张卿子伤寒论

满者。其后必便血。

指头寒者。是厥微热少也。默默不欲食。烦躁者。邪热初传里也。数日之后。小便色白。里热去。欲得食。为胃气已和。其病为愈。厥阴之脉。挟胃贯膈。布胁肋。厥而呕。胸胁烦满者。传邪之热甚于里也。厥阴肝主血。后数日。热不去。又不得外泄。迫血下行。故致便血。

王宇泰云。设未欲食。宜干姜甘草汤。呕而胸胁烦满者。少阳证也。少阳与厥阴为表里。邪干其腑。故呕而胸胁烦满也。肝主血。故后必便血。

病者手足厥冷。言我不结胸。小腹满。按之痛者。此冷结在膀胱关元也。

手足厥。不结胸者。无热也。小腹满。按之痛。下焦冷结也。

吴氏云。小腹满。俱是热病。惟冷结膀胱一证为寒。有手足厥冷可辨。

又云。小腹。下焦所治。当膀胱上口。主分别清浊或用真武汤。

伤寒发热四日。厥反三日复热四日。厥少热多。其病当愈。四日至七日热不除者。

其后必便脓血。

先热后厥者。阳气邪传里也。发热为邪气在表。至四日后厥者。传之阴也。后三日复传阳经。则复热。厥少则邪微。热多为阳胜。其病为愈。至七日传经尽。热除则愈。

热不除者。为热气有余。内搏厥阴之血。其后必大便脓血。

伤寒厥四日。热反三日。复厥五日。其病为进。寒多热少。阳气退。故为进也。

伤寒阴胜者先厥。至四日。邪传里。重阴必阳。却热三日。七日传经尽。当愈。若不愈而复厥者。传作再经。至四日。则当复热。若不复热。至五日厥不除者。阴胜于阳。

其病进也。

伤寒六七日。脉微。手足厥冷。烦躁。灸厥阴。厥不还者死。

伤寒六七日。则正气当复。邪气当罢。脉浮身厥。为欲解。若反脉微而厥。则阴胜阳也。烦躁者。阳虚而争也。灸厥阴以复其阳。厥不还。则阳气已绝。不能复正而死。

伤寒发热。下利厥逆。躁不得卧者。死。

伤寒发热。邪在表也。下利厥逆。阳气虚也。躁不得卧者。病胜脏也。故死。

伤寒发热。下利至甚厥不止者。死。

金匮要略曰。六腑气绝于外者。手足寒。五脏气绝于内者。利下不禁。伤寒发热。

为邪气独甚。下利至甚。厥不止。为腑脏气绝。故死。

伤寒六七日不利。便发热而利。其人汗出不止者死。有阴无阳故也。

伤寒至七日。为邪正争之时。正胜则生。邪胜则死。始不下利。而暴忽发热下利。

汗出不止者。邪气胜正。阳气脱也。故死。

伤寒五六日。不结胸。复濡脉虚。复厥者。不可下。此为亡血。下之死。

伤寒五六日。邪气当作里实之时。若不结胸而腹濡者。里无热也。脉虚者。亡血也。

复厥者。阳气少也。不可下。下之为重虚。故死。金匮玉函曰。虚者重泻。真气乃绝。

发热而厥。七日下利者。为难治。

发热而厥。邪传里也。至七日传经尽。则正气胜邪。当汗出而解。反下利。则邪气胜。里气虚。则为难治。

伤寒脉促。手足厥逆者。可灸之。

脉促。则为阳虚不相续。厥逆。则为阳虚不相接。灸之以助阳气。

王三阳云。厥逆则为阳虚。阳虚二字。当作阴胜二字。必有差讹。

伤寒脉滑而厥者。里有热也。白虎汤主之。

滑为阳厥。气内陷。是里热也。与白虎汤以散里热也。

手足厥寒。脉细欲绝者。当归四逆汤主之。

手足厥寒者。阳气外虚。不温四末。脉细欲绝者。阴血内弱。脉行不利。与当归四逆汤。助阳生阴也。

卷六　辨厥阴病脉证并治第十二

当归四逆汤方第一百零一

当归（三两辛温） 桂枝（三两辛热） 芍药（三两酸寒） 细辛（二两辛热）

大枣（二十五个甘温） 甘草（二两炙甘平） 通草（二两甘平）

上七味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。

内经曰。脉者。血之府也。诸血者。皆属心。通脉者。必先补心益血。苦先入心。

当归之苦。以助心血。心苦缓。急食酸以收之。芍药之酸。以收心气。肝苦急。急食甘以缓之。大枣甘草通草之甘。以缓阴血。

若其人内有久寒者。宜当归四逆。加吴茱萸生姜汤主之。

茱萸辛温以散久寒。生姜辛温。以行阳气。

卷六　辨厥阴病脉证并治第十二

四逆加吴茱萸生姜汤方第一百零二

当归（三两） 芍药（三两） 甘草（二两炙） 通草（二两） 桂枝（三两去皮）

细辛（三两） 生姜（半斤切） 大枣（二十五枚擘） 吴茱萸（二升）

上九味。以水六升。清酒六升。和煮。取五升。去滓。温分五服。一方。水酒各四升。

大汗出热不去。内拘急。四肢疼。又下利厥逆而恶寒者。四逆汤主之。

大汗出。则热当去。热反不去者。亡阳也。内拘急下利者。寒甚于里。四肢疼。厥逆而恶寒者。寒甚于表。与四逆汤。复阳散寒。

大汗。若大下利而厥冷者。四逆汤主之。

大汗。若大下利内外虽殊。其亡津液。损阳气。则一也。阳虚阴胜。故生厥逆。与四逆汤。固阳退阴。

病患手足厥冷。脉乍紧者。邪结在胸中。心中满而烦。饥不能食者。病在胸中。当须吐之。宜瓜蒂散。

手足厥冷者。邪气内陷也。脉紧牢者为实。邪气入腑则脉沉。今脉乍紧。知邪结在胸中为实。故心下满而烦。胃中无邪则喜饥。以病在胸中。虽饥而不能食。与瓜蒂散。

以吐胸中之邪。

伤寒厥而心下悸者。宜先治水。当服茯苓甘草汤。却治其厥。不尔。水渍入胃。必作利也。

金匮要略曰。水停心下。甚者则悸。厥虽寒胜。然以心下悸。为水饮内甚。先与茯苓甘草汤治其水。而后治其厥。若先治厥。则水饮浸渍入胃。必作下利。

伤寒六七日。大下后。寸脉沉而迟。手足厥逆。下部脉不至。咽喉不利。唾脓血。

泄利不止者。为难治。麻黄升麻汤主之。

伤寒六七日。邪传厥阴之时。大下之后。下焦气虚。阳气内陷。寸脉迟。而手足厥逆。下部脉不至。厥阴之脉。贯膈。上注肺。循喉咙。在厥阴。随经射肺。因亡津液。遂成肺痿。咽喉不利。而吐脓血也。金匮要略曰。肺痿之病。从何得之。被快药下利。重亡津液。故得之。若泄利不止者。为里气大虚。故云难治。与麻黄升麻汤。以调肝肺之气。

卷六　辨厥阴病脉证并治第十二

麻黄升麻汤方第一百零三

麻黄（二两半去节甘温） 升麻（一两一分甘平） 当归（一两一分辛温） 知母（苦寒） 黄芩（苦寒） 葳蕤（甘平各十八铢） 石膏（碎绵裹甘寒） 白术（甘温）

干姜（辛热） 芍药（甘平） 天门冬（去心甘平） 桂枝（辛热） 茯苓（甘平）

甘草（炙甘平各六铢）

上十四味。以水一斗。先煮麻黄一两。沸去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。分温三服。相去如炊三斗米顷。令尽汗出愈。

玉函曰。大热之气。寒以取之。甚热之气。以汗发之。麻黄升麻之甘。以发浮热。正气虚者。以辛润之。当归桂姜之辛。以散寒。上热者。以苦泄之。知母黄芩之苦。凉心去热。津液少者。以甘润之。茯苓白术之甘。缓脾生津。肺燥气热。以酸收之。以甘缓之。

芍药之酸。以敛逆气。葳蕤门冬石膏甘草之甘。润肺除热。

伤寒四五日。腹中痛。若转气。下趋少腹者。此欲自利也。

伤寒四五日。邪气传里之时。腹中痛。转气下趋少腹者。里虚遇寒。寒气下行。欲作自利也。

伤寒本自寒下。医复吐之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黄连黄芩人参汤主之。

伤寒邪自传表。为本自寒下。医反吐之。损伤正气。寒气内为格拒。经曰。格则吐逆。食入口即吐。谓之寒格。更复吐下。则重虚而死。是更逆吐下。与干姜黄连黄芩人参汤。以通寒格。

王宇泰云。按本自寒下。恐是本自吐下。玩复字可见。盖胃寒则吐。下寒则利。胃寒者不宜吐。医反吐之。则伤胃气。遂成寒格。下文文气不贯。当有缺文。

张卿子云。本自寒下。如少阳一条。邪高痛下。所谓邪正分争。盖本为寒。而邪为热素问云。风寒在下。燥热在上。

卷六　辨厥阴病脉证并治第十二

干姜黄连黄芩人参汤方第一百零四

干姜（辛热去皮三两） 黄连（三两去须苦寒） 黄芩（三两苦寒） 人参（三两甘温）

上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分温。再服。

辛以散之。甘以缓之。干姜人参之甘辛。以补正气。苦以泄之。黄连黄芩之苦。以通寒格。

下利有微热而渴。脉弱者。令自愈。

下利阴寒之疾。反大热者逆。有微热而渴。里气方温也。经曰。诸弱发热。脉弱者。

阳气得复也。令必自愈。

下利。脉数。有微热。汗出。令自愈。设复紧。为未解。

下利阴病也。脉数。阳脉也。阴病见阳脉者生。微热汗出。阳气得通也。利必自愈。

诸紧为寒。设复脉紧。阴气犹胜。故云未解。

下利。手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。

下利。手足厥逆无脉者。阴气独胜。阳气大虚也。灸之阳气复。手足温而脉还。为欲愈。若手足不温。脉不还者。阳已绝也。反微喘者。阳气脱也。

少阴负趺阳者。为顺也。

少阴肾水。趺阳脾土。下利为肾邪干脾。水不胜土。则为微邪。故为顺也。

下利。寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。

下利者。脉当沉而迟。反浮数者。里有热也。涩为无血。尺中自涩者。肠胃血散也。

随利下。必便脓血。清与圊通。脉经曰。清者厕也。

下利清谷。不可攻表。汗出必胀满。

下利者。脾胃虚也。胃为津液之主。发汗亡津液。则胃气愈虚。必胀满。

下利。脉沉弦者。下重也。脉大者为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。

沉为在里。弦为拘急。里气不足。是主下重。大则病进。此利未止。脉微弱数者。邪气微而阳气复。为欲自止。虽发热。止由阳胜。非大逆也。

下利脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴阳。下虚故也。

下利清谷。脉沉而迟。里有寒也。面少赤。身有微热。表未解也。病患微厥。针经曰。下虚则厥。表邪欲解。临汗之时。以里先虚。必郁冒。然后汗出而解也。

下利。脉数而渴者。令自愈。设不瘥。必清脓血。以有热故也。

经曰。脉数不解。而下不止。必胁热便脓血也。

下利后。脉绝。手足厥冷。 时脉还。手足温者生。脉不还者死。

下利后。脉绝。手足厥冷者。无阳也。 时。周时也。周时厥愈脉出。为阳气复。则生。

若手足不温。脉不还者。为阳气绝则死。

伤寒下利。日十余行。脉反实者死。

下利者。里虚也。脉当微弱。反实者。病胜脏也。故死。难经曰。脉不应病。病不应脉。是为死病。

下利清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。

下利清谷。为里寒。身热不解。为外热。汗出。阳气通行于外。则未当厥。其汗出而厥者。阳气太虚也。与通脉四逆汤。以固阳气。

热利下重者。白头翁汤主之。

利则津液少。热则伤气。气虚下利。致后重也。与白头翁汤。散热浓肠。

卷六　辨厥阴病脉证并治第十二

白头翁汤方第一百零五

白头翁（三两苦寒） 黄连（三两去须苦寒） 黄柏（三两去皮苦寒） 秦皮（三两苦寒）

上四味。以水七升煮取二升。去滓。温服一升。不愈。更服一升。

内经曰。肾欲坚。急食苦以坚之。利则下焦虚。是以纯苦之剂坚之。

下利胸胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里四逆汤。攻表。桂枝汤。

下利腹满者。里有虚寒。先与四逆汤温里。身疼痛。为表未解。利止里和。与桂枝汤攻表。

下利欲饮水者。以有热故也。白头翁汤主之。

自利不渴。为脏寒。与四逆汤。以温脏。下利饮水。为有热。与白头翁汤以凉中。

罗天益云。少阴自利而渴。乃下焦虚寒。而用四逆者。恐不可以渴不渴分热寒也。

正当以小便黄白别之耳。

下利谵语者。有燥屎也。宜小承气汤。

经曰。实则谵语。有燥屎。为胃实。下利为肠虚。与小承气汤。以下燥屎。

下利后。更烦。按之心下濡者。为虚烦也。宜栀子豉汤。

下利后不烦。为欲解。若更烦而心下坚者。恐为谷烦。此烦而心下濡者。是邪热乘虚。客于胸中。为虚烦也。与栀子豉汤。吐之则愈。

呕家有痈脓者。不可治呕。脓尽。自愈。

胃脘有痈。则呕而吐脓。不可治呕。得脓尽。呕亦自愈。

呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。

呕而脉弱。为邪气传里。呕则气上逆。而小盒饭不利。小便复利者。里虚也。身有微热见厥者。阴胜阳也。为难治。与四逆汤。温里助阳。

干呕。吐涎沫。头痛者。吴茱萸汤主之。

干呕吐涎沫者。里寒也。头痛者。寒气上攻也。与吴茱萸汤。温里散寒。

呕而发热者。小柴胡汤主之。

经曰。呕而发热者。柴胡证具。

伤寒。大吐大下之。极虚。复极汗出者。以其人外气怫郁。复与之水。以发其汗。

因得哕。所以然者。胃中寒冷故也。

大吐大下。胃气极虚。复极发汗。又亡阳气。外邪怫郁于表。则身热。医与之水以发其汗。胃虚得水。虚寒相搏。成哕也。

或云。吴茱萸汤。理中汤。

活人云。橘皮干姜汤。羌活附子散。半夏生姜汤。退阴散。

伤寒哕而腹满。视其前后。知何部不利。利之则愈。

哕而腹满。气上而不下也。视其前后部有不利者。即利之以降其气。前部。小便也。后部。大便也。

活人云。前部宜猪苓汤。后部宜调胃承气汤。

卷七

辨霍乱病脉证并治第十三

问曰。病有霍乱者何。答曰。呕吐而利。名曰霍乱。

三焦者。水谷之道路。邪在上焦。则吐而不利。邪在下焦。则利而不吐。邪在中焦。

则既吐且利。以饮食不节。寒热不调。清浊相干。阴阳乖隔。遂成霍乱轻者止曰吐利。

重者挥霍撩乱。名曰霍乱。

问曰。病发热头痛。身疼恶寒。吐利者。此属何病。答曰。此名霍乱。自吐下。又利也。复更发热也。

发热头痛。身疼恶寒者。本是伤寒。因邪入里。伤于脾胃。上吐下利。令为霍乱。利止里和。复更发热者。还是伤寒。必汗出而解。

伤寒其脉微涩者。本是霍乱。今是伤寒。却四五日。至阴经上转入阴。必利。本呕下利者。不可治也。欲似大便。而反失气。仍不利者。属阳明也。便必硬。十三日愈所以然者。经尽故也。

微为亡阳。涩为亡血。伤寒脉微涩。则本是霍乱。吐利亡阳亡血。吐利止。伤寒之邪未已。还是伤寒。却四五日邪传阴经之时。里虚遇邪。必作自利。本呕者。邪甚于上。

又利者。邪甚于下。先霍乱。里气太虚。又伤寒之邪。再传为吐利。是重虚也。故为不治。若欲似大便而反失气。仍不利者。利为虚。不利为实。欲大便而反失气。里气热也。

此属阳明便必硬也。十三日愈者。伤寒六日。传遍三阴三阳后六日再传经尽。则阴阳之气和。大邪之气去而愈也。

下利后。当便硬。硬则能食者愈。今反不能食。到后经中颇能食。复过一经能食。过之一日当愈。不愈者。不属阳明也。

下利后。亡津液。当便硬。能食为胃和。必自愈。不能食者为未和。到后经中。为复过一经。言七日后再经也。颇能食者。胃气方和。过一日当愈。不愈者。暴热使之能食。非阳明气和也。

恶寒脉微而复利。利止亡血也。四逆加人参汤主之。

恶寒脉微而利者。阳虚阴胜也。利止则津液内竭。故云亡血。金匮玉函曰。水竭则无血。与四逆汤。温经助阳。加人参。生津液益血。

霍乱头痛发热。身疼痛热多欲饮水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。

头痛发热。则邪自风寒而来。中焦为寒热相半之分。邪稍高者居阳分。则为热。热多欲饮水者。与五苓散以散之。邪稍下者。居阴分。则为寒。寒多不用水者。与理中丸温之。

卷七　辨霍乱病脉证并治第十三

理中丸方第一百零六

人参（甘温） 甘草（炙甘平） 白术（甘温） 干姜（辛热以上各三两）

上四味。捣筛为末。蜜和。丸如鸡黄大。以沸汤数合。和一丸。研碎温服之。日三服。夜二服。腹中未热。益至三四丸。然不及汤。汤法以四物根据两数切用。水八升。煮取三升。

去滓。温服一升。日三服。加减法。

内经曰。脾欲缓。急食甘以缓之。用甘补之。人参白术甘草之甘。以缓脾气调中。

寒淫所胜。平以辛热。干姜之辛。以温胃散寒。

后加减法。

若脐上筑者。肾气动也。去术。加桂四两。

脾虚肾气动者。脐上筑动。内经曰。甘者令人中满。术甘壅补。桂泄奔豚。是相易也。

吐多者去术。加生姜三两。

呕家不喜甘。故去术。呕家多服生姜。以辛散之。

下多者。还用术。悸者。加茯苓二两。

下多者。用术以去湿。悸加茯苓以导气。

渴欲得水者。加术。足前成四两半。

津液不足则渴。术甘以缓之。

腹中痛者。加人参。足前成四两半。

里虚则痛。加人参以补之。

寒者。加干姜。足前成四两半。

寒淫所胜。平以辛热。

腹满者。去术。加附子一枚。服汤后。如食顷。饮热粥一升许。微自温。勿发揭衣被。

胃虚则气壅腹满。甘令人中满。是去术也。附子之辛。以补阳散壅。

活人云。或四肢拘急。或转筋者。亦去术加附子。

吐利止而身痛不休者。当消息和解其外。宜桂枝汤小和之。

吐利止。里和也。身痛不休。表未解也。与桂枝汤小和之。外台云。里和表病。汗之则愈。

吐利汗出。发热恶寒。四肢拘急手足厥冷者。四逆汤主之。

上吐下利。里虚汗出。发热恶寒表未解也。四肢拘急。手足厥冷。阳虚阴胜也。与四逆汤助阳退阴。

既吐且利。小便复利而大汗出。下利清谷。内寒外热。脉微欲绝者。四逆汤主之。

吐利亡津液。则小盒饭少。小便复利而大汗出。津液不禁。阳气大虚也。脉微为亡阳。若无外热。但内寒。下利清谷。为纯阴。此以外热为阳未绝。犹可与四逆汤救之。

吐已下断。汗出而厥。四肢拘急不解。脉微欲绝者。通脉四逆加猪胆汁汤主之。

吐已下断。津液内竭。则不当汗出。汗出者不当厥。今汗出而厥。四肢拘急不解。

脉微欲绝者。阳气大虚。阴气独胜也。若纯与阳药。恐阴为格拒。或呕或躁。不得复入也。与通脉四逆汤。加猪胆汁。胆苦入心而通脉。胆寒补肝而和阴。引置汤药。不被格拒。内经曰。微者汗之。甚者从之。此之谓也。

卷七　辨霍乱病脉证并治第十三

四逆加猪胆汁汤方第一百零七

于四逆汤方内。加入猪胆汁半合。余根据前法服。如无猪胆。以羊胆代之。

吐利发汗。脉平。小烦者。以新虚。不胜谷气故也。

内经曰。食入于阴。长气于阳。新虚不胜谷气。是生小烦。

卷七

辨阴阳易瘥后劳复病证并治第十四

伤寒阴阳易之为病。其人身体重。少气。少腹里急。或引阴中拘挛。热上冲胸。头重不欲举。眼中生花。膝胫拘急者。烧 散主之。

大病新瘥。血气未复。余热未尽。强合阴阳得病者。名曰易。男子新病瘥。未平复。

而妇人与之交。得病。名曰阳易。妇人新病瘥。未平复。男子与之交。得病。名曰阴易。

以阴阳相感动其余毒。相染着。如换易也。其人病身体重。少气者。损动真气也。少腹里急。引阴中拘挛。膝胫拘急。阴气极也。热上冲胸。头重。不欲举。眼中生花者。感动之毒。所易之气。薰蒸于上也。与烧 散。以导阴气。

卷七　辨阴阳易瘥后劳复病证并治第十四

烧散方第一百零八

上取妇人中 。近隐处。剪烧灰。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。阴头微肿。

则愈。妇人病。取男子 当烧灰。

张兼善云。易病之为合。阴阳感动余邪。而其人正气本虚。故能染着。同用烧 散。

以诱安正气。正气安。余邪自平矣。

大病瘥后。劳复者。枳实栀子汤主之。若有宿食者。加大黄。如博棋子大五六枚。

病有劳复。有食复。伤寒新瘥。血气未平。余热未尽。早作劳动。病曰名复劳复。病热少愈而强食之。热有所藏。