慈幼新书

神疲倦，唇舌淡白，曰里虚。狂乱气盛，渴饮善食，唇燥而舌见黄白苔者，里实也。毒壅血热，同表里之实。气虚血虚，同表里之虚。此一而二，二而一者也。壅者疏之，热者凉之，虚者补之，实者泻之，不虚不实，平剂以调之。明此数者，思过半矣。虽然，辨寒热虚实，尤须用舌作纲维。

三等：顺、险、逆。顺者，血气充和，痘毒宣畅，不必施治。险者，气血不舒，痘毒壅遏，或杂症搅扰，当急施治。逆者，痘毒凝结，气血干枯，治之无功。五要：一、出欲尽。二、起发透。三、脓稠满。四、收靥齐。五、结痂浓。五善：一、饮食如常。二、大小便调。三、疮红活坚实。四、脉静身凉，手足温暖。五、声音清亮，动止安和。（五者不能全得，得一二亦自清吉。）七恶：一、烦躁闷乱，谵妄恍惚。二、呕泄利，饮食不能。三、黑陷焦枯，痒塌破烂。四、头面预肿，鼻煽肩抬，目张唇裂。五、喉舌溃烂，食入即，水入即呛。六、寒战切牙，声哑色黯。七、腹胀喘促，四肢逆冷。（七者不必皆有有一二亦自难为）七恶之外，又有浑身血，心腹刺痛，陷伏不出，便溺皆血，寻衣撮空，是又卒死而不可救者。

叶天士曰：逆症亦有得生者，未可舍之不治也。险症必无死理，死者医之过，非痘之过也。今且有拣顺症治之，以混俗沾名，而舍弃其险者，吾是以恶金镜录等书分症之言，为不仁也。

痘有至佳者，随出随长，随长随灌，顶尖圆而色红润，稍见浆而即靥。又有至奇者，随出随长，随长即靥，通不见脓汁，名为旱痘。二者俱不宜施治，庸妄者每至杀人。先出疹，疹靥而痘始出，曰垫疹。疹与痘并出，疹靥而痘始长，曰夹疹。痘出即有小小颗粒堆于痘之上，曰罩痘痧。痘出时，皮肉间隐隐有点，大小不一，曰夹。皮肉间艳色红赤如云头，而突起成片，曰丹毒。靥后痂落而疹出，曰盖疹。种种不同，要皆痘毒之浮游散漫于皮肤间者，只当于痘中用治法，不可与正经麻疹毒同科。

大都症候相似，运气使然也。彼与此一，症状无殊，非气运而何。干涸者火郁胜，吐泻而肉肿者土郁胜，咽燥喘促者金郁胜，彼此凝伏者水郁胜，郁而不出者木郁胜。火则清之，土则平之，木则发之，金则润之，水则温之。不泥于法，求之于经，自可斡旋造化。

谅形体用药上工也。小儿脏腑易虚易实，体实过剂，尤为之损，况弱乎？凡痘极光润，极荣灌，至回谢日而忽变逆，谁之咎欤？形体本虚，理宜补益，不察而行攻劫，使人元气一驱而出，外虽荣灌，内实耗蠹，欲不死得乎？谅形体者，非泥于形体之形，而审形体之神也。

痘症之陷有四：有白有红，有灰有黑。魏桂岩皆责气虚，而后人以四者俱用补，误矣。

彼之论陷，有深究其源。唇舌滋润，身不壮热，惟色变迁而陷，故责以气虚。若唇燥舌苔，壮热燎人，焦紫其色，而凹陷不起，果虚耶，抑毒耶？补益妄投，按图索骥，予治不然，有外实则解之，有内实则清之下之，内外无症，则平剂调之。不独治陷，痘终始皆然。药随舌转，症用舌痊。呜呼！舌之功大矣。

舌通乎五内，人知之而莫之用，不由指示，临局必迷，不知此乃用药枢纽也。药有寒者、凉者、温者、热者，一唯枢纽在手，则纵横颠倒，皆自我出，而是非而利害，姑置勿论。夫易虚易实，小儿也。使无定见，而谓不枉人命，吾未之信。

此吴氏秘法，旬仲得自孙其犹而语予者。因思凡一切药，欲通乎脏气者，皆曰放舌底噙化，非舌能通百脉之窍乎？况痘假心火成功，运用造化，全在此灵台方寸，至论不刊。

治痘之药不可过，过于热则涸，过于寒则凝，过于燥则耗血，过于润则滑肠，过于攻则损真，过于补则助邪。古有云，药须病更，机非在我。我者不通变之谓也。

邪热壅盛，隧道阻塞，而卒无死者有之，禁绝寒凉过也。若根颗不散尚活，宜置凉处以彻其热，亦能复苏，毋因其气绝而遂舍去。

治痘有四节次，务要不紊，紊则气血颠倒，火毒肆疟，而诸症蜂作矣。故惊者狂者，吐者泻者，者疹者，腰痛腹痛者，肉肿痘不肿者，水呛错喉者，皆当发不发，毒壅三焦，停气道也。焦紫者，枯黑者，渴者，躁者，发疔毒者，胃烂口臭者，皆当清不清，阳明内热所致也。当补不补，则为白陷，为泄泻，为痒塌，为倒靥，外剥内攻，中气虚也。

当渗泄不渗泄，则反壮热，或少食，或吐泻不止，或肌肉作疰疖而疤烂，何者？脾湿内淫也。标离而异，本合而同，药当其节，变症息矣。不应四法，必三因乘之。六气外袭为外因，惊恐内动为内因，调理失宜为不内外因。四法正也，三因奇也。奇正互用而得之矣。

治痘症不治杂症，万古秘论也。杂症有日，痘症只两七日而已。且痘中之症，缘失治而作。今犹治症不治痘，将症愈甚，而痘愈惫矣。

程既莘曰：杂症非痘中所有，医实误之，愿世人着眼，治杂症一寸，则痘症落后一丈。

昔人固尝言之，今人欲故犯之何也。

痘有当吐者吐之，吐中有发意存焉，滴水不入者，毒壅气道也，宜吐之。食饮痰停，形色生变，阳气郁遏也，宜吐之。惟气虚多汗者忌之（吐法用升麻栀子豆豉煎服探吐之）。

痘有当汗者汗之，当汗不汗，后必变症，壮热皮燥，喘促面浮，可汗也。痘隐隐不出，肉肿疮不肿，毒停不成浆，或因寒倒靥，皆可汗也。但兼解补有殊耳。可清也，可下也，舌之黄白尽之矣。可温也，可补也，舌之淡红尽之矣。其详审诸。

出痘之童，嗜欲开而血气耗，虚火炎蒸，或烦或渴，或咽喉痛，或鼻时出血，肿盛不任温补，当是时参麦清补汤，频服于五六日前，犹或可救。若七八日不成脓，非参归鹿茸汤不可。

女人月事，时至必行，将行经，忽然暴至，险之险也。痘之成功，全藉气血，气虚可为，血虚难为。如痘不倒陷，根晕不散，犹可冀生。若倒陷根散者必死。治疗之法，在重养其阳以生阴，症属血热。又有得行经而反吉者，然在见点起胀时，非灌脓时宜也。

凡治孕妇，务要无失时，胎之堕也，非血热必气虚。药投其时，皆有安胎之妙。四五日唇燥舌苔，虽硝黄亦可下。经曰：有故无殒，亦无殒也（谓胎亦无殒也）。有实症不下，胎可保乎？故传曰：变而通之存乎人。

痘症堕胎，务审在何时，在初出则补而升之，在起胀则补而清之。在行浆则峻补之。

又当以根晕散不散为生死证验。

痘之失治，必至于死。然死之日死之状何如？沈虚明曰：郁而不出者三日死，出而不齐者六日死，不起胀者九日死，不灌浆者十二日死。凡内攻之痘，皆死于十二日之前，不成痂者十五日死。又毒陷于脾者，泄泻而死，毒壅于胃者，干枯焦黑而死，郁毒未解，喘促而死，火毒未解，外剥而死。此势之所必有也。节斋曰：重症属虚寒者，九日后变症而死，或延至十数日变症而死。属实热者，毒蒸内伤五脏也，不过六日而已。余又不然，不断以日，唯断以死。若曰某日变某日死为神奇，吾不羡也。

世有神痘家，其术在能定婴儿禀赋，出痘不死，然后种之，百无一失。间有坏事者，偏属富贵之子，盖非不能灼见，未免贪利心切，即不可种而意图侥幸，遂至失手。此医之过。抑富贵者自取，果能听造化主持，出痘虽重，高明犹可着手，乃必勉强矫揉其正气，使之根本脱离而不可救，不亦可哀也夫。

卷四 痘疮

发热三日诀

痘不热不发，犹五谷不热不结，但热有轻重，毒轻则热轻，毒重则热重。有热五六日出者，有热一二日出者，太过则正不能胜邪，愆期则气血凝滞。惟三四日而身凉痘出者为正，此吉兆也。

凡发热，肌肤温平潮润，唇舌滋洁无苔，声音清亮，睡中微惊，便食如故，或少食贪睡，皆吉兆也，重则反是，一发热而唇裂舌炕，烦躁闷乱，口渴恶寒，两耳灼热，目睛红，二便秘，苏枳汤加明粉，或千里马下之，恶热者单下，以苔为增减，不可拘在初当发之说，此百中一二，又无执以为常。如唇舌滋润，虽见恶症，切不可妄下以损人也。

发热时，腹痛腰痛，四肢酸痛，皆重症也。若表过痛止者吉，痛加甚者凶。

发热时吐泻，切不可用止法，惟吐泻酸臭，可加消导药佐之，是必伤食者。

惊发痘前者吉，何也？惊属阳，痘属阴，阳破阴冲，则无壅遏之患，故吉。若误服惊药而冰伏其毒，酿害非浅（亦有惊即死者，必因中恶）。

发热时，谵语颠狂，见神见鬼，躁乱不宁，是热甚失表，外邪内毒，两相激搏也，重发之则愈。舌见黄苔，非下不可。

凡脏腑郁热，非微汗则不解，故一发热，必用汗药也。身热四五日不退者，知毒犹在内也，务要使热退为佳。

身热四五日不退，痘影焦紫，郁郁不出，此必寒气外薄，闭塞鬼门也。出臭汗则热自退，痘亦自出。

一发热，头面中有大痘数点，余痘不出，复不除热，名曰报痘。急用银针挑破，胭脂涂之，不则领败正气，为留连之祸也。

初热时，即头温足冷，不渴，大便溏，面白，或泻利清谷，呕食不化，虚症也，须从虚症方中考。

唐芳友曰：凡痘未有不由毒来者，小儿禀赋有虚实，各从治之易易耳，乃世谓虚中夹毒，为不治逆症，其言不仁之甚。试思天下小儿，何能人人皆实，何能有痘无毒哉。吾愿为父母者，捧诵凤雏先生此书，不使庸妄者得启其口，尔子孙其浓幸矣。

发热时，灯照肉内，隐隐有红紫成片者重，面红唇白亦重，再加形色不善，死必矣。九窍流血者死。

目闭无魂，舌黑声哑，胸高而突，掌纹出血，皆死症不治。起发白浆，不论何处，主七日死。

苏桔汤

此汤无论痘与不痘，但见小儿身热，呵欠烦闷，睡中微惊，嚏喷眼涩，鼻气出粗，手足酸软，即宜与服。

紫苏桔梗前胡甘草升麻葛根连翘赤芍当归葱白生姜

身热壮盛，肚腹膨胀而喘满，加麻黄。

烦满，加花粉、麦冬，调满天秋。（备用方）

搐惊时发，加木通、生地。

喉痛，加大力子、元参、荆芥。

咳嗽，加杏仁、桑皮。

呕吐甚，加陈皮、黄连、猪苓、泽泻。

泄泻，加猪苓、泽泻。

失血干呕，加犀角、芩连。

便血，加桃仁、黄连。

溺血，加犀角、栀子。

溺短涩，加木通、车前、腹皮。

便秘结，加枳壳、当归。

喘满秘结，壮热烦躁，面目浮肿，唇燥舌苔，甚则身恶寒，四肢逆冷，加千里马。（备用方）谵语狂乱，加石膏、知母，调满天秋。

伤食腹痛呕酸，加山楂、浓朴、神曲、麦芽。

腰痛，加羌活、防风。

妇人行经，加生地、川芎。

不期而行，加熟地、热见愁。（备用方）

经行暴哑，加人参、麦冬、生地。

经行适断，有谵妄等症，加羌活、柴胡，下热见愁。

便秘加千里马。

益元汤

此为元气虚弱者立也，辨症果真，则前后皆不可易，中间杂症，虽或不同，要皆气虚致之，治者只于本方消息加减。

人参黄甘草白术陈皮当归川芎升麻桔梗生姜

热甚，易沙参。

白，减川芎。

停滞腹痛，或泻酸臭，加山楂、曲芽。不因停滞者，加干姜、芍药。

腹痛甚，加异功散。（备用方）

泄泻不已，去当归，加肉果，或调中丸。

便秘结，倍用当归。

不思饮食，倍白术，加神曲。

溺涩赤，加腹皮、木通、茯苓。

呕吐，去桔梗，加干姜、丁香、陈皮。

呕甚，加丁香再一倍。

虚烦作渴，加麦冬、五味子。

咳嗽，加麦冬、五味子、杏仁。

有痰，加贝母。

感寒咳嗽，加苏、防、杏仁。

四肢冷，加干姜、肉桂。

有汗，去桔梗、升麻，加桂。

惊悸，加天麻、钩藤，磨安神丸。

三四日痘出不快，肌肤惨惨然，毛屑起举，去升麻，加桂、白芷。

五六日候当长大，如起不快，或皮薄易破，色不红活，倍参、。加芷、桂、乳、酒。水，倍白术，加防己、白芍。

痒亦然。

痒甚，用猪鬃小帚轻搠之，或行熏法亦妙。

四肢不起，加桂枝、防风。

七八日乃贯浆时也，如停浆不贯，气血淡白，或灌清水，加芷、桂、木香常服，不可缺糯米，乳、酒亦宜常服。

凡痘至此而寒战，而泄泻，而反白痒塌，皆不能免，一见此症，急以木香异功散，出入用之。如脓色一足，唇舌转红，又须叱去，惟照本方加苓、芍，以助收敛耳。拘滞之医，徒执温补，一偏之制也。

虚症而反见腹胀喘促，便秘而渴，麦冬汤主之。咽喉烦躁，滋阴润燥汤主之。盖此乃虚症变实非真实也。倘疏利之剂，不察而姿意妄行，则方升之气，又将转而虚脱矣。九日十日，亦惟本方加苓、芍耳，有杂症加减之。至靥后痈毒等症，亦惟照后参之。

痘有纯虚纯实者，有先实后虚者，有从虚转实者，如此方治症纯虚也。故始终不移，虽有增减，要皆补益气血为主。凡遇此症，必以此法行之，若苏桔、十神等剂，切不宜用。

或曰：加减益气，乃虚症所必需，然首尾不易，得无固乎，且参皆峻补之味，何可妄行若此。予曰不然，用药有诀，唇、舌，用药之诀也，能识唇舌红白而进退之，多用可也，常用可也。即不用可也，何妄之有？

卷四 痘疮

见点三日诀

见点三日，死生判矣，断于此时，方称高列开窍，唯面部要紧，面者诸会之真，天庭印堂，尤面部最要紧者。师曰：天庭为看

痘把柄，何者，元神所归也。元神者，元气也。小儿出痘，不过气、血、毒三字，气血又元气所统也。元气胜毒，开落应期，毒胜元气，内攻外剥，毒既胜矣。又安望元气之复胜哉。

天庭先见先起，先灌先靥，密而痒（毒盛气不足），惨而黯（毒盛血不足），皆死症也。毒从虚发，信矣哉。

凡见点磊落，摸过碍手，颜色润泽，眼部以下先见，身热渐退，吉症也。盖此等磊落碍手，稀而有神者也，色润泽，谓有彩也。天庭后见，元气内固也，反是者逆。

叶锡侯曰：毒盛从上部先见，毒微从下部先见，如火之盛，而必先有焰于上也。不由血领气拘，而先上头额者，则毒固可知，而生死亦从可知矣。

痘初出时，三五相连者，后必密，单见者稀，毒之浅深，于此可以预决。

形属气，色属血，两者俱可验吉凶，定生死，人何专言血而不及气。气无形难知，血有形易见，故见点三日，色如猪肝者死，如红米饭者死，毒散漫于皮肤，如洗过大红绸者重。虽然，面部上有数十颗神彩奕奕者，尚可救活。师曰：不虑形恶，虑无神；不虑色恶，虑无彩。形绽而凸，彩润而明，恶症紧要处，见有一二红活可爱，虽凶亦吉。何者？元气犹存也。

程占五曰：有一二红活可爱，虽凶亦吉。何庸妄者，必诿之不治。病家又有眼不识高明，甘视其孩抱之呼号而莫之救，哀哉。

大都自眉以上见点，有神彩悦目可爱，仍不琐屑，又不歪邪，虽遍身稠密，杂症百出，总不至于死。悦目二字，即予笔舌，亦难尽述，在学人心领意会而已。

见点头焦神躁，舌苔而色或紫者，是血分毒炽，而未必不由内热也。

见点白如水珠者重，若稀疏不密，人素色黄，而痘颇起发，气至而血不至也。当散火。倘神不内宁，痘日增多，顶尖作子形，

毒大盛也，恐非药所愈。

见两日而大便尚秘，舌上无苔，知是血热，非毒壅也，急行清解，本方加枳壳、明粉治之，否则恐灌浆时。呕痛作泻而不起，本方内芎、归宜倍用。

见点色白不红，不可便作虚治。白而无神，唇舌淡白，或吐或泻，虚症也。若白而起色，唇舌赤红，非虚也。三日后渐变深紫，其误人不浅，见点脚冰冷者，不必虑之，气未下行也。

初见时，大小不一。有色点如沸者，曰夹疹，本方加救苦丹治之。又有一等琐屑红点，隐隐肉间，曰夹痧，治亦同之。丹毒亦然。但有此症，必正痘悦目可爱，方为痧疹之夹。不然，是痘也，最当别之。又有痘出数颗，而夹疹遍身，圆净疏朗，形色红活，现两日而尽没，见者莫不惊愕。然此疹也，非痘也。痘没必闷乱烦躁，此则宁静，且正痘显然，故知其为疹也。治以平剂自愈。然未没时，亦难识认。

点见身热，毒未尽也，但所感不同，有寒气外郁者，有热气内郁者，均散之。

见点自汗，有生者，有死者，丹溪谓自汗无妨，指形色善者言也。若汗出而颜色日变必死，不可不极辨之。

凡痘出不快，须审时药之，冬则寒郁，夏则热郁。然亦有虚实之别。唇舌滋润无苔，当从虚治。

见点色白，不甚起发，唇舌淡莹，或吐或泻，或腹胀，或自汗肢冷，神气怯弱，须从虚例。

见点在于肚脐，或在肛门，而四围成堆者，皆重症也。

初见数颗于山根上者重，才出而声遂变，亦重。

痘出数点，而面目即光亮如瓜，口中气臭，勃勃冲人，必至发斑吐血而死。

见点先于眉上，或两太阳出数粒，突起光亮，少顷即没，此贼痘也，必死。

有初出爱人，皮薄光亮，一两日即长大，是未至而至，疠气使然也，后必痒塌而死。凡患诸疮毒未愈，或疮毒新愈，而见点于此者重，此阳毒也。若疮不干红，虽重不死。

谓为于可为之时则从，为于不可为之时则凶，指险症也。至见点如蛇皮，如蚕种，如蚊迹，如瘙斑，如汤泡，如火刺，如青黑蓝斑，或身如被杖，发斑而唇肿口臭，或锁项，或蒙头，或断腰，或无根，或色粉白如枯骨，或胸高气喘，七孔流血，或面纹如橘皮，形色不正而惊狂，并腰痛腹疼不止，可为乎？不可为乎？

书谓见点吐紫黑血者不治。向有潘姓女六岁，见点两日，夜间吐紫数升，举家惊恐，即老医亦因吐血而去，余详之，非毒也，大补脾胃而痊。何者，唇舌滋润，内无毒也。形色两善，外无毒也。血去而神宁，血有余也。女父素患血症，此之吐血，是子乘父余，乃热激动，故一涌而出，非毒也。倘用犀角解毒，得无殒乎？古云：尽信书不如无书。

凡谓断腰无根，必诸痘形色不善方是。苟形色圆泽，即腰脚无，又何妨哉。

十神解毒汤治身热毛焦，皮燥腮红，额红点红，烦渴引饮，睡卧不宁，小便赤涩等症当归川芎生地赤芍丹皮红花连翘木通甘草桔梗灯心葱白大腹皮淡竹叶身热壮盛，皮急肉紧，加干葛、前胡、地骨皮。

出不快，加山楂、大力子、蝉蜕。

作痒，加桂枝。

作痛，加防风、黄芩。

唇燥舌苔，加热见愁。（备用方）

夹疹，下救苦丹。（备用方）

发红斑，加元参、犀角，下热见愁。

眼眶红肿流泪，加柴胡、胆草、热见愁，外用护法。

咳嗽，加杏仁、桑皮。

咽痛，加元参、射干，外行吹法。

黑陷疔毒，加赛春雷，外点四圣丹。（备用方）

失血干呕，加犀角、热见愁。

呕吐，加陈皮、黄连、猪苓、泽泻。

溺血，加犀角、生地。

溺短涩，加车前、地肤子。

便秘，加枳壳、杏仁、苏梗，倍当归。

便黑，加犀角、桃仁、黄连。

腹胀喘满，目怒而浮，毛直皮焦，加麻黄，下救苦丹。

秘而喘者，加千里马。（备用方）

烦满身热，加花粉、麦冬。调满天秋。（备用方）

泄泻，加猪苓、泽泻。

谵言狂乱，加石膏、知母，调满天秋。

腰痛，加羌活、独活。

伤食膨胀，加楂、朴、曲芽。

腹痛有三：伤食，和中丸。毒攻冲，救苦丹。气滞，加青皮、木香。

凡腹痛俱宜千里马下之，一通即已，不可过。过则毒瓦斯内作，反成他症。

四日五日毒瓦斯盛者，加楂、芷、笋尖。痘至四日，理该易方。若毒盛未除，何可轻易。

唯加人参四五分足矣，此名唤浆法。

凡遇热苔，热见愁不可缺。有下症，千里马不可缺。有壅遏症，救苦丹不可缺。痘欲出不出，干紫焦枯，黑陷疔毒，赛春雷不可缺。若唇舌红赤，小便短少，身热烦渴，痘色干红者，满天秋不可缺。大都凡见热症，满天秋乃第一要药。

或曰：热见愁、千里马，皆苦寒药也，子以舌苔，用热见愁固矣。乃所谓下症者何也。

曰：谓舌苔过甚耳。曰：有舌苔而作泻可乎？曰可。通因通用，此之谓也。

曰：壅热者谓何？曰：谓毒盛郁遏耳。何以验之？曰：腹胀喘满，目怒面浮，毛直皮枯，欲出不出，蒸蒸然烦，翕翕然热是也。

卷五 痘疮

起胀三日诀

曰起胀，是点已定，毒瓦斯尽出时也。本乎上者上之，本乎下者下之。血气定位，毒被制服成脓矣。若白不从顶，红不敛颗，气血毒混而为一，元气弱也。苟能察形色，验唇舌，如转柁回流，一持而正，后断如破竹势矣。

凡痘三日后，先见者先起胀，后见者后起胀，顶白根红，如一颗明珠，坐于胭脂之上，面与目渐浮肿，鼻流涕，口角涎出，眼蒙欲开不开，顺症也。