推拿抉微

茯苓（一钱） 党参（一钱） 甘草（一钱） 陈皮（一钱）

荆防败毒散芥穗（一钱） 防风（一钱） 连翘（一钱） 枳壳（七分） 升麻（五分） 薄荷（一钱） 羌活（七分）

独活（五分） 粉葛根（一钱） 川木通（一钱） 金银花（一钱） 黄芩（一钱） 川芎（五分） 栀子仁（一钱）

甘草（一钱）

上身肿，加葱三茎；下体肿，加灯草十茎，清水煎服。

涂蔚生曰：陈飞霞谓虚胀，或因吐泻之后，或因攻伐太过，致成腹胀。然吐则伤阳，泻则伤阴，而攻伐之足以伤阳伤阴，亦无异于吐泻。阴阳既形损伤，则滋阴补阳，即不容或已，岂容再施消导者哉？查浓朴温中汤原方，多系破气之药，于此证未免失宜。余以为宜用六君子汤，稍加木香为佐，既无虚虚之患，又无实实之嫌。临时能因其寒热，而加桂附归芍枳查芩连等味，而虚寒实热之胀，亦无不左宜右宜也。

第四集·治疗法

气鼓血鼓

周梦觉曰：医学中，刘李朱张而下，瓣香敬祝者，汪子 庵，独于气鼓症，列之湿门中，殊不谓然。究其源，方书俱然，不自 庵始。余考其症，是气也，当列于气门。气以类而方明，病虽难而易治。夫气之功用，全赖脾土为之转运，土旺而气乃周流四体；土衰而气遂停中洲，贯注躯壳，充盈腠理，郁而为热，气鼓成焉。经曰：诸胀腹大，皆属于热是也。其为症也，四肢日见瘦羸，肚腹日见胀满，任人揉按，痛痒不关，稍进 粮，饱闷难受，脾愈虚，肝益肆其侮；气愈积，热益张其威，脉之弦且数。其所由来者，有明征矣。治是症者，当青筋未大见，脐心未大突，缺盆未大满之时，重用黄连以解其热，清金以制肝盛，培土不受肝邪。药草固有维持之力，尤宜却咸味，断妄想，存神静虑，以养无形之土，不治气而气自宣通，多有得安者。其名不一，曰单胀，以其独胀于腹也。曰鼓胀，以其中空无物也。曰蛊胀，若虫食物而中空也。曰热胀，由热而胀也。曰气胀，由气而胀也。统名之，曰气鼓也。彼水胀寒胀，列于湿门宜也，原于此症毫不相涉。东垣，一代伟人，中满分消丸，亦尚未分晰也。

梦觉黄连人参汤人参（一钱） 黄连（一钱） 焦术（一钱） 麦冬（一钱） 青皮（一钱） 肉桂（六分） 炙甘草（一钱）

东垣中满分消汤浓朴（一两） 枳壳 黄连 黄芩 法半夏（各五钱） 陈皮 知母 泽泻（各三钱） 茯苓 砂仁 干姜（各二钱） 人参 白术 甘草 猪苓（各一钱）

蒸饼为丸，每服三二钱不等，白开水下。

唐容川曰：血鼓之证，胁满小腹胀，满身上有血丝缕，烦躁漱水，小便赤，大便黑，腹上青筋是也。医书俱云是妇人之病。惟喻嘉言谓男子恒有之。面色萎黄，有蟹爪纹络，脉虽极虚，而履步如故，多怒善忘，口燥便秘，胁胀腹疼。迨胀之既成，腹大如箕，遂不可救，东南最多，所以然者，东南饶鱼盐。鱼者甘美之味，多食令人热中；盐者，咸苦之味，其性偏于走血。血为阴象，初与热合，不觉其病，日久月增，中焦冲和之气，亦渐为热矣。气热则结，而血不流矣。于是，气居血中，血裹气外，一似妇人受孕者然。至弥月时，腹如抱瓮。推而言之，凡五方之膏粱浓味，椒姜桂糈成热中者，皆其类也。治之之法，以六君子汤加干姜、川芎、防己为末，陈米荷叶煎汤，泛丸白汤下。执中央以运四旁法也。

容川又曰：谨按喻氏之论，其言血鼓之原，最为详确。惟所主之方，与气热则结，而血不流通之说，未能吻合。盖六君子与所加之药，于治痰膨为宜，且须寒饮方为切合。

如论所谓，宜用清和理气之品。攻剂代抵当丸主之，和剂丹栀逍遥散，加姜黄香附治之。诸书皆用桃奴散，或琥珀散治之。第两方用温药，亦血因寒凝之剂。与喻氏所论，又有不同，医者审证择用可也。

容川又曰：又有石瘕肠覃，状如怀子，腹日以大。月事以时下者为肠覃，以寒气客于肠外，气病而血不病也，宜橘核丸主之。月事不以时下者为石瘕，乃寒气客于子门，子门闭塞，恶血当下不下，衄以留止，故成石瘕。是气病而血亦病也。宜琥珀散、桃奴散治之，后服温经汤。

单腹胀者为血膨。若四肢皆胀，或先后四肢肿起，其色红者，谓之血肿。亦有不红者，血从水化而为水，故不红也。或得于吐衄之后，瘀血化水而肿。或得于妇人经水不行，血化为水而肿。既化为水，则兼治之，五皮饮加当归、白芍蒲黄丹皮桃仁治之，或用干漆雄黄醋丸，麦芽汤下亦可。又凡鼓胀浮肿，但要分阴症、阳症，阴症脉沉涩弦紧，必有寒痰诸症，宜用中满分消汤加桃仁。阳证脉数口渴，便短气逆等证，宜小柴胡汤加知母、石膏、防己、丹皮、桃仁、猪苓、茯苓、车前子治之。

六君子汤（见煎咳嗽方内）

代抵当丸大黄（一钱酒炒） 莪术（一钱） 山甲珠（三片） 红花（一钱） 丹皮 当归（各三钱） 牛膝（二钱）

夜明砂（三钱）

每次三五钱不等，可以随时酌量。

丹栀逍遥散当归（一钱） 白芍（一钱） 茯苓（一钱） 白术（一钱） 丹皮（一钱） 栀子（一钱） 柴胡（七分）

甘草（一钱）

橘核丸橘核（一钱） 香附（一钱） 楝子（一钱） 楂核（一钱） 荔核（一钱） 吴萸小茴（各五分）

研末寒食面为丸，淡盐汤送下。量儿之大小，以为服之多少。

桃奴散肉桂（五分） 五灵脂（一钱） 香附子（一钱） 砂仁（七分） 桃仁（一钱） 延胡索（一钱） 桃奴（一钱）

雄鼠屎（一钱）

琥珀散琥珀（一钱） 三棱（一钱） 莪术（一钱） 丹皮（一钱） 肉桂（五分） 延胡索（一钱） 乌药（一钱）

当归（一钱） 赤芍（一钱） 生地（一钱） 刘寄奴（一钱）

五皮饮（见前伤湿方内）

小柴胡汤（见前咳嗽方向）

涂蔚生曰：喻氏气居血中，血裹气外一语，已将血鼓之概略闸发。使后治血膨者，得其途径，不至盲无适从，斯诚有功世道之文。而经唐氏之详为指解，尤属南针直指，证治照然。予曾遇一老妇，患吐血后，遂得血臌之症。

前医为之破气下水者，均属无效，已频于危。余鉴前医之用药失当，复深究喻氏唐氏之言，为之用六君子汤加血竭、桃仁、广木香，顿见巨效。旋以战事发生，蒋士杰死守信阳城中，内外间隔，该妇遂陨于命。虽属时势为之，无可如何，而前贤之于此症正法正治，变法变治，总属不吾少欺。可为吾之经验上胆识上，增一番之长进矣。

第四集·治疗法

心腹痛

周梦觉曰：古传心痛有九，循其名，而责其实，纤毫难混。─曰虫。凡痛脉多伏，今反洪数者，纤虫也。厥名曰蛔，长寸许，首尾通红，踞于心窝子，吮血吸精。伤心之患，莫惨于是，以雄黄、槟榔、白矾为丸杀之，而痛自除。二曰疰。疰者自上疰下也。令人沉沉默默，心中隐隐作痛，甚有疰至灭门户，而莫名其病者。脉则乍短乍长，乍涩乍细。非寻常药饵所能疗，惟苏合丸、阿魏膏庶可以治。三曰风。风得火而益炽，火得风而愈威，风而入于心，则痛之猝者也。其脉浮紧而数。以白菊、白矾为君，侯氏黑风散，可采也。四曰悸。有触而惊曰惊，无触而惊曰悸；悸而至于痛，则悸之甚者也。其脉虚而滑，加乳香没药为使，李氏养心汤，盍用之。五曰食。食入于胃，停滞未化，攻冲作痛，其脉短而涩。平胃散洵为对证之方。六曰饮。饮入于胃，攻注无常，激射作痛，其脉濡而迟。五苓散实为导水之剂。七曰冷。寒气犯于绎宫，脉则或迟或结。吴萸、川椒、砂仁、木香止痛，书何难共证。八曰热。火气郁于胸膈，脉则或数或促，生地、栀子、黄连、苦楝，除痛药确有明文。九曰去来痛。经脉周流，有碍则痛，过其所碍而旋止，巡至所碍而复发。气充血足，何碍之有。不必诊脉，补之可也。顾同是心腹痛也，以虫伤人最酷者居首，以疰之伤人最隐者居二，以风之伤人最速者居三，以悸之介在可以伤，可以无伤者居四，以饮食之不轻伤人者居五六，以寒热之恒有者居七八，以去来痛之人皆知而能治者居九。想古人位置之宜，亦大费踌躇矣。然名则列之有九，义实本之于经。曰虫痛者，经言蛔蜒心腹痛也。曰疰痛者，如飞尸遁尸之类也。曰风痛者，经言肝心痛也。曰悸痛者，手少阴之脉起于心中也。曰食痛饮痛者，足太阴之脉，其支上膈注心中也。曰冷痛者，寒气客于背 ，注于心也。曰热痛者，寒气客于经脉，与热相搏也。曰去来痛者，经言气不宣通也。要皆非真心痛也。若真心痛，手足冷至节，旦发夕死，夕发朝死。彼医家所传之方，大半言止冷痛。本草所注之性，间有止热痛之语。夫冷热之痛，病之最浅而最易辨者，诸书尚且聚讼，何况痛之至隐而至僻者乎。领会《灵》《素》微词，才是医家学问；变化本草训语，方知用药权衡。

苏合丸麝香 沉香 丁香 檀香 香附 荜茇 白术 诃子 朱砂 青木香 乌犀角（各二两） 薰陆香 龙脑香（各一两） 安息香（二两，另为未用无灰酒熬膏）

方为末，用安息香膏加炼蜜为丸，每两十丸，蜡皮包裹，温酒化服。

阿魏膏山楂肉 胆南星 法夏 麦芽 神曲 黄连 连翘 阿魏 栝蒌仁 贝母 风化硝 枯咸 萝卜子 胡黄连上为末，姜汤浸蒸饼为丸。相其本体之强弱寒热，体强而热，阿魏丸；体弱而寒，苏合丸。俱宜随时酌用多寡。

侯氏黑风散白菊（五钱） 白矾（一钱） 防风（一钱） 白术（一钱） 桔梗（八分） 人参（一钱） 茯苓（一钱）

当归（一钱） 川芎（五分） 干姜（五分） 细辛（三分） 牡蛎（三分） 共为末调服。

李氏养心汤黄 （一钱） 茯苓（一钱） 当归（一钱） 川芎（七分） 法半夏（五分） 甘草（一钱） 柏子仁（一钱）

枣仁（一钱） 远志（一钱） 五味子（一钱） 人参（一钱） 肉桂（五分） 乳香（六分） 没药（六分）

生姜（一钱） 大枣（一枚）

平胃散（见前肿满方内）

五苓散 （见前咳嗽方内。）

梦觉香砂汤 治冷痛。

广木香 砂仁 肉桂等分共研细末，每服五分。

梦觉栀仁汤 治热痛。

黑栀子（三钱） 干姜（一钱五分） 炙甘草（一钱五分）

梦觉 术汤 治去来痛。

黄 （一钱） 焦术（一钱） 肉桂（五分） 当归（一钱） 法半夏（五分） 陈皮（七分） 茯苓（一钱） 炙甘草（一钱） 生姜（一钱） 大枣（一枚）

涂蔚生曰：先贤有谓肚脐以上为心痛，肚脐以下为腹痛者。实则肚脐以上亦是胃痛，不与心痛相干。因心位至高，界居膈膜以上，而胃则界居于胸口之下也（陈飞霞曰，凡病心腹痛者，有上中下三焦之分。上焦者，痛在膈上，此即胃脘痛也。是其不知何为上焦，膈位何在，而胃脘又何在也）。不过胃脘痛至甚，其气上逆，亦可牵连心脏不安，使之发生疼痛耳，故《难经》云：有厥心痛，无真心痛。如真心痛，则旦发夕死，夕发旦死。周梦觉虽未将痛之界限厘清，仅将痛之种类分别晰清。因症用药，而其硕诚伟见，已足高人一等。不过其食痛而下，药味均可加减，诚能触类旁通，其中自有无数法门。陈飞霞谓可按者为虚，拒按者为实，久痛者多虚，暴痛者多实，得食少减者为虚，得食益甚者为实，痛轻莫得其处者为虚，痛剧有定所者为实。又谓冷痛面色或青、或白，甚者，面色暗淡，唇口爪甲皆青。热痛面赤壮热，四肢烦躁，手足心热。食痛口中气温，面黄唇白，多眠少食，大便酸臭。虫痛面白唇红，六脉洪大，痛则口出涎沫清水，腹内结聚成团。然予每遇是症，除虫痛外，俱以针刺之法，为之调剂补泻。轻者刺委中、手十二井、足三里等穴而愈，重刺中脘、分水等穴而愈。如心痛再甚，则为之刺巨阙一穴，而无不愈矣。但此中补泻之法，未易深明；寒热之症，尤须分晓。惜乎吾国针学，近者每下愈况，医者不知趋向尚耳。

第四集·治疗法

癖积

经曰：新积痛可移者易已，积不痛者难已也。又曰：胃之大络，名曰虚里。贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。结而横，有积矣。陈飞霞曰：凡饮食之积，其渐积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之内，故可行可逐治无难也。惟饮食无节，以渐留滞者，多成癖积于左胁膈膜之间，此阳明宗气所出之道也。若饥饱无论，饮食叠进，以致阳明胃气一有所逆，则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故余滞未消，并肠外汁沫，抟聚不散，渐成症结矣。然其初起甚微，人多不觉，及其既久，则其根深蒂固，而药饵难及。今西北小儿多有此疾，而尤以食面之乡为最。正以面性多滞，而留积于皮里膜外，所以不易治也。惟当以渐消磨，求法治之。幸毋孟浪欲速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而积仍未去，以速其危也。

癖者，血膜化水则癖，胁傍时时作病，时热，潮热，或寒热往来似疟，故疟家多有此症。凡疟疾发过之后，必令其热退极尽，方可饮食。若热未尽而饮食之，则脘中多蓄黄水，日久而成癖积。小儿脏腑和平，脾胃壮实，则荣卫宣畅，津液流通，纵使多食生浆，不能为病。惟脾胃不胜，乳哺不调，三焦不运，水饮停滞，冷气抟之，结聚而成癖也。体素弱者，消癖丸；气壮实者，赭石挨癖丸。大约有癖之儿，虚者居多。攻下之药，非可常用。即不得已而用之，待其略减，用消癖丸缓缓消之。至为良法。

涂蔚生曰：其动应衣，脉宗气也之衣字，恐系误，待考。又衣字似当作为乎字。

《集成》消癖丸 治癖在胁下，面黄肌瘦，午后发热似疟用之。

人参 白术 陈皮 茯苓 青皮 川朴 枳实 半夏 砂仁 神曲 麦芽 鳖甲（九肋者） 三棱 莪术广木香 肉桂 炮姜 黄连（姜汁炒）

上为细末，米糊为丸，每服一二钱，量儿大小加减。米汤下，以癖消药止。

涂蔚生曰：消癖丸内，有砂仁、神曲、炮姜、肉桂诸热药，必须其癖积，由于寒凝而来者，方为合法。若为因热而结之癖积，则又须易去其热药，而为知柏芩连之寒药，方能取效也。总之积热宜乎寒下，寒积宜乎热下，而加以固本之药耳。

《集成》赭石挨癖丸 治腹中癖块，或生寒热，或时作痛，小儿壮实，饮食素强者，方宜用之；脾胃素虚者，切不可服，惟以前药攻补兼施，久之自愈。

代赭石（火煨醋淬至酥，研末水飞过用） 青皮（醋炒） 莪术 广木香 肉桂（各三钱） 巴豆霜（去油极净取霜，一钱） 大黄（二钱）

上为细末，醋煮面糊为丸萝卜子大。每服五丸，淡姜汤送下。

第四集·治疗法

诸汗

涂蔚生曰：汗者气分之水，由而气变为汗。如空中之气，遇寒冷变而为雨；口鼻之气，遇漆石变而为水也。

古人有阳虚自汗，阴虚盗汗之说。因阳气既虚，则卫外者无所统御，而内部化生充溢皮肤之气，即无所摄收。故当醒寤之时，发而为自汗也。宜用六君子汤，加炙 、枣仁，茯神以治之。阴血既虚，则营内者无所主宰，而外部化生根据归营血之气，即无所收容。故当梦寐之时，虚火干犯阳分，发而为盗汗也。宜用六味地黄汤加牡蛎、龙骨、寸冬、五味以治之，重者须当归六黄汤治之。然但头汗出，身不得汗者，乃阳气内郁，冒于上而为汗，宜以小柴胡汤解之。手足 然汗出，与醒后遍体出汗许久不干者，乃胃中瘀血食积之火，结聚中州也。宜用玉烛散，加枳壳、浓朴以治之。若夫时汗时止，时冷时热，则为风淫腠理，宜用柴胡桂枝汤，以解其外来之邪。久病之阳，大汗不止，则谓之阳将脱。宜用参附汤，以扶其内竭之阳，临症酌而用之，幸毋胶柱鼓瑟。

六君子汤（见前咳嗽方内）

六味地黄汤（见前喘哮方内）

当归六黄汤生地（二钱） 熟地（二钱） 黄连（一钱） 黄芩（一钱） 黄柏（一钱） 黄 （一钱） 当归（一钱）

小柴胡汤（见前咳嗽方内）

玉烛散生地（一钱） 当归（一钱） 川芎（六分） 白芍（一钱） 朴硝（一钱） 大黄（一钱） 枳壳（六分）

浓朴（五分） 大枣（一枚）

柴胡桂枝汤（见前风症谈）

参附汤人参（一钱） 附片（三分）

第四集·治疗法

消渴

经曰：二阳结，谓之消。周梦觉曰：同一消也，而气分血分判焉。气分结者，病发于阳。血分结者，病发于阴。二症相反，如同冰炭。其发于阳也，阳明被火煎熬，时引冷水自救，脉浮洪而数。其发于阴也，阳明无水涵濡，时引热水自救，脉沉弱而迟。发于阳者，石膏黄连，可以折狂妄之火，人所共知。发于阴者，其理最为微妙，非三折其肱，殊难领会。人之灌溉一身，全赖两肾中之水火，犹之甑乘于釜。釜中水足，而甑自水气交流；倘水涸火熄，而甑反干枯缝裂。血分之渴，作如是观。当此舌黑肠枯之时，非重用熟地不足以滋其水；非重用桂附，不足以益其火。火炽水胜，而渴自止。余尝治是症，发于阳者十居二三，发于阴者十居七八，用桂附多至数斤而愈。彼本草所注，无非治气分之品，而治血分之药性，不注于本草。方实治始于仲景，至喻嘉言而昌明其说。上消如是，中下消可类推矣。昔汉武帝患是症，仲景进桂附八味汤服之而愈，因赐相如，服之无效。或曰相如之渴，发于气分；或曰相如为房劳所伤，非草木之精华所能疗。武帝不赐方而赐以金茎露一杯，庶几愈焉，未可知也。

梦觉甘石汤 治气分有热消渴。

石膏（二钱） 知母（一钱） 炙草（一钱） 黄连（一钱） 粳米（一钱）

桂附地黄汤 （即肾气丸，见前肿满方内）

涂蔚生曰：梦觉所论之气分消渴，亦即水虚消渴。如火过盛，而水之化气过少，不能上输肺部，水津四布者，亦须加入人参，使气滋火降、津升渴止。若其所谓发于阴者，用桂附地黄汤，则必须肾中水火俱亏，兼有下消症者方可用。否则水亏火旺，滋阴降火，尚恐不济，何可以热济热，速其危殆者哉。故知柏地黄汤，实为治消渴症之要药。因此症较他症为多也。如其阴亏已极，则补有形之阴，必须有形之质，而龟胶尤可加入。至于瘀血消渴，则为血阻气升，清其瘀，而渴血自止。杂病消渴则为水停不化，化其水，理其脾，益其火，而渴亦自止。此皆非消之正症者也，亦不可不知。

知柏地黄汤（见前咳嗽方内）

第四集·治疗法

二便

经曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。陈飞霞曰：夫二阴者，前阴窍出小便，后阴窍出大便。又云：前阴主气，后阴主血。盖膀胱之津液，血所化也，由气而后能出。太阴之传送，气之运也，由血而后能润。此便溺之流通，见气血根据附。而人之所以为生者，以其有此出入关窍耳。清阳出上窍，谓呼吸也；浊阴出下窍，谓二便也。倘一息不运，则机息穷而死矣。故二便不通，加以腹痛气喘呕恶烦躁者，不可治也。凡二便秘，宜八正散，外用腌脐法，蜜导煎法，则前后俱通矣。

八正散 治热聚下焦，二便不通。

木通（一钱） 滑石（一钱） 栀子仁（一钱） 车前子（一钱） 瞿麦穗（一钱） 锦纹黄（一钱）

芒硝（一钱，等分，量儿大小加减用之。）

除大黄芒硝外，将各味水煎极熟，加入大黄再煎。斟出后，再加芒硝冲服。

腌脐法 治中下二焦大小便不通。

莲须（一钱） 生姜（一钱） 淡豆豉（一钱） 食盐（一钱）

同捣烂作一饼子，烘热掩肚脐，以帛扎之，良久气通，二便自利。

蜜导煎法 治二便不通。以此通其大便，则下焦气行，而小便自导矣。

白蜜 炼至滴水成珠不散，入皂角研细末二钱，和匀，稍冷，捻如小指大一条，外以葱涎涂上，轻轻放入谷道中，气通则便通矣。

涂蔚生曰：用皂角水，以管注入谷道中，其大便下利，亦极迅利，较蜜导煎尤佳。又寒热结于膀胱，亦可发生闭塞，不可不辨。

第四集·治疗法

大便不通

经曰：太阴司天，阴痹，大便难，阴气不用，病在于肾。

又曰：太阳之胜，隐曲不利，互引阴股。陈飞霞曰：夫饮食之物，有入必有出也。苟大便不通，出入之机，几乎息矣。急宜通之，使旧谷去，而新谷得入。然有实闭，有虚闭，最宜详审。如形实、气实、脉实，又能食者，的有可下之证，则下之。如八正散、承气汤、木香槟榔丸之类，择而用之。中病即止，不可过也。如形虚、气虚、脉虚，而兼食少者，虽有可下之证，宜缓不宜急，但用保和丸，加枳实微利之。如平素便难者，血不足也，宜润肠丸，蜜导煎法。

八正散 （见二便方内）

大承气汤 （见前痉病方内）

枳壳（一钱） 浓朴（一钱） 大黄（一钱） 芒硝（一钱）

《集成》木香槟榔丸黑牵牛（炒取头末，五个） 尖槟榔 锦纹黄 木香 神曲上共为细末，姜汁打米糊为丸，量儿大小加减用之。