推拿抉微

之正气，性命攸关，最宜分别。景岳瘟疫门中，抄写温病及伤寒之经文，散列成章，毒害苍生者，莫此书为甚。阳犯医门之刑，擢发难数；阴设海底之狱，阿鼻难逃。若吴又可其于瘟疫根源，虽未必解透，而其治法，刘李朱张而下，实为岐黄功臣。

吴义可达原饮槟榔（一钱） 草果（一钱） 浓朴（六分） 知母（一钱） 白芍（一钱） 炙甘草（一钱）

梦觉柴胡汤柴胡（一钱） 生地（一钱） 贝母（一钱） 黄芩（一钱） 金银花（一钱） 生甘草（一钱） 白茅根（一钱）

梦觉承气汤大黄（一钱） 芒硝（一钱） 槟榔（一钱） 浓朴（七分） 甘草（一钱） 枳实（七分） 生姜（一钱）

大枣（一枚）

涂蔚生曰：欲治瘟疫，须参看吴鞠通之《温病条辨》。吴又可之达原饮，尚多未妥。

第三集·治疗法

痫症

周梦觉曰：诸痫病发，卒倒搐掣，叫吼吐涎。因其声之似，而有猪痫马痫羊痫牛痫鸡痫之分。溯其源，卒倒无知者，痰迷心窍也。搐溺抽掣者，风入肝经也。名虽不一，不外心肝二经。经曰：脉滑大，久自已，脉坚小，死不治。有得之胎前者，儿在母腹，其母卒然受惊，痰气逼入心肝，与本来气血搏结成窠，此不可治者也。有得之怀抱者，小儿心肝有余，神气不足，偶有所触，火发于心，风动于肝，神不守舍，痰涎蔓延浸淫，乘其隙而入之，据以为主，此介于可治不可治者也。有得之成人者，外感风寒，内伤饮食，逆于脏气，闭塞诸经，郁而生痰，胶固心肝，此无不可治者也。夫有桀骜不驯之虏，必恃斩关夺隘之才，有顽梗难化之枭，必有执锐披圣之勇。盖负隅劲敌，非诗书所能启牖，仁义所能渐摩，礼乐所能陶淑。不得不挽强弓，操毒矢，以摧其锋，而捣其窟。痰之凝结心肝，亦犹是也。彼挟心肝以淬其锋，温之而余氛愈炽，据心肝以完其窟，和之而固垒难降。且协心肝以成其党，而树其敌，补之而邪焰鸱张。求其剽悍之性，直抵巢穴，而能杀伐者，其惟礞石与麝香乎。其以拨乱而反正，能平肝下气，而治惊利痰之圣药。余于是症，胎病无论矣，小儿未曾诊视，稍得成人，但脉浮大，概以礞石滚痰丸、麝香丸攻之，可服六君子汤一帖，得愈者无数。有服至一月愈者，有服至两月愈者，以痰尽为度。经曰：有故无陨，不信然欤，《难经》训颠为僵仆直视，与痫无异。近阅《内经》颠狂篇，亦大同小异，以为痫即颠者，非也。《内经》明有三条之论，以为痫不同于颠者，亦非也。所言颠痫，两相仿佛，故阙之以俟参考。

王隐君滚痰丸青礞石（一两） 沉香（五钱） 酒大黄（八两） 酒黄芩（八两）

上将礞石打碎，同焰硝一两，同入瓦罐内，盐泥固济晒干，火 石色，如金为度，研未，合诸药水丸。临卧时，每服二钱五分，生姜汤送下。

周梦觉麝香丸法半夏（一钱） 胆南星（七分） 陈皮（一钱） 枳实（一钱） 麝香（二分） 茯苓（一钱） 炙甘草（一钱） 生姜（汁为丸）

万密斋曰：痫者卒然而倒，四肢强直，目闭或眼珠翻上不转，口噤，或有咬其舌者，口中涎出，或有无涎者，面色或青或白，（此句宜仔细着眼）或作六畜声。其状不一，乃小儿之恶候也。昏晕一时，即醒如常矣。其发也或以旬日计，或以月计，或以岁计。古人有三痫五痫之名，症治太多，似无一定之说，故后学不知其所从也。凡治痫之法，幼科所载，其方甚多，而无可取者。惟予家秘新方，名断痫丸，真神方也。

万密斋断痫丸川黄连（一钱） 青礞石（一钱） 石菖蒲（一钱） 辰砂（一钱） 蚌珍珠（六分） 铁华粉（一钱）

胆南星（一钱） 白甘遂（五分） 上沉香（二分） 白茯苓（一钱）

另以人参一钱，白术三钱，煎汤煮糊为丸，猪心汤下。

万密斋通心丸上辰砂（一钱） 马牙硝（一钱） 明雄黄（一钱） 真麝香（二分） 白附子（五分） 陈枳壳（一钱）

川芎（一钱） 茯苓（一钱） 人参（一钱） 川黄连（一钱） 金银箔（一钱） 蜜丸，麦冬汤下。

涂蔚生曰：周梦觉之痰迷心窍，风入肝经二语，已将痫之本源所在，直为抒出。而儿在母腹，其母猝然受惊，痰气逼入心肝，与本来气血搏结成窠一节，尤为将不治之痫症，所以生成之理，尽行阐发。非慧心人而兼有平素经验研究者，曷能臻此。其方药，虽属猛烈，然病系根深蒂固，非此强悍之剂，势难取效。其理论既与病症相符，其方药当然可用，又何发生危险。万密斋之痫症论，是将痫之形状帮助，未将痫之根源叙清。然其药方已与梦觉暗合，余故亦为摘入。陈飞霞以为面色青白，不宜用药攻伐，痰迷心窍，不宜发过清明，谬斥密斋之非。是其知有常，而不知有变也。夫面色青白之儿，本不宜妄用攻伐，然病非血虚，咎由痰滞，是痰其本，而青白其标。痰为有形之物，心为生血之脏，心既为痰所迷，则血不能周流全身，气亦随之停滞。气血既形停滞，则上荣于面者少，而青白见矣。斯时养血以荣面，补气以润色，是何异欲弭乱而赉盗粮者乎？至风入肝径，手足抽搐搦掣，余意则谓由于痰迷心脏，心神不得了了，尽其全部势力，以与痰敌争战，而传其掣动之状于四肢也。然亦即心窍闭塞，各窍随之停滞，而将肝之气血触发者也。再按以上之各种丸药，均宜酌用，宁少勿多为妙。

第三集·治疗法

咳嗽

涂蔚生曰：咳嗽一症，患者最多而最易，治之者，每与之反，岂咳嗽果为不易治之症欤？抑咳嗽之方多未善欤？曰：由于未将咳嗽之题目认清。果能将其认清，则除虚痨久咳不治外，即无不可治愈之咳嗽矣。经云：五脏六腑皆有咳嗽，而无不聚于胃，关于肺。是先圣已将两大咳嗽之法门，明白揭示。然而肺胃之分，亦各有内外之因焉。何为内外，曰肺主皮毛，又为华盖，外之风寒有伤皮毛，固可使内部化生之气，不得外出，壅聚于肺，发生咳嗽。而内部之肺阴干涸，津液不能下降，虚火上刑肺金，亦可发生咳嗽。经云：外感以咳嗽为轻，内伤以咳嗽为重。盖谓此耳。其外感风寒者，重则宜麻黄汤，轻则宜十味参苏饮，小柴胡汤加防风杏仁贝母亦治之。热甚者，可去半夏，加知母，花粉；寒甚者，可去黄芩，加白芷荆芥。其内伤肺阴者，宜人参清肺汤，人参固本汤，清燥救肺汤，人参泻肺汤以治之。热甚者，知柏芩连均可加入。若夫肾阴亏损，虚火烁肺，外症头目眩晕，溺赤腰痛，咳嗽者，宜知柏地黄汤加杏仁尖贝五味以治之。其虚极而干呛无痰者，则龟阿二胶，尤宜加入。因其有形之质既损，则非草木无形之质所能填补者也。然人非消瘦残弱之人，素形体壮，而骤得干呛之症者，尤须防系风寒闭塞于肺，而妄施滋补焉。胃为仓廪之官，水谷之海，虽不外主皮毛，而风寒之袭，因寒动水，亦可发生咳嗽焉。小青龙汤，与桂苓术甘汤，乃为治是症之要药。至其内因，则不外夫停痰、停食、停饮。何为停痰，痰者乃津液之变体也。水谷入胃，水之精为津，谷之精为液，上经火化，变为气血，内输脏腑，外输经络，所以荣色泽，而温养其肢体者也。若津液为寒所凝，或为火烁，则津液失其常度，变为痰滞，上冲肺脏，发生咳嗽。轻者宜六君子汤，审其挟寒挟热，酌加姜桂芩连等味以治之。重者宜礞石滚痰丸以涤之。停食者食积于胃，不能消化，温热酝酿，将每日所已消化之津液，亦熏蒸阻滞，变而为痰，发生咳嗽。唐容川曰：五更时咳嗽，为食积之火，至寅时流入肺经，宜小柴胡汤加莱菔子以治之。吾谓宜用二陈汤，酌加白芍枳壳麦芽黄芩等味以治之。停饮者，饮入之茶水停聚也。仲景虽有痰饮悬饮溢饮支饮四者之分，而由多乎脾胃衰败，阳火失职，而水阴肆行无忌也。唐容川曰：饮者水也，停茶停酒，漩液唾涕皆是，而分稠者为痰，清者为饮，合津液者为漩唾，走皮肤者为水肿。又曰：内之油网，透出肌肉，则为周身之白膜肥网。水随网油，透出肌表，则为肥肿；及走四肢，则为肿疼。痰饮之人素盛者，水气充于肌腠也。今反瘦者，则以肌腠之水气，反入于内，而走肠间，不走网膜中矣，故肠中沥沥有声。悬饮者，水在胁下。胁下有油一大片，俗名板油，上连胸膈。水停板油中不得下，咳则引痛，悬庋于此，故名悬饮。溢饮者，水入膈膜，不下走油网，以达膀胱，而溢出腠理，以走于四肢，故称溢焉。支饮者，水在油膜中，不下走膀胱，而上犯于肺。如木枝上发之象，故称支饮。然总参仲景之治法，则不外本乎寒热虚实，而施以汗补温下之法也。

其因外寒而动水者，大小青龙汤主之。其因中土虚寒而停饮者，宜桂苓术甘汤主之。其因中土寒而不虚者，宜小半夏汤治之。其完全由于寒实者，宜十枣汤下之。其因太阳膀胱寒水不化者，宜五苓散治之。其因太阳寒而阳明兼虚热者，以木防己汤主之。其太阳寒而阳明兼有实热者，以木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。其因胸中水饮与火热交结者，以浓朴大黄汤主之。药虽有缓急之分，而病实有深浅之异。咳者未必尽系水饮，而水饮未有不咳。凭症以用药，固无虑夫缓急，而执药以寻症，总宜计其深浅。

仲景麻黄汤（见前伤寒方内）

十味参苏饮人参（一钱） 苏叶（一钱） 半夏（一钱） 茯苓（一钱） 陈皮（一钱） 桔梗（一钱） 前胡（一钱）

葛根（一钱） 枳壳（六分） 甘草（一钱） 生姜（一钱）

仲景小柴胡汤柴胡（一钱） 党参（一钱） 黄芩（一钱） 半夏（七分） 甘草（一钱） 生姜（一钱） 大枣（一枚）

人参清肺汤人参（一钱） 阿胶（一钱） 地骨皮（一钱） 知母（一钱） 乌梅（一钱） 桑白皮（一钱） 粟壳（六分）

杏仁（一钱） 甘草（一钱） 大枣（一枚）

人参固本汤人参（一钱） 熟地（一钱） 生地（一钱） 白芍（一钱） 天冬（一钱） 五味（一钱） 知母（一钱）

陈皮（七分） 麦冬（一钱） 炙草（六分）

清燥救肺汤人参（一钱） 甘草（一钱） 黑芝麻（一钱） 阿胶（一钱） 石膏（一钱， ） 杏仁（一钱） 寸冬（一钱）

枇杷叶（一钱，炙） 冬桑叶（一钱）

人参泻肺汤人参（一钱） 黄芩（一钱） 栀子（一钱） 枳壳（七分） 甘草（一钱） 连翘（一钱） 杏仁（一钱）

桔梗（一钱） 桑皮（一钱） 大黄（七分，酒炒） 薄荷（七分）

知柏地黄汤生地（一钱） 萸肉（一钱） 丹皮（一钱） 山药（一钱） 茯苓（一钱） 泽泻（一钱）

知母（一钱） 黄柏（一钱）

仲景小青龙汤麻黄（一钱） 桂枝（一钱） 半夏（一钱） 细辛（六分） 芍药（一钱） 五味子（一钱） 干姜（七分）

甘草（一钱）

仲景桂苓术甘汤桂枝（一钱） 茯苓（一钱） 白术（一钱） 甘草（一钱）

六君子汤白术（一钱） 党参（一钱） 茯苓（一钱） 陈皮（七分） 半夏（六分） 炙甘草（七分）

二阵汤半夏（一钱） 陈皮（一钱） 茯苓（一钱） 甘草（一钱）

仲景大青龙汤麻黄（一钱） 桂枝（一钱） 杏仁（一钱） 炙甘草（一钱） 生姜（一钱） 大枣（一枚） 石膏（一钱）

仲景小半夏汤半夏（一钱） 生姜（一钱）

仲景十枣汤芫花 甘遂 大戟上等分，为末，以肥大枣十枚，煎水冲服。但此药味尽系猛剧，初起切勿多用，宜酌量渐次增加，以快利为度。

因儿有大小强弱，不敢定分量也。

仲景五苓散桂枝（一钱） 白术（一钱） 茯苓（一钱） 猪苓（一钱） 泽泻（一钱）

仲景木防己汤木防己（一钱） 桂枝（一钱） 人参（一钱） 石膏（一钱）

仲景木防己去石膏加茯苓芒硝汤木防己（一钱） 桂枝（一钱） 人参（一钱） 茯苓（一钱） 芒硝（一钱）

涂蔚生曰：查仲景原方内，无茯苓一味。然其汤名为木防己去石膏加茯苓芒硝汤，其方内应有茯苓可知，想系誊写者之遗失。余故为之加入。

仲景浓朴大黄汤浓朴（一钱） 大黄（一钱） 枳实（一钱）

附方：外台茯苓饮 治心胸中有停痰宿水。自吐出水后、心胸间虚气满，不能食。消痰饮，令能食。

茯苓（一钱） 人参（一钱） 白术（一钱） 枳实（五分） 陈皮（七分） 生姜（一钱）

陈修园曰：此痰饮善后最妥当之方也。

第三集·治疗法

喘哮

涂蔚生曰：喘以气息言，气促而连属不能以息者，谓之喘。哮以声响言，喉中如拽锯及水鸡声者、谓之哮。

喘者多虚而少实，哮者多实而少虚。喘者，多不兼哮，而哮者，每多兼喘。虽同为肺主，而喘者究有虚实寒热之分焉。如大病久病之后，或久吐久泻之余，败症毕见，忽然张口大喘，此下元亏损，真气浮散。呼吸既不归根，脱绝即在目前。速施滋补，或可挽救，否则，其命已尽，而参茸亦无所用其力矣。其由于肺气虚者，宜独参汤以治之。有寒加干姜，有热加寸冬。其由于肾气虚者，宜参茸并用。若由肾阴先亏，肾阳无归而后喘者，则宜六味地黄汤，加参茸以治之。有寒加桂附，有热则加知柏，此虚喘之概略也。实寒之喘，非由于风寒之闭塞肺窍，即由于水饮之上冲肺脏。其由于风寒者，必发热恶寒，唇红面赤，鼻息不利，清便自调，宜麻黄汤、荆防葛根汤，以解散之。由于水饮者，饮水则剧，安眠不得以息，宜葶苈大枣泻肺汤及小半夏汤以治之。热症之喘，其关于虚者，余于上条已言之矣。其关于实者，非由于食之积，即由于热之甚，积热攻发，气急上逆，形体健壮，不见羸态，宜二陈汤，加枳壳浓朴山楂神曲麦芽等治积，人参白虎汤，加知柏芩连等以治热。至哮症则见周梦觉解。

独参汤人参上以人参一味，量儿之大小强弱，以为药之轻重，浓煎取汁服之。如家贫难购，或市远难获，可以潞参代之。因潞参虽较人参力弱，而多则亦可力大也。

仲景六味地黄汤生地（一钱） 萸肉（一钱） 山药（一钱） 丹皮（一钱） 茯苓（一钱） 泽泻（一钱）

仲景麻黄汤（见前伤寒方内）

荆防葛根汤葛根（一钱） 荆芥（一钱） 防风（一钱） 桔梗（一钱） 枳壳（六分） 杏仁（一钱） 白芍（一钱）

甘草（一钱）

仲景葶苈大枣泻肺汤葶苈子（一钱） 大枣（一枚）

先将葶苈子炒令黄色，捣研为末，再煮大枣数沸，纳葶苈子同煎，取汁服。

二陈汤（见上咳方内）

人参白虎汤（见上温病方内）

周梦觉曰：《内经》有喘无哮，至汉方哮喘并论，喘之源不一，哮之源止有冷痰入肺窍而已。夫肺为娇脏，清虚之质，不容些毫芥蒂，悬于胸间。其窍仰上，一有所入，则不能出。而食果饮水，积成冷痰，浸淫于内，是为痰母。物交物则引之而已，一为潮上，肺窍为之闭塞，呼吸乱矣。呼吸乱而二十七脉之迭见而杂出者，无所不至。其遇寒而发者，寒与寒感，痰因感而潮上也。其遇热而发者，寒为热蒸，痰因蒸而潮上也。必待郁闷之极，咳出一点如鱼脑之形，而症斯愈，脉亦随之而平。本草所训，性味猛烈，惟麻黄砒石，可以开其关，而劫其痰，麻黄能发汗，一列哮症，虽盛暑之月不发汗。砒石能伤人，一到哮症，虽羸弱之躯不伤人。有是症有是药，而卒不能除其根者。麻黄能开寒痰之路，而不能拔痰踞之窠。砒石能剿痰招之党，而不能歼痰伏之魁。药到即愈，愈而复发者此也。余尝见少年患痨伤，咳嗽吐血，体瘦脉数，败症备矣，询其素有哮症，痨无可治者，以二药治其哮，得愈者数人。又尝见老人患上气咳嗽，喘闷脉急，不寐，困顿极矣，问其素有哮症，气无可治者，以二药治其哮，得愈者亦数人。瑶池古冰雪，肺为凝冷痰。斯言近之矣。

制砒石法，以淡豆豉晒干，研末一两，砒石一钱，饭和为丸。

第三集·治疗法

疳症

周梦觉曰：道人于圣学本无所窥，而少者怀之，雅有同志，窃于疳症三致意焉。十六岁以后谓之痨，十六岁以前谓之疳。其症头皮枯涩，毛发焦稀，腮缩鼻干，脊耸体削，斗牙咬甲，烦渴自汗，口鼻溺赤，肚胀潮热，酷嗜瓜果、泥炭等物，外则肢体生疮，是其候也。疳之纲领有五，脾肺心肝肾，至于条目，不可穷纪，姑举其要。曰脊疳，曰蛔疳，曰脑疳，曰丁奚疳，曰无辜疳，曰哺露疳。名有百端，理为一致。虽见症不同，不外热积虫三者而已。

考古名方，有塌气丸，龙胆汤，芦荟丸、木香丸，胡黄连丸，及各种肥儿丸。其理正，其义深，其效神；信非仙家莫传。因方书论症支吾，虽传其方，无人敢用。如景岳论中，其或气血两虚，有非大补不可，固属门外揣摩。即钱仲阳，为小儿科中一代名医。而以为皆因脾胃虚损，亦是老生常谈，于疳症何涉。钱氏如此，其它可知。道人不惜苦口饶舌，细为分晰，病源既明，则作方者之苦心，庶得以阐明于世。杨氏曰：疳者，干也。道人则曰疳者，甘也。因奉养太过，肥甘之味，郁而为热，蒸而生虫，久而成积，而疳以是名焉。惟其煎熬津液，肌肉为之消削。惟其成积，肚腹胀大，饮食为之减少。惟其生虫，吮脏腑，则偏嗜异物，蚀肢体，则疮痒不痛。种种症候，大半得之膏粱之家，食藜藿者十居一二。道人云游以来，每见朱门子弟，反不如居茅屋之神完气足，总由饮食不节之故，何关乎元气之盛衰，脾胃之强弱，此其大彰明较着者也。各方中不离黄连为君者，解其煎熬之热毒也。用芦荟生地山栀青黛胆草黄柏者，清其火也，用芜荑君子川楝雷丸鹤虱乌梅者，杀其虫也。用莪术神曲山楂麦芽青皮木香者，消其积也。用干虾蟆蟾酥者，以毒攻其毒也。用夜明砂灵脂者，去瘀而生新也。有是症则有是药，药味之寒与毒，夫复何疑。尝见患是症者，请一目不识丁之医，或揣之曰，莫不是疳，将师所传治疳之方，遂撮一帖，犹或幸中，彼原不知黄连之寒，芜荑之毒。请一读书明理之医，明知是疳，开口便曰：脾胃大损，非峻补不可。

枯瘦之躯，何堪此黄连之寒，芜荑之毒。主人曰稳当。不知热得补而益炽，积得补而坚甚，虫得补而更多。至于不救，则曰有命。此非读书之过，不善读书者之过也。道高一尺，魔高一丈，其斯之谓欤。然则惟攻热积虫，遂可以治疳乎，非也。五疳有所见之疳，诸疳又各有所见之症，变化生心，岂可胶柱鼓瑟。不过胸有成竹，而后能画竹。然则治疳一于攻而全无补法乎？亦非也。经曰大毒治病，十去五六。相其热退积减虫安，穷寇勿追。或调理脾胃，滋肾平肝，一任医之运用。

涂蔚生曰：梦觉分析此节，论症精详，治法简明，犹设雷灯于暗道，施航海家以南针，济世济人，厥力岂浅鲜哉。然其郁而为热，蒸而生虫，久而成积一节，余以为其次序当积系于先，热次之，虫更次之。盖必有积而后有热，有热而后有虫，有虫而后有酷嗜瓜果泥炭等物之事也。试观夏月，吾人之置食菜与肉于地，最易生蛆可知。至其虫之吮脏腑，所以能发生偏嗜异物，则梦觉尤未能帮助。以余度之，当系某脏腑被虫蚀之后，其阴液即系亏损，自不得不求救于性类所属之物质，以为补助者也。如脾疳而嗜泥土，肾疳而嗜生盐等是也。

考古各方：塌气丸 米糊为丸。治腹胀大。

白豆蔻 麦芽 五灵脂 砂仁 莪术 陈皮 青皮 使君子（各二钱） 癞虾蟆（三钱）

下虫丸 米糊为丸。

苦楝子（一钱，米泔浸，焙） 贯众（一钱） 槟榔（一钱） 桃仁（一钱） 芜荑（一钱） 木香（一钱）

鹤虱（一钱）

木香丸 生姜水为丸。治疳痢。

黄连（一钱） 木香（一钱） 浓朴（七分） 夜明砂（一钱）

大芜荑汤 治小儿发热作渴，少食，大便不利，发黄脱落。

芜荑（一钱） 栀子（一钱） 当归（一钱） 白术（一钱） 茯苓（一钱） 柴胡（一钱） 麻黄（一钱）

羌活（六分） 防风（一钱） 黄连（一钱） 黄柏（一钱） 炙甘草（一钱）

四味肥儿丸 治小儿食积五疳，目生云翳牙根腐烂。

芜荑（一钱） 神曲（一钱） 麦芽（一钱） 黄连（一钱）

上等分为末，猪胆汁为丸，绿豆大。

芦荟肥儿丸 猪胆为丸黍米大。治热疳。

芦荟 龙胆草 人参 木香 麦芽（各二钱） 土鳖（去头足酥炙） 槟榔 使君子 芜荑（各三钱） 胡黄连（一钱） 黄连（一钱）

龙胆丸 炼蜜为丸。治疳热脑疮。

龙胆草（一钱） 升麻（六分） 苦楝根皮（一钱） 赤茯苓（一钱） 防风（一钱） 芦荟（一钱）

油发灰（一钱） 青黛（一钱） 黄连（一钱）

蟾酥丸 治小儿头顶结核，面色黄瘦，饮食不甘，腹大发热。

蟾蜍二三个，将粪蛆一杓置桶中，以尿浸之，即将蟾蜍打死与蛆食一昼夜，用布袋盛起，置急流水中一宿，取出，瓦上焙干为末，入麝香少许，米为丸。