明医指掌

，能言语，知喜忽，故云始全也。十变后，六十四日为一大蒸，计三百八十四日也，长其经脉、手、足，故手受血而能持物，足受血而能行立。又六十四日为二大蒸，计四百四十八日，则言语、意志大异于前。又六十四日为三大蒸，计五百一十二日，变蒸既足，儿乃成人。盖变者，变生五脏志意，蒸者，蒸养六腑气血，故变则上气，蒸则体热。每一变蒸，轻则发热微汗如惊，五日乃解；重则壮热脉乱而数，或吐或汗，或烦啼燥渴，七日始解。亦有变蒸之余，续感寒邪，随证调之可也。具有不热不惊而暗变者，胎气实故耳。

柴胡汤治变蒸骨热心烦，啼叫不已，或寒热往来。

人参 甘草 麦冬（去心） 防风 柴胡 龙胆草惺惺散治变蒸发热，咳嗽痰诞，鼻塞声重，或挟疮疹发热者。

川芎 桔梗 人参 白术 茯苓 甘草 细辛 花粉 生姜 薄荷水煎温服。

紫阳黑散治变蒸热不解及挟时瘟病。

麻黄（去根节，三分） 大黄（一分） 杏仁（一分，一半去皮，一半连皮）

上三味，烧存性，研末，每服半钱，水半盏，煎服，抱儿于暖处，取微汗，身凉即愈。

调气散治变蒸吐泻，不乳多啼。

木香 香附 人参 浓朴 藿香 陈皮 甘草（等分）

姜、枣煎服。

消食丸治变蒸时乳食过多，胃气不能消化。

砂仁 陈皮 三棱 蓬术 神曲 麦芽（等分） 香附（加倍）

末之，曲糊丸，白汤下，量儿加减。

卷十　小儿科

辨虎口纹四

（添加）

【歌】积黄青色是惊风，热赤伤寒紫淡红。黑痛白为虚冷嗽，更参随部用神工。

【论】看小儿左右叉手处，名曰虎口。自虎口而上，第一节名曰风关，第二节名曰气关，第三节名曰命关。

有纹见于风关，易治；通过气关，渐难；过三关，多死。候左手之纹，病应心、肝；右手之纹，病应脾、肺。

纹有五色：紫者，风邪在表；惊则纹青；淡红则寒热在表；深红必发伤寒、痘疹；青红者，惊热。纹乱则病久；纹细则腹痛多啼，乳食不消；纹粗直射指甲，必主惊风恶候；纹黑如墨，大抵困重难治。

卷十　小儿科

诊三关脉五

（添加）

【歌】小儿有病须凭脉，一指三关定其息。浮洪风热数为惊，虚冷沉迟实有积。

【论】浮脉为风，秋得之曰平，余时主伤风寒，头疼壮热，或夜热昼凉，咳嗽喷嚏，鼻塞清涕，呕逆不食。

洪脉为热，夏得之曰平，余时主风热壅盛，身体温壮，发惊，疮疡，血泄。

数脉为惊，春得之曰平，余时主惊风抽掣。脉数小者，多睡惕跳，直视恐怖，盗汗，梦中切牙，吐舌，喘吐。脉数大者，一、二日间必发搐搦。

沉迟为虚冷，四时得之，主脾胃虚弱，滑泄脱肛，吐痢不止，日渐 羸，以成脾困，或作疳劳。

实脉为积滞，冬得之曰平，余时主食伤、积聚、腹胀或痛。发竖吐利，缓治即成疳劳、丁奚、哺露候，当取积后补。

卷十　小儿科

吐泻六

【歌】吐泻须知热与寒，泻黄吐乳热邪干；泻青吐逆为寒候，更把天时月日参。

【论】经云：脾虚则泻，胃虚则吐，脾胃不和，阴阳不顺，清浊相干，则吐泻兼作。钱孔纯云：小儿吐泻，有湿、有热、有寒、有惊，宜详察而分治之。如夏月中暑发渴引饮，霍乱吐泻，脸赤唇红，去后黄沫色，小便赤涩者，为热，可用香薷、五苓等药治之。冬时中寒，腹痛厥逆，吐泻白色，不渴，面微青色，唇紫，大便如冻汁，或米谷不化，先战栗而小便去者，为寒，可用香附、砂仁、煨姜、木香等药治之。面微黑黄，眼亦黄，手、足及肾囊稍肿，腹胀脐凸，小便短少，善呕而无食，痰多，唇白气促，爱坐畏眠者，为湿，可用苍术、浓朴、薏苡、木瓜等药治之。面赤身热，睡卧不宁，目睛斜定，颈仰身摇，不时悸动，舌碎唇疮， 乳便青者，为惊，可用天麻、川芎、茯苓、肉果等药治之。吐泻乳食不化，因伤粘腻难消之物，滞于中脘，不上不下，但食即吐，面色青白，发热，四肢逆冷，不可便投止吐泻药，当先取积消导，宽利胸膈，次用调脾和胃之剂，此皆合而言之也。愚谓有吐无泻者，胃必热，然亦有寒而吐者；有泻无吐者，胃必寒，然亦有热而泻者。何以辨之？盖吐清凉，顺而易出者为寒；吐苦酸，逆而难出者为热；泻青白，小便利者为寒；泻黄赤，肛门如烧者为热。又，泻利发哕者为虚，只吐不泻者为逆，各随其所属治之可也。

和中清热饮治热吐。

黄连（姜炒，一钱） 半夏（姜制，一钱） 茯苓（一钱五分） 陈皮 藿香 砂仁（各七分）

水煎，徐徐服。

温中止吐汤治寒吐白豆蔻 茯苓（各一钱） 半夏（五分） 生姜（五片）

水煎，磨沉香四分，热服。

清热止泻汤治热泻。

白茯苓 滑石（各一钱） 白术（六钱） 泽泻（七分） 川黄连（姜炒，四分）

加生姜，煎服。

温脾止泻汤治寒泻。

白术（土炒） 白茯苓（各一钱） 桂（三分） 肉果（五分） 甘草（二分）

加生姜，煎服。

安胃醒脾汤治吐泻兼作，脾胃俱受病者。

白术 白茯（各一钱） 滑石（水飞） 砂仁（炒，各七分） 木香（煨，五分）

姜、枣，煎服。

停食加枳实、山楂、曲 ；挟惊加胆星、天麻；风加防风、干葛；暑加香薷、扁豆；虚加人参；内有热加黄连；口渴加乌梅肉；吐不止加藿香；泻不止加升麻。

卷十　小儿科

惊风七

【歌】小儿惊病有多端，或食因惊或有痰。故使卒然成搐搦，切牙眼窜足筋挛。食须消导痰须豁，惊可清心痰自安。或若惊风心积热，风痰潮作起于肝。一时搐急如风火，惊热风痰四证参。吐利致虚脾胃损，露睛昏睡遍身寒。慢惊自是传阴证，急救稍迟又恐难。虚极归脾危急甚，脾风死在片时间。忽因客忤惊啼证，天惊抽眼目翻。内 盘肠寒内盛，婴儿还有 和痫。此为惊候分深浅，勿得模糊作等闲。

【论】夫小儿元气未充，心神未定，辄有惊悸，致病匪一。或多食而壅热；或食后而遇惊；或舍空而痰聚；或内积热而生风。故有惊搐、风搐、食搐、痰搐四证，审其因而疗之可也。或有实热，外挟风邪，心受热而即惊，肝风生而发搐，痰涎壅盛，风火并作，百脉阻滞，关窍不通，风热蕃盛而无所泄，乃暴烈而作急惊。

其状牙关紧急，热涎潮作，窜视反张，搐搦摇头，口眼眨引，口中热气，唇红，大便闭，小便赤，脉浮数洪紧是也。或因吐利、伤寒、痢疾、吐血、泻血之后，元气不足而生风动惊者，名曰慢惊风。其状遍身冷，口鼻气亦冷，或身微热不冷，手足螈 ，昏睡露睛，此无阳也，急宜温补，随证调之，尚可治疗。其或面青额汗，舌短头低，眼合困睡，摇头频呕，口噤切牙，手足微搐而不收，身冷肢厥，脉微沉，此慢脾之候。由吐利损脾，病传已极，总归处，惟脾所受，若逐风，则无风可逐；若疗惊，则无惊可疗，但脾间痰涎，虚热往来，此危甚也，大剂姜、附，十可救一、二。其天 者，阳也，壮热惊搐，眼目翻腾，手抽筋搐，或啼或笑，喜怒不常，甚者爪甲青如祟状。

盖由乳母酒食过度，毒瓦斯入乳，遂令心、肺生热，痰郁气滞，加之以外挟风邪故也，治宜解风热而已。内 者，阴也，其状腹疼多啼，唇黑囊肿，伛偻反张，眼内有红筋斑血。盖风气壅结，兼惊而得之，或胎中有惊、有风而得。先是五内抽掣，极痛狂叫，或吐泻缩脚忍疼， 证一过，外证抽掣又来，内外交攻，极难调理，须分两项下药可也。夜啼者，脏冷也，盖阴盛于夜则冷动，冷动则为阴极发躁，寒盛作疼，故夜啼；亦有心热烦啼者，必有脸红舌白，小便赤涩之证也，当分寒热治之。客忤者，由小儿神气嫩弱，外来客气，兽类异物，触而忤之。

其状惊啼，口出黄白沫，面色变易，喘息腹痛，发则螈 如痫，但眼不上窜，脉来弦数，视口中有悬痈左右有小肿核，以竹针刺之。治宜辟邪正气，散惊定心为上，延久则难为力也。痫有五，小儿之恶证也。幼小血气不敛，筋骨不聚，为风邪所伤，惊怪所触，乳哺失节，停痰结癖而得之。其状神气怫郁，瞪眼直视，面目牵引，口噤流涎，肚腹膨胀，手足抽掣，或言或嘿，似死似生，或背项反张，或腰脊强直，但四肢柔软，发而时醒，为痫。其五脏形证列于后。 者，痉也。 有阴阳二证，刚柔之名，一身强硬，发而终日不醒是也。痫有风、惊、食三证，各究其因而治之，详其状而辨之，则用药无瘥。苟不知其名而妄治，如涉海问津也。

急惊风

急惊之论，前代书所不载，惟曰阳痫。大概失所爱护，或抱当风，或近热地，昼则多食辛辣，夜则衾盖太浓，郁蒸邪热积于心，传于肝，再受人物惊触，或跌蹼叫呼，雷声鼓乐，鸡鸣犬吠，一切所惊。未发之时，夜卧不稳，困中或哭，啮齿咬乳，鼻额有汗，气促痰喘，忽尔闷绝，目直正视，牙关紧急，口噤不开，手足搐掣，此热甚而然，况兼面红，脉数可辨。盖心有热而肝有风，二脏乃阳中之阳。心，火也。肝，风也。风、火，阳物也。风主乎动，火得风则烟焰起，此五行之造化。二阳相鼓，风火相搏，肝藏魂，心藏神，因热则神魂易动，故发惊也。心主乎神，独不受触，遇有惊则发热，热极生风，故能成搐，名曰急惊，以泻青丸泻肝，导赤散泻心，珠珀丸、牛黄丸皆要药也。惊风关窍不利，人不省，通顶散。惊风热涎潮作，牙关紧急者，礞石滚痰丸。惊热者，凉惊丸。风盛发搐者，天麻防风丸。小儿只有痰热，未有惊风者，只可退热化痰，不宜妄投惊风药。盖经络本无病，而以寒凉攻击之，反使痰热透入，却成风痫证。急惊风恶叫三、两声者，是心绝，难治。急惊风四肢俱软者，不治。急惊风鼻中出血者，其热将散，故易治。口中出血者，是血妄行，故难治。惊风大、小便秘者，易治；尿屎遗者，难治。急惊风关黑纹条直者死。

泻青丸（又名镇肝丸。）

治肝热惊风，目窜或暴赤抽搐。

当归 川芎 山栀 大黄 羌活 防风 胆草 生地 竹叶 琥珀 天竺黄（各等分）

上为末，蜜丸芡实大，砂糖汤下。

加朱砂名驱风膏。

导赤散治心经实热，从小便利之。

生地 木通 甘草 淡竹叶（各等分）

水煎服。

一方加防风、黄芩、黄连，导去心经邪热，搐自止。

珠珀丸治惊风痰涎，热嗽不出声，上下不能升降。

牛黄（一钱） 天竺黄 琥珀（各五钱） 雄黄（四钱） 冰片（一分半） 胆星（二两） 青礞石（硝如金色者，一两） 细珠子（一钱五分）

一方有枳壳微炒一两、生黄芩二两。

上，各研极细末，蜜丸，重一钱二分，朱砂、金箔为衣，薄荷、灯心汤下。

牛黄丸治一切惊风，肺胀喘急，痰涎灌膈，手足搐溺，目窜口 ，角弓反张，闷乱癫痫，呵欠昏愦。

全蝎 僵蚕 天麻 羌活 防风（等分） 胆星（一倍） 天竺黄（次之） 雄黄（加倍） 牛黄 冰片麝香（一字）

上，各为细末，研匀，蜜丸重一钱二分，朱砂、金箔为衣，薄荷、灯心、姜汤调下。

大人中风亦可服。

礞石滚痰丸治惊痫痰涎壅盛，喘促不宁。

大黄（酒拌，蒸） 黄芩（各四两） 礞石（硝 金色，五钱） 沉香（二钱）

上为末，蜜丸如芡实大，量儿加减，大人亦可服。

凉惊丸治惊热。

防风（三钱） 青黛（三钱） 龙胆草（三钱） 钩藤（二钱） 牛黄（五分） 麝香（一分） 龙脑（少许） 黄连（二钱）

上为末，蜜丸，芡实大，每服一丸，薄荷汤下，不拘时。

通顶散（又名搐鼻散。方见中风。）

慢惊风 慢脾风

慢惊受病不一，或急惊用凉药，取下太过，以致脾胃虚损，风邪乘之；又有吐泻不止而成者；有气虚暴吐泻而成者；有伤寒传变日久而成者；有久嗽而成者；有下积峻取而成者。惟吐泻、积、痢成虚，则变证甚速。凡才吐泻便是慢惊，须用温中快里。或搐来紧急，乃慢惊初传，尚有阳证，不可误作急惊用凉药。世言搐慢为慢惊，非也，若泥此，往往指慢脾风为慢惊矣。凡慢惊，男子以泻得之为重；女子以吐得之为重。古人有云：病家怕惊不怕泻，医家怕泻不怕惊。如泻久不止，且先治泻；若更治风，则惊风愈甚，只可养脾安胃生津，大养脾丸、参苓白术散、大醒脾散、乌蝎四君子汤不拘时服。如因他证，例当循根源施治。慢惊，口、眼、手、足一边牵引者，难治。慢惊风要唇红，若囟肿者死。仲景云：阴不得有汗。盖阴证无汗，有汗亡阳，故凡慢惊有汗多死。

慢惊传入慢脾，其变甚速，虚又甚也。治必循次平和，无令速愈之理，治法大要生胃回阳，不可过剂。仲阳有黄土汤，以土胜水，木得其平，则风自止，以脾土为本也。若眼半开半合，手足不冷，证候尚在慢惊，则勿用回阳。或已入慢脾而阳气犹未脱者，亦未可即用硫黄、附子等剂。手足渐暖，仍以醒脾散等调之。慢脾风用药，乃非得已，危如灯无油，渐见昏灭。慢脾风若见有一脏绝，即不可用药。

天麻防风丸治一切惊风。

天麻 防风 人参（各一两） 胆星（二两） 雄黄（二钱，另研） 甘草（炙） 全蝎（薄荷汤煮数沸，焙干） 僵蚕（炒去丝、嘴，各五钱）

上为末，蜜丸弹子大，朱砂、金箔为衣，每服一丸，薄荷、灯心、姜汤下。

如惊重，每丸加牛黄半分更效。

至圣保命丹（方见前胎惊条。）

一切急、慢惊风皆治。

参苓白术散（方见四卷泄泻条。）

治脾虚泄泻之要药。

大醒脾散治慢脾风。

白术 茯苓 陈皮 甘草 人参 石莲肉 木香 丁香 南星 白附 砂仁 全蝎上，陈仓米一撮，生姜一片，大枣一枚，煎服。

乌蝎四君子汤治慢惊、慢脾风，吐泻不止者。

即四君子加川乌、全蝎姜、枣，煎。

夜啼

夜啼有寒，腹痛面青，口中冷，厥逆便泄不乳，钩藤散去当归，加干姜、肉桂。夜啼有热证者，钩藤散去当归、木香，加辰砂、木通，或乳头散。啼而不哭是痛，故直声来往无泪。哭而不啼是惊，故连声多泪。若眼白青色，唇紫，不治。

钩藤散钩藤 茯神 茯苓 川芎 当归 木香（等分） 甘草（减半）

姜、枣，煎服。

加减如前。

乳头散（又名火花膏）

灯花（七个） 朱砂（少许）

蜜调涂乳头，与儿吮。

客忤

客忤者，取其触忤之意也。小儿气血怯弱，精神恍惚，忽遇生人及牛、马之类，感触则生惊，状貌如痫，眼不戴上，其脉弦急数者，是其候也。若中恶客忤，急作醋炭，或降香、皂角熏之。以苏合香丸姜汤调灌，用豆豉捣丸弹子大，擦五心五、六次。

苏合香丸（方见第二卷中风条。）

无

小儿天 者，取其眼上视而名之也。其证心神不安，浑身壮热，手足抽掣，惊悸，眼目翻腾，痰热壅滞。

此候皆因乳母饮食无常，酒肉过度，毒瓦斯入乳，即便乳儿，遂使宿滞不消，心肺生热，热盛郁滞，加以外挟风邪，致有此证。况小儿发搐，未有不眼上者，实以阳搐之候也。治宜去痰，解风热，用钩藤饮。如见鱼口、鸦声、目无光、指甲黑者死。

钩藤饮治天 潮热。

钩藤 茯苓（各五钱） 大黄（煨，二钱半） 防风 朱砂 蝉蜕 羌活 独活 青皮 甘草（各二钱）

上为末，每服二钱，姜、枣，煎。

内

惊风内 ，盘肠气 ，大同小异。内 兼惊风而得之，服乳香丸效。气 ，惟小肠为寒所搏，宜钩藤膏治之。歌云：盘肠气发先腰曲，无泪叫啼眼干哭。口开脚冷上唇乌，额上汗流珠碌碌。

乳香丸治惊风内 ，痛不可忍。

乳香 沉香 槟榔（各一钱半） 蝎梢（二七个） 没药（半钱）

上为末，炼蜜丸如豆大，婴儿每服三丸，一岁五丸，三岁七丸，以意加减，煎乳香汤下。

钩藤膏治盘肠气乳香（研） 没药（研） 姜黄 木香共为末，炼蜜为膏，每服如皂子大，煎钩藤汤下，一日三服。

证

候，由先伤于风，又感寒湿致之，此虚极生热，热极生风之甚者也。伤风发热，头疼，汗出，呕吐。

医者不明，又汗之，必发 。寒湿发汗稍多，亦发 。此证项背强直，腰身反张，摇头螈 ，口噤发热，腹痛不醒，其状可畏，病足太阳经。刚 无汗，柔 有汗，其面红眼赤，牙紧手张，痰涎壅盛，昏愦烦渴，小便赤涩。先谵语而发者，刚 也，其大便滑泄，不语不渴；先手足冷而发者，柔 也。并以小续命汤加减，刚 去附子，用麻黄；柔 用附子，去麻黄。大便利，厥逆者，则以熟附子佐之。 最难痊，十救其一，过三日则难治也。

小续命汤（方见第二卷中风条。）

痫证

大抵痫证多端，不出五者：若面赤目瞪，舌吐心烦者，为心痫；若面青唇青，目上窜，手足挛掣反折，为肝痫；若面黄，腹满自利，四肢不收，为脾痫；若面白如枯骨，目白反视，惊跳，口吐涎沫，为肺痫；若面黑而晦，振目视人，吐清沫，不动如尸，为肾痫。五脏之痫虽各有主，然不过风、惊、食三者，又不外阴阳二证。阳痫发热脉浮，溲赤便秘，口中气热，其病在腑，易治。阴痫身冷脉沉，口中气冷，其病在脏，难治。治风痫，则先散风。治惊痫，则先利惊。治食痫，则先消导，续以定痫等剂主之。

化风丹凉风化痰，退热定搐，治风痫先宜此药。

胆星 羌活 独活 防风 天麻 人参 川芎 荆芥 粉草（各一钱） 全蝎（一个）

上为末，炼蜜为丸，皂角子大，每服一钱，薄荷汤下。

比金丸治惊痫先用此药。

人参 琥珀 茯苓 朱砂 远志（姜制，取肉炒） 天麻 南星 川芎 菖蒲 青黛（各一钱） 麝香（一钱）

上为末，蜜丸桐子大，每服一、二丸，金银、薄荷汤下。

虎睛丸治惊痫邪气入心。

虎睛（细研） 远志（姜制） 犀角（锉） 大黄（煨） 菖蒲 麦冬（等分） 蜣螂（去足、翅，炒，三枚）

上为末，米糊丸桐子大，每服一、二丸，金银汤下。

卷十　小儿科

疳病八

【歌】心肺肝脾肾五疳，形容羸瘦发毛干。四肢枯细尿如乳，肚大青筋饮食贪。心证口干时壮热，虚惊面赤更心烦。摇头揉目睛生膜，发直筋青疾在肝。咳嗽气粗多喘急，肺家沥淅热仍寒。遍身疮疥形如鬼，足冷龈宣把肾参。腹满气粗频泄利，脾虚偏爱土泥餐。潮热骨蒸多盗汗，劳疳羸瘦面黄颜。脊疳脊骨如刀锯，指背生疮可验看。脑热囟高疳在脑，干疳干渴大便难。热疳便涩身如火，泄利频频认作寒。齿痒多啼唇口紫，蛔虫盘结胃肠间。丁奚项小并囟陷，肉削居高脐又翻。哺露往来虚热甚，头开呕吐胃中关。无幸脑项因生核，不破须知治疗难。

【论】夫小儿脏腑嫩娇，肠胃脆弱，易伤饮食，一或失调，不为疳者鲜矣。盖饮食恣情，甘肥无度，致伤脾胃，脾胃一虚，则饮食不能运化，食不能化，则腹满泄利，生热、生积、生痰。所以肌肉日削，气血日消，元气日损，骨热烦蒸；或幼小缺乳，粥饮太早，耗伤形气。此二者，疳之所肇端也，延及岁月，多致不救。

疳之状不一，古有五疳之名，盖传入五脏也。如心疳者，面黄颊赤，烦满壮热，心烦虚惊，口疮。肝疳者，摇头揉目，白膜遮晴，合面而睡，汗流，面色青黄，发立青筋，脑热羸瘦。脾疳者，肚腹胀，气粗，利下酸臭，爱吃泥土。肺疳者，咳嗽气逆多喘，揉鼻切牙，寒热往来。肾疳者，肌体极瘦，遍身疮疥，齿肿龈宣，甚则牙龈溃脱，俗云走马疳，寒热，头热脚冷，此五疳也。五疳之外，又有热疳者，潮热如火，大便涩滞。冷疳者，时时泄利腹痛，虚汗不止。疳劳者，骨蒸潮热，盗汗，腹急，面黄肌瘦，饮食不为肌肤。脊疳者，虫蚀脊膂，身热黄瘦，烦热下痢，脊骨如锯，十指皆疮，频啮爪甲。脑疳者，头闷脑热，满头生疮，身汗囟肿。干疳者，瘦瘁少血，舌干，目晴不转，干啼身热，手足清冷，皮燥便秘，搭口痴眼。疳渴者，脏中有风热疳气，加之乳母恣食五辛、酒、面、炙爆，使儿心肺壅热，日则消渴饮水，乳食不进，夜则渴止。疳泻者，毛焦唇白，额上青纹，肚大肠鸣泄利。疳痢者，挟外邪，或停宿滞，频下恶痢。疳肿胀者，虚中有积，毒与气并，故腹肚、头面、四肢浮肿。蛔疳者，多啼，呕清水，腹痛胀满，唇口紫黑，肠头及齿痒。丁奚疳者，手足极细，项小，居高，肉削体瘦，脐突，号哭，胸陷，或生谷症，爱吃生米。哺露疳者，虚热往来，头骨分开，翻食吐虫，烦渴呕哕。无辜疳者，脑后项边有核如弹，按之转动，软而不疼，其间有虫如米粉。不速破之，则虫随热气流散，淫蚀脏腑，以致肢体痈疮，便利脓血，壮热羸瘦，头露骨高。