幼科指南

由深而浅，病将已矣。治者，须详细分明别之也。

寒疟风疟

凡疟疾，先伤于寒，后伤于风，故先寒后热，身体无汗，此为寒疟，不须细详。如先伤于风，后伤于寒，故先热后寒，身体有汗，此为风疟，亦已详明。如寒疟，以麻黄羌活汤之剂为主；如风疟，惟桂枝羌活汤斟酌用之。

食疟

食疟者，因小儿饮食无节，复感风暑之气，以致寒热交作，胸腹胀满，面黄恶食，痞闷不通也。但食有轻重，轻者须用柴平汤之剂主之；如重而便者，用加味大柴胡汤攻之，则积滞清，而疟渐退矣。

疟痰疟饮

小儿素有痰饮，复因外邪凝结脾胃，故多呕逆，面黄目肿，胸膈膨胀也。若疟疾已经汗下之后，表里无证，宜用清脾饮以和之。如痰盛者，用清脾饮加橘红倍半夏；饮盛者，加苍术倍茯苓；若气已虚弱，加人参以扶其正。

咳嗽门

总括

《病机式要》云：肺病则咳嗽，谓有痰有声，因肺气受伤，动乎脾湿而然也。若只有声而无痰，是咳之名，肺气伤而不清也。有痰而无声，谓之嗽，脾湿动而为痰也。二者虽俱属肺之为病。然又有肺寒肺热之分，食积风寒之别，医者宜详辨之。

肺寒咳嗽

寒嗽者，因平素肺虚喜饮生冷，以致寒邪伤肺，发为咳嗽。其证面色白，痰多鼻涕清稀。初宜圣惠橘皮散为主之药；若日久而嗽不愈者，须用补肺阿胶散治之，则顺气化痰而嗽宁矣。

肺热咳嗽

火嗽一证，乃火热熏扰肺金，遂致频频咳嗽，面赤，咽喉干燥，痰黄气秽，多带稠粘也。便软者加味泻白散主之，便硬，加味凉膈散煎服，则热退气清，而嗽自止矣。

食积咳嗽

食积者，因小儿食积生痰，热气熏蒸，肺气气促痰壅，咳嗽频频也。如便溏者，以曲麦二陈汤治之。便燥者，以苏亭滚痰丸攻下之。

风寒咳嗽

小儿脱衣，偶为风寒所乘，肺先受邪，使气上逆，冲塞咽喉，发为咳嗽。如常嚏喷流涕，鼻塞声重，多唾痰涎，先宣疏解风邪，以参苏饮主之，后清其痰嗽，用金沸汤主之。若寒邪壅当散其寒，以加味华盖散治之，则风邪解，而气道通，气道通而咳嗽痊矣。

喘证门

总括

喘证者，则呼吸气出急促，外候抬肩欠肚也；哮则喉中有声音也。然致病之原不一，如实热者，则有气粗胸满，痰稠便而喘，如虚寒者，则有气乏息微，不能续息而喘。其中有风寒壅闭而喘，又有痰饮壅逆而喘，更有马脾风一证，最为急候，医者须分别详明而治之。

火热喘急

火邪刑金作喘者，多口干舌燥，作渴，面赤唇红也。因于肺热者，以凉膈散主之。因于胃热者，以白虎汤清之。心火刑金者，宜用导赤散主之。肾虚火来烁金者，宜用知柏地黄汤治之最灵也。

肺虚作喘

虚喘之证，气乏声音短涩，以洁古黄汤治之最捷。若虚而夹痰喘促者，百合固金汤治之。若虚而夹热者，以本事黄汤之剂煎服。

风寒喘急

肺主皮毛，一受风寒，内伤肺气，则气逆不降，呼吸喘急，表热无汗，宜以华盖散之方，汗而散之。若肺气本虚，复被风邪所伤者，宜紫苏饮补而散之。若肺虚外无风邪所伤，内无痰涎壅塞，惟气逆喘急者，以加减苏子降气汤降其逆气，其喘自愈。

痰饮喘急

小儿痰饮壅盛，气逆因作喘者，其音如潮响，声如拽锯，须急攻痰饮，宜苏葶滚痰丸从而治之。若停饮喘急，不得卧者，又当泻饮降逆，用苏葶丸治之。

马脾风

小儿暴喘，俗传其名马脾风。因寒邪客于肺俞，寒化为热，闭于肺经，故胸高气促，肺胀喘满，两胁扇动，陷下作坑，鼻窍扇动，神气闷乱。初遇之，急服五虎汤，继用一捻金下之。倘得气开，其效最灵。如儿生百日内，见此者，病多不救。

痰证门

总括

痰者，因水谷所化之津液，不能四布，留于胸中而成者也。多因饮食无节，或乳食过食浓味，脾胃不能运化而生。

若阴气素盛，则化而为饮；阳气素盛，则化而为痰。如稠粘黄色，涩滞难出，为之燥痰；清稀色白，滑而易出，乃湿寒也。二者或宜清润，或宜通利，治各不同。

燥痰

燥痰者，乃肺燥滞涩难出，痰因火动也。火盛则痰多燥粘，故气逆喘咳，夜卧不宁，面红口干，小便黄赤。轻者，用清气化痰丸清之；重者，用苏葶滚痰丸平之。

湿痰

湿痰者，因小儿过食生冷油腻之物，有伤脾胃，遂致脾土虚湿，不能运化，而成湿痰。滑而易出；脾虚不运，故懒饮食；脾主四肢，故倦怠嗜卧；脾属土，故面色多黄。如痰多者，用枳桔二陈之剂加苍术、白术除湿化痰。饮盛者，用桂苓甘术汤扶阳散饮。调治合宜，而痰自化矣。

疝证门

总括

厥阴之脉环阴器，入小腹。任脉起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元。故诸疝莫不属之厥阴任脉为病也。小儿病此，多因先天不足，本脏虚弱，复因外感风寒，内食生冷，以致寒邪积聚凝结而成者有之。或因湿热郁于中，复为寒邪束于外，邪气乘虚，并于血队，流入厥阴。厥阴属肝，其性急速，故其见证，皆牵引睾丸，小腹绞痛也。又有胎疝一证，多因孕妇啼泣过伤，动于阴气，结聚不散，令儿生下，即成此证者，乃禀赋为病也。总审大抵热则多纵，寒则痛临。血分者，在左不移，气分者，在右多动，湿肿坠则重，虚肿坠则轻也。因证而治，自中病情矣。

寒疝

小儿平日过食生冷，或卧湿地，以致寒湿内蓄，阴结于内，气滞不行，为日已久深，复为风冷所束，水气所侵。故发时囊冷结硬，牵引小腹作痛，而成寒疝。初得之兼表者，以乌头桂枝汤主之；寒甚者，金茱丸治之如神也。

湿热感寒疝

小儿平素浓味过度，致生湿热。湿热之气下行，流入囊中，复触风寒，而疝气成矣。发时囊纵红肿，常常刺痛，当以乌头栀子汤服之即宁也。

胎疝

胎疝者，多因孕妇啼哭过伤，气结不散，蕴于胞中，令儿生下胞硬，疼痛无时。轻者用十味苍柏散治之，重者用金铃散或川楝丸最宜。

阴肿

阴器者，乃诸筋之总会也。因邪客于少阴厥阴之经，湿热之气，与风冷之气相搏，气不得通，故阴囊肿大者，乃邪气凝结也。总之，风盛多痒，湿盛多坠，热盛多疼。如外肾肤囊肿大，痒痛坠下，此风湿袭于下也，宜疏风五苓散主之。

如外肾肤囊肿痛光亮，此因心火移热于小肠故也，宜用加味五苓散，或导赤散主之。更有偏坠一证，或左或右，睾丸作肿者，此因食积不化，湿气下行故也，宜加味守效丸服之最灵。

小肠气

小肠气一证，其受病与疝气等，亦因湿气在内，而寒气又束于外也。发时小腹胀控，睾丸痛引腰脊，上冲心痛而不肿是也。治宜分别形状，如引腰而痛者，宜加味香苏散温散之为宜；如上冲心气而痛者，加味失笑散主之；如小腹中有形如卵，上下往来，痛不可忍者，宜胡芦巴丸医之。

淋证门

总括

小儿诸淋，皆缘风寒袭人，或因湿热下移，乘入膀胱，以致溲溺无时，水道涩滞，欲出不出，淋漓不断，甚至窒塞，令儿常常作痛。然必辨其为寒为热，为石为血，随证分别医治，则水道宣通，而淋自愈矣。

寒淋

小儿冷气，乘入胞中，致下焦受冷，遂成寒淋。其候小便闭塞，胀痛难禁，淋漓不断，小腹隐痛，须以五苓散倍加肉桂、小茴香，治之如神也。

热淋

膀胱蓄热，热淋成矣。小便不通，淋漓涩痛，以十味导赤散治之，有奇功也。如小腹胀满，引脐作痛，大便闭结者，急服八正散，莫少停也。

石淋

膀胱湿热，蓄积日久，而成石淋之证。致溲出如沙石之状，茎中疼痛。此病譬如汤瓶久经火炼，底结白也。如轻者，须用葵子散主之，重则用八正散，可相从也。

血淋

血淋者，盖因心热伤于血分，热气传入于胞，日久则尿血同出，茎中不时疼痛。痛利者，须用小蓟饮主之，若茎中痛甚者，五淋散从而用之。

头痛门

总括

小儿头痛之证不一，当分在表在里之别。如在里者，属内热熏蒸也；在表者，外感寒风也。如风寒外闭，法宜疏散之；内热熏蒸，以清解攻之。

风寒头痛

风寒头痛者，乃属太阳经受邪也。其候上及巅顶，下连额角之傍，不时作痛，恶寒无汗身体发热。法宜取汗，悉以清空膏主之。如痛甚者，于本方中加细辛；热盛便秘者，于本方中加大黄。

内热头痛

内热头痛者，属阳明胃经。因小儿肥甘无节，胃火上炎，故发时鼻干目痛，上至头，下至齿颊，疼痛无有定时。先清其火，用加味茶调散主之。如便闭，加入大黄攻之。

腹痛门

总括

小儿腹痛，有四证焉。如食痛、寒痛、虫痛等因，又有停食感寒，相兼而痛也。须随证施治，寒则温中，食则消导，虫则安虫，停食感寒，则消散。宜详辨分明，其痛自除矣。

食痛

食痛者，皆因伤于饮食，积滞不化，以致心胃作痛。其候食入即痛，喜饮凉水，恶食腹满，吐酸便秘，先以小承气汤下之。若下后仍痛者，以香砂平胃散酌量尝之。

寒痛

寒痛者，多因小儿中气虚弱，复为风冷所乘，则脾经受寒，故不时腹痛。现证尿白爪甲俱白，面色青，喜饮热，腹满，或下利，宜理中汤温之。若四肢厥冷，兼属少阴，加附子煎服。

虫痛

虫痛者，因腹中虫动不安，故腹因作痛。其候面色乍青，乍赤，乍白，其痛时痛时止，时吐清涎。不可妄用攻下，当以安虫为主，其痛自止。新痛者，钱氏安虫丸主之；痛久不愈者，加减理中汤治之最合。

内食外寒腹痛

小儿内伤乳食，外感寒邪，遂致食寒凝结，腹中作痛。其候发热恶寒，腹痛，更兼恶食呕吐，而多啼叫不已者，以藿香和中汤可急煎服。

黄胆门

总括

黄疽一证，乃湿热郁蒸日久，外发肌肤而成也。其候遍身皆黄，及面目眼睛，亦甚深黄，面如烟熏之状。其中又有阴阳之别：如阳黄尿赤色亮，面红口渴，身多发热是也，乃脾家湿热之故；如阴黄，口不渴而色暗黄，身冷如冰是也，乃脾肾寒湿之故。医者宜分别施治。

阳黄

阳黄一证，原因湿热而成。如表实无汗，宜疏散其汗，用茵陈麻黄汤散发汗也，则黄从表解。如里实腹满，二便秘涩者，宜茵陈蒿汤攻下之。若表有汗，里不便秘腹满，是表里无证，不可汗下，惟利小便，宜用茵陈五苓散治之，使黄从水道出，其方最验。

阴黄

阴黄之证，最为危险，乃脾湿肾寒，两虚而成。宜温脾去黄，以茵陈理中汤治之；如温肾去黄，以茵陈四逆汤治之最灵。

水肿门

总括

小儿水肿，俱属水停于脾肺二经。如水停肺中则喘，水停脾中则胀，其间所肿部位，要分明也。若腰以上肿者，属风，宜汗散之；腰以下肿者，属湿，利水之法最灵；有通身上下俱肿者，治宜利汗并施。肿而喘不得卧，则逐肺饮，肿而胀满便闭，则宜攻脾。水肿从腹起至四肢者可治，从四肢起至腹者不可治。当再辨有阳水与阴水之分。阳水属实，法宜攻泻，阴水属虚，法宜温补，临证之时，贵变通焉。

风水肿

凡肿在腰以上，如头面肩臂至腰肿者，病因外感风邪而起，急宜发汗，莫从容也。经云：开鬼门之法，以越婢汤中加苍术汗之。汗后全消，病即宁矣。

湿水肿

肿在腰脐之下两足者，病因脾经湿热而起，急宜利水可安然也。经云：洁净府是也。先用外法，以药贴脐，如神之妙，内服沉香琥珀丸。

风湿肿

通身头面手足皆肿者，得病之由，乃属外感风邪，内停湿饮，风湿相搏，水道不利，外攻肌表，因而作肿也。治法用外散内利，则最相宜。重者用峻攻之，则用疏凿饮；轻者和解之剂，用茯苓导水汤医之。若水停上攻于肺，喘急不得卧，用苏葶丸以定其喘，亦最相宜。水停中州，胀满喘急者，用舟车神丸最攻之也。

阳水

阳水者，乃湿热内郁，水道阻塞，外攻肌表，以致外肿内胀，身热口渴，六脉沉数，小便赤涩，大便多难也。法当泄水，如热盛心烦口渴者，用大圣川散攻之；湿盛胀满者，用舟车神丸攻之。

阴水

阴水者，乃脾肾虚弱，脾虚不能制水，肾虚不能生水，以致外泛作肿，内停作胀。若二便利，心不烦，身不热者，须服实脾散、金匮肾气丸。若服温补药而无效验，则是虚中有实，欲投攻下，恐小儿难堪；若不攻之；则坐以待毙。虽攻补兼施，或一补一攻，或三补一攻，或九补一攻，审其进退，俟有可攻之机，以意消息，始能逐邪而不伤正病可痊也，必忌盐酱百日。

腹胀门

总括

腹胀之病，脾胃二经主之，有虚有实，宜分晰焉。若脾虚，因久病，内伤其脾；胃实者，多由饮食滞停于胃。如补虚，则宜健脾，而兼理气；攻食则宜消导，自然宁矣。

虚胀

凡小儿久病脾虚，失其健运，或因吐泻，暴伤脾气，所以饮食不化，食少腹即胀满，精神倦怠，面黄肌瘦，宜用香朴四君子汤医之。

实胀

小儿饮食过度，内伤胃气，则胃中停滞，以致腹胀，大便不通，身体潮热，心烦口渴，形气壮实。轻者加味平胃散主之，重者小承气汤施治再灵也。

发热门

总括

小儿身体发热，有表里虚实之异。治亦有汗、下、补、泻之殊，宜分别焉。须当观形察色，辨其因由，审证切脉，临证无遗缺也。

表热

小儿表热之证，因外感寒邪，脉浮发热，恶风恶寒，头疼身痛，而无汗出，此表热也。宜十神汤主之，兼内热者，用双解通圣散为先。

里热

小儿里热之证，因肥甘过度，必生内热，以致遍身蒸蒸发热，小便涩红，面赤唇焦，舌燥而渴，脉实有力者，失以调胃承气汤下之；不愈用白虎汤，或黄连解毒汤清之。

虚热

虚热者，因小儿病后，营卫虚弱，气血未调之故。其证神倦气乏，宜用补中益气汤治之。若口渴引饮而呕，用竹叶石膏汤治之。又有阴盛格阳，外浮发热者，其面色虽赤，而尿清白，四肢厥冷，宜用白通汤收敛阳气，热退自愈。

实热

小儿实热者，乃有余积热，以致午后潮热，蒸蒸有汗，肚腹胀满，尿红大便难，烦渴啼叫，口舌生疮，腮颊红赤，脉洪数有力。法宜清热通利，时时热者，用凉膈散主之。午后潮热者，大柴胡汤主之，其效通仙也。

癖疾门

总括

癖疾一证，乃过于饮食，肠胃填满，浊汁外溢，复被寒气凝结而成。每在左胁之下，始如鸡卵，渐如覆盆之形，越脐则难治。身体潮热，喜饮冷水，肌肤消瘦，腹满有硬块，面色黄青也。治者宜详察之。

证治

癖疾之发，必午后潮热，渴饮冷水，肚大青筋，渐至坚硬成块，不时疼痛，内服千金消癖丸。若无热渴者，先以木香丸治之。外俱贴红花膏，则内外兼治，效最灵也。

汗证门

总括

汗乃人之津液，存于阳者为津，存于阴者为液，泄于外者为汗。若汗无故而出者，乃阴阳偏胜也。如小儿无因而汗自出者，谓之自汗。自汗属阳，有虚实之别。有因胃热者，汗出蒸蒸，发热不恶寒也。有表虚者，汗出翕翕，发热恶寒也。又有睡中出汗，觉则汗止，为之盗汗。盗汗为之阴弱，然当分心虚不固，心火伤阴，有血热不清。治者必须表虚者，当固表；里实者，当攻热；心虚当补心；心热当凉血。随证医之，庶无差谬。

自汗

虚，表自汗，玉屏风散主之。若恶寒冷，用桂枝汤加附子。阳明里实，蒸蒸自汗，用白虎汤清之。便秘用调胃承气汤攻之。

盗汗

心虚盗汗者，阴气不敛也。睡则多惊，以酸枣仁汤服之即宁。如心火伤阴，身必烦热，以当归六黄汤必定奏功。

失血门

总括

凡失血之证，阳盛乘阴，则血为热迫，不能安于脉中，犯于气分妄行，不能归入经脉也。若伤及腑者，则血渗入肠胃之浊道，伤及于脏者，则溢出于胸中之清道。热犯阳络，腑病也，上行于咽，出而为吐为衄。热侵阴络，脏病也，则下从精窍而出，为溺血，下从大便而出为红。又有努伤劳伤，而成血病。若日久血上，仍嗽不休者，势多凶危也。

衄血

衄血之候，鼻中干燥，身热不渴，而苦头疼，是热伤阳络也。有因伤寒失表者，当分有汗无汗之别。如热郁于营，其身无汗，用麻黄汤汗之。身有汗者，用桂枝汤治之。设无表病，因内热而衄者，用犀角地黄汤清之。热盛者，四物三黄泻心汤泻之，外用发灰散，或栀子末吹鼻，其衄自止。

吐血

小儿吐血，不咳嗽者，多因内热，致血妄行上逆也，宜用犀角地黄汤。如因努力劳伤而吐，则兼咳嗽，先用桃仁承气汤破之，次用加味四物汤尝之。又劳伤吐血，亦兼咳嗽，痰中带血有热者，用鸡苏散止之。无热者，须用加味救肺散为良。

便血

小儿恣食肥甘，致生内热，伤及阴络，病即便血。一成脏毒，先血后粪，其血黯而浊。如成肠风，先粪后血，其色鲜而红。须辨肠风，腹中不痛；脏毒，肛门肿痛。又热盛湿盛，亦要分明。如脏毒初起，肿痛甚者，初宜皂刺大黄汤消之即宁，热盛微痛者及脏毒，俱宜槐花散主之。湿盛不痛者，用平胃地榆汤再灵。便血日久，脉微气血弱者，用升阳和血汤和之，共人参养荣汤补之。

溺血

溺血多缘精窍病，乃尿与血，先后分出，茎中或痛，用牛膝四物汤调治，急宜煎服，效从容也。

杂证门

二便秘结

小儿多因乳食停滞生热，结于肠胃，以致二便秘结。其候口渴舌干，唇赤面红，热积尿闭，小腹满急，八正散主之。

食积大便闭，腹胀痛者，用神芎丸主之。

气虚脱肛

脱肛一症，因泻痢日久，中气下陷，肠胃薄瘦，肛门滑脱不收。现证面色青黄，指梢冷，脉来沉细，唇色淡白。先以补中益气汤升举其气，再以真人养脏汤温补固滑，外用涩肠散敷上，其肠自合矣。

肛肿翻肛

小儿积热太盛，以致肛门作肿，大便艰难，努力翻出，肛门不还。外用蟠龙散敷上，以消其肿，内宜皂刺大黄汤煎服，肿消肛自收也。

龟胸

小儿饮食不节，痰热炽盛，复为风邪所伤，风热相搏，以致肺经胀满，攻于胸膈，高耸如杯，若龟之形。现证气粗喘急，咳嗽身体羸瘦。治宜清肺化痰为主，先以宽气饮开其气道，次以百合丹除其滞气，酌量而行。

龟背

婴儿坐早，被客风吹入脊膂，遂致伛偻曲节，背高其状如龟，往为终身痼疾。内服松蕊丹缓缓调治，外用圣惠灸法灸三穴，肺俞、心俞、膈俞三五壮，或再点龟尿于骨节上，亦可得效。

五软

小儿头项软，手足软，口软，肌肉软，为之五软。皆因禀受不足，气血不充，故骨脉不强，筋肉痿弱而来。先以补肾地黄丸补其先天精气，再与扶元散补其后天羸弱，全在后天渐渐调养为宜。

五硬

阳气不营于四末而成五硬。现症仰头取气，难以摇动，手足强直、其冷如冰，气壅胸膈，牵连疼痛，最为难治。重者以小续命汤疏其风为良，轻者乌药顺气散调其气应验。若遇肝木乘脾，食少气弱者，加味六君子汤，内外交治，其妙无竟。

五迟

小儿多因父母禀来气血虚弱，先天有亏，致令生下筋骨软弱，半步难移，牙齿不生，头发疏薄，身坐不稳，语言多迟。用加味六味地黄丸滋养其血，再以补中益气汤调养其气为宜。又有惊邪乘入心气，至四五岁不能言者，菖蒲丸最好。

又足少阴肾经，其华在发；若少阴之血虚不足，不能上荣于发，故发迟，用苣胜丹医之。

鹤膝风

小儿禀赋不充盈足，以致肌肉削瘦，骨节峥嵘，膝盖外露，如鹤膝状。多因肾弱精髓难生，气血不荣，筋脉挛缩，膝贮风涎，时时作疼，用大防风汤，宜先服之，再以补肾地黄丸继进，莫从容也。

解颅

小儿解颅者，乃囟大骨缝不合，其症最可怜也。盖肾生髓，脑为髓海，肾气有亏，脑髓干燥。现症面色白；形体瘦削，目多白睛，心若愁烦，少笑。先以补肾地黄丸堪服，滋补其阴；再补其阳，以扶元散为先。更有封囟散，极有效验，临时摊贴，保安然矣。

囟陷

小儿脏腑有热，渴饮水浆，致成泻痢。日久脾气虚寒不能上充脑髓，故囟陷成坑之症见焉。面目青黄，四肢清凉，六脉沉缓，神气惨淡。先以补中益气汤升提其气，再用固真汤进之，定有奇验。外用乌附膏摊贴，温中理脾，其功无限也。

囟填

囟门肿起者，盖因乳哺无度，或寒或热，乘于脾经，致使脏腑不调，其气上冲，为之填胀肿突。其间虚实，要辨分明。毛发憔悴，频频出汗，胸高气促，口唇色红。如肝气盛者，用泻青丸最效。里热者，大连翘饮堪行。因表者，防风升麻汤之剂。冷不热者属阴，用理中汤可治也。

中恶

小儿神气尚未充实，一为邪恶所触，何能自己主持，定然神魂离舍，目闭面青，心惊闷乱，不省人事。