明医指掌

，精化不清，故有赤白，白者属气，赤者属血。而精者，实血之所化也。好色之徒，勤于御女，精出有限而欲无穷，血为火迫，不及化精，故其色赤，从乎血也。

大法，白浊以降火为主，而补次之；赤浊以补为主，而降火次之。寡欲之人，亦患此者，以湿热治。又有肾虚人，小便白如油，光彩不定，尿脚澄下凝如膏糊，为寒。盖因肾虚过欲，膀胱弱而阴寒生，若此者，十无一、二，非寻常白浊之比，当审而辨之。梦遗者，梦与人交而遗其精也。精滑者，不因梦交而精自泄出也。皆因真元气虚，虚火流行，以致精海脱滑。遗于夜而不遗于昼者，盖昼为阳，夜为阴，惟阴虚故遗于阴分也。甚则遗于昼者，并阳皆虚也，阴阳皆虚，死期将至矣，不亦殆哉！然求其所属，则心、肝与肾之火相挟而成之耳。盖心藏神，肝藏魂，肾藏精，梦中所主之心，即心之神也；梦中所见之形，即肝之魂也；梦中所泄之精，即肾之精也。要之，心为君，肝肾为相，未有君火动而相火不随之者，故于寐时神游于外，欲为云雨，则魂化为形，从而行焉，而吾之精，亦不容以不泄矣。故治此病者，先治其心火，而后及其余也。寡欲之人亦患此者，以脾湿治。盖脾湿则化气不清，而分注于膀胱者，亦混浊而稠浓，阴火一动，精随而出，故有不待梦而自遗者也。

【脉】两尺洪数或心脉短小，必便浊遗精。

赤白浊

赤浊，湿热乘于血分，四物汤对二陈汤加贝母、樗根白皮、青黛、滑石。（二方一见血证，一见痰证。）

弱者，补阴丸。（方见火证。）白浊，湿痰流下，宜燥湿，二陈汤加二术。相火盛者，珍珠粉丸。气虚者，清心莲子饮。（方见三消。）肾水虚寒，尿白如油，光彩不定，凝如糊，厘清饮。

珍珠粉丸治白浊阴虚火旺之证。

真蛤粉（一斤） 黄柏（一斤，炒赤色）

末之，滴水丸如桐子大，空心酒下百丸。

厘清饮治肾水虚寒浊。

益智（五钱） 萆 （五钱） 石菖蒲（三钱）

梦遗

梦遗者，夜梦交感而泄也。火盛者，珍珠粉丸。（方见前。）心不宁，温胆汤去竹茹加人参、远志、茯神、莲肉、枣仁。

肾虚者，六味地黄丸，（方见劳瘵。）或丹溪补阴丸。（方见火证。）精不固，金樱子膏。因思想而得，其病在心，定志丸或妙香散。（方共见女科。）

温胆汤即二陈加枳壳。（方见痰证。）

金樱子膏金樱子（十斤，剖开，去子、毛）

于木臼内杵碎，水二斗，煎成膏子服。

精滑

精滑者，不因交感而自泄也，先服妙香散，（方见女科。）或威喜丸。精滑因相火动者，珍珠粉丸。（方见前。）虚者，大补阴丸。（方见火证。）久不止，必用龙骨、牡蛎涩之。

威喜丸治泄精。

黄蜡（四两） 茯苓（四两，用猪苓一分，瓷器内同煮二十沸，晒）

末之，溶蜡搜和如弹子大，每一丸，空心细咽下。

卷七

淋证十二

【歌】血石膏劳肉五淋，便时滴沥痛难禁。细微实滑求虚实，死血阴寒气滞并。

【论】夫淋沥者，滴沥涩痛也。闭者，急胀不通也。盖心肾气郁，使阴阳乖舛，清浊相干，膀胱蓄热而水道涩焉，所以滴沥涩痛，欲通不通，甚则窒塞其间，令人闷绝。故小便血热，则为血淋。火气煎灼，而为砂石淋，如汤罐中煎之日久而生碱也。气血结聚，而为肉淋。气血凝如膏糊，为膏淋。因劳而作，为劳淋。丹溪云：淋有五，皆属于热，斯得其旨矣。然有气滞而淋者，有气虚而淋者，有死血而淋者。

亦有冷气滞于膀胱而作淋者，盖十无一、二也。然此之类，有冷、热、虚、实之不同，尤当参之以脉证，则有余不足之候，无所逃也。

【脉】淋病之脉，细数何妨。少阴微者，气闭膀胱。女人见之，阴中生疮。大实易愈，虚涩者亡。

血淋

不痛者，为溺血；痛者，血淋也，通闭散。死血作淋，地髓汤。

通闭散治血热成淋。

香附（五钱） 陈皮（五钱） 赤茯苓（一两）

上，末之，每服二钱，水煎，空心服。

地髓汤治瘀血成淋。

杜牛膝（一合）

水五钟，煎耗其半，去滓，入麝香少许，空心服。

热淋

热淋而痛者，五淋散，或四苓散（即五苓散去桂，方见脾胃。）加木通、车前子、滑石、灯心、瞿麦、蓄，末之，蜜水调下。

五淋散治诸淋。

赤茯苓（八分） 赤芍药（八分） 山栀仁（八分） 生甘草（七分） 当归（五分） 黄芩（五分）

水煎，空心服。

砂石淋

砂石淋，草豆饮或用寒水石 研，水飞，温水调下。

草豆饮治砂石淋。

黑豆（一百二十粒） 生粉草（一寸）

水煎，乘热入滑石末一钱，空心服。

虚淋

肾虚成淋者，八味丸或六味地黄丸。（方见劳瘵。）

八味丸即六味地黄丸加肉桂五钱、黑附子（炮，去皮、脐）五钱。（方见劳瘵。）

劳淋

（附气淋）

劳淋，四物汤加黄柏、知母、石苇、滑石、琥珀。（方见血证。）气淋，沉香散。

沉香散治气淋。

沉香（半两） 石苇（去毛，半两） 王不留行（半两） 当归（半两） 滑石（半两） 葵子（七钱半）

白芍药（七钱半） 甘草（三钱半） 陈皮（一两）

末之，每服二钱，大麦汤下。

阴寒

冷气凝滞，小便淋痛，木香散。内积寒冷，淋凝如膏糊者，生附汤。凝白如油，萆 厘清饮。

木香散治冷淋。

木香（五分） 木通（五分） 槟榔（五分） 大茴香（四分） 当归（五分） 赤芍药（五分） 青皮（七分） 泽泻（七分） 橘皮（五分） 甘草（四分）

水煎服。

生附汤治寒淋。

附子（半两） 滑石（半两） 瞿麦（七钱半） 木通（七钱半） 半夏（四钱）

每三钱，灯心、姜、蜜水煎服。

萆 厘清次益智（一钱） 萆 （一钱） 石菖蒲（一钱） 乌药（一钱） 茯苓（八分） 甘草（七分）

上锉，水煎，入盐一捻，空心服。

卷七

癃闭遗溺证十三

【歌】实热溲便故不通，下焦气结号为癃。气虚血弱兼痰闭，一吐提时便有功。虚热故令便不禁，虚寒遗溺在温中。

【论】夫肾水潴于膀胱而泄于小肠，此上下相通，故水火既济，则荣卫流行，水窦开阖，便溺通畅，岂有不禁、不利者欤？夫惟心肾不交，水火未济，阴阳不调，则内外关水道窒塞，而有小便癃闭、遗溺之病生焉。

盖膀胱与肾为表里，虚则客热乘之，故不能制水，水挟热而行，故数而不通，溺有余沥。肾与膀胱皆冷，内气不充，胞中自滑，故出多而色白。所以热则不通，冷则不禁，理之自然。亦有虚热而遗沥，气虚而不通者，不可不知。

【脉】鼻头色黄，小便必难。脉浮弦涩，为不小便。

虚闭

气虚不能施化，小水不通者，四君子汤加升麻，先服后吐之。（方见脾胃。）血虚而小水不通者，四物汤加升麻，先服后吐之。（方见血虚。）气血两虚，二方合用加升麻。

痰闭

痰气闭涩于下焦，小水不通者，二陈汤加木通、香附，先服后吐，或蒲黄汤。痰盛肥胖之人，导痰汤取吐即通。（二陈汤、导痰汤二方俱见痰证内。）

蒲黄汤治小便不通。

赤茯苓（五分） 木通（五分） 车前子（五分） 桑白皮（八分） 荆芥（四分） 灯心（三分） 赤芍药（五分） 蒲黄（生用，八分） 滑石（一钱，研） 甘草梢（七分） 紫苏（五分）

上锉，加葱白三个，水煎服。

热闭

下焦实热，小便不通者，八正散，再用通小便法。茎中痛，热盛闷涩者，导赤散加山栀、大黄。

八正散治热闭。

车前子（一钱） 瞿麦（一钱） 蓄（一钱） 滑石（一钱） 甘草（一钱） 山栀仁（一钱） 木通（一钱） 大黄（一钱，面裹煨）

灯心二十茎，水煎，空心服。

导赤散治小便不通。

木通（二两） 生地黄（二两） 甘草（一两）

水煎服。

通小便法用活田螺一个，连壳捣如泥，入麝少许，置脐内，以蛤蜊壳合之，绢帛扎定，少时即通，治噤口痢亦用此法。

小便不禁

小水不禁，出而不觉，赤者为热，白者气虚。又有虚热、虚寒之不同。内虚湿热，小便不禁，遗沥者，六味地黄丸加牛膝、杜仲、破故纸。（方见前劳瘵证。）三因韭子丸乃治虚寒遗溺之要药。自汗脉弱者，秘元丹。

若虚热不禁，补阴丸加益智、人参、干山药。（方见火证。）

三因韭子丸韭子（六两，炒） 鹿茸（四两，酥炙） 肉苁蓉（酒浸，二两） 牛膝（二两） 熟地黄（二两） 当归（二两） 巴戟（两半，去心） 菟丝子（两半） 杜仲（一两） 石斛（一两） 干姜（一两） 桂心（一两）

末之，丸梧子大，每服百丸，空心酒下。

秘元丹固精止溺。

龙骨（三两， ） 砂仁（二两） 诃子（十个，泡去核） 灵砂（二两）

末之，煮糯米粥，丸如麻子大，空心临卧各用酒下五十丸。

卷八　杂科

喉痹证一

（咽喉十八证 附）

【歌】喉痹皆因二火攻，风痰壅热在喉咙。因生血泡咽关闭，性命危于旦夕中。砭血搅痰为上策，寒凉直治定收功。咽喉亦有阴经证，误服寒凉立见凶。

【论】《内经》云：一阴一阳结，谓之喉痹。王太仆云：一阴者，手少阴君火心主之脉气也，一阳者，手少阳相火三焦之脉气也，二脉正络于喉。然气热则内结，甚则肿胀，肿甚则痹，痹甚则不通而死。《原病式》云：痹者，不仁也，俗作闭，由闭塞也。火主肿胀，故热客上焦而咽嗌肿胀也。咽喉之疾，死生反掌，肿胀甚者，急宜砭出血为尚，然后用寒凉药随证调之。子和云：喉痹不归之火，相去远矣。以上之说，属火热明矣。

亦有伏气病，名肾伤寒，谓非时暴寒，伏毒于少阴，始衰不病，旬日乃发，脉微弱，法当咽痛，次必下痢。

当以辛热药攻其本病，顺其阴阳，则水升火降，而咽痛自已。又有少阴伤寒，不传太阳，寒邪抑郁，内格阳气为热，上行于咽门经会之处，寒热相搏，而成咽痹。当以辛温甘苦治其标病，以通咽嗌。二者若误用寒凉，卒致不救，呜呼，冤哉！学人可不深究之？其咽喉十八证，人多未明，开于后，括成歌，以便后学之记诵也。

卷八　杂科

喉痹证一

【歌】十八咽喉君要通，双单乳蛾生喉中。牙蜞风毒牙龈肿，蝉舌之风舌必重。鱼口风如鱼吸水，舌黄舌肿色黄浓。牙根作舋切牙噤，木舌肿如猪舌同。聚毒塞喉风热壅，缠喉风证绕喉攻。连珠五七相连起，更有悬蜞蛊毒风。抢食口中多发泡，崩砂甘口齿断崩。毒名蜂子腮洋烂，松子风令满口红。走注瘰 风连颈，腮肿连牙猎颊风。

【论】古有咽喉十八证，后学多不能记，故括成歌。夫单蛾风者，其形圆如小筋头，生于咽喉关上，或左或右，可治；生于关下不见者，难治。双蛾风，两个生于喉间关下是也，难治。蝉舌风者，一名子舌，舌下再生一舌是也。牙蜞风者，牙龈上肿甚，聚毒成疮是也。木舌风者，其舌肿大如煮猪舌，不能转动是也。舌黄风者，自舌上肿痛，黄色是也。鱼口风者，如鱼吸水是也，不治。聚毒塞喉风，喉痹聚毒，涎垂稠实而发寒热是也，关上可治，关下难治。悬蜞蛊毒风者，上眶肿，水食不下，形肿如鸡卵是也。抢食风者，亦名飞丝毒，生口中，或食鲤 恶物，发泡是也。猎颊风者，腮颊结肿，牙尽处肿破是也。缠喉风者，风自颐缠绕，赤色，寒热者是也。松子风者，口内满喉赤如猪肝，张口吐物则气逆关闭，饮食不能是也。崩砂甘口风，自舌下牙龈上肿赤，口内作 如汤热，牙龈渐烂者，亦能脱齿是也。连珠风者，自舌下起，初起一个，又起一个，而甚者，三、五、七、九个，连珠生起是也。蜂子毒者，或在脸腮洋烂，或在喉关舌下作 ，其色黄如蜂是也。走注瘰风者，颈项结核五、七个，皮肤赤肿作寒热是也。

【脉】咽喉之脉，两寸洪溢，上盛下虚，脉忌微伏。

咽喉热证

咽喉热肿，吞水妨碍，语塞，桔梗汤。喉痹及时疫毒，牛蒡子散。风热肿痛，射干汤。缠喉风卒然失音，不省人事，痰壅口噤，解毒雄黄丸。腮肿、单、双乳蛾、木舌、重舌，如圣金锭。咽喉肿闭，舌根肿痛，麝香朱砂丸。喉闭不通，二圣散吹之，或吹喉散、密钥匙。喉痹痛，水谷不下者，通关散，或用射干逆流水吐之，或服千两金丸。喉痹、乳蛾诸证在关上者，必有血泡，用喉针点破即宽。在关下不见者难治，用芦管削尖快，令病患含水一口，从鼻孔中放芦管进击一下，出血妙。

桔梗汤治热肿喉痹，饮水妨碍，言语不出。

桔梗（一钱，去芦） 甘草（一钱，生用） 连翘仁（一钱） 山栀子仁（炒黑，一钱） 薄荷叶（一钱） 生黄芩（一钱）

水二钟，竹叶十片，煎服。

牛蒡子散治风热上壅，咽喉肿痛，时疫毒瓦斯所致。

玄参（一钱） 升麻（一钱） 桔梗（去芦，一钱） 牛蒡子（研，一钱） 犀角（镑碎，一钱） 黄芩（生用，一钱） 木通（一钱） 生甘草（一钱）

上锉，一剂，水二盏，生姜三片，煎八分，徐徐细咽下。

射干汤治咽喉因风热壅盛疼痛难进水饮。

射干（五钱） 升麻（五钱） 牙硝（三钱五分） 马勃（三钱五分）

煎服。

解毒雄黄丸治缠喉风急证，双蛾肿痛，汤药不下。

雄黄（一两） 巴豆（十四粒。去壳，去油） 郁金（一钱）

末之，醋糊丸绿豆大，热茶汤送下七丸，吐出顽涎即苏，大效。如牙关紧闭，以物斡开灌之，起死回生。

如圣金锭咽喉急闭，腮颔肿痛，双、单乳蛾，重舌、木舌。

硫黄（研，三钱） 川芎（三钱） 腊茶（三钱） 薄荷叶（三钱） 川乌（泡，三钱） 硝石（五钱） 生地黄（五钱）

末之，用生葱汁拌匀为锭如指大，每用一锭，先以凉水灌漱，次嚼薄荷叶五、七片，却用药同嚼极烂，以井花水下。甚者连进三锭，并口内噙化之。

麝香朱砂丸治咽喉肿闭，舌根肿痛，勺饮难进。

马蹄硝（七钱） 铅白霜（三钱） 龙脑（三钱） 寒水石（烧，一斤） 硼砂（三两） 麝香（二钱） 朱砂（一两五钱） 甘草（十两，另自熬膏）

研细，甘草膏丸梧子大，朱砂为衣，每噙化一、二丸。

二圣散治缠喉风、急喉痹，牙关紧急，痰涎壅盛。

胆矾（二钱五分） 白僵蚕（炒去丝，五钱）

末之，少许吹入喉中。

吹喉散治三焦火热，口舌生疮，咽喉肿痛，汤水不入。

蒲黄（一两） 青黛（一两） 盆硝（二两） 薄荷汁（一钟，和匀前药。）

用瓷罐盛，慢火熬干，研细，每半钱，吹喉内，涎出妙。

密钥匙治一切风热咽喉闭塞，口噤不开，牙关紧急。

朴硝（一两） 大黄（一钱） 雄黄（五钱）

末之，吹入喉内。

通关散（方见中风条下。）

千两金丸大治喉风，不问阴阳、内外危急恶证。

蚵 草（半两） 铜青（半两） 大黄（半两） 牙硝（半两）

末之，以白梅肉捣烂和匀，作二十丸，丝绵裹噙化。

咽喉阴证

疫疠病，夏寒变及非时暴寒少阴证，脉微细而沉，自汗咽痛不利，名肾伤寒，半夏桂甘汤或苦酒汤。脏寒咽闭吞吐不利，蜜附子。

半夏桂甘汤治疫疠夏为寒变，及感非时暴寒之证。

半夏（二钱） 桂枝（二钱） 甘草（二钱） 姜（三片）

水煎服。

黄 芍药桂枝苦酒汤治肾伤寒脉沉咽痛自汗。

黄 （五钱） 芍药（三钱） 桂枝（三钱）

水煎，苦酒和服。

三因蜜附子治脏寒喉闭吞吐不利。

大附子（一个，去皮脐，切作大片，蜜炙令黄）

每含一片，味尽再易。

咽喉痰证

一切缠喉风证，牙关紧急，痰涎壅盛者，必用吐法搅去痰即宽。用珠子草，（俗名五爪龙草）取根捣入陈米醋调灌下，用牙皂、桐油、鹅翎探吐，或千两金丸、二圣散、白矾散、一字散选而用之。吐痰后服甘桔汤甚妙。

千两金丸二圣散（俱见前咽喉热证条内。）

白矾散吹急喉痹、缠喉风人事不省，牙关紧闭。

白矾（三钱） 巴豆（二粒，去壳，研）

将矾于铫内慢火熬化为水，置巴豆于内，候干去巴豆，取矾研末，每用少许，吹入喉中，顽痰出立愈。

一字散治时气缠喉风，牙关紧急，水谷不下，人事不省。

白矾（飞过，一钱） 藜芦（一钱五分） 雄黄（一钱五分） 全蝎梢（一钱五分） 猪牙皂荚（去皮、弦，一钱半）

末之，每用一豆大，鼻内搐之。

甘桔汤（方见咳嗽条下。）

卷八　杂科

口齿证二

【歌】齿牙由是骨之余，齿豁须知肾气虚。龈断动摇生肿痛，阳明风湿热寒殊。口为脾窍能知味，臭恶应知热在脾。口舌生疮心壅热，究其虚实病根除。

【论】夫齿者，肾之标，骨之余也。口者，脾之窍。舌者，心之苗。诸经多会于口齿，齿为手足阳明之所过。上齿隶于坤土，足阳明胃脉贯络也，止而不动，喜寒饮而恶热饮。下龈属手阳明大肠脉贯络也，嚼物动而不休，喜热饮而恶寒饮，故为病不一。热甚则动摇，龈断袒脱作痛不已也，虚则齿豁焦槁而摇落，所疗不同。

故有恶寒作痛者；有恶热作痛者；有恶寒又恶热作痛者；有恶寒饮少热饮多而作痛者；有牙齿动摇作痛者；有齿袒作痛者；有齿为疳所蚀缺少，血出为痛者；有齿肿龈宣为痛者；有脾胃中有风邪，但觉风而作痛者；有牙齿为虫所蚀缺少而色变作痛者；有胃中气少，不能御于寒，袒露其齿而作痛者；有齿痛而臭秽不可近者。其痛非一，治疗各异，当究其经络虚实，寒热之候调之。口舌生疮臭恶者，心脾之热也；唇口肿胀 动者，风热为患也。各审其证而治之，无不验也。

【脉】齿痛肾虚，尺虚而大。火盛尺洪，疏摇豁坏。右寸关数，或洪而弦，此属肠胃，风热多涎。

齿病

因服热药，上下齿疼不可忍，引头脑痛，满面发热，喜寒恶热，清胃汤。阳明受风，引烟熏之。热烦颊车连口唇肿痛，犀角升麻散。大寒犯脑连齿痛，白芷散、梧桐泪散。牙痛不可忍，姜黄散、羊胫灰散。肾虚齿黑烂肿痛，安肾丸、牢牙散。虫牙，天仙子烧烟，竹筒抵牙引烟熏之，或砂糖丸塞。风蛀牙痛，腮颔浮肿，细辛散、立效散、玉池散选用。

清胃汤（方见火证条下。）

犀角升麻汤治阳明受风热，口唇颊车连牙肿痛。

犀角（镑碎，七钱） 升麻（五钱） 防风（去芦，五钱） 羌活（去芦，五钱） 川芎（五钱） 白芷（五钱） 黄芩（三钱） 白附子（一钱五分） 甘草（一钱五分）

每服七钱，水二钟，煎一钟，食后漱服。

白芷散大寒犯脑，牙齿疼痛。

羌活（八分，去芦） 麻黄（一钱，去节） 黄 （一钱） 草豆蔻（一钱，炒） 升麻（八分） 吴茱萸（一钱） 白芷（一钱） 当归（一钱） 熟地黄（五分） 本（三分） 桂枝（二分半）

末之，漱净擦齿。

梧桐泪散治阳明风热，齿龈攻注肿痛烦闷。

梧桐泪（五钱） 石胆矾（五钱） 黄矾（五钱） 芦荟（五钱） 升麻（五钱）

血余（ ，三钱） 麝香（三钱） 朱砂（二钱五分） 细辛（二钱五分） 当归（二钱五分） 川芎（二钱五分） 牛膝（二钱五分）

末之，先以甘草汤漱口，后用药敷之，尝用擦牙效。

姜黄散治一切风热、虫蛀牙齿疼痛不可忍。

姜黄（一钱） 细辛（一钱） 白芷（一钱）

末之，擦患处，须臾吐涎，盐汤漱口，极效。

羊胫灰散治牙齿疼痛难忍，用之擦齿立止，神效。

地骨皮（五钱） 羊胫灰（五钱） 石膏（五钱， ） 升麻（五钱）

共为末，擦齿上。

安肾丸肾虚牙齿疼痛。

苁蓉（酒浸，一两） 白术（一两） 干山药（一两） 桃仁（去皮、尖，炒，一两） 石斛（一两） 萆（一两） 川乌（去皮，一两） 补骨脂（炒，一两） 白蒺藜（炒，去刺，一两） 巴戟（去皮、心，一两）

蜜丸，盐汤下。

牢牙散注颜补肾，牢牙固齿。

青盐（七钱） 细辛（七钱） 当归（酒洗，一两） 川芎（一两）

末之，每用少许，清晨擦牙漱满口，连药咽之即愈。

砂糖丸治虫蛀牙齿疼痛不休，此药神效。

矿灰（不拘多少）

末之，砂糖和丸，如米粒大，塞蛀孔中。

细辛散治风蛀牙疼，腮颔肿胀。