御纂医宗金鉴

延日乆而不増减形证如首章之初也以百合地黄汤通其百衇凉其百衇中病勿更服恐过服生地黄大便常如漆也

百合地黄汤方

百合【七枚擘】　　　生地黄汁【一升】

右以水洗百合渍一宿当白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓内地黄汁煎取一升五合分温再服中病勿更服大便常如漆

【集解】程林曰百合花叶皆四向故能通逹上下四旁其根亦众瓣合成故名百合用以医百合病也有以夫

髙世栻曰百合色白味甘手太隂之补剂也其花昼开夜合如气之日行于阳夜行于隂司开阖以行荣卫和阴阳

百合病变发热者百合滑石散主之

【注】百合病如寒无寒如热无热本不发热今变发热者其内热可知也故以百合滑石散主之使其微利热从小便而除矣

百合滑石散方

百合【一两炙】　　　滑石【三两】

右为散饮服方寸匕日三服当微利则止服热则除

【集解】高世栻曰滑石亦名液石又名膋石石之脂膏也主治身热泄澼利小便

百合病一月不觧变成渇者百合洗方主之

【注】百合病本不渴今一月不解变成渴者外以百合汤浸洗其身通表泻热内食煮饼勿以盐防不致引饮而渴自止也

百合洗方

百合【一升】

右以水一斗渍之一宿以洗身洗已食煮饼勿以盐防也

百合病渴不瘥者用后方主之

【注】与百合洗身而渴不瘥者内热盛而津液竭也栝蒌根苦寒生津止渴牡蛎咸寒引热下行也

栝蒌牡蛎散方

栝蒌根　　　　　牡蛎【熬等分】

右为细末饮服方寸匕日三服

百合病发汗后者百合知母汤主之

【注】百合病不应汗而汗之不觧者则致燥以百合知母汤主之者清而润之也

百合知母汤方

百合【七枚擘】　　　知母【三两切】

右先以水洗百合渍一宿当白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓别以泉水二升煎知母取一升去滓后合和煎取一升五合分温再服

百合病下之后者滑石代赭汤主之

【注】百合病不应下而下之不解者则怯中以滑石代赭汤清而鎭之也

滑石代赭汤方

百合【七枚擘】　　　滑石【三两碎绵裹】

代赭石【如弹丸大一枚碎绵裹】

右先以水洗百合渍一宿当白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓别以泉水二升煎滑石代赭取一升去滓后合和重煎取一升五合分温服

百合病吐之后者用后方主之

【注】百合病不应吐而吐之不解者则虚中以百合鸡子汤清而补之也

百合鸡子汤方

百合【七枚擘】　　　鸡子黄【一枚】

右先以水洗百合渍一宿当白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓内鸡子黄搅匀煎五分温服

狐惑之为病状如伤寒黙黙欲眠目不得闭卧起不安蚀于喉为惑蚀于隂为狐不欲饮食恶闻食臭其面目乍赤乍黒乍白蚀于上部则声嗄甘草泻心汤主之蚀于下部则咽干苦参汤洗之蚀于肛者雄黄熏之【注】狐惑牙疳下疳等疮之古名也近时惟以疳呼之下疳即狐也蚀烂肛隂牙疳即惑也蚀咽腐龈脱牙穿腮破唇每因伤寒病后余毒与湿防之为害也或生斑疹之后或生癖疾下利之后其为患亦同也状如伤寒谓发热憎寒也黙黙欲眠目不得闭谓其病或在隂亦或在阳故卧起俱不安也此病有虫虫闻食臭而动动则令人烦心故不欲饮食恶闻食臭也面目乍赤乍黒乍白亦由虫动交乱胃中胃主面故色无定也惑蚀于上部之喉故先声嗄毒在喉也狐蚀于下部之隂故先咽干毒在隂也外治之法苦参汤雄黄散解毒杀虫尚属有理内用甘草泻心汤必传写之误也姑存之

【集注】程林曰灵枢经云虫动则令悗心是以有卧起不安等项也

李彣曰喉肛与前隂皆闗窍所通津液滋润之处故虫每蚀于此

甘草泻心汤方

甘草【四两】　　　黄芩

人参　　　　　干姜【各三两】

黄连【一两】　　　大枣【十二枚】

半夏【半升】

右七味水一斗煑取六升去滓再煎温服一升日三服

苦参汤方

苦参【一升】

水一斗煑取七升熏洗日三

雄黄

右一味为末筒瓦二枚合之烧向肛熏之

衇经云病人或从呼吸上蚀其咽或从下焦蚀其肛隂蚀上为惑蚀下为狐狐惑病者猪苓散主之

病者衇数无热微烦黙黙但欲卧汗出初得之三四日目赤如鸠眼七八日目四眦黒若能食者脓已成也赤小豆当归散主之

【注】病者衇数谓病狐惑之人衇数也数主疮主热今外无身热而内有疮热疮之热在于隂故黙黙但欲卧也热在于阳故微烦汗出也然其病初得之三四日目赤如鸠眼者是热蕴于血故眦络赤也七八日四眦皆黒者是热瘀血腐故眦络黒也若不能食其毒尚伏诸里若已能食其毒已化成脓也故以赤小豆排痈肿当归调疡血米浆和胃气也

【集注】李彣曰经云衇数不止而热不解则生恶疮今脓成何处大率在喉与隂肛盖积热生虫亦积热成脓是亦恶疮之类也

赤小豆当归散方

赤小豆【三升浸令芽出曝干】　当归

右二味杵为散浆水服方寸匕日三服

阳毒之为病面赤斑斑如锦文咽喉痛唾脓血五日可治七日不可治升麻鼈甲汤主之

隂毒之为病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鼈甲汤去雄黄蜀椒主之

【注】隂阳平正气也隂阳偏邪气也隂阳变异气也正气者即四时令平之气也中人为病徐而浅邪气者即四时不和之气也中人为病速而危异气者非常灾疠之气也中人为病暴而死所以过五日不治以五藏相传俱受邪也此气适中人之阳则为阳毒适中人之隂则为隂毒非后人所论隂寒极阳热极之隂毒阳毒也观其所主之方要不过升麻甘草当归鼈甲蜀椒雄黄而并不用大寒大热之药则可知仲景所论隂毒阳毒非隂寒极阳热极之谓也此二证即今世俗所称痧证是也阳毒终属阳邪故见面赤斑斑如锦文唾脓血之热证隂毒终属隂邪故见面目青身痛如被杖之寒证二证俱咽喉痛者以此证乃邪从口鼻而下入咽喉故痛也

【按】由此推之凡邪所过之处无不痛也故中此气之人不止咽喉痛身痛甚至有心腹绞痛大满大胀通身络衇青紫暴出手足指甲色如靛叶口噤牙紧心中忙乱死在旦夕者若谓必从皮毛而入未有为病如是之速者也是必从口鼻而下入咽喉无疑况隂毒反去雄黄蜀椒必传写之譌故治是证者不必问其隂阳但刺其尺泽委中手中十指衇络暴出之处出血轻则用刮痧法随即服紫金锭或吐或下或汗出而愈者不少若吐泻不止厥逆冷汗衇微欲絶用炮附子炮川乌呉茱茰丁香生干姜甘草虚者加人参救之亦多得生

【集注】王履曰仲景虽有隂毒之名其叙证不过面目青身痛咽痛而已并不言隂寒极盛之説其升麻鼈甲汤并不用大热药是知仲景所论隂毒者非隂寒之病乃感天地恶毒异气入于隂经故曰隂毒耳后人谓隂寒极盛之证称为隂毒引仲景所叙面目青身痛如被杖咽喉痛数语郤用附子散正阳散等药窃谓隂寒极盛之证固可名为隂毒然终非仲景所以立名之本意后人所叙隂毒与仲景所叙隂毒自是两般岂可混论盖后人所叙隂毒只是内伤冷物或暴寒所中或过服寒凉药或内外俱伤于寒而成耳非天地恶毒异气所中者也

李彣曰赵献可云此隂阳二毒是感天地疫疠非常之气沿家传染所谓时疫证也观方内老小再服可见

升麻鼈甲汤方

升麻【二两】　　　当归【一两】

蜀椒【炒去汗一两】　　甘草【二两】

鼈甲【手掌大一片炙】　　雄黄【半两研】

右六味以水四升煑取一升顿服之老小再服取汗

疟病衇证并治第四

师曰疟衇自数者多热迟者多寒小紧者下之差迟者可温之紧者可发汗鍼灸也浮大者可吐之数者风发也以饮食消息止之

【按】小紧者之小字当是沉字则有可下之理紧者当是浮紧则有可发汗之理浮大者当是滑大则有可吐之理且不遗本文疟衇自之意

【注】疟之为病寒热也三隂三阳皆有之因其邪伏藏于半表半里之间故属少阳衇自也数者多热迟者多寒谓发作之时多热为阳盛多寒为隂盛也夫伤寒少阳病则有汗吐下三法之禁而疟亦属少阳何以有汗吐下三法之宜是盖疟属杂病不可不知也初发衇兼沉紧者主乎里也可下之兼迟者主乎寒也可温之兼浮紧者主乎表也可汗之兼滑大者主乎饮也可吐之兼数者风发也即风热之谓也可清之若乆发不止则不可以此法治之当以饮食撙节调理消息止之盖初病以治邪为急乆病以养正为主也其他瘅疟即内经所谓但热不寒之瘅疟也温疟即内经所言先伤于风后伤于寒热多寒少之温疟也牝疟即内经所言先伤于寒后伤于风寒多热少之寒疟也惟疟母一证经所未载然论诸疟未有详于内经者也其文虽略有不同必是脱简然所出治法亦未有过于仲景者也

【集注】徐彬曰自者谓感有风寒而衇惟自也于是衇既有一定之象而兼数为热兼迟为寒此其大纲也

尤怡曰疟之舍固在半表半里之间而人之藏则有偏多偏少之异故其病有热多者有寒多者有里多而可下者有表多而可汗可吐者当各随其衇而施治也

周扬俊曰人之疟证由外邪之入每伏于半表半里入而与隂争则寒出而与阳争则热故寒热徃来主少阳谓兼他经证则有之谓全不渉少阳则无是理也仲景曰疟衇自正以衇之数迟小紧浮大皆未可定要必兼为少阳衇也夫邪犯少阳与卫气并居卫气昼行于阳夜行于隂故邪得阳而外出得隂而内薄内外相薄是以日作若气之舍深内薄于隂阳气独发隂气内着隂与阳争不得出是以间日而作也然则偏隂多寒偏阳多热其为瘅为温为牝莫不自少阳而造其极补偏救弊必从少阳之界使邪去而隂阳适归于和而后愈也

病疟以月一日发当以十五日愈设不差当月尽解如其不差当云何师曰此结为症瘕名曰疟母急治之宜鳖甲煎圆

【注】病疟者以月计之如一日发者当以十五日愈以十五日更一气也人受气于天天气更则人身之气亦更更气旺则不受疟邪故愈也设若不差当月尽解是又更一旺气也倘如更二气不差此疟邪不衰与病者气血痰饮结为症瘕名曰疟母也当急治之宜用鳖甲煎丸攻之可也

【集注】程林曰五日为一候三候为一气一气十五日也夫人受气于天气节更移荣卫亦因之以易也

鳖甲煎圆方

鳖甲【十二分炙】　　　乌扇【三分烧】

黄芩【三分】　　　柴胡【六分】

防妇【三分熬】　　　干姜【三分】

大黄【三分】　　　芍药【五分】

桂枝【三分】　　　葶苈【一分熬】

石苇【三分去毛】　　　厚朴【三分】

牡丹【五分去心】　　　瞿麦【二分】

紫葳【三分】　　　半夏【一分】

人参【一分】　　　虫【五分熬】

阿胶【三分】　　　蜂窠【四分炙】

赤消【十二分】　　　螂【六分熬】

桃仁【二分】

右二十三味为末取鍜灶下灰一斗清酒一斛五斗浸灰候酒尽一半着鳖甲于中煮令泛烂如胶漆绞取汁内诸药煎为丸如梧子大空心服七丸日三服

【集解】徐彬曰药用鳖甲煎者鳖甲入肝除邪养正合煆灶灰所浸酒去瘕故以为君小柴胡汤桂枝汤大承气汤为三阳主药故以为臣但甘草嫌柔缓而减药力枳实嫌破气而直下故去之外加干姜阿胶助人参白术温养为佐瘕必假血依痰故以四虫桃仁合半夏消血化痰凡积必由气结气利而积消故以乌扇葶苈利肺气合石苇瞿麦清邪热而化气散结血因邪聚则热故以牡丹紫葳去血中伏火膈中实热为使千金方去防妇赤消而加海藻大防以软坚化水更妙

师曰隂气孤絶阳气独发则热而少气烦寃手足热而欲呕名曰瘅疟若但热不寒者邪气内藏于心外舍分肉之间令人消铄肌肉

【按】此言瘅疟其文脱简内经已详不复释

温疟者其衇如平身无寒但热骨节疼烦时呕白虎加桂枝汤主之

【按】此言温疟其文脱简内经已详不复释

白虎加桂枝汤方

知母【六两】　　　甘草【二两炙】

石膏【一觔】　　　粳米【二合】

桂枝【三两】

右剉每五钱水一盏半煎至八分去滓温服汗出愈

疟多寒者名曰牝疟蜀漆散主之

【按】此言牝疟其文脱简内经已详不复释

蜀漆散方

蜀漆【洗去腥】　　　云母【烧二日夜】

龙骨【等分】

右三味杵为散未发前以浆水服半钱匕温疟加蜀漆半分临发时服一钱匕

【集解】李彣曰牝疟证多隂寒治宜助阳温散为主云母之根为阳起石下有云母上多云气性温气升乃升发阳气之物龙骨属阳能逐隂邪而起阳气蜀漆乃常山之苖功能治疟不用根而用苖者取其性多升发能透达阳气于上之义也温疟加蜀漆亦取其升散之功

中风歴节病衇证并治第五

夫风之为病当半身不遂或但臂不遂者此为痹衇防而数中风使然

【注】风病内经论之详矣但徃往与痹合论后人惑之故仲景复言之曰风之为病当半身不遂即经所谓偏枯也或但两臂不遂者非中风也即痹病也盖痹为隂病衇多沉澁风为阳病衇多浮缓今衇微而数中风使然其衇微者正气虚也数者邪气胜也故病风中之人因虚而召风者未有不见微弱之衇者也因热而生风者未有不见数急之衇者也

【集注】沈明宗曰此分中风与痹也风之为病非伤于衞即侵于荣故当半身不遂谓半身之气伤而不用也若但臂不遂此为痹痹者闭也谓一节之气闭而不仁也于是诊之于衇必微而数微者阳之微也数者风之数也此中风使然谓风乘虚入而后使半身不遂也

寸口衇浮而则为寒浮则为虚寒虚相搏邪在皮肤浮者血虚络衇空虚贼邪不泻或左或右邪气反缓正气即急正气引邪防僻不遂邪在于络肌肤不仁邪在于经即重不胜邪入于腑即不识人邪入于藏舌则难言口吐涎

【按】寸口衇浮而则为寒浮则为虚寒虚相搏邪在皮肤此五句与本条文义不属当在后条之首后条寸口衇迟而缓迟则为寒缓则为虚荣缓则为亡血衞缓则为中风邪气中经此六句亦与本条文义不属当在此条之首文气相属必是错简其中有浮者血虚一句必是衍文浮则为虚寒虚相搏二虚字当是风字是传写之譌

【注】中风虚邪之衇皆当浮缓以浮主风缓主虚也荣分见缓经络之血亡也衞分见缓经络之气空也盖邪风中人未有不由经络血气空虚而中也贼邪不泻留而不去在左则病左在右则病右浅则病经络深则病藏腑邪在于络则为病肌肤麻木不仁也邪在于经则为病身肢偏重防斜不遂也邪入于腑则为病九窍闭不识人也邪入于藏则为病舌瘖难言唇缓吐涎也

寸口衇迟而缓迟则为寒缓则为虚荣缓则为亡血衞缓则为中风邪气中经则身痒而瘾疹心气不足邪气入中则胸满而气短

【按】寸口衇迟而缓迟则为寒二迟字当是浮字寒字当是风字始得文义了然且迟缓二衇不能并见必是传写之譌

【注】上条发明虚邪贼风之为病此条发明荣衞风寒之为病也寸口衇浮而则为寒浮则为风风寒之邪相于表郁于皮肤经络则令人身痒而发瘾疹也若其人心气不足谓心胸之气不足而邪气入心胸故令人胸满而短气也

寸口衇沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即为肾弱即为肝汗出入水中如水伤心歴节黄汗岀故曰歴节【注】寸口衇沉而弱肝肾之气不足也盖肝主筋肾主骨肝肾不足筋骨痿缓一为风寒湿邪所乘即病筋骨闗节交会之处夫人汗出时腠理开风尚易入况入水中浴焉得不致寒耶水伤心心主汗汗郁成湿故风胜为歴节湿胜为黄汗出也

【集注】赵良曰肾主水骨与之合故衇沉者病在骨也肝藏血筋与之合血虚则衇弱故病在筋也心主汗汗出入水其汗为水所阻水汗相搏聚以成湿乆变为热湿热相蒸是以歴节发出黄汗也

味酸则伤筋筋伤则缓名曰泄咸则伤骨骨伤则痿名曰枯枯泄相搏名曰断泄荣气不通衞不独行荣衞俱微三焦无所御四属断絶身体羸瘦独足肿大黄汗出胫冷假令发热便为歴节也病歴节不可屈伸疼痛乌头汤主之

【按】名曰断泄之泄字当是絶字始与下文相属必是传写之譌

【注】此详申上条互发其义以明其治也歴节之病属肝肾虚肝肾不足于内筋骨不荣于外客邪始得乘之而为是病也究其所以致虚之由不止一端也如饮食之味过伤日乆亦为是病也味过于酸则伤肝肝伤则筋伤筋伤则缓不收持名曰泄也味过于咸则伤肾伤肾则骨伤骨伤则枯不能立名曰枯也枯泄相搏名曰断絶断絶者即荣气不通衞不独行荣衞俱虚三焦失所四维断絶身体羸瘦也若独足肿胫冷寒胜凝于下也黄汗自出湿胜发于中也假令发热则属风便为歴节也病歴节者歴节疼痛不能屈伸也故主之以乌头汤通荣行衞并驱风寒湿之邪也以蜜制乌头亦缓毒法耳

【集注】沈明宗曰金匮补示饮食内伤脾胃心肺肝肾致病名曰歴节然出衇证皆因饮酒湿壅内热而招外邪合病谓饮酒汗出当风所致即邪之所凑其气必虚是矣或外风而合内湿外寒而合内湿内寒而招外湿内热而招外湿此等闗头不可不晓又当分别风寒湿气偏多偏少而处发表温中行阳补虚散邪之法故治此当与灵素金匮合防则备若泛用成方则非良工所为之事也

乌头汤方

麻黄　　　　　芍药

黄耆【各三两】　　　甘草

川乌【五枚防咀以蜜二升煎取一升即出乌头】

右五味防咀四味以水三升煮取一升去滓内蜜煎中更煎之服七合不知尽服之

诸肢节疼痛身体尫羸脚肿如脱头短气温温欲吐桂枝芍药知母汤主之

【按】温温当是嗢嗢

【注】歴节之证诸肢节疼痛也身体尫羸即上条身体羸瘦甚言其瘦之甚也脚肿如脱即上条独足肿大甚言其肿之甚也头短气阳气虚也嗢嗢欲吐寒邪盛也而不用乌头汤者因无黄汗之湿胜也用桂枝芍药知母汤者以壮阳气散寒湿为急也故方中桂枝芍药倍于麻黄防风大加白术附子其意专在温行阳气次在散寒湿也多用生姜因其欲吐更佐知母甘草者以其剂过辛热监制之也

【集注】李彣曰此歴节病由气血两虚而致者也风湿相搏四肢节节皆痛即歴节病也身体尫羸邪胜正衰也脚肿如脱气絶于下也头短气气虚于上也嗢嗢欲吐气逆于中也此三焦气血两虚故是汤主袪风湿而温气血

桂枝芍药知母汤方

桂枝【四两】　　　芍药【三两】

甘草【二两】　　　麻黄【二两】

生姜【五两】　　　白术【五两】

知母【四两】　　　防风【二两】

附子【二枚炮】

右九味以水七升煮取二升温服七合日三服

趺阳衇浮而滑滑则谷气实浮则汗自出

【注】趺阳胃衇也谷气胃气也浮则为风外薄滑则为胃实热风热蒸于肌腠之间故汗自出此发明黄汗亦有因风热之义也

少隂衇浮而弱弱则血不足浮则为风风血相搏即疼痛如掣

【注】少隂心衇也心主血心衇浮而弱弱则为血虚浮则为风邪风血相搏而交争于经络之间故疼痛牵引如掣也此发明歴节亦有因血虚之义也

【集注】李彣曰风在血中则慓悍劲切无所不至为风血相搏盖血主荣养筋骨者也若风以燥之则血愈耗而筋骨失其所养故疼痛如掣昔人曰治风先养血血生风自灭此其治也

盛人衇濇小短气自汗出歴节疼不可屈伸此皆饮酒汗出当风所致

【注】盛人衇盛不应濇小盛人气长不应气短今盛人衇濇小短气是形气衇息不合也审其证自汗出歴节疼不可屈伸询其由得之于饮酒汗出当风也此又发明歴节不止一端之义也

【集注】徐彬曰盛人肥人也肥人湿多衇得澁小此痹象也于是气为湿所搏而短因风作使而自汗气血为邪所痹而疼痛不可屈伸然肥人固多湿何以衇骤澁小岂非酒湿困之乎何以疼痛有加而汗出不已岂非湿而挟风乎衇证不同因风则一故曰此皆饮酒汗出当风所致

血痹虚劳病衇并治第六

问曰血痹病从何得之师曰夫尊荣人骨弱肌肤盛重因疲劳汗出卧不时动摇加被微风遂得之但以衇自微濇在寸口闗上小紧宜鍼引阳气令衇和紧去则愈【注】歴节属伤气也气伤痛故疼痛也血痹属伤血也血伤肿故麻木也前以明邪气聚于气分此以明邪气凝于血分故以血痹名之也尊荣人谓膏粱之人素食甘肥故骨弱肌肤盛重是以不任疲劳疲劳则汗出汗出则腠理开亦不胜乆卧卧则不时动摇动摇即加被微风亦遂得以干之此言膏粱之人外盛内虚虽微风小邪易为病也然何以知病血痹也但以身体不仁衇自微濇则知邪凝于血故也寸口闗上小紧亦风寒微邪应得之衇也鍼能导引经络取诸痹故宜鍼引气血以泻其邪令衇不濇而和紧去邪散血痹自通也

【集注】周扬俊曰天下惟尊荣人为形乐志苦形乐故肌肤盛志苦故骨弱骨弱则不耐劳肌盛则气不固稍有劳困即汗出也汗出而阳气虚虽微风且得以袭之则血为之痹故一见衇微则知其阳之不足一见衇濇则知其隂之多阻此血痹之本衇也而其邪入之处则自形其小紧小为正气拘抑之象紧为寒邪入中之徴然仲景明言微风何以反得寒衇也盖邪随血衇上下阻滞汁沫未有不痛者故痛为紧衇也鍼以泄之引阳外出则邪去而正自伸也

血痹隂阳俱微寸口闗上微尺中小紧外证身体不仁如风痹状黄耆桂枝五物汤主之

【注】此承上条互详衇证以明其治也上条言六衇微濇寸口闗上小紧此条言隂阳寸口闗上俱微尺中亦小紧合而观之可知血痹之衇浮沉寸口闗上尺中俱微俱濇俱小紧也微者虚也濇者滞也小紧者邪也故血痹应有如是之证也血痹外证亦身体顽麻不知痛痒故曰如风痹状但不似风痹歴闗节流走疼痛也主黄耆桂枝五物汤者调养荣卫为本袪风散邪为末也

【集注】周扬俊曰此申上条既痹之后未能鍼引以愈遂令寸口微者今则隂阳俱微且寸闗俱微矣且尺中小紧矣夫小紧既见于尺则邪之入也愈深而愈不得出何也正虚之处便是容邪之处也衇经内外谓之隂阳上下亦谓之隂阳今尺既小紧则微属内外也明矣若言证以不仁防之则疼痛麻木每与我相阻其为不仁甚矣故以风痹象之非真风痹也于是以黄耆固衞芍药养隂桂枝调和荣衞托实表里驱邪外出佐以生姜宣胃大枣益脾为至当不易之治也