明医指掌

也，以凉、寒苦，兼升散之剂解之，不可执一治也。

外感

外感风邪，皮毛腠理先受，内舍于肺。风邪束于外，内热不泄，上炎于肺。故鼻塞声重，头目不清而痛，咳嗽流涕，恶风，轻则参苏饮，重则十神汤。寒月无汗用麻黄汤，有汗桂枝汤。

参苏饮治感冒风寒，胸胁满闷，咳嗽头疼，身重吐痰，或中脘停痰，憎寒壮热，状如伤寒，用此汤。

人参（上） 苏叶（上） 枳壳（中） 桔梗（中） 陈皮（中） 前胡（中） 半夏（下） 甘草（下）

木香（中） 茯苓（中）

上，用姜三片，水煎服。

天寒感冒，恶寒无汗，鼻塞声重，咳嗽者，加麻黄、杏仁、金沸草汗之。若天气和暖，伤风咳嗽有痰者，去木香，加桑白皮、杏仁。内有痰热，加片芩。若胸满痰多者，加栝蒌仁、贝母，去半夏。若痰唾如胶者，加金沸草。若气急，喘不止者，加贝母、苏子、杏仁、五味子，去苏叶。肺寒咳嗽，加干姜、五味子。若热咳嗽，加片芩、麦冬、荆芥，去半夏、木香。若心下痞满而嗽，加枳实、黄连。若胸中烦热，或停滞酒不散，或嘈杂恶心，亦加黄连、枳实，再加干葛、陈皮、乌梅，去木香、苏叶。烦躁不宁，加辰砂。表有热，加柴胡。里有热，加芩、连。头痛、咳嗽加细辛。

十神汤治时令不正，瘟疫妄行，感冒发热，或欲出疹。此药不问阴、阳，两感风寒，并皆治之。

川芎（一钱） 甘草（炙，七分） 麻黄（一钱） 干葛（一钱） 苏叶（一钱） 升麻（一钱） 赤芍药（八分） 白芷（一钱） 陈皮（一钱） 香附（一钱）

上锉，一剂，生姜三片，水煎服。

如发热头痛，加连须葱白。中满气实，加枳壳、桔梗。

天气和暖，加黄芩，去麻黄。

麻黄汤（方见发热条。）

桂枝汤（方见恶寒条。）

内受

上焦原有痰火炽盛，肺为火烁，又因衣被浓重，上焦热壅，肺经受伤，虽无外邪，风热内盛。亦有鼻塞声重，音哑，头目不清，鼻流清涕，咳嗽之证，防风通圣散、消风百解散主之。

防风通圣散（方见中风条。）

消风百解散荆芥（上） 白芷（中） 陈皮（上，去白） 麻黄（中，去节） 苍术（中） 甘草（下）

上，用葱白、生姜煎服。

如咳嗽，加乌梅。

川芎茶调散治诸风上攻，头目昏重，鼻塞声壅及偏正头疼。

薄荷（上） 川芎（次） 羌活（中） 甘草（中） 白芷（中） 防风（下） 荆芥（次）

上为细末，每服二钱，食后茶清调下。

头痛，倍川芎、羌活，加细辛。咳嗽痰多，加前胡、金沸草。

卷三

咳嗽证八

【歌】咳嗽多因动湿痰，内因郁火外风寒。阴虚干嗽成劳瘵，肺胀须知疗最难。

【论】夫肺居至高之上，主持诸气，属金而畏火者也。清虚高洁，覆盖五脏，干金之象，外主皮毛，司腠理开阖，卫护一身，如天之覆物，体之至轻清者也。或外因六淫之邪相侵，内因七情之气相忤，则肺金受伤，而清纯之气扰乱妄动，为火为痰，故咳嗽之病从此作矣。故咳嗽有风、寒、暑、湿之邪伤肺者，必显形证于外，此外因也。有火郁于肺而嗽者，有声而无痰是也。有湿痰嗽者，痰出嗽止是也。有阴虚而嗽者，其气从下而上，多重于夜分是也。有肺胀而嗽者，动则喘急息重是也。有劳嗽者，干咳声哑，痰中有红丝血点是也。有因嗽而成肺痿、肺痈者，则云门、中府痛、吐咯脓血，臭秽不可近是也。因外感者，汗之、发之；火者，清之、降之；痰者，豁之、导之；郁者开之；虚者补之；实者泻之；燥者润之。务令肺气平和，不使火邪乘克，而嗽自止矣。

大抵肺位最高，针石不能及，药饵不能到，惟桔梗能舟辑诸药入肺。药须临卧时细细咽下，则能入肺经也。

【脉】咳嗽所因，浮风紧寒，数热细湿，房劳涩难。右关濡者，饮食伤脾。左关弦短，疲极肝衰。浮短肺伤，法当咳嗽。五脏之嗽，各视本部。浮紧虚寒，沉数实热。洪滑多痰，弦涩少血。形盛脉细，不足以息。沉小伏匿，皆是死脉。惟有浮大，而嗽者生。外证内脉，参考秤停。

痰嗽

痰嗽者，嗽动有声有痰，痰出嗽止是也。不可一味苦寒折之，宜千缗汤、坠痰丸、利膈化痰丸之类。积痰嗽者，非青黛、栝蒌不除。食积痰饮作嗽，半夏、南星、萝卜子、石 、栝蒌之类。痰因火动，逆上作嗽者，先治火，黄柏、知母、山栀、芩、连之类，后用栝蒌、青黛、贝母、海石、天花粉之类治痰。若郁于肺经作嗽，胸满涎多，二陈加枳壳、桔梗、栝蒌、黄芩、桑皮、杏仁、前胡、山栀、南星、贝母。

千缗汤（方见喘证条。）

坠痰丸（方见痰证条。）

利膈化痰丸（方见痰证条。）

二陈汤（方见痰证条。）

火嗽

夏月嗽，是火炎上最重，芩、连、山栀治之。上半日嗽，多是胃中有火，贝母、石膏泻胃火。午后嗽，多是阴虚火盛，四物汤加知母、黄柏、麦门冬、五味子，或六味地黄丸，尤为要药。黄昏嗽，多是火浮于肺，五味子、五倍子，敛而降之，不宜凉剂。五更嗽，多是胃中火邪并食饮流入于肺，以知母、地骨皮降肺火。火郁于肺，有声无痰者，用苦梗开之，后以四物汤加山栀、黄芩、竹沥、姜汁。火嗽痰多者，二陈加贝母、栝蒌、青黛、山栀、黄芩、桑皮，去半夏。

四物汤（方见血证条。）

六味地黄丸（方见虚损条。）

泻白散治火郁于肺而嗽者。（方见火证条。）

贝母散治火嗽、痰嗽多日不愈者。

贝母（去心，一钱） 桑白皮（一钱） 五味子（十粒） 甘草（五分） 知母（二分） 款冬花（一钱五分） 杏仁（一钱，去皮尖。）

上锉，一剂，姜三片，水二盏，煎八分，温服。

外因

冬月嗽，是风寒外来，参苏饮加桑皮、杏仁，取汗后，用半夏等药逐痰，必不再发。寒邪伤肺而嗽者，二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗，或金沸草散。久嗽，风入肺，烟筒吸之。伤风热嗽者，消风百解散。寒热往来而嗽者，小柴胡汤。

参苏饮（方见伤风。）

金沸草散治肺经受风，头目昏疼，咳嗽声重，痰吐稠粘。

旋复花（上） 荆芥（中） 前胡（中） 白芍药（中） 甘草（下） 麻黄（下） 半夏（下）

上，姜水煎服。

胸中满闷，加枳壳、桔梗。有热，加黄芩、柴胡。头痛，加川芎。

消风百解散（方见伤风条。）

小柴胡汤（方见疟疾条。）

肺胀

肺胀嗽者，或左或右，不得眠，动则喘急息重，此痰挟瘀血。宜养血以流动乎气，降火疏肝以清其痰，四物汤加桃仁、红花、诃子、青皮、竹沥、姜汁。肺胀不得卧者难治。

四物汤（方见血证条。）

肺痿

（附肺虚、肺燥、劳嗽）

咳嗽有浊唾涎沫，或咳嗽，唾中有红丝脓血，或胸膺间有窍，口中所咳脓血与窍相应而出，名曰肺痿，其寸脉数而虚涩者是也。治法在乎养血养肺，养气清金，以人参、黄 、当归补气血之剂，佐以退热、排脓等药。

肺虚者，人参款菀膏。发热自汗，肺气喘急，宁肺汤。

肺燥者，桔梗、大力子、知母、鸡子清润之。

劳嗽者，详本条内。

紫菀散（增）

治咳嗽，唾中有脓血，虚劳证，肺痿变痈。

人参（一钱） 紫菀（五分） 知母（一钱五分） 贝母（一钱五分） 桔梗（一钱） 甘草（五分） 五味子（十粒） 茯苓（一钱） 阿胶（蛤粉炒成珠，五分）

上锉，一剂，水二盏，姜一片，煎八分，温服。

劫劳散（增）

治心肾俱虚，劳嗽二、三声，无痰，遇夜发热，热过即冷，时有盗汗，四肢倦怠，体劣黄瘦，饮食减少，夜卧恍惚，神气不宁，睡多异梦。此药能治微嗽，唾中有红丝，名曰肺痿，若不治，便成羸劣之疾。

白芍药（钱半） 黄 （一钱） 甘草（一钱） 人参（一钱） 白茯苓（一钱） 熟地黄（一钱） 当归（一钱半） 五味子（一钱） 阿胶（一钱） 半夏（汤泡，三分）

上锉，一剂，姜三片，枣二枚。水二盏，煎一盏，温服。

人参款菀膏（增）

治劳虚冷嗽。

款冬花（一两） 人参（一两） 北五味（一两） 紫菀（洗，去梗，一两） 桑白皮（一两）

上为末，炼蜜丸，如芡实大，每服细嚼，姜汤送下。

宁肺汤治荣卫俱虚，发热自汗，喘急咳唾等证。

人参（一钱） 当归（一钱） 白术（八分） 熟地黄（一钱五分） 川芎（三分） 白芍药（一钱） 甘草（炙，八分） 五味子（十粒） 麦门冬（一钱） 桑白皮（一钱） 白茯苓（八分） 阿胶（蛤粉炒，一钱）

上锉，一剂，姜三片，水二盏，煎八分，温服。

肺痈

肺痈者，口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，名曰肺痈，咳伤肺叶而成也。用太乙膏成丸，食后服，或桔梗汤主之。肺痈已破，入风者不治。《脉诀举要》曰：寸数而实，肺痈已成。寸数虚涩，肺痿之形。肺痈色白，脉宜短涩，死者浮大，不白而赤。

桔梗汤治肺痈咳嗽脓血，咽喉多渴，大、小便赤涩。

桔梗（五分） 贝母（去心，五分） 当归（酒浸，五分） 栝蒌仁（五分） 枳壳（炒，五分） 薏苡仁（五分） 桑白皮（蜜炙，五分） 防己（五分） 黄 （四分） 甘草节（二分） 杏仁（去皮尖，炒，二分） 百合（蒸，二分）

大便闭加大黄，小便赤加木通。

上锉，一剂，生姜三片，水二盏煎八分，温服。

一方治肺痈吐脓。

桔梗（炒，一两） 甘草（炙，半两）

上每服一两，水一钟半，煎八分，空心服，吐尽脓为效，后用黄 散。

黄 散用黄 蜜炙为末，每服一大匙，食后黄 汤下。

卷三

喘证九

【歌】气喘无痰呼吸粗，抬肩撷肚胃家虚。火炎上喘时轻重，痰喘喉中声韵呼。短气自然无接续，补虚泻实勿模糊。

【论】夫肺为五脏华盖，主持诸气，所以通荣卫，统脉络，合阴阳，升降出入，营运不息，循环无端，无过不及，何喘之有？其或肺气有所受伤，呼吸之息不得宣通，则喘病生焉。气喘者，呼吸急促而无痰声；痰喘者，动作便有痰声；火喘者，乍进乍退，得食则减，食已则发，此有余之喘也。胃虚喘者，抬肩撷肚，喘而不休，此不足之喘也。若肺气太虚，气不能布息，呼吸不相接续，出多入少，名曰短气，此虚之极也。若气欲绝者，则汗出如油，喘而不休，此六阳气脱也，不治。

【脉】脉滑而手足温者生，脉沉涩而四肢寒者死，数者亦死，为其形损故也。

痰喘

风痰上逆而喘者，千缗汤或导痰汤。痰喘者，先降气，气降则痰自清，四磨汤、定肺汤。

千缗汤半夏（七个，泡，每个切四片） 皂荚（一寸，炙，去皮弦） 甘草（炙，一寸）

一方合导痰汤服；一方加雄黄。

上，作一剂，水二盏，生姜一片，煎至八分，温服。

导痰汤（方见痰证条。）

定肺汤治上气喘急。

紫菀 五味子 橘红 甘草（炙） 苏子（炒） 杏仁（去皮尖，炒） 桑白皮（炒） 半夏（制） 枳壳（炒） 紫苏叶（各等分）

上，用生姜五片，水二盏，煎一盏服。

喘甚加葶苈，痰多加栝蒌仁。

四磨汤治七情郁结，上气喘急。

人参 槟榔 沉香 乌药（各一钱，浓磨汁）

上，取水七分，煎一、二沸，温服。

气喘

气上逆而喘，苏子降气汤。气实，因服补药而喘者，三拗汤。上气而喘者，神秘汤。

苏子降气汤治虚喘上攻，气不升降，上盛下虚。

苏子（一钱） 半夏曲（一钱） 陈皮（去白，七分） 浓朴（姜汁拌炒，五分） 前胡（五分） 当归（五分） 肉桂（三分） 甘草（三分）

上锉，一剂，姜三片，水二钟，煎八分，空心服。

三拗汤治感冒风寒，鼻塞声重，语言懒出，咳嗽喘急，外感客邪有余之证。

生甘草 麻黄（不去节） 杏仁（留皮尖，各等分）

上，用生姜五片，水二盏，煎一盏，温服，得汗出为度。

神秘汤治上气喘急不得卧者。

橘红 桔梗 紫苏 五味子 人参（各等分）

上，每服四钱，水二盏，煎八分，食前服。

火炎上喘

火炎上喘者，枳桔二陈汤 加芩、连、山栀。阴虚火盛，自脐下上冲而喘，四物汤加知母、黄柏、麦门冬、五味子，或六味丸料服之。

枳桔二陈汤即二陈汤加枳壳、桔梗。（方见痰证条。）

四物汤（方见血证条。）

六味丸（方见虚损。）

胃虚喘

胃虚而喘，五味子汤加白术。久病喘者，气虚也，气不接续，生脉散加阿胶、白术、陈皮。

五味子汤五味子（九粒） 人参（一钱） 麦门冬（八分） 杏仁（八分） 陈皮（一钱） 生姜（三片） 大枣（二枚）

上锉，一剂，水二盏，煎八分，温服。

生脉散人参（一钱） 麦门冬（一钱） 五味子（十粒）

上，用水一盏半，煎七分服。

附 哮喘

哮喘者，内有痰热，而寒包之，必须薄滋味，用二陈汤加苍术、黄芩，或麻黄汤加紫苏、半夏、枳壳、桔梗、黄芩。天寒时，再加桂枝，以温散之。

二陈汤（方见痰证条。）

麻黄汤（方见发热条。）

卷四

内伤一

【歌】饮食劳形是内伤，或因饥饱过行房。其形即与伤寒似，误汗令人病卧床。

【论】夫饮食劳役之证，当补而不当泻。外感风寒客邪，当泻而不当补，二者若霄壤之不侔。内伤之证，亦有头痛发热之候，粗工多作外感治之，大发其汗，其误甚矣！祸不旋踵。东垣云：人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。外伤则寒热齐作而无间；内伤则寒热间作而不齐。外伤恶寒，虽近烈火不除；内伤恶寒，得就温暖则解。外伤恶风，乃不禁一切风；内伤恶风，惟恶些少贼风。外伤证显在鼻，故鼻气不利而壅盛有力；内伤证显在口，故口不知味而腹中不和。外伤则邪气有余，故发言壮厉且先轻而后重；内伤则元气不足，故出言懒怯且先重而后轻。外伤手背热，手心不热；内伤手心热，手背不热。内伤头痛，时作时止；外伤头痛，常常有之，直须传里方罢。内伤则怠惰嗜卧，四肢不收；外伤则得病之日，即着床枕，非扶不起，筋挛骨痛。外伤不能食，然口则知味而不恶食；内伤则恶食而口不知味。外伤三日以后，谷消水去，邪气传里必渴；内伤则邪气在血脉中有余，故不渴。若饥饿内伤，房劳太过，比之内伤饮食尤为不足中之不足，当大补回阳，犹恐或迟，若误作外感治，重发其汗，宁不死欤？【脉】内伤劳役，豁大不禁。若损胃气，隐而难寻。内伤冷食，滑疾而沉。内伤热食，数大涩侵。

过食伤

饮食过伤，保和丸、曲 枳术丸。伤热物，三黄枳实汤。伤冷物，木香见 丸。

保和丸（方见伤食。）

曲 枳术丸（方见脾胃。）

三黄枳实汤（方见伤食。）

木香见 丸（方见伤食。）

饥饿伤

年饥缺食，或多事饿久，致伤脾胃，元气弱，四君子汤，或黄 建中汤，或补中益气汤加山药，去柴胡。

四君子汤治脾胃虚弱，饮食少思，或大便不实，体瘦面黄，或胸膈虚痞，痰嗽吞酸，或脾胃虚弱，善患疟、痢等证。

人参（去芦） 白术（去芦、油） 茯苓（去皮，各二钱） 甘草（炙，一钱）

上锉，一剂，生姜三片，大枣一枚，水煎温服。

加陈皮名异功散，再加半夏名六君子汤。

黄 建中汤治汗多亡阳，尺脉虚弱者用之。

黄 （上） 芍药（中） 桂枝（中） 甘草（下）

上，水、姜煎，临服加胶饴。

元气虚甚加人参。

劳役内伤

负重作劳，致伤元气，补中益气汤、调中益气汤，或黄 建中汤、六君子汤。劳者温之，非温热药也，宜温养之谓也。夏月劳碌内伤后冒暑汗泄，虚弱脉微者，清暑益气汤。

补中益气汤治形神劳役并饮食失节，劳倦虚损，身热而烦，脉洪大而虚，头痛，或恶寒而渴，自汗无力，气高而喘。

黄 （蜜炙，一钱五分） 人参（一钱） 甘草（炙，五分） 归身（酒洗，一钱） 陈皮（不去白，五分） 白术（五分） 柴胡（三分） 升麻（三分）

上锉，一剂，生姜三片，大枣二枚，水煎温服。

按：经曰：五味入口，甘先入脾。是方参、 、归、术、甘草皆甘物也，故可以入脾而补中气。中气者，脾胃之气也。升麻引胃气上腾而复其本位。柴胡引少阳之气上行而助春升之令也。用陈皮者，一能疏通脾胃，一能行甘温之滞也。

如汗多，去升、柴加酸枣仁，夜间不寐亦如之。头疼加蔓荆子、川芎。如善嚏者，乃腠理不密，外邪所搏，加白芷、川芎。如脑痛或巅顶痛加 本、细辛。如口干或渴加葛根。有痰加贝母、前胡。泄泻加白芍、泽泻、茯苓。心胸觉痞闷，去黄 、升麻、柴胡，加枳实、姜炒黄连。如嗽加桑白皮、五味子。如用心太过，神思不宁，或怔忡惊悸，加茯神、远志、酸枣仁、石菖蒲、柏子仁。如饮食少，或伤饮食，加神曲、麦芽、山楂、枳实。如胃中湿痰加半夏。如大病后元气未复而胸满气短者，加橘皮、枳实、白芍。如有热加芩、连。

调中益气汤治证同前。

即补中益气汤去归身、白术，加苍术、黄柏、木香。

六君子汤人参 白术 茯苓 甘草即四君子加陈皮、半夏，姜、枣煎服。

清暑益气汤治长夏湿热蒸人，人感之，四肢困倦，精神减少，懒于动作，胸满气促，肢节疼痛，或气高而喘，身热而烦，心下膨闷，小便黄而数，大便溏而频，或利或渴，不思饮食，自汗体虚。

黄 （蜜炒） 苍术（米泔制） 升麻（各一钱） 人参 白术（土炒） 陈皮（炒） 神曲（炒） 泽泻黄柏（酒炒） 当归 青皮（去穣） 麦门冬（去心） 干葛 甘草（各三分） 五味子（九粒）

上锉，一剂，水煎温服。

房劳内伤

强力入房，致伤元气，自汗乏力，人参养荣汤、十全大补汤。因而阳脱者，三建汤，急灸关元、气海百壮，可复元。

人参养荣汤治积劳虚损气血亏，肌肉消，四肢怠惰。

人参 黄 （蜜炙） 陈皮 白芍药（酒炒） 当归（酒洗） 甘草（炙） 白茯 五味子 远志 白术桂心 熟地黄上，姜、枣煎服。

十全大补汤即八珍汤加黄 、肉桂。

三建汤（方见中寒。）

饮酒内伤

酒乃无形之物，大热有毒，多饮则伤胃呕吐，葛花解酲汤。纵饮热酒，烦躁中酒毒，黄连解毒汤主之。

葛花解酲汤治饮酒太过，呕吐痰逆，心神烦乱，胸膈痞塞，手足战摇，饮食减少，小便不利。

葛花 砂仁 木香 白豆蔻 人参 茯苓 陈皮（各五分） 神曲（炒） 白术（炒） 青皮 泽泻干生姜（各三分）

按：葛花性寒，能解中酒之毒。泽、茯味淡，能利中酒之湿。砂仁、豆蔻，木香、青、陈之辛，能行酒食之滞。生姜开胃止呕。神曲消磨炙腻。而人参、白术之甘，所以益被伤之元气焉。

黄连解毒汤（方见火证。）

卷四

疟疾二

【歌】疟疾由来匪一端，六经五脏有形参。连朝间日知深浅，阳分邪轻阴分难。风暑感人从外至，内因食积与停痰。汗多汗少求虚实，弦数弦迟定热寒。实可祛邪行截法，虚宜养正自痊安。先寒后热名寒疟，但热无寒号曰瘅。温疟从来先作热，若还暑疟汗漫漫。山岚障疟宜祛逐， 疟休吞鬼哭丹。

【论】《内经》云：夏暑汗不出者，秋成风疟。又云：夏伤于暑，秋必 疟。盖邪气客于风府，阴阳上下交争，虚实更作，邪并于巨阳，则阴实阳虚，故寒作，邪并于阳明，阳实阴虚，故热作，此阴阳相移也。邪气舍于皮肤，与卫气居。卫气者，日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内搏，是以日作，此受之浅也。

其气之舍深，内搏于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争，不得出，故间日作，此受之深也。邪与卫气客于六腑，而有时相失，不能相争，故休数日乃作，此受之最深也。然疟之状不一：足太阳疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热， 然热，热止，汗出难已。足少阳疟，令人身体解 ，寒不甚，热不甚，恶见人，见人则惕惕然，热多，汗出甚。足阳明疟，令人先洒淅寒甚，久乃热，热去汗出，喜见日、月光、火气乃快然。足太阴疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热，汗出则善呕，呕已乃衰。足少阴疟，令人呕吐甚，多寒热，欲闭户牖而处，其病难已。足厥阴疟，令人腰痛，少腹满，小便不利如癃，非癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒，此六经之疟也。