张聿青医案

四分） 生香附（二钱） 薤白头（三钱） 青葱管（三茎）

钱（左） 腹痛渐定，目黄略退。胸痛甚而气滞于络隧，以致气血不行。药既应手，再当扩充。

旋复花 当归尾 单桃仁 广郁金 青葱管 五加皮 金铃子 生薏仁 制香附 真猩绛 醋炒青皮钟（左） 右胁作痛。脉象沉弦。饮悬胁下，脾肺之络在右也。

广郁金 赤白苓 广皮 旋复花 生香附 制半夏 炒苏子 枳壳 真猩绛 青葱管二诊 胁下之痛，仍然未定。左脉弦大，右关带滑。气湿郁阻不宣。再为宣通。

制半夏 制香附 杭白芍 川萆 川芎 橘皮络 旋复花 真猩绛 广玉金 葱管 醋炒柴胡阙（左） 烟体痰浊素盛，痰湿下注，发为泻痢，痢止而痰湿不行，升降开合之机，皆为之阻，以致右胁作痛，痛势甚剧，按之坚硬有形，中脘板滞，不时呃忒，气坠欲便，而登圊又不果行。苔白罩霉，脉形濡细。此痰湿气三者互聚，脾肺之道路，阻隔不通，以致流行之气，欲升不能，欲降不得，所以痛甚不止矣。气浊既阻，中阳安能旋运，挟浊上逆，此呃之所由来也。在法当控逐痰涎，使之宣畅。然脉见濡细，正气已虚，病实正虚，深恐呃甚发厥，而致汗脱。拟疏通痰气，旋运中阳，以希万一。即请明哲商进。

生香附（二钱研） 真猩绛（七分） 公丁香（三分） 橘红（一钱） 橘络（一钱五分） 磨刀豆子（四分冲）

姜汁拌炒竹茹（一钱五分） 炒枳壳（一钱） 旋复花（三钱包） 磨郁金（七分冲） 青葱管（三茎）

改方 服一剂后痛势大减，去郁金。加苏子三钱，炒白芥子一钱，乳没药各二分，黑白丑各三分，六味研极细末，米饮为丸如绿豆大烘干，开水先服。其内香附旋复花用一钱五分。

（原注） 服后右胁不痛，但便泄不止，改用连理汤出入。师云此乃不治之症。（正蒙附志）

卷九

腹痛

（附小腹痛）

徐（左） 气虚脾弱生痰。脾为湿土，喜温恶寒，燕窝清肺养阴，清肺则伤脾土，养阴愈助脾湿，所以服食既久，而得腹痛便泄之证。拟和中温运，清利水湿，以善其后。

台白术 制半夏 生熟薏仁 川朴 煨姜 云茯苓 木猪苓 土炒陈皮 泽泻柳（右） 腹痛脉沉。气寒而肝横也。

制香附 砂仁 桂枝 磨木香 炮姜 小青皮 沉香 乌药 枳实炭 楂炭二诊 腹痛稍减，脉形沉细。前年大便解出长虫。良由木失条达，东方之生气，挟肠胃之湿热，郁而生虫矣。调气温中。参以劫虫。

广郁金（一钱五分） 使君子（一钱五分） 金铃子（一钱五分） 制香附（二钱打） 白蒺藜（三钱） 川桂枝（五分） 朱茯神（三钱） 陈皮（一钱） 焦楂炭（三钱） 砂仁（七分） 炙乌梅（一个）

三诊 脉症相安，但腹痛仍未全定。前法进退，以图徐愈。

金铃子（一钱五分） 使君子（一钱五分） 玄胡索（一钱五分） 广皮（一钱五分） 制香附（二钱）

砂仁（七分） 广郁金（一钱五分） 鹤虱（一钱五分） 楂炭（二钱） 乌梅（八分）

某 腹痛难忍，大便解出长虫，腹胀坚满，此蛔蚀而肝木失疏。恐致痛厥。

使君子（三钱） 花槟榔（一钱） 炒鹤虱（三钱） 炙苦楝根（三钱） 川雅连（四分） 臭芜荑（二钱） 广玉金（一钱五分） 淡吴萸（四分） 乌梅丸（一钱五分开水送下）

某（右） 疏通气机，痛势不退，良由产后恶露未清，营卫流行为之所阻。再为宣通。

延胡索 五灵脂 蓬莪术 乌药 丹参 泽兰乳香（三分） 没药（去油三分） 上沉香（三分） 西血珀（四分上四味研末先调服）

二诊 月事稍行少腹之痛，由此而减。的是恶露未清。再为宣通，务使其营气畅达。

延胡 乳香 制香附 当归须 生熟谷芽 没药 郁金 南楂炭 台乌药左 当脐作痛。前投疏通不应，再仿塞因塞用法。

熟地炭 萸肉炭 丹皮 福泽泻 杭白芍 云茯苓炒山药 砂仁 龟甲心（五钱瓦上炙成炭开水先调服）

王（右） 当脐作痛，面色浮黄。湿食寒交阻不运，急为温化。

台乌药（一钱五分） 制香附（二钱打） 缩砂仁（七分） 焦楂炭（三钱） 枳实炭（一钱） 云茯苓（三钱）

沉香片（四分） 香橼皮（一钱五分） 上安桂（四分饭糊为丸先服）

二诊 当脐作痛稍减。再为辛通。

白芍 楂炭 砂仁 沉香片 上安桂（四分饭丸） 郁金 青皮 制香附 金铃子三诊 加熟地黄四钱。龟甲心四钱，炙枯成炭，陈酒先调服。

王（左） 痛从少腹上冲，日久不止。脉细虚软。夫少腹两旁属肝，居中为冲脉波脉布散胸中。今自下冲上，显属奇脉空虚，厥气肆扰也。

酒炒当归（四钱） 老生姜（二钱） 炒杞子（三钱） 川断肉（三钱） 炙黑甘草（二分） 杭白芍（一钱五分）

上安桂（四钱饭糊为丸先服） 精羊肉（一两五钱煎汤去尽油沫代水煎药）

左 气从少腹上冲则腹满，甚至干犯心胸则懊 难忍。此冲气上逆。姑调气熄肝。

盐水炒香附 白蒺藜 金铃子 杭白芍 盐水炒青皮 双钩钩 整砂仁 淡吴萸 天麻 金匮肾气丸左 少腹痛，冲及脘当治肝胃。

淡吴萸 制香附 炒枳实 南楂炭 整砂仁 炒白芍 制半夏 青皮左 气虚湿滞，气虚则肌肉不充，湿滞则少腹撑满。拟补中寓泻。

大有 （四钱） 奎党参（四钱同 研极细末） 制半夏（一钱五分） 云茯苓（三钱） 生熟草（各三分） 广皮（一钱四味煎汤送参 末）

左 宣通营络，大便频泄，腹痛顿止。泄则滞通，所以痛止极速。效方出入主政。

延胡索（一钱五分） 台乌药（一钱五分） 广郁金（一钱五分） 橘络（一钱） 赤白苓（各二钱） 当归须（一钱五分） 制半夏（一钱五分） 楂炭（三钱） 佩兰叶（一钱五分） 单桃仁（二钱） 广陈皮（一钱）

瓦楞子（四钱）

卷九

腰痛

左 肝肾两亏，风与湿袭入经络，肩背腰膂俱痛。再宣络而理湿祛风。

桂枝 秦艽 独活 橘皮络 威灵仙 萆 薏仁 防风 桑寄生 二妙丸沈（左） 由胁痛而致吐下皆血，血去之后，络隧空虚，风阳入络，胸膺腰膂两胁皆痛，时或眩晕。脉象虚弦。宜育阴以熄肝，养营以和络。

阿胶珠（二钱） 柏子霜（三钱） 龙齿（三钱） 甘杞子（三钱） 细生地（四钱） 杭白芍（一钱五分）

白归身（二钱） 炒萸肉（一钱五分） 云茯苓（三钱） 浓杜仲（三钱）

左 疏补兼施，气分尚属和平，而腰膂酸楚，颇觉板胀。肝肾虚而湿走入络。再益肝肾，参以制肝。

上徭桂（四分） 浓杜仲（三钱） 盐水炒菟丝子（三钱） 甘杞子（三钱） 血鹿片（三分）

淮牛膝（三钱） 盐水炒潼沙苑（三钱） 云茯苓（三钱） 土炒东白芍（一钱五分）

小茴香（五分） 别直参（另煎冲一钱）

二诊 体重腰脊作痛。肝肾空虚，所有湿邪复趋其地。用肾着汤出入。

淡干姜（四分炒） 广橘红（一钱） 生熟甘草（各二分） 独活（一钱） 焦白术（二钱） 云茯苓（一两）

制半夏（一钱五分）

右 腰府作痛。脉形沉细。肝肾虚而湿寒乘袭也。

川萆 黄柏 当归须 赤猪苓 泽泻 川桂枝 独活 延胡索 生米仁邹（左） 肝肾不足，闪挫气注，腰府不舒。当益肝肾而和络气。

川桂枝（五分） 杜仲（三钱） 炒牛膝（三钱） 炒丝瓜络（一钱五分） 川独活（一钱） 猩绛（五分） 旋复花（二钱包） 生熟薏仁（各二钱） 橘红（一钱五分） 青葱管（三茎）

某 腰背作痛，右腿股不时麻木。气虚而湿热袭流经络。恐成痿痹。

炙绵 木防己 制半夏 广橘红 焦冬术 赤白苓 白僵蚕 桑枝 左秦艽 川萆 川独活席（左） 痛胀退而复甚，腰膂作酸，大便不调。痰湿之闭阻虽开，而肝肾之络暗损。宜舍标治本，而通和奇脉。

干苁蓉（二钱） 杜仲（三钱） 盐水炒菟丝子（三钱） 炒萸肉（一钱五分） 甘杞子（三钱）

酒炒白芍（一钱五分） 川桂枝（三分） 酒炒当归（二钱） 柏子霜（三钱） 橘络叶（一钱五分）

二诊 通和奇脉，脉症相安，惟腰府仍然作酸，大便涩滞营络不和。前法进退。

干苁蓉（三钱） 川桂枝（四分） 柏子霜（三钱） 盐水炒浓杜仲（三钱） 酒炒白芍（二钱）

粉归身（二钱） 酒炒淮牛膝（三钱） 川断肉（三钱） 火麻仁（三钱） 甘杞子（三钱）

三诊 脉症相安，腰府作酸。还是络虚气滞。效方扩充。

川桂枝（四分） 甘杞子（三钱） 干苁蓉（二钱） 柏子霜（三钱） 火麻仁（三钱） 酒炒当归身（二钱） 酒炒杭白芍（一钱五分） 盐水炒菟丝子（三钱） 炒萸肉（一钱五分） 盐水炒补骨脂（三钱）

四诊 腰痛作酸降序，痰带灰黑。肾寒肺热。前法参以化痰。

竹沥半夏（一钱五分） 酒炒怀牛膝（三钱） 浓杜仲（三钱） 菟丝子（三钱） 广橘红（一钱）

海蛤粉（三钱） 川桂枝（四分） 火麻仁（三钱） 甘杞子（三钱） 干苁蓉（二钱） 炒竹茹（一钱）

五诊 肝肾空虚，络气不宣。腰酸气阻，痰带灰黑。再益肝肾而宣络气。

浓杜仲（三钱） 甘杞子（三钱） 柏子霜（三钱） 白茯苓（三钱） 干苁蓉（三钱） 制香附（二钱打）

橘红络（各一钱） 旋复花（二钱包） 海蛤粉（三钱） 冬瓜子（三钱）

六诊 肝肾不足，湿痰有余，时分时开时阻，络隧因而不宣。再调气化痰，以宣络隧。

制香附（二钱） 炒枳壳（一钱） 半夏（一钱五分） 旋复花（一钱五分） 橘红络（各一钱） 海蛤粉（三钱） 杜仲（三钱） 越鞠丸（三钱先服）

卷九

身痛

某（左）便解带溏，湿热虽得外泄，然遍体作痛，至暮发热。是痰湿内郁，络隧不宣，肿病之先声也。

独活 威灵仙 秦艽 丹皮 炒白薇 防己 桑寄生 萆 泽泻 生薏仁孙（右） 体丰多湿，湿郁经络，体时酸痛。湿土化风，头作眩晕。拟祛湿和络。

白蒺藜 木猪苓 广皮 独活 制半夏 生薏仁 左秦艽 通草 白术 桑白皮 建泽泻 川萆某（右） 身半以上，痛虽渐减，身半以下，痛未蠲除，肌肤赤疹，时起时伏。风湿留恋不解。前法再进一步。

苍术（一钱） 秦艽（一钱五分） 酒炒当归（二钱） 酒炒稀 草（三钱） 萆 （二钱）

独活（一钱） 汉防己（三钱） 粉丹皮（二钱） 海桐皮（四钱） 赤白苓（各二钱）

某（左） 节骱虽仍作痛，咯吐之痰，较前稍多，痰湿有泄越之机。

独活 威灵仙 秦艽 制半夏 指迷茯苓丸 广皮 桑寄生 萆 白僵蚕 云茯苓

卷十

呕吐

（附吞酸 吐蛔）

陶（左） 胃有停饮，不时呕吐。水为阴类，非阳气旋运，不能消化。拟半夏茯苓汤苓桂术甘汤两方出入。

制半夏（三钱） 上广皮（一钱） 川桂枝（四分） 公丁香（三分） 广藿香（三钱） 淡干姜（四分） 白蔻仁（七分后入） 白茯苓（五钱）

右 身热气冲呕吐。木不条达也。

冬桑叶 粉丹皮 金铃子 制半夏 生薏仁 新会红 制香附 赤白苓 白蔻仁 砂仁沈（右） 脾虚木旺，木侮胃土。中脘作痛，甚则呕吐，大便时泻时止。脉左关弦。木郁土中，久恐延膈。

上徭桂（四分饭丸先服） 缩砂仁 茯苓 白蒺藜 枳壳 上广皮 制半夏 煨天麻 香橼皮左 和胃中阴阳，呕吐仍来。苔灰舌白。从苦辛进退之。

制半夏（一钱五分） 川桂枝（四分） 炙黑草（二分） 人参须（七分） 枳实（八分） 淡干姜（五分）

川雅连（五分） 白茯苓（三钱） 生姜汁（一匙）

左 镇逆平肝，诸恙暂退。而日来气复上冲，甚则呃忒，间有呕吐。风木上干。再壮水以涵风木。

熟地（四钱炒松） 牡蛎（五钱） 土炒白芍（一钱五分） 茯神（三钱） 橘白（一钱） 大麦冬（三钱）

磁石（三钱） 半夏曲（一钱五分盐水炒） 白蒺藜（三钱）

陈（左） 食入辄作呕吐。脉两关俱弦。肝阳冲侮胃土，久恐成膈。拟苦辛通降法。

制半夏（一钱五分） 淡干姜（三分） 茯苓（三钱） 土炒白芍（一钱五分） 川雅连（五分） 代赭石（三钱）

橘红（一钱） 旋复花（一钱五分绢包） 枳实（一钱） 炒竹茹（一钱五分）

二诊 脉弦稍平，呕吐略减。的属肝阳逆犯胃土。再和中镇逆，苦降辛开。

制半夏（一钱五分） 白蒺藜（去刺炒三钱） 代赭石（四钱） 土炒白芍（一钱五分） 沉香曲（一钱五分炒）

旋复花（二钱包） 淡吴萸（一分五厘） 川雅连（五分同吴萸炒） 炒竹茹（一钱五分）

三诊 呕吐虽减，仍未能止。木克胃土，以致清浊混淆。不入虎穴，焉得虎子。

制香附（一钱五分） 枳实（一钱） 炒香甜杏仁（三钱） 沉香曲（一钱五分炒） 炒竹茹（二钱）

橘皮（一钱） 白蒺藜（三钱） 来复丹（八分开水另下）

四诊 大便通调，三日未经呕吐。胃中之清浊，渐得分化。药既应手，再守前意。

川雅连（五分） 炙黑草（二分） 广皮（一钱） 淡干姜（四分） 制半夏（一钱五分） 川桂枝（四分）

白茯苓（三钱） 枳实（一钱） 炒竹茹（一钱） 来复丹（六分先服）

五诊 苦降辛开，分化清浊，胃中之阴阳渐和，呕吐渐定。药既应手，未便更章，但猛剂不宜久投耳。

制半夏（一钱五分） 炙黑草（四分） 川雅连（四分） 枳实（七分） 川桂枝（四分） 白茯苓（三钱）

淡干姜（三分） 竹茹（一钱水炒） 白芍（一钱五分土炒） 来复丹（六分先服）

另拟一方备服。

制半夏（一钱五分） 川雅连（四分） 炙甘草（三分） 茯苓（三钱） 橘皮（一钱） 杭白芍（一钱五分） 淡干姜（四分） 吉林参（另煎冲七分） 焦麦芽（二钱）

右 呕吐大减，涌涎亦定。的是高年五液皆涸，三阳并结也。前方踵进。

南沙参 川贝母 生扁豆 藕汁 活水芦根 川石斛 天花粉 甜杏仁 梨汁二诊 交节又复呕吐。三阳并结，既入重地，不易履夷也。

川石斛 白蒺藜 北沙参 半夏曲 单桃仁 扁豆衣 梨汁 藕汁 姜汁韭汁 牛乳 盐水炒竹茹右 浮游之火渐平，而食入辄作反逆。此胆胃不主下降，肝阳从而浊升。再降胆胃。

制半夏 炒枳实 甜杏仁 白蒺藜 陈胆星 茯苓神 上广皮 竹茹 山栀（姜汁炒） 陈关蛰 大荸荠左 中阳不足，阳气不旋。呕吐复作。再辛温以助阳气，而运浊邪。

制半夏（三钱） 橘皮（一钱） 鲜生姜（二钱打） 川桂枝（四分） 淡吴萸（四分） 茯苓（四钱） 炒于术（一钱五分） 炒枳实（一钱） 竹茹（一钱五分） 伏龙肝（八钱煎汤代水）

二诊 攻下之后，中阳不复，痰水渐次复聚。间数日仍作呕吐。只宜缓以图之。

于术炭（二钱） 茯苓（五钱） 竹茹（一钱） 制半夏（一钱五分） 橘皮（一钱） 淡吴萸（四分）

猪苓（二钱） 盐煨姜（二钱） 来复丹（一钱药汤送下）

左 中脘作痛，甚则呕吐。脉象沉弦。此水饮停聚胃府。当缓以攻之。

二陈去甘草 制香附 延胡索 白蒺藜 高良姜 瓦楞子（醋炒）

红芽大戟（八分） 白蔻仁（一钱三分） 公丁香（一钱） 黑白丑（各一钱五味研末为丸）

右 体丰多湿，湿盛生痰，痰阻胃府，中州窒痹。呕吐痰涎。宜苦辛通降。

川雅连（姜汁炒三分） 制半夏（三钱） 淡干姜（六分） 云茯苓（五钱） 广陈皮（一钱） 薤白头（三钱）

炒枳实（一钱） 竹二青（一钱生姜汁炒） 上湘军（四分） 公丁香（三分） 黑白丑（各二分）

白蔻仁（四分五味研末分二次服）

二诊 呕吐不止，中脘板滞。脉象沉弦。还是痰阻胃府，不能通降。再拟苦辛开降，参以芳香化浊。

川朴（一钱） 川雅连（四分） 炒竹茹（一钱） 白蔻仁（七分） 茯苓（五钱） 橘皮（一钱）

制半夏（三钱） 淡干姜（五分） 生姜汁（一匙） 太乙丹（三分磨冲）

左 胃有停痰，胃阳不展。至暮辄作呕吐。脉象沉弦。恐延反胃之证。

制半夏 淡吴萸 白蔻仁 云茯苓 猪苓 广陈皮 鲜生姜（二钱打） 太乙丹（三分磨冲） 伏龙肝（煎代水）

缪（左） 呕吐止而复作。胸中之阳气不克转旋。再进辛温。

川桂枝（五分） 制半夏（三钱醋炒） 茯苓（七钱） 白蔻仁（七分） 公丁香（三分） 广藿香（三钱）

淡干姜（五分炒） 橘皮（一钱） 猪苓（二钱） 伏龙肝（一两煎代水）

缪（左） 呕吐时作时止。舌苔薄白，并不浓腻。大便数日方行。脾得阳始运，胃得阴乃和，高年液亏胃阴不足，所以宜通宜降者，转滞而转逆矣。

人参须（一钱五分） 白茯苓（三钱） 炒香甜杏仁（三钱） 白檀香（一钱） 制半夏（一钱五分）

白蒺藜（三钱） 竹二青（盐水炒五分） 白蜜（二钱）

右 食入片刻，即吐出酸水，面现青色。询系失恃后悲苦所致。肝火郁极，故作酸也。

桑叶 丹皮 郁金 制香附 山栀（姜汁炒） 左金丸张（左） 脉证相安。至暮腹满，酸水上涌。营滞不行，土郁湿困。不能急切图功。

制半夏 白蒺藜 台白术 公丁香 茯苓皮 广皮 淡吴萸 晚蚕砂 炒蒌皮 建泽泻 禹余粮丸（一钱五分开水先服）

吴（媪） 风阳较平，眩晕大减，而余威未靖，吞酸涌涎，时止而仍时作。再养肝熄肝，参苦辛以制心火，而佐金气以平肝木。

阿胶珠 杭白芍 黑豆衣 池菊 茯神 炒杞子女贞子 潼沙苑 左金丸李（左） 经云、心为汗肺为涕，脾为涎，肝为泪肾为唾，是为五液。今起居如常，而时吐涎沫，胃纳不旺。显属脾胃两虚，不能约束津液，以丸药缓调。

炙绵 （三两） 炙黑草（五钱） 缩砂仁（四钱） 煨益智（七钱） 广陈皮（七钱） 奎党参（四两）

浓杜仲（三两） 炒于术（二两） 炒山药（三两） 炒杞子（三两） 制半夏（一两五钱） 炒淡姜渣（四钱）

炒范志曲（一两） 广藿梗（一两五钱） 泽泻（一两五钱） 白茯苓（三两） 焦麦芽（二两） 炒扁豆（二两） 炒萸肉（一两五钱）

上药研为细末水泛为丸每服三钱。

姚（右） 头痛眩晕，甚则呕吐涎水，腰胁酸楚。脉濡左滑。此肝阳挟痰上冲胃土也。

制半夏 天麻 甘菊 白蒺藜 丹皮 钩钩 广皮 炒枣仁 茯苓神 石决明 水炒竹茹虞（右） 头痛较退，而呕吐之后，涎沫上涌，长沙所谓肝病吐涎沫者是也。风翔浪涌，都缘肝阳上升，胃土被克，致胃中不能约束津液。再和肝胃。

金石斛 杞子 代赭石 白蒺藜 炒半夏曲 茯苓 钩钩 桑叶 丹皮 盐水炒竹茹涎清因肝阳者用代赭，与胃寒涌涎者异。若肝气呕吐，又必痛也。（清儒附志）

某 口吐涎沫，胃气虚不能约束津液也。吐沫而仍口渴，胃阴虚而求救于水也。舌萎苔黄，胃气不治而虚浊反行攒聚也。气阴益亏，又复夹浊，用药顾此失彼，且恐动辄得咎，惟仲景大半夏汤取人参以补胃气，白蜜以和胃阴，半夏以通胃阳，试进之以觇动静。

人参（一钱） 白蜜（五钱） 半夏（三钱）

廉（左） 呕吐数日，至昨忽然偏右胀满，上则中脘，下则少腹，尽行板硬，一时之间，气从上逆。幸未几即平。然食入仍呕，并吐出蛔虫，口渴频饮。舌苔糙白，脉象虚弦。肝木横逆之余，胃土有升无降，阳明之液暗亏。恐呃忒致厥。

川连（五分） 炒乌梅（五分） 炒川椒（二分） 金石斛（五钱） 金铃子（一钱五分） 吴萸（二分）

杭白芍（二钱酒炒） 制半夏（三钱） 白蒺藜（三钱） 红石榴子（百粒） 枇杷叶（二片去毛） 鲜竹茹（盐水炒一钱）

卷十

噎膈

（附反胃）

宋（左） 呕血之后，食入哽阻。瘀滞胃口。恐成噎膈。

延胡索（一钱五分酒炒） 五灵脂（三钱） 制香附（二钱研） 单桃仁（三钱） 炒枳壳（八分）

瓦楞子（五钱） 炒苏子（三钱研） 炒竹茹（一钱五分） 降香（一钱五分劈） 上湘军（一钱五分好酒浸透炙枯后入）