以产后下痢红白，而胃脘之痛不止，汗多，六脉滑大无力，法当收敛。以小建中汤为主，白芍药酒炒四钱，炙甘草一钱半，桂皮、五灵脂醋炒各一钱，香附、糖球子各八分，水煎饮之，痛减，汗未全敛。次日前方加御米壳醋炒过一钱，两帖全止。

卷四　新都治验

苏望台患疟（有发明）

苏文学望台，患疟一日一发，先寒后热，热多寒少，胸膈痞闷，口渴，小便混浊，腥臊不可近。医五越月不效，面黄肌瘦，饮食减少，喘息呻吟，精神疲惫，起须人扶，乃敦予治。脉得沉弦而数。公问曰：是疟否？予曰：是。公曰：吾闻之，真病不治，治之无功。盖真者，死候也。疟，殆常病，不过寒热虚实表里。诸名家曾认为表症者，麻黄、羌活、柴胡等汗之矣；有认为里症者大柴胡汤辈下之矣；有认为痰饮者，常山、矾石吐之矣；有认为虚寒者，附子理中汤、人参服过三斤矣；有认为实热，用白虎汤、枳实、青皮、槟榔、草果消之矣。尽法备尝，绝无一应，疟岂亦有真而卒至于死耶？言讫泪潸潸下。予曰：观公色脉，疟将发矣，不暇辩，第饮予药不死也。以柴胡、滑石各五钱为君，鳖甲三钱为臣，黄连、知母各一钱为佐，枳实、甘草各五分，黑豆四十九粒为使。水煎送下昆布鳖甲丸，申刻疟至，戌初便止。公喜曰：向者，疟发未申，夜半尚不能止，即止犹倦怠懒言。适饮先生药，不两时而止，止便能言，先生之功也。予曰：偶耳。今日服药已晏，明日五更幸早服之。服讫竟日不发。又次日，前方加人参、白术，小水腥臊之气已无，精神徒长。公又喜曰：两日无苦，先生之功也。予曰：偶然耳。公曰：嘻，吾疟几半载，休、歙之名公莫不历试，卒无影响，先生一举奏奇，有而不居，益见所养，不审汤名何剂，乞指示之，以诏将来。予曰：公何以名为哉。老子曰：无名天地之始，矧医亦道也，即道亦是强名。医贵识病，苟识病，一、二、三品，便能成剂立功。经云：约方如约囊。又曰：方以类聚，方凭病立。苟不识病，即尽本草一千六百五十六品并而服之，未见其益也。

疟固常疾，治亦不易。仲景有言曰：治疟当分六经。予谓即六经之中，又各有寒热虚实阴阳在焉，是六六而三十六也。即三十六之中又有挟痰、挟食、挟气者，禀弱者，曷能枚举？人与天地、阴阳一致，天地变化无穷，人身灾患不一，岂拘拘一百一十三方、三百九十七法所能概哉？王节斋曰：古人因病以立方，非立方以待病也。斯言深得轩岐立方大意。然予今日所用之剂，和剂也。仲景谓汗吐下后而邪热不减者，是为坏症。以小柴胡汤加鳖甲治之。予特仿仲景小柴胡例，加益元散撤邪热从小便中出。鳖甲虽治坏症，又能截疟。公曰：噫嘻，前此诸公看病不过曰寒、曰热、曰虚实而已，未尝有此妙论，诚空谷跫音也。吾闻先生从祝令君潘去华辈，六邑会中讨究理致，又曾览先生序大易彀、序翼飞，乃知先生融三教而萃于医。先生之医得之于性命窍中，故能全人性命也有如此。

卷四　新都治验

汪氏妪寒痰壅滞

一汪氏妪，寒痰壅滞于背，胸胁腹皆胀，小水频数。先与女金丹以治胸胁之痛，以二陈汤加益智仁、香附子、白芥子、青皮、柴胡、苍术、桂枝一帖而小水减半，次日以白豆仁易益智仁，以枳壳易青皮，再加川芎、桔梗开提清气，诸胀痛悉减。

卷四　新都治验

徐客兄子筋痿风

太塘徐公，讳客者，其子弱冠，肌肉瘦削，尻膝肿大，手肘肩 皆肿，肿处皆痛而发热。时医有作风治者，有作湿痰治者，有作鹤膝鼓槌风治者，愈治愈重，伏床褥奄奄一息耳。举家仓惶而决之蓍， 者释策曰：易象可不死，天医上卦，第远在东方，相去百里而遥，迎而治之无恙也。因访予而迎之治。予诊其脉，六部皆弦，观其色青而白，饮食少。时当长至，予曰：此筋痿症也。书云诸痿皆不可作风治，病势几危者，以前药皆风剂耳。风能伤血，血枯则筋愈失养，况弦脉乃肝木所主，搀前而至是肝有余而脾土受敌，脾为所伤，宜饮食少、肌肉削而势将危也。《内经》曰：诸痿独取于阳明为治。阳明者，肠与胃也。法当滋补肠胃，俾饮食日加，五脏六腑有所禀受，营卫流行，气煦血濡，调养至春，淑气司令，君火主事之时，宗筋润而机关可利也。病者年虽少，而能闻言相信，恳予为治。予立方：五加皮、苡仁、甘草、苍耳子、枸杞子、回阳、人参、杜仲、黄柏、黄 、防风。服二十剂而精神壮，腰膂健，饮食加。惟间或梦遗，则为减去杜仲而加远志、当归，三十帖而全安。此余初发之治也。

卷四　新都治验

邵老封君手足麻而无力

邵都谏老封君思翁，年过古稀，右手足麻而无力，不为运用，足不良于行。以六君子汤加川芎、当归、苡仁、大附子、鹿角胶、黄 、桂枝两剂，便能步履。四剂手足强健，每隆冬必服十数剂，则精神加，饮食美，睡卧也安。翁喜语曰：吾得君方服之可不杖，君剂当我几杖乎？嘻!

卷四　新都治验

程巢父乃郎痢后风（有发明）

太溏程巢父文学，乃郎讳万里者，年十五。夏月患痢，族医为治弥月，痢止而筋骨肿痛，痛处发热，昼轻夜重，肌肉消，饮食少，烦躁。医者以白虎历节风治之，病剧而形削骨立矣。

又有作鹤膝鼓槌风治者，法愈更而病愈甚。其家有程松谷者，博洽嘉闻君子也，为巢父族大父。以余在西吴治多奇中，命巢父迎余。予至诊之，脉皆细涩。曰；此痢后风也。盖由治痢不善，以致寒湿秽瘀凝滞经络，日久气血为痛所伤。此症虚虚实实极难认，而措药不易，欲补虚则肿愈剧，欲疏通则痛愈甚，惟《局方》大防风汤可愈此疾也。防风、熟地、黄 、人参、白芍、当归、杜仲各一钱，白术一钱五分，羌活、牛膝、甘草、回阳各五分，川芎七分，加姜三片，水煎服，服三十帖而愈。

按：《局方》云：痢后脚缓痛，不良于行者，名曰痢风；或两脚肿痛、足胫枯腊者，名曰鹤膝风。并一切麻痹痿软、风湿挟虚之候，服之其效如神。余故用之，亦谓治气血两虚、挟风气而成痿蹶者尔，非谓可并治初起有余之疾也。

卷四　新都治验

叶润斋心膈嘈杂好啖肉尤好鸡腹大痛虫症也

叶润斋，年近四十。心膈嘈杂，好啖肉。尤好鸡。一日不能缺，缺则身浮力倦，神魂无措，必急得肉乃已。见则大嚼，及入腹，腹又大痛，痛极则吐酸水稠涎，然后定，稍定，又思肉啖也。其痛苦之态。喊叫之厉，难状见者酸鼻。而润斋则甘心焉。市人咸以为祟。或有谕之者曰：古云与其好肉而受痛，孰若绝肉以无楚也。久病脾虚，肉入难化，故使作痛。此妇人女子且知之，汝丈夫独不慎，何哉？润斋曰：吾岂不知绝肉之为愈也。盖痛虽苦尚能熬，若嘈杂则遍身淫淫苏苏，左右无可奈何，手足无所把捉，顷刻不能自存，有近于死不能熬，急须肉少苏，吾岂纵口求痛哉？不得已也。乃翁延予为诊。六脉大小不等，观其色，唇红脸黄。予曰：据色脉乃虫症，非祟也，予能拯之。先与雄黄丸一服，不瘳；改以腻粉五分，使君子末一钱，用鸡子打饼，五更空心饲之，辰刻下长蛲十条，内有二大者，长尺有咫，自首贯尾皆红，下午又下小虫百余。自此再不喜肉，而嘈杂良愈。

卷四　新都治验

程相如令政孕七月患痢

程相如丈令政郑氏，孕逾七月，因食冷患痢，所下皆白脓，腹痛后重，小水不利，两关脉滑数。以艾叶、砂仁、白芍药、白术、浓朴、泽泻、滑石、甘草与之。痢如旧，小水仍不通利，夜更痢频。改用当归、白芍药各二钱，益母草、酒连、酒芩各一钱，滑石三钱，枳壳七分，木香、甘草各三分，艾叶二分。两帖而安。

卷四　新都治验

程晓山中风先兆（有发明）

太塘程晓山，程松谷从弟也。客湖州，年四十，悬弧之日，湖中亲友举贺，征妓行酒，宴乐月余。一日忽言曰：近觉两手小指及无名指掉硬不舒，也不为用。口角一边常牵扯引动，幸为诊之。六脉皆滑大而数，浮而不敛。其体肥，其面色苍紫。予曰：据脉滑大为痰、数为热、浮为风。盖湿生痰、痰生热、热生风也。君善饮，故多湿。近又荒于色，故真阴竭而脉浮，此手指不舒，口角牵扯，中风之症已兆也。所喜面色苍紫，其神藏，虽病犹可治。切宜戒酒色，以自保爱。为立一方，以二陈汤加滑石为君，芩连为臣，健脾消痰，撤湿热从小便出；加胆星、天麻以定其风，用竹沥、姜汁三拌三晒，仍以竹沥打糊为丸，取竹沥引诸药入经络化痰。外又以天麻丸滋补其筋骨，标本两治。服二料，几半年，不惟病痊，且至十年无恙。迨行年五十，湖之贺者如旧，召妓宴乐者亦如旧，甘酒嗜音，荒淫而忘其旧之致病也。手指、口角牵引、掉硬尤甚，月余中风，左体瘫痪矣(瘫痪俗所谓半身不遂也)。归而逆予诊之，脉皆洪大不敛，汗多不收，呼吸气促。予曰：此下虚上竭之候。盖肾虚不能纳气归原，故汗出如油喘而不休，虽和缓无能为矣，阅二十日而卒。

卷四　新都治验

程晓山令郎麻后疳症

程晓山中风，归而逆予诊时，其子仅七岁，中麻(西吴呼为 子，姑苏呼为沙子)一月余矣。

发热如故，咳嗽声哑，肌削骨立，头发尽秃。众医束手，举家也堕泪而已。余以诊晓山见之，曰：举家惊惶，谓此儿不保耶？此疳症，疳因麻后虚热而发，以大芦荟丸治之，可获万全。君家初不问予者，谓予非幼科专门也。不知此特大方家余事耳。为制药服之，药未尽而病瘳。松谷君语其乡人曰：东宿公见病而决死生，治病而随俗为变，一秦越人也，孙真人后身非耶？予闻之而三谢不敏。

卷四　新都治验

一妇疫后虚寒

去予舍二里许，地名曰前坑口。一妇人清明前十日发热、头痛。医者以九味羌活汤、十神汤进之不效，而又加口渴，舌黑如煤。更一医以如神白虎汤、竹叶石膏汤进之亦不效，而加泄泻不止，人事昏沉，四肢厥冷，呼吸气微，米粒不进者十四日，其家为具含殓而待毙。适予扫祖墓而近其家。其子闻之，即告急于予，恳为一诊。其脉细如蛛丝。予曰：此疫症也。合理中生脉二汤饮之，连进二服，夜半神气稍苏，饮粥汤半盏。次早，六脉渐见。予喜语其子曰：可保无事。书云脉绝微续者生，仍以前药与之。至晚泻止，口不渴，舌心焦煤退，精神清爽， 向安矣。再用人参、白术各五钱，炮姜、炙甘草各二钱半，麦门冬三钱，五味子十五粒，水煎不拘时服。不数日而痊愈。

卷四　新都治验

从献长郎七岁患痢疾后成疳（有发明）

族太学从献长郎，七岁时患痢，红白稠粘，而红更多，饮食少，形气弱。于时太学应南都试，其兄从明雅知予，因逆予视。视毕，予曰：此不可寻常治也。法当补。从明曰：语云无积不成痢，故法先推，今不下而遽用补，积何从去？予曰：足下论者，常也。治病贵先察症，古人有先攻后补，有先补后攻者，因症投剂，不胶于常也。今形瘦体弱，面色青，禀受大不足者，饮良又少，予故用补。欲使宁有余，即不如意，犹可措手。若拘常法下之。倘有变将奈之何？从明是予而索药。即以四君子汤加归芍、黄连、山楂，与服三帖，而病无进退。妇道间有议予非幼科专门，令更请夏氏。夏至，即语予先不下而用补，以至迁延如是。夏曰：幸不下，若下今不可为，叩其故。曰：丹溪云大孔如毛筒者不治。今肛门有竹筒状，岂可下？然也不必补，香连丸、六一散可愈耳。三服而痢愈频，其病愈甚，又加恶心，而神气惫。又更医请汪恒春，汪至亦以香连丸、黄芩芍药汤与之，痢下日夜不可以数计，饮食不入口。妇道信耳，谓二氏有时名，故递迎之。独从明持议复逆予。予往观其形神大非昔比，知中气虚极，非理中汤不可。用人参、白术各二钱五分，酒炒白芍药、白茯苓各一钱，炙甘草、炮姜各八分，肉桂三分。四帖痢即减半。前方减其半料，又六帖，而饮食进，痢也止。

稠粘虽无，而血水日夜仍三、五行，肌肉也未生。予思其故，必疳疾从虚而动，用如圣丸以治疳病，则全瘳矣。

卷四　新都治验

侄孙子忠痢下红脓如烂鱼肠腹大痛日夜百次

族侄孙子忠，患痢于湖之东双林，腹大痛日夜行百余次，下皆红脓，状若腐烂鱼肠，绝无粪。疼而喊叫，声震中外，由孟秋饥饱后，娼家纵欲而得也。一病即伏枕，已十余日矣。予时寓雉城，相去百里外。渠叔少崖邀予往视。诊其脉皆缓大无力。始用芎归各五钱，加人参、白芍药、桂心、木香、黄连，服四日不效。改用胶艾汤，也不效。大孔状如竹筒，物食而下不变色，犹原物，予思之，此脾经为寒湿所伤，脾不裹血故也。非附子理中汤加肉桂、肉果不可。进五六帖痢始减半，饮食稍进，但所下秽恶仍若前状，亦无粪。渠父仲 家居闻报，即遍访徽之名家，佥嘱以切勿用补药。兼程而抵苕城，儆虞留款，因询近用何剂？儆虞曰：闻用附子理中汤，人参每帖三钱，仲 骇而堕筋，亟使见予，潸然泪下。言曰：侄五旬仅此一子，症危如此，倘不测，后将何望？予曰：郎君险过矣，复何忧？亦以侄只此一子，故殚心力相扶也。仲 曰：离家而徽之名公，俱嘱以勿轻用补，侄故兼程而来。竟以补收功，非叔几乎误事。吾儿自今以往之年皆叔之赐，侄父子何以报效？予曰：治疾如救焚，医家份内事。矧属在宗邻，且无德我之望，又何望报。第雉城之约不可失，若浼李钟泉邀吴荜斋代视数日，俾予得践雉城之约，庶两尽矣。而吴子疑而辞曰：病者危在旦夕，何孙公欲自脱手而愚我被恶声也？予闻而晒之曰：见何鄙哉!丹溪有言，虚回而痢自止。病者再五日可脱然矣。予也暂留，即以东垣和中胜湿汤与之，服七日即衣冠出市，报谢四邻。吴见之而悔。李钟泉靳之曰：孙公欲成尔名，尔欲自没没也。悔之何补。吴由是改容相敬，令其弟游予门，彼也纳交予而称莫逆。子忠始病也，其友李钟泉重交谊，日夕省候，督其仆事汤药，毋许离蛙步。