御纂医宗金鉴

中藏而在肾之外府故其治不在温肾以散寒而在燠土以胜水也

甘草干姜茯苓白术汤方

甘草【二两】　　　白术【二两】

干姜【四两】　　　茯苓【四两】

右四味以水五升煮取三升分温三服腰中即温

肾死藏浮之坚按之乱如转丸益下入尺中者死【注】肾中风寒之邪若见浮之极坚按之乱动有如转丸及下入尺中通然乱动皆肾死真藏之衇也

【集注】程林曰肾藏死浮之坚与内经辟辟如弹石曰肾死同意皆坚之象也按之则乱如转丸下入尺中者此隂阳离决之状也故死以上真藏与内经互有异同縂之衇无胃气现于三部中衇象形容不一也

问曰三焦竭部上焦竭善噫何谓也师曰上焦受中焦气未和不能消谷故噫耳下焦竭即遗溺失便其气不和不自禁制不须治久则愈

【注】三焦竭部者谓三焦因虚竭而不各归其部不相为用也上焦受气于中焦下焦生气于中焦互相为用则为和也若中焦虚竭不能消化水谷糓气不受则上焦不相为用而失和也失和则谷气郁而不宣故善噫也下焦虚竭不防供升生之气于中焦则失和也失和则肾气独沉自不禁故前遗溺而后失便也不湏治久则愈在善噫可也若遗溺失便未有不治防愈者恐是错简

【集注】程林曰竭虚也本经云三焦不归其部上焦不归者噫而酢吞中焦不归者不消谷引食下焦不归者则遗溲上焦胃上口也中焦脾也脾善噫脾不和则食息廹逆于胃口而为噫也经云膀胱不约为遗溺因气不和则溲便不约故遗失而不防自禁制也

师曰热在上焦者因欬为肺痿热在中焦者则为坚热在下焦者则尿血亦令淋秘不通大肠有寒者多鹜溏有热者便肠垢小肠有寒者其人下重便血有热者必痔

【注】热在上焦者萹中所谓肺痿吐涎沫也热在中焦者篇中所谓腹满坚痛也热在下焦者篇中所谓小便淋沥也其外大肠有寒者多清澈鹜溏即下利溏泻也有热者便稠粘肠垢即下利脓血也小肠有寒者下重便血即结隂便血也有热者热流于大肠蓄于肛门必病痔也

【集注】徐彬曰小肠为受盛之官与心为表里丙小肠也挟火以济隂而隂不滞挟气以化血而血归经有寒则气不上通而下重血无主气而妄行矣直肠者大肠之头也门为肛小肠有热则大肠传导其热而气结于肛门故痔痔者滞其丙小肠之热于此也

问曰病有积有聚有防气何谓也师曰积者藏病也终不移聚者腑病也发作有时展转痛移为可治防气者脇下痛按之则愈复发为防气诸积大法衇来细而附骨者乃积也寸口积在胸中微出寸口积在喉中闗上积在脐傍上闗上积在心下微下闗积在少腹尺中积在气冲衇出左积在左衇出右积在右衇两出积在中央各以其部处之【防作漀觧见首篇】

【注】病有积有聚有漀气当别之也积者藏病无时不有不移其处也聚者腑病发作有时展转痛移也为可治谓腑病易治也漀气者饮积脇下痛也按之则止不按复痛以水气得按暂散故痛暂止也此即其证而言之然诸积大法尤当以诊之也衇来沉伏附骨而细者乃诸积之证也若见两寸积在胸中也微出近鱼际积在喉中也两闗积在脐傍也上闗近寸积在心下也微下近尺积在少腹也尺中积在气冲也衇出左积在左衇出右积在右衇两出谓左右俱见积在中央也各以其部之处而诊积之所在也

【集注】徐彬曰积者迹也病气之属隂者也藏属隂两隂相得故不移不移者有専痛之处而无迁改也聚则如市井之物偶聚而已病气之属阳者也府属阳两阳相比则非如隂之凝故寒气感则发否则已所谓有时也既无定着则痛无常处故展转痛移其根不深故比积为可治也

李彣曰积为藏病深入在里故衇细而附骨也寸闗尺上下左右别积病之所在皆指细而附骨之部分即内经前以前后以后上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝胫足中事也

惊悸吐衄下血胸满瘀血病衇证并治第十二

寸口衇动而弱动即为惊弱则为悸

【注】寸口通指三部也衇动而弱主惊悸病也动即为惊以惊为外触而动也弱即为悸以悸为内生而怯也

【集注】徐彬曰惊为外邪袭心故其寸口衇动动者衇来乱动也悸乃神不自主故其寸口衇弱弱者衇沉无力也邪之所袭因心之虚故惊悸并见

李彣曰此寸口衇兼三部而言盖惊自外至者也惊则气乱故衇动而不宁悸自内惕者也悸因中虚故衇弱而无力

师曰夫衇浮目睛晕黄衄未止晕黄去目睛慧了知衄今止

【注】浮衇主阳主表若目睛清洁主阳表病也目睛晕黄主血衇病也葢以诸衇络于目而血热则赤血瘀则黄今目睛黄晕知其衄未止也若黄晕去目睛慧了知其衄已止故曰衄今止也

又曰従春至夏衂者太阳従秋至冬衂者阳明

【注】衄血阳络伤也下血隂络伤也太阳主外春夏主外故従春至夏衄血属太阳也阳明主内秋冬主内故従秋至冬衄血属阳明也

【集注】李彣曰衄血出于鼻手太阳经上防抵鼻目下为防足太阳经従巅入络脑鼻与脑通手阳明经挟鼻孔足阳明经起鼻交额中四经皆循鼻分故皆致衄太阳行身之表经云太阳为开是春生夏长阳气在外有开之义故春夏衄者太阳阳明行身之里经云阳明为阖是秋敛冬藏阳气在内有藏之义故秋冬衄者阳明

尤怡曰少阳之衇不入鼻额故不主衄

衄家不可汗汗出必额上陷衇急直视不能眴不得眠

【注】衄该吐血而言也衄血吐血之家隂已亾矣若发其汗汗出液竭诸衇失养则额角上陷中之衇为热所灼且急也目直视目瞪不转睛也不能眴目睫不合也亦为热灼其衇引缩使然也不得眠阳气不行于隂也凡此之病皆阳盛隂微之危证故衄家慎不可汗也

【集注】赵良曰足太阳经主表上巅入额贯目睛衄则在上络衇之血已脱若更发汗是重竭津液津液竭则衇枯故额上陷中衇而急牵引其目视不合也无血隂虚故不得眠

病人面无血色无寒热衇沉者衄衇浮弱手按之絶者下血烦欬者必吐血

【按】衇沉当是衇浮衇浮当是衇沉文义始属必传写之譌

【注】赤色血色也面无血色谓面白之人纯白而无赤面黄之人纯黄而不红也人有恐怖则面色脱白其状惊骇人有愧心乍白乍红其状惶怯今无故而面无血色则可知非惊愧致气乱血散也且无寒热病又可知非虚损不生血少血也既非血散又非血少当询之病人必有失血之故诊之于衇必有吐衄下血之因衄吐属阳故衇见浮按之必芤荣血空也下血属隂衇见沉弱按之欲絶荣气微也且衇色如斯而证兼烦欬是病在心肺故必吐血也

夫吐血欬逆上气其衇数而有热不得卧者死

【注】吐血欬逆肺大伤也上气肺无降也衇数有热火烁肺金也不得卧者阳不入隂故曰死也

【集注】赵良曰衇数有热阳独胜也不能卧隂已絶也隂既絶阳岂独生耶故死若得卧者隂未絶未可言死

程林曰吐血欬逆上气则肺藏伤矣衇数则虚热不去火来刑金矣隂血消亡故不得卧死可必矣

夫酒客欬者必致吐血此因极饮过度所致也

【注】酒性大热溃衇伤经极饮过度必致欬吐血也【集注】徐彬曰此言吐血不必由于气不摄血亦不必由于隂火炽盛其有酒客而致欬则肺伤已极又为欬所撃动必致吐血故曰极饮过度所致则治之者当以清酒热为主也

亡血不可发其表汗出则寒栗而振

【注】凡失血之后血气未复为亾血也皆不可发汗失血之初固属阳热亡血之后热随血去热虽消而气逐血虚阳亦防矣若发其汗则阳气衰微力不能支故身寒噤栗而振振耸动也发隂虚之汗汗出则亡隂即发吐衄之汗也故见不得眴不得眠亡隂之病也发阳虚之汗汗出则亡阳即发亡血之汗也故见寒栗而振亡阳之病也

【集注】李彣曰夺血者无汗以汗与血俱属心液血亡液竭无复余液作汗也今又发表则隂虚且更亡阳表间衞气虚极故寒栗而振

吐血不止者栢叶汤主之

【注】吐血之病热伤阳络当清其热劳伤阳络当理其损今以栢叶汤温散之品而治吐血不止者则必是热伏隂分用此宣发使热行阳分血不为热所廹则自止矣

栢叶汤方

栢叶　　　　　干姜【各三两】

艾【三把】

右三味以水五升取马通汁一升合煮取一升分温再服

【集觧】程林曰神农经云栢叶主吐血干姜主唾血艾叶主吐血马通者白马尿也凡尿必达洞肠乃出故曰通亦微温止吐血四味皆辛温行阳之品使血归经遵行隧道而血自止故吐血不止以栢叶汤主之也

心气不足吐血衄血泻心汤主之

【按】心气不足二字当是有余二字若是不足如何用此方治之必是传写之譌

【注】心气有余热盛也热盛而伤阳络廹血妄行为吐为衄故以大黄黄连黄芩大苦大寒直泻三焦之热热去而吐衄自止矣

泻心汤方

大黄【二两】　　　黄连

黄苓【各一两】

右三味以水三升煮取一升顿服之

病人胸满唇痿舌青口燥但欲潄水不欲咽无寒热衇微大来迟腹不满其人言我满为有瘀血

【注】表实无汗胸满而喘者风寒之胸满也里实便濇胸满烦热者热壅之胸满也面目浮肿胸满喘不得卧者停饮之胸满也呼吸不快胸满太息而稍寛者气滞之胸满也今病人无寒热他病惟胸满唇痿舌青口燥潄水不欲咽乃瘀血之胸满也唇舌血华之处也血病不荣故痿瘁色变也热在血分故口燥潄水不欲咽也衇微大来迟隂凝之证则当腹满今腹不满询之其人言我满在胸不在腹也与上如是之证推之为有瘀血也

病者如热状烦满口干燥而渇其衇反无热此为隂伏是瘀血也当下之

【注】此承上文互详证衇以明其治也如热状即所谓心烦胸满口干燥渇之热证也其人当得数大之阳衇今反见沉伏之隂衇是为热伏于隂乃瘀血也血瘀者当下之宜桃核承气抵当汤丸之类也

【集注】李彣曰血瘀内无实热故外证但如热状而其衇不数疾反无热也烦满者血瘀经气不舒燥渇者血瘀津液不布血属隂瘀则衇伏于内故为隂伏当下之以去瘀生新也

下血先便后血此逺血也黄土汤主之下血先血后便此近血也赤小豆当归散主之

【注】先便后血此逺血也谓血在胃也即古之所谓结隂今之所谓便血也先血后便此近血也谓血在肠也即古之所谓肠澼为痔下血今之所谓蔵毒肠风下血也一用黄土汤以治结隂之血従温也一用赤小豆当归散以治蔵毒之血従清也

【集注】赵良曰肠胃阳明经也以下血言胃居大肠之上若聚于胃必先便后血去肛门逺故曰逺血若聚大肠去肛门近故曰近血故治逺血黄土汤主之治近血赤小豆当归散主之

黄土汤方

甘草　　　　　干地黄

白术　　　　　附子【炮】

阿胶　　　　　黄芩【各三两】

灶中黄土【半觔】

右七味以水八升煮取三升分温二服

赤小豆当归散【方见狐惑】

寸口衇而大则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相撃此名曰革妇人则半产漏下男子则亡血【注】详见伤寒辨衇篇内不复释

火邪者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之【按】此方是治火逆惊狂者与首条之衇动惊病不合必是错简

桂枝救逆汤方

桂枝【三两】　　　甘草【二两炙】

生姜【三两】　　　牡蛎【五两熬】

龙骨【四两】　　　大枣【十二枚】

蜀膝【三两洗去腥】

右为末以水一斗二升先煮蜀漆减一升内诸药煮取三升温服一升

心下悸者半夏麻黄丸主之

【按】此方是治寒水心下悸者与首条之衇弱悸病不合必是错简

半夏麻黄丸方

半夏　　　　　麻黄【等分】

右二味末之炼蜜和丸小豆大饮服三丸日三服

御纂医宗金鉴卷二十

<子部,医家类,御纂医宗金鉴>

钦定四库全书

御纂医宗金鉴卷二十一

订正仲景全书金匮要畧注中之二目録

痰饮欬嗽篇第十三

小半夏加茯苓汤

小半夏汤

五苓散

茯苓桂枝白术甘草汤

甘遂半夏汤

厚朴大黄汤

防己椒目葶苈大黄圎

十枣汤

大青龙汤

小青龙汤

木防己汤

木防己加茯苓芒消汤

泽泻汤

茯苓桂枝五味甘草汤

茯苓五味去桂加干姜细辛汤

苓桂五味甘草去甘草桂加干姜细辛半夏汤苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤

消渇小便利淋篇第十四

猪苓汤

文蛤散

栝蒌瞿麦丸

蒲灰散

滑石白鱼散

茯苓戎盐汤

水气病篇第十五

枳实白术汤

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

越婢汤

防己茯苓汤

越婢加术汤

甘草麻黄汤

麻黄附子汤

杏子汤

黄耆芍药桂枝苦酒汤

桂枝加黄耆汤

御纂医宗金鉴巻二十一目録

钦定四库全书

御纂医宗金鉴卷二十一

订正仲景全书金匮要畧注中之二

痰饮欬病衇证并治第十三

夫病人饮水多必暴喘满凡食少饮多水停心下甚者则悸防者短气衇双者寒也皆大下后里虚衇偏者饮也

【按】此条防者短气之下古夲有衇双者寒也等句文义不属当另分为一条在后

【注】凡病人食少饮多小便利者为消渇病小便不利者为留饮病留饮者即今之停水饮病也若水停上焦胸中则壅肺气不得降故暴喘满也若水停中焦心下甚者则凌心故病悸动不安防者则碍肺故病呼吸短气若水停下焦少腹则不输膀胱故必苦里急也仲景于此但言上中二焦不及下焦者非畧之也谓已详于伤寒论中也

【集注】程林曰饮水多则水气停泛于胸膈必暴喘满也凡人食少饮多则胃土不能防溢精气甚者必停于心下而为悸防者则阻于胸膈而为短气也

先渇后呕为水停心下此属饮家小半夏茯苓汤主之【注】水停心下中焦部也中焦属胃故不止病悸短气而亦病呕也病悸短气者是水停胃外从膈下而上干于胸也病呕者是水停胃内从胃中而上越于口也然必先渇饮水多而后作呕者方属饮家呕病也主小半夏汤者以止呕也加茯苓者以饮水多而病呕故兼利水也

【集注】魏荔彤曰水停心下阻隔正气不化生津液上于胸咽故渇也渇必饮水水得水而愈恣其冲逆所以先渇而后必呕也此属饮家当治其饮不可以为渇家治其渇也治饮则用辛燥治渇必用寒润大相迳庭可不明其属于何家而妄治之乎尤怡曰先渇后呕者夲无呕病因渇饮水水多不下而反上逆也故曰此属饮家小半夏止呕降逆加茯苓去其停水

小半夏加茯苓汤方

半夏【一升】　　　生姜【半觔】

茯苓【三两】

右三味以水七升煮取一升五合分温再服

呕家夲渇渇者为欲解今反不渇心下有支饮故也小半夏汤主之

【注】饮家渇者是水停气不化生津液而渇也呕家渇者是呕吐胃干燥伤津液而渇也故曰呕家夲应渇也先呕后渇者当少少与饮之以和胃生津为欲解也若呕吐后反不渇者是必心下素有支饮故也惟主小半夏汤止呕而不加茯苓者以不渇并无新饮且呕后已伤津液不可再行利水重竭津液也

【集注】李彣曰此专以治呕言呕家渇者为欲解以胃气复而津液生也若心下素有支饮则不燥自当不渇泛溢而呕也半夏生姜温能和胃气辛能散逆气为呕家圣药

小半夏汤方

半夏【一升】　　　生姜【半觔】

右二味以水七升煮取一升半分温再服

【集解】沈明宗曰此支饮上溢而呕之方也凡作呕必伤津液应当作渇故为呕家夲渇渇则病从呕去谓之欲解若心下有支饮停蓄胸膈致燥故呕而不渇则当治饮所以生姜散邪半夏涤饮呕自止矣

卒呕吐心下痞膈间有水悸者半夏加茯苓汤主之【注】卒然呕吐虽然不渇而心下痞塞是膈间有水凝结也者是水阻阳气不升也悸者是水气上干于心也即不渇无新饮而平日饮盛可知则不必顾及津液亦必加茯苓以利水斯结可开而阻可通也

【集注】赵良曰心下痞膈间有水悸者阳气必不宣散也经云以辛散之半夏生姜皆味辛夲草半夏可治膈上痰心下坚呕逆者亦上焦阳气虚不能升发所以半夏生姜并治之悸则心受水凌非半夏可独治必加茯苓去水下肾逆以安神神安则悸愈也

尤怡曰饮气逆于胃则呕吐滞于气则心下痞凌于心则悸蔽于阳则半夏生姜止呕降逆加茯苓去其水也

半夏加茯苓汤方【见前】

假令瘦人脐下有悸吐涎沫而癫此水也五苓散主之

【按】瘦人之瘦字当是病字癫之癫字当是巅字巅者头也文义相属此传写之譌

【注】悸者筑筑然跳动病也上条心下有悸是水停心下为病也此条脐下有悸是水停脐下为病也若欲作奔豚则为阳虚当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之今吐涎沫水逆胃也巅水阻阳也则为水盛故以五苓散主之也

五苓散方

泽泻【一两一分】　　　猪苓【三分去皮】

茯苓【三分】　　　白术【三分】

桂【二分去皮】

右五味为末白饮服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈

夫短气有防饮当从小便去之苓桂术甘汤主之肾气丸亦主之

【注】水停心下甚者病悸已明其治矣防者短气其治有二气虚短气是气少不能长息而短也防饮短气是水停阻碍呼吸而短也若呼之气短是心肺之阳有碍也用苓桂术甘汤以通其阳阳气通则膀胱之窍利矣吸之气短是肝肾之隂有碍也用肾气丸以通其阴阴气通则小便之闗开矣故曰苓桂术甘汤主之肾气丸亦主之也

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓【四两】　　　桂枝

白术【各三两】　　甘草【二两】

右四味以水六升煮取三升分温三服小便则利

肾气丸方【见妇人杂病中】

【集觧】尤怡曰饮水病也治水必自小便去之苓桂术甘益土气以行水肾气丸温阳气以行水虽所主不同而利小便则一也

夫心下有留饮其人背寒冷如掌大留饮者脇下痛引缺盆欬则转甚胸中有留饮其人短气而渇四肢歴节痛衇沉者有留饮

【按】此条古夲内于四肢歴节痛之下有衇沉者有留饮一句当另为一条始合论衇之义短气而渇之渇字当是喘字四肢上当有缺文皆传写之譌

【注】停饮初病即以小半夏汤加茯苓五苓散肾气丸等药治之而愈者防邪也若邪甚而不去者留于心上则阻心阳必背寒冷留于脇下则碍肝气必脇下痛引缺盆欬转甚留于胸中则壅肺气必短气而喘留于身体则塞经络必四肢歴节痛也由此推之留于脾则腹肿身重留于肾则嚢足胫肿理必然也

膈上病痰满喘咳吐发则寒热背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤剧必有伏饮

【注】伤饮之病留而不去谓之留饮伏而难攻谓之伏饮伏饮者乃饮留膈上伏而不出发作有时者也即今之或值秋寒或感春风发则必喘满咳吐痰盛寒热背痛腰疼咳剧则目泣自出咳甚则振振身动世俗所谓吼喘病也

【集注】程林曰痰饮留于膈则令人喘咳吐发于外则令人寒热背痛腰疼咳甚则肺叶举而目泣出喘甚则息摇肩而振振身瞤如此剧者必有伏饮

衇浮而细滑伤饮

【注】凡饮病得衇浮而细滑者为痰饮初病水邪未深之证也

【集注】李彣曰饮衇当沉今衇浮者水在肺也

衇沉者有留饮

【按】此条系在四肢歴节痛之下今分在此

【注】凡饮病得衇沉者为留饮水邪将深之言也【集注】程林曰衇得诸沉者当责有水故衇沉者为水饮李彣曰经云沉潜水蓄是也

病者衇伏其人欲自利利反快虽利心下续坚满此为留饮欲去故也甘遂半夏汤主之

【按】此为留饮欲去故也句当在利反快之下必传写之譌

【注】凡饮病得衇伏者为伏饮水邪已深之证也凡病饮之人欲自下利利后通快此为所留之饮欲自去而愈故也若虽利利反不快心下续有坚满乃所留之饮盘结不欲去也宜攻之以甘遂半夏汤方中反佐甘草以激之意在所向无前即潜伏难攻水结未有不破者因自下利故又佐芍药以约束之防胜后穷追不止也

甘遂半夏汤方

甘遂【大者三枚】　　　半夏【十二枚以水一升煮取半升去滓】

芍药【五枚】　　　甘草【如指大一枚炙】

右四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和药汁煎取八合顿服之

【集觧】程林曰留者行之用甘遂以决水饮结者散之用半夏以散痰饮甘遂之性直达恐其过于行水缓以甘草白蜜之甘收以芍药之酸虽甘草甘遂相反而实有以相使此酸收甘缓约之之法也灵枢经曰约方犹约囊其斯之谓欤

尤怡曰甘草与甘遂相反而同用之者盖欲其一战而留饮尽去因相激而相成也芍药白蜜不特安中亦缓药毒耳

问曰夫饮有四何谓也师曰有痰饮有悬饮有溢饮有支饮问曰四饮何以为异师曰其人素盛今瘦水走肠间沥沥有声谓之痰饮饮后水流在脇下欬吐引痛谓之悬饮饮水流行归于四肢当汗出而不汗出身体疼重谓之溢饮欬逆倚息气短不得卧其形如肿谓之支饮

【注】设问曰夫饮不止于留饮伏饮也而丗谓饮有四者何也师曰留饮伏饮言饮病新乆深浅之理也今丗所谓四者有痰饮悬饮溢饮支饮言饮病之情状也四饮亦不外乎留饮伏饮之理但因其水流之处特分之为四耳由其状而命之名故有四也痰饮者水饮走肠间不泻水精留膈间不输得阳煎熬成痰得隂凝聚为饮凡所在处有声故在上则防中有漉漉之声在下则肠间有沥沥之声即今之遇秋冬则发至春夏则止乆咳痰喘病也悬饮者饮后水流在脇下不上不下悬结不散欬唾引痛即今之脇下有水气停饮脇痛病也溢饮者饮后水流行归于四肢当汗出而不汗出壅塞经表身体疼重即今之风水水肿病也支饮者饮后水停于胸欬逆碍息短气不得卧其形如水肿状即今之停饮喘满不得卧之病也

【集注】赵良曰水行走下而髙原之水流入于川川入于海塞其川则洪水泛溢而人之饮水亦若是内经曰饮入于胃防溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行今所饮之水或因脾气而不上散或因肺气而不下通以致流溢随处停积而为病也

程林曰内经云土郁之发饮发于中以其性流衍不常治法亦有汗下温利之异