张聿青医案

杂大退，脉象亦觉柔和。的是痰热内扰，效方再进一筹。

竹沥半夏（三钱） 陈胆星（六分） 茯苓（四钱） 胆汁炒枣仁（三钱） 夜交藤（三钱）

知母（二钱） 枳实（一钱） 焦秫米（三钱）

朱（左） 不寐神烦大退，脉亦稍觉柔和。然左寸尚觉弦大，还是心火未宁。再宁神泄热，心火下行，则肾水自固。

猪胆汁炒酸枣仁（二钱） 粉丹皮（二钱） 黑山栀（三钱） 竹沥半夏（二钱） 块辰砂（绢包三钱）

夜交藤（三钱） 茯苓神（各二钱） 细生地（四钱炒松） 川雅连（三分） 灯心（五尺）

左 气从上升，则辄哭泣而痰如涌。此肝气挟痰犯肺，非旷怀不能为功也。

代赭石（四钱） 钩钩（二钱） 牡蛎（四钱） 旋复花（二钱） 东白芍（一钱五分） 生香附（二钱）

橘叶（一钱） 龙骨（三钱） 白蒺藜（三钱） 炒竹茹（一钱）

此证甚奇，证发则悲泣，泣甚则渐愈。盖木火犯肺，肺主悲，悲甚木气泄，故愈。

某 湿热之后，痰湿未清，肝火挟痰上升，哭泣发厥，厥回脉仍弦数。痰火尚未平靖。宜清以泄之。

制半夏 茯苓神 珍珠母 广郁金 南星 炒枳实 炒竹茹 块朱砂 青果汁左 寐中辄作喜笑而不自知，一言不合，辄作忿怒。此厥少二阴之火有余。

辰麦冬 朱茯神 炒蒌皮 青蛤散 光杏仁 粉丹皮 广郁金 风化硝 枇杷叶

卷十四

呃忒

（附嗳噫）

费（右） 寒热日作，热势甚重，苔腻质红，渴不多饮，咽痛颧红，鼻窍两目火出。此恼怒动肝，肝火挟湿热熏蒸少阳阳明，则寒热往来。肝胆之火，与吸气相触，呃忒声彻户外，其为气火无疑。

香豆豉（三钱） 炒杏仁（三钱） 白桔梗（一钱） 橘皮（一钱） 竹茹（一钱） 黑山栀（三钱）

广郁金（二钱） 金铃子（一钱五分） 柿蒂（三枚）

顾（左） 病后湿留阳明，郁蒸凛热，耳鸣目黄神倦，逆气上冲，呃忒旬日不止，凌晨盗汗。此皆湿热见证，医用镇摄温化，其呃愈甚，殊不知清化湿热，热平呃自止耳。

橘皮（一钱） 茯苓（三钱） 白蔻仁（五分） 枳实（一钱） 佛手（一钱） 竹茹（一钱）

杏仁（三钱） 制半夏（一钱五分） 通草（一钱） 柿蒂（三枚）

杨（左） 疟后肿胀，攻下之后，胀退成痢，两日来更兼呃忒。中阳欲败，有厥脱之虞。

台参须 熟附片 公丁香 云茯苓 泽泻 广木香 制半夏 重姜汁炒竹茹 粳米（一撮）

二诊 下痢呃忒，投温补中阳，呃仍不止，沃出涎水。脉象弦滑。胃中夹杂痰食。勉方图幸。

公丁香 制半夏 木香 楂炭 陈皮 泽泻 台乌药 云茯苓 砂仁 猪苓 炙柿蒂三诊 满腹作痛，不时呕吐，气冲呃忒。肝木犯胃，恐至暴厥。

川连 乌梅 金铃子 代赭石 砂仁 吴萸 香附 延胡索 旋复花 香橼皮 磨刀豆子郭（左） 呃忒时发，胃虚而冲气逆行。七年之病，三年之艾，不易得也。

旋复花 橘皮 制半夏 淡干姜 炒枳壳 代赭石 竹茹 云茯苓 大枣 磨刀豆子（三分）

右 脘痛投温而止。恶心不纳，投以苦辛，致酸涎呃忒。胃阴不能转旋也。

代赭石 公丁香 橘皮 制半夏 云茯苓 香附 旋复花 上川朴 炙柿蒂 炒竹茹 蜜炙干姜某 呃忒每至咳痰，呃即稍止。脉浮带滑。此肺气闭郁，清阳不展。恐致变痉。

制半夏（二钱） 广郁金（七分） 射干（七分） 桔梗（一钱） 橘皮（一钱五分） 香豆豉（三钱）

杏仁泥（三钱） 通草（一钱） 竹茹（一钱五分） 鲜枇杷叶（一两）

又 呃忒稍减，然有时气从上冲，直至巅顶，则身体震动。痰气内阻，清阳不展。有厥脱之虞。

代赭石 磨沉香 方通草 香豆豉 茯苓 刀豆子旋复花 广郁金 白蒺藜 杏仁 射干 枇杷叶王（左） 嗳气略减，浊痰稍得泄化。再降胆胃，胃府通降，则益肾补心之药，方能任受也。

龙骨 九节菖蒲 块辰砂 远志肉（甘草汤拌炒） 竹茹 炒枣仁甜广皮 制半夏 炒枳实 龟甲心二诊 寐稍得安，仍然多梦，气冲嗳噫。胆胃之气，不克下行。前法再参降胃。

块辰砂 石决明 制半夏 炒枣仁 甜广皮 茯苓 泽泻 枳实 生薏仁 姜汁炒竹茹左 气坠已舒，大便亦调，而噫出卵臭。还是宿滞不化。

川朴 青陈皮 莱菔子 花槟榔 砂仁 枳实 范志曲 台乌药 焦楂肉 焦麦芽曹（左） 久虚不复，肾气不能收摄，气觉短促，冲气上逆，嗳噫作呛。病由遗滑而来。脉象细弦。拟气血并调以图徐复。

台参须（八分） 茯苓（三钱） 蛤壳（五钱） 生牡蛎（五钱） 生于术（一钱五分） 熟地（四钱）

白芍（二钱） 磁石（二钱） 炒萸肉（一钱五分） 丹皮（一钱五分） 怀山药（三钱）

二诊 久虚不复，气短自觉上下不续，虽能安谷，实非馨进。脉象细弱如丝，舌滑少苔。中气肾阴皆虚，所以俯仰失职，胃气不能鼓舞。拟气阴并调。

炙绵 生于术 砂仁炒熟地 白芍 坎 党参 怀山药 炒萸肉 茯苓某 嗳噫得食则满。木土失和。宜于土中泻木。

土炒白芍 代赭石 制香附 白蒺藜 砂仁 制半夏 旋复花 煨天麻 茯苓神 左金丸 陈皮

卷十五

咽喉

（附失音）

鲍（右） 咽喉作痛，遇劳即发，颧红目涩。此心胆火郁，恐成喉痹。

连翘壳（三钱） 净蝉衣（一钱） 黑山栀（二钱） 生甘草（三分） 射干（五分） 元参肉（三钱）

桔梗（一钱） 荆芥（一钱） 细生地（四钱） 郁金（一钱五分）

二诊 昨进甘凉，中脘痞阻，而目痛火升咽痛，足厥不温。气火尽从上浮。再反佐以进。

广郁金 磁石 半夏曲（炒） 白蒺藜 光杏仁 炒枳壳香豆豉 茯苓 滋肾丸（三钱分二次用淡盐汤下）

三诊 咽痛稍减，足厥转温，然中脘仍然不舒。还是气郁火难下降。前法再进一步。

制半夏 炒枳壳 广郁金 橘皮 生熟香附 茯苓 川连（二分干姜四分同炒） 滋肾丸（三钱）

四诊 苦辛开降，中脘稍舒，咽痛略减，颧红稍退。水性常降，宜使之升，火性常升宜使之降，中焦为升降之总道。再拟苦辛合化，引导火热下行。

制半夏 炒枳实 广郁金 肥知母 黄柏 云茯苓 广皮 竹茹 上徭桂（三分去皮研末饭糊丸桐子大先服）

五诊 胸次稍舒，饭食稍增，然足仍厥逆，咽喉仍痛。还是虚阳上逆。用金匮法。

漂净猪肤（六钱） 白蜜（二钱） 生甘草（三分） 桔梗（一钱） 炒黄粳米粉（二钱）

茯苓（三钱） 滋肾丸（三钱药汁送下）

鲍（右） 经治诸恙稍退。春升木火燃动，不为乳胀，即为咽痛矣。

广郁金 桑叶 白蒺藜 朱茯神 栝蒌皮 钩钩 黑山栀 胡黄连 黑豆衣 吴萸二诊 节令之后，木火不熄，咽中热痛，头胀牙痛。前法再参育阴。

元参 山栀 丹皮 石决明 灯心 豆豉 郁金 桑叶 滁菊花 青果三诊 昨兼清泄，咽痛牙疼稍减，然咽次仍有哽塞之象。气郁痰滞，木火欲降无由。再开展气机，气行痰利火自降也。

香豆豉 黑山栀 竹茹 白茯苓 甜杏仁 灵磁石 栝蒌皮 郁金 炒枳壳 枇杷叶孙（左） 向有痰嗽，去冬感受风温，以致热与痰合，蒸腾损肺，咽喉作痛，音喑声嘶，内热连绵，痰稠如胶，而色带青绿。脉象细数。气火尽从上凌，太阴肺津，悉为痰热所耗，金水不能相生，肾藏之水，日形亏乏。

虚劳喉痹，恐非草木可以为功。

元参 花粉 桔梗 川贝母 白莱菔（绞汁半杯温冲） 杏仁 郁金 茯苓 海浮石 青果（打汁冲五枚） 玉泉散 陈海蛰（漂一两五钱） 大荸荠（打汁冲五枚）

二诊 清化痰热，咽痛音喑，仍然不减。脉象细数，颇有促意。足见痰热虽壅于上，而肾水内亏，虚阳亦从上逆。再上下分治，以觇造化如何。

大生地炭 生甘草 丹皮 蝉衣 黑元参肉 川贝母 桔梗 山栀某 不时咽痛，甚则吐血。脉气口带浮。此风热迫损肺络。宜微苦辛凉。

连翘 射干 杏仁 黑山栀 京元参 郁金 茯苓 桑叶 荆芥炭 白茅根左 春升之令，肝火升腾，咽中痛痒复发，口鼻热冲。恐成喉痹。

黑元参 射干 黑山栀 广郁金 玉泉散 白桔梗 连翘 粉丹皮 炒蒌皮 枇杷叶王（左） 音喑咽燥作痛，便艰带血。风湿化火，灼烁肺胃。前投凉解，不能应手，拟通地道而开天气，肺与大肠相表里故也。

黑元参（四钱） 鲜生地（一两） 玉泉散（三钱包） 连翘壳（三钱） 射干（七分） 大麦冬（三钱）

鲜石斛（四钱） 天花粉（二钱） 牛蒡子（三钱） 白桔梗（一钱） 上湘军（三钱煎三钱磨冲） 梨汁（一两冲）

吕（左） 喉症之后，痰滞未清，以至喉间肿胀如核，久而不化。宜化痰开郁。

制半夏（二钱） 水炒竹茹（一钱） 郁金（一钱五分） 茯苓（四钱） 象贝母（二钱） 广橘红（一钱）

杏仁泥（三钱） 炒枳壳（一钱） 桔梗（一钱） 陈海蛰（一两） 大荸荠（四枚二味煎汤代水）

某 石蛾遇劳辄发，发则咽痛，耳后筋胀，鼻窍不利。此喉蛾之后，遗毒未清，不易杜截也。

射干（五分） 黑元参（三钱） 冬桑叶（一钱） 黑山栀（三钱） 广玉金（一钱五分） 桔梗（一钱）

大贝母（三钱） 粉丹皮（二钱） 盐水炒橘红（一钱） 梨肉（一两） 茅根肉（七钱）

龚（右） 头痛内热俱减，然咽中仍然作痛。喉痹情形，极难调治。

北沙参（五钱） 细生地（四钱） 川石斛（四钱） 射干（五分） 粉丹皮（二钱） 川贝母（二钱）

大麦冬（三钱） 竹衣（一分） 天花粉（二钱） 黑元参（三钱） 郁金（一钱五分） 青果（二枚）

二诊 咽痛音喑稍减，而咽中哽阻。肺胃燥痰未化也。

北沙参 川贝母 云茯苓 青果 川石斛 郁金光杏仁 竹沥 炒蒌皮 黑元参 陈关蛰 地栗三诊 诸恙皆减，而咽燥甚，则喑亦随之俱甚。气液之耗伤，即此可见。

北沙参 川贝母 元参肉 青蛤散 郁金 川石斛 天花粉 光杏仁 大麦冬 青果 梨片四诊 咳喑而且吐血。据述病由受寒而起，投补而剧。于无治处求治，姑从此着眼，以希天幸。

炙麻黄（五分） 光杏仁（三钱） 象贝母（一钱五分） 炙桑叶（一钱） 藕节（二枚） 浮蝉衣（一钱五分）

炒当归（一钱五分） 煨石膏（六钱） 云茯苓（三钱） 生甘草（五分）

五诊 辛温寒合方，咳嗽降序。肺伤邪伏，再尽人力以待造化。

炙麻黄（五分） 生甘草（五分） 元参肉（三钱） 射干（五分） 煨石膏（六钱） 炒蒌皮（三钱）

净蝉衣（一钱五分） 竹衣（二分） 北沙参（五钱） 川贝母（二钱） 梨肉（一两五钱）

六诊 久喑久咳，本无发越之理。病从受寒而起，所以辛温之药，叠见应效。药向效边求，从前法进退。

炙麻黄 光杏仁 茯苓 元参 青果 煨石膏 生甘草 花粉 梨肉七诊 稍感新凉，咳嗽顿剧。太阴伏寒，非温不化也。

炙麻黄（三分） 北细辛（三分） 橘红（一钱） 五味子（六粒老姜二片同打） 川桂枝（三分） 光杏仁（三钱） 炙黑甘草（三分） 制半夏（一钱五分） 云茯苓（三钱）

八诊 叠进辛温，咳退十六，姑守前法以希天幸。

炙麻黄（四分） 光杏仁（三钱） 炙橘红（一钱） 云茯苓（三钱） 竹衣（一分） 北细辛（三分）

炒苏子（三钱） 生熟甘草（各二分） 桔梗（一钱）

九诊 音声稍爽。再清金润肺，以觇动静。

天花粉 川石斛 桔梗 水炒竹二青 北沙参 黑元参生甘草 梨肉 光杏仁 云茯苓 竹衣十诊 心中炙热，致音爽复喑。良以痰热上凌。再清金化痰。

栝蒌皮 桔梗 生甘草 竹沥 生鸡子白（一枚冲） 北沙参 麦冬 云茯苓 郁金十一诊 经云、人卒然无音者，寒气客于会厌，则厌不能发，发不能下，其开阁不致，故无音。夫卒然者，非久之之谓也。今喑起仓卒之间，迁延至两年之久，揆诸久病得之为津枯血槁之条，似属相殊。不知其得此喑病之时，并非久病而得之，实以暴而得之，绵延日久不愈，虽久也，实暴也。但寒久则与暴客究有不同，以寒久则化热，所以心中有时热辣，而咽中有时作痛。前人谓失之毫厘，谬以千里，不可不辨而漫为施治也。拟消风散以治其内客之邪。至火邪遏闭，咽干声嘶而痛，古法往往宁肺清咽，即参此意。

台参须（一两） 苦桔梗（一两三钱） 松萝茶（一两五钱） 广皮（一两三钱） 大麦冬（四两） 川羌活（一两五钱） 生甘草（一两三钱） 防风（一两五钱） 炙款冬（三两） 荆芥穗（一两五钱） 牛蒡子（三两）

川芎（一两五钱） 白僵蚕（二两） 川贝母（三两） 光杏仁（四两） 云茯苓（四两）

共研细末，淡姜汁泛丸，如凤仙子大，不可过大，大则力下行，恐过病所也。临卧服三钱，食后服一钱五分，青果汤下。

邵（左） 冬令过温，少阴之热，循经而发，喉痛数日，势虽不甚，今交戌亥时，肢节筋脉，忽作牵掣两次，而无表邪见症。夫少阴，属肾，内藏相火，相火寄于肝胆，胆为少阳而属风，木火动则风生，风煽则火炽。经云、一阴一阳结，谓之喉痹。即风火相合之意。今肢节掣引少阳之风从内而鼓，诚恐火势因之暴炽，胡可再投表散，以张其焰。惟有甘凉镇润，为合古人治法。

细生地 大麦冬 白蒺藜 桑叶 生甘草 大白芍 元参肉 黑山栀 钩钩二诊 投剂后喉痛大定，筋脉牵掣亦未复作，饮食自调。诚以火风从内而发。镇之则风平，润之则火熄，火与风合，其来也勃然，火与风分，其去也倏然。脉形沉弱，面色青黄。脉经谓营气不足面色青，卫气不足面色黄。肝为营之源，肾为卫之本，平日肝肾之不足，略见一斑。仍从前法出入。

细生地 豆衣 粉丹皮 元参 甘草 大麦冬 滁菊花 大白芍 钩钩三诊 喉痛既平数日，忽于戌亥之交，梦在凉月中行，陡然惊寤，肢体又作震战。夫阳气藏于阴中，阴气敛之，则阳方静谧，戌亥为至阴之际，少阴之敛藏不固，则阳气从阴中勃然而出，经谓肾之变动为栗者此也。拟大剂育阴，以助蛰藏之令。

大生地 怀牛膝 云茯神 大麦冬 钩钩 豆衣 白蒺藜 东白芍 元参肉四诊 投剂之后，震战以次渐平，肾之变动为栗，经训确然无疑。夫肾何至于变动哉。良由冬令过温，少阴不主潜藏，阴中之火从而升动，阴火者，犹雷电之火也，故其发也，作为战栗之状。药既应手，自宜叠进，以期阴平阳秘。

大生地 东白芍 云茯神 金石斛 怀山药 怀牛膝 大麦冬 钩钩荣（左） 冬暖阳气不藏，交春阳气更加发泄肾水亏损，不能制伏阳气，以致内火亢盛，上蒸肺胃，喉间肿痛，喉关之内，已布白点白条，头胀恶寒发热，遍体不舒。津液为火所蒸，变成痰沫，以致痰涎上涌，正所谓痰即有形之火，火即无形之痰也。白喉风症，为时行险恶之疾。姑清肺胃之热，益肾之水以制火。

生石膏（五钱薄荷头一钱同打绢包） 大生地（五钱） 大元参（三钱） 知母（二钱） 大麦冬（三钱）

栝蒌仁（六钱） 川贝母（二钱） 绿豆衣（三钱） 生甘草（五分） 金银花（二钱） 鲜芦根（去节一两五钱）

二诊 喉间白条已退，肿胀稍定。然仍凛寒发热，汗出则松，大便六日不解，火热结闭，舌红苔黄。李先生釜底抽薪法，陆先生泄热化痰法，从两方之中，参合并用，未识然否。

鲜生地（七钱） 大连翘（三钱） 黑山栀（三钱） 元参肉（三钱） 苏薄荷（一钱） 大力子（三钱）

川贝母（二钱） 生广军（三钱） 淡黄芩（一钱五分） 元明粉（一钱冲） 竹叶心（二十片） 活水芦根（一两五钱）

三诊 釜底抽薪，便行两次，蕴热稍得下行，咽喉肿痛大退。然仍作胀多痰，凛寒发热。邪风蕴热未楚。

拟清咽利膈法。

川雅连（四分） 生山栀（一钱五分） 黑元参（三钱） 竹叶（十二片） 白桔梗（一钱） 大力子（三钱打）

连翘壳（三钱） 青防风（一钱） 广郁金（一钱） 荆芥穗（一钱）

四诊 咽赤肿痛大退，脉静身凉。邪势已解，出险履夷。幸至极矣。但腹中气觉呆钝。热化湿动。再清余炎，兼理湿邪。

大力子（三钱） 白桔梗（八分） 通草（七分） 滑石（三钱） 连翘（三钱） 范志曲（一钱五分）

黑山栀（二钱） 赤苓（三钱） 枳壳（一钱）

改方去连翘，加栝蒌仁五钱，光杏仁三钱，黑山栀一钱。

费毓卿夫人 由瘀化水，水性就下，流入足三阴经，郁而生热，遂致腿股赤肿。肝胆之火，亦因之而起，火既用事，阴分愈烁，不特分利泄湿，不能却病，即育阴之剂，未见全功。足肿赤痛，口碎咽疼，知是阴虚之极，阴不藏阳，阳气炽于阴分之中，而浮越于外。随进金匮肾气以导火归原，散越之火，应手而伏，两足赤痛顿定，肿大如瓜之状，什消五六，可谓冒险逢生。理宜渐渐和平，徐徐图复，岂期散越之火，一扫而尽，而咽中之痛，稍缓复盛。脉数右寸关较大，而不耐重按。窃思少阴肾脏，是藏精之地，为乙癸之源。

考少阴之脉系舌本，循喉咙，诸经之火既收，何独咽痛不与偕退。良由肾液燥涸之甚，阴气不能下吸，则虚阳难以潜伏。诚恐糜腐大起，阴阳不相抱负，而致虚脱，兹与屐莓仁兄先生商用仲景猪肤汤，以救少阴之燥，合阿胶鸡子地黄汤，以救肝肾之阴。转变百出而致于此，得失之数，在此一举，若得应手，便是转危为安也。

真阿胶 生山药 熟地 鸡子黄 白粳米 麦冬 炒黄川贝 川石斛 猪肤 白蜜复诊 诸火渐收，而少阴大亏，阴不下吸，虚阳依然上炎，已申明于前案中。夫阴不下吸，为水亏也，猪肤汤以救肾燥，胶地以滋水源。无如虚阳既从上炎，肺金受烁，肺为水之上源，源头不生，则滋育之品自为杯水车薪，无从应手。遂以崔氏八味为之反佐，而口糜仍然不退。壮水而水不能壮，导火而火不能归，转觉口腻涎粘，胃中生浊，独何故欤。盖一饮一食，皆赖脾胃为之磨化，然后化津化气，足以养生。

而脾胃之磨化，尤赖肾中之一点真阳蒸变，炉薪不熄，釜爨方成也。今虚阳尽从上越，则命火之蒸变，反属无权，脾胃之旋转失职，胃本无浊，而浊自生矣。此时虚阳挟得些微之浊，流露于外，则结糜尤易。

若投化浊，则燥药更易伤阴。若叠壮水源，则胃中之浊，必拒而不受，即复能受，虚浊必愈堆愈满。若大队引导，则阴不下吸，导之必不能下。兹拟以极轻之品，益水之上源，金为水母，所谓虚则补其母也，芳以泄浊，以避燥也，复以纯阴之品，以制阳光。然否正之。

炒黄北沙参 盐水炒竹茹 炒焦豆豉 炒黄枇杷叶 金钗石斛 盐水炒橘白炒黄白粳米 炒麦冬 茯苓神 上濂珠 川贝母（二味研极细先调服用白荷花露冲）

卷十五

目疾

右 面发泡疮，目胞赤肿，身热脉大而数。此风湿热壅于阳络。先为清泄。

荆芥 薄荷 连翘 黑元参 大力子 丝瓜络马勃 银花 青黛 夏枯草 荷叶梗 绿豆衣 鲜菊叶郁（左） 左目红赤，目胞肿胀，泪下多眵，脉形浮滑。风热内郁。先为清解。

粉丹皮 荆芥 白蒺藜 连翘壳 甘菊花 淡黄芩防风 晚蚕砂 石决明 黑山栀 夏枯草陈（左） 小溲灼热，右目骤然失明。经云、五脏六腑之精气不能上注于目，与阴虚而木旺者有间也。

制半夏 广皮 赤白苓 白蒺藜 龙胆草 炒菊花 泽泻 车前子 晚蚕砂某（左） 两目并不红赤，多眵模糊，视物少神，睛脉不清。素体湿痰，此非风火为恙。

左秦艽 煨天麻 白蒺藜 晚蚕砂 木防己 炒菊花建泽泻 生薏仁 净钩钩 独活 香附 桂枝 陈皮徐（右） 目为肝窍，为脏腑精气之所聚。目疾之后， 痒多泪，脉数微弦。此风热未清，风为阳邪，其气通肝，所以风即为热。拟养血清肝熄风，俾不致伤精气为上。

制首乌（四钱） 蜜炙桑叶（一钱） 滁菊花（一钱五分） 炒地骨皮（二钱） 决明子（四钱） 晚蚕砂（三钱）

炒荆芥（一钱） 桔梗（八分） 黑豆衣（四钱） 赤芍（一钱五分）

二诊 脉症相安，但右目不赤不痛，不因见风亦时常流泪。是肝胆气弱，肾水不足，虽有风邪，不能自越。以丸药缓图之。