杂病源流犀烛

）病不得前後。又云：三焦下腧并太阳正脉入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。据经观之，闭癃之症，舍三经何属哉。虽然，其致病之由，实各有异，膀胱藏溺，气化则出，而主气化者，肺也，若燥则不能生水，气化不及膀胱，法当清金润肺（宜紫菀、麦冬、车前、丹皮、茯苓。）如脾湿不运，水谷不精，不能上输於肺，使肺得行其液以生水，法当燥湿健胃（宜茯苓、半夏、白术、苍术。）如肾水燥热，以致膀胱不利，法当滋肾涤热（宜知母、黄柏、茯苓、通草、泽泻。）又或水液只渗大肠，小肠因而燥竭，宜以淡渗之品分利之（宜茯苓、猪苓、通草、泽泻。）又或气滞，不能通调水道，下输膀胱，必以顺气为急（宜枳壳、木通、橘红、苏子。）又或心火盛，以致小肠多热，急当清心（宜黄连、犀角、天冬、麦冬。）又或由乎大虚，须与温补以行其水（宜金匮肾气丸。）又或忿怒气结，闭遏不通，须开郁破气宜郁金、槟榔、桔梗、枳实。）至若三焦实热，则惟用纯阴之品，以化其阳而已（上焦热，宜山栀、黄岑；中焦热，宜黄连、黄岑；下焦热，宜知母、黄连。）此治闭癃之大法也。乃丹溪独以吐法通小便，说亦犹滴水之器，上窍通，下窍自出之意，其旨微妙，有可叁用。其法气虚者，先服药（宜补中益气汤，）後用吐；血虚者，亦先服药，後用吐宜芎归汤；）痰多者，亦先服药（宜二陈汤，）後吐；气闭者，用药为探吐（宜香附、木通；）血瘀小便闭者。则以牛膝、桃仁为要药。尝采其法，用之颇效。虽然，闭癃之异，究何如哉，新病为溺闭，点滴难通也，久病为溺癃，屡出而短少。《纲目》谓即癃病也。此二症之实也。若夫溺有馀沥，全由於肾气之虚，须当补益为要宜覆盆子、菟丝子、五味子、沙蒺藜、益智仁、莲须、山萸、牡蛎、龙骨、芡实。）

【脉 法】 仲景曰：肾脉滑实为癃俋。《脉诀》曰：便血则芤，数则赤黄，实脉癃闭，热在膀胱。《医鉴》曰：少阴微者，气闭膀胱。《纲目》曰：癃病脉细，不治。

【小便不利】 仲景曰：阴虚，则小便难。丹溪曰：小便涩者，血因火烁，下焦无血，气不得降，而渗泄之令不行也，宜补阴降火。《入门》曰：小便难者，出不快也。经曰：阳入阴分，则膀胱热而小便难。《直指》曰：肾虚，小便数而沥，如欲渗之状，宜温补。《纲目》曰：小便数而不利者有三：若大便泄泻。而津液涩少，一也，宜利而已；热搏下焦。津液不能行者，二也。必渗泻乃愈；若脾胃气涩，不能通调水道，下输膀胱而化者，三也，可咽气令施化而出，如茯苓琥珀散，用泽泻、滑石、赤苓、白术、猪苓、琥珀、肉桂、炙草者是也，不得混治。

【小便不通】 《内经》曰：胞移热於膀胱则癃，尿血。元素曰：热在下焦，填塞不通，其症小便闭塞而不渴，时见躁者是也。东垣曰：小便不通，有气血之异，如渴而小便不通者，热在上焦气分，宜清肺；如不渴而小便不通者，热在下焦血分，宜滋肾。又曰：血涩致气不通而窍塞，宜导气除燥。《纲目》曰：小便不通脐下状如覆碗，痛闭难忍，治法有二：如气不能化而不通，则用陈皮茯苓汤调木香、沉香末二钱空心服，兼用吐法以提之；如血瘀於下而不通，则用桃仁承气汤之类。《回春》曰：呕哕而小便不通者，难治；中满鼓胀，病小便不通者，难治。《正传》，曰：老人气虚短，作小便不通，为下焦血气乾者死（鼻头色黄者，小便必难。）

【闭癃宜吐泻】 丹溪曰：水道不通，属气虚、血虚，有实热，有痰气闭塞，皆宜吐之，以提其气，气升则水自降，说气承载其水也。又曰：实热癃闭，用八正散，说大便动，则小便自通矣。《直指》曰：水道不行，其本在肾，合用牵牛、泽泻，其末在肺，合用葶苈、桑皮，更以木通、滑石佐之，又能透达。虽然，大便小便，脉络相贯，人有多日小便不通，但使大泻数行，则小便自通。

【尿 色】 《内经》曰：水液浑浊，皆属於热。《资生》曰：小便有五色，惟赤白色者多，赤色多因酒得之，白色乃下元虚冷。

【导 引】 《保生秘要》曰：搓小纸拈入鼻中，俟打嚏喷，小水自通，此治闭塞。若迟塞，多搓掌心及涌泉穴，退火安静，或再行运央法，自效

【运 央】 《保生秘要》曰：及小肠症同法，从归元法旋运，而下旋至病处，多运数十回，复绕而上，撒而散之，周而复始，如法渐行谷道，去浊，提回守静。 小便黄赤 实热病也。凡脏腑皆能为之，而下焦更甚。经曰：肝热病者，小便先黄（宜火府丹。）又曰：胃气盛，则身以前皆热。消谷善饥，溺色黄（宜凉胃汤。）此二条言肝胃有实热，故黄赤也。又曰：肺气虚，肩背痛寒，少气不足以息，溺色变（宜加味补中益气汤。）又曰：冬脉不及，令人侽清脊痛，小便变（宜温肾汤。）此二条言肺肾虚寒，故黄赤也。又曰：厥阴之胜， 侸气并，化而为热，小便黄赤（宜青皮、赤芍、防风、柴胡。）此一条言气运之属风而黄赤者也。又曰：少阴司天，热淫胜，病溺色变（宜黄柏、山栀。）又曰：少阻之胜，溺赤，善惊（宜山栀、黄岑。）又曰：阳明司天，燥气下临，暴热至，阳气郁发，小便变（宜黄岑、石膏。）此三条言运气之属热而黄赤者也。又曰：中气不足，溲便为之变（宜加味补中益气汤。）此一条言脾家虚，故黄赤也。又曰：小便黄者，小腹中有热也。此则言下焦之热，不可不清之利之者（宜四苓散。）然下焦之热，岂但是哉，或由肾虚有火（宜补阴丸，）或由膀胱蓄热（宜葵子汤，）亦或由小肠燥结（宜赤茯苓汤，）固当分别治之。

【小便黄赤形症】 《得效》曰：上盛下虚，小便赤涩，必致成淋。

【尿 色】 《内经》曰：足阳明之脉病，气盛，则尿色黄。仲景曰：疸症小便如黄柏汁。《正传》曰：下焦无血，小便涩数而黄色。 遗溺 肾小肠膀胱三经气虚病也。而经又推及肺肝督脉，缘肺主气以下降生水，输於膀胱，肺虚则不能为气化之主，故溺不禁也（宜补中益气汤，不愈，当以黄柏、生地、麦冬清其热。）肝督二经之脉，并循阴器系廷孔，病则营卫不至，气血失常，莫能约柬水道之窍，故遗溺不此也（肝病宜川芎、归身、泽泻、白芍，督脉病宜荆芥、黄连、防风。）若夫肾上应於肺为子母，母虚子亦虚，其遗数宜也（宜菟丝子散。）小肠主传送，故其气虚，亦患遗溺也（宜茯苓、泽泻、赤石脂、白芍、生地。）膀胱者，水泉所藏，虚则不能收摄。而溺自遗也（宜菟丝子散、固脬丸，如挟寒宜韭子丸，挟热白微散，滑脱牡蛎丸。）以上皆小便不禁之由於诸经者也。至如小儿睡中遗尿，多由於实热，而间或因寒（宜沈氏闷泉丸，挟热，去山栀，加萸肉、巴戟、乾姜。）老人淋漓不禁，多由於虚寒，而间亦有热（宜大菟丝子丸为主，酌其寒热以为治，）不可不审也。妊嫡尿出不知，或由脬热（宜加味逍遥散，）或由睥肺气虚（宜补中益气汤，）或由肝肾阴虚（宜六味丸，）不可不审也。产後小便不禁，或由脬损（宜沈氏固胞汤，或用八珍汤、补脬饮，）或由膀胱气虚（宜加味补中益气汤，）或由膀胱阴虚（宜补肺肾，）不可不审也。果如是，遗溺之病，亦何足虑哉。

【遗溺原由症治】 《内经》巴：膀胱不约为遗尿。又曰：水泉不此者，是膀胱不藏也。《直指》曰：肾与膀胱俱虚。内气不充，故脬中自滑，所出多而色白，是以遇夜而阴虚愈多。又日：下焦畜血，与虚劳内损，则便尿自遗而不知。又曰：下焦虚寒，不能温制水液，则尿出不禁。又曰：经云水之本在肾，其末在肺，则知天一之水自上而下，相为贯通也。丹溪曰：小便不禁，属热、属虚，热者五苓散合黄连解毒汤，虚者五苓散合四物汤加山萸、五味子。又曰：下虚内损而不禁，宜补膀胱阴血，泻火邪为主。《入门》曰：伤寒热病，及风温狂言直视遗尿者，不治。

【尿 色】 丹溪曰：小便不禁。赤者有热，白者气虚。 饮後即便 精气耗散病也。《内经》曰：饮入於胃，游溢精气，上输於脾，脾气散精，上归於肺。《灵橛》曰：人饮酒，酒入胃，谷未熟而小便独先下。说酒者，熟谷之液，其气悍以清，故後谷而入，先谷而液出焉，以是知饮入胃而遽觉至脐下，即欲小便者，皆精气衰耗，不能输於脾、归於肺也。东垣以为不输脾归肺，心火必上攻，使口燥而咽乾，旨哉言矣（宜补中益气汤。）

【便溺原委】 东垣曰：溲尿者，水也，水之下流，其性则然也。饮入於胃，其精气虽上升，其本体固不能上升，则岂可谓小便独为气化所成哉。 交肠症 阴阳失度病也。此症惟妇人多有之，或因病後，或因嗜酒，血活气耗，阴阳失於传送，故大小肠错乱，往往小便中出大便，亦大便中出小便，而成此症也（宜五苓散，如下愈，以旧袱头烧灰酒服。）

【交肠症治】 丹溪曰：一妇人嗜酒，常痛饮，忽糟粕出前窍，溲尿出後窍，六脉皆沉涩，与四物汤加海金沙、木香、槟榔、桃仁、木通，服之而愈。此人酒多，气升不降，阳极虚，又酒湿积久生热。煎熬其血，阴液大虚，阴阳俱虚，而暂时活着，以其形实，而酒中谷气尚在故也。三月後必死，果然。《回春》曰：一妇人病愈後小便出屎，先服五苓散二剂，又用中益气汤而愈。治闭癃方六 金匮肾气丸 大虚 熟地 山萸 丹药 丹皮 茯苓 泽泻 附子 肉桂 牛膝 车前子 补中益气汤 气虚 人叁 黄 当归 白 @升麻 柴胡 炙草 陈皮 姜 枣 芎归汤 血虚 川芎 当归 二陈汤 痰多 茯苓 甘草 半夏 陈皮 桃仁承气汤 血瘀 八正散 实热 大黄 木通 瞿麦 扁蓄 滑石 山栀 甘草 车前 灯心各一钱治小便黄赤方七 火府丹 肝热 黄岑钱半 生地三钱 木通四钱 空心服。 凉胃汤 胃热 黄连 甘草 陈皮 茯苓 食远服。 加味补中益气汤 肺寒 人叁 黄 当归 白术 升麻 柴胡 甘草 陈皮 茯苓 车前 姜 枣 温肾汤 肾寒 附子 肉桂 熟地 牛膝 茯苓 生姜 空心服。 补阴丸 肾火 黄柏 知母 龟板 杞子 杜仲 侧柏叶 砂仁 五味子 甘草 猪脊髓、地黄膏为丸。 四苓散 下热 茯苓 猪苓 泽泻 白术 葵子汤 膀胱热 冬葵子 赤茯苓 猪苓 枳实 瞿麦 滑石 木通 黄岑 车前子 甘草各一钱 姜五片治遗溺方十七 补中益气汤 肺虚 方详上。 加味补中益气汤 膀胱虚 方详上。 菟丝子散 肾虚 菟丝子 五味子 肉苁蓉 杜仲 牡蛎 鸡肫去黄皮微炒共为末，每服二钱。 固脬丸 膀胱虚 茴香 附子 戎盐 桑螵 菟丝子 酒糊丸。 家韭子丸 挟寒 韭子 鹿茸 牛膝 熟地 归身 肉苁蓉 菟丝子 金石斛 巴戟 杜仲 肉桂 酒糊丸。 白微散 挟热 白微 白敛 白芍等分 牡蛎丸 滑脱 牡蛎 赤石脂 酒糊丸。 沈氏闷泉丸 小儿 益智仁 茯苓 白术 白敛 黑山栀 白芍 此馀自制方也，用之颇效。 大菟丝子丸 老人 菟丝子 泽泻 鹿茸 石龙芮 肉桂 附子 金石斛 熟地 茯苓 牛膝 山萸 川断 肉苁蓉 杜仲 防风 补骨脂 荜澄茄 沉香 巴戟 茴香 川芎 五味子 桑螵 覆盆子 加味逍遥散 脬热 六味丸 肝肾虚 沈氏固胞汤 脬损 酒炒桑螵 二钱 酒黄 五钱 沙苑子 萸肉各三钱酒炒全当归 茯神 茺蔚子各二钱 生白芍钱半 升麻二钱 羊小 猪子一个，洗净，煎汤代水煎药。此馀自制方也，屡用神效。 八珍汤 又 人叁 茯苓 白术 甘草 生地黄 川芎 当归 白芍 补脬饮 又 生黄绢一尺剪碎 白牡丹根皮一钱 白芨一钱 将二味为末，水一碗，煮至绢烂如饴，空心顿服。服时不得作声，如作声，即不效。 五苓散 因热 肉桂 白 @茯苓 猪苓 泽泻 黄连解毒汤 又 黄连 黄柏 黄芩 山栀等分 四物汤 因虚 川芎 当归 白芍 地黄治饮後即便方一 补中益气汤 总治 方详上。治立肠症方三 五苓散 总治 方详上。 补中益气汤 又 方详上。 四物汤 又 方详上。1

卷八

肾病源流（奔豚 肾痈 肾哄发 土龙疽） （足少阴肾脉，起於足小指之下，斜趁足心，至然谷之下，循内踝之後，别入跟中以上踹内，又出 内廉，上股内後廉，贯脊，到肾，络膀胱。其支者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者从肺出络心，注胸中，次注手蹶阴心包络经。每出酉时，周身气血俱注於肾。足少阴肾经，多气而少血。） 少阴者，阳代初转，阴气乍生之谓。太阳寒水司气，独归於肾，故肾为阳初转、阴乍生之少阴，说以肾之气，主蛰伏，衣归藏，天地敛藏之气，必归於此。是以肾得主寒水也，是以为先天根柢与心火相对待也。然肾虽主寒水，而与心火南北对待，而先天有真火亦涵於此，是火也，乃命门真阳之火，安身立命之主，即坎中一画乾阳，以运化生长收藏之原也。是肾固以寒为位，以水为体，以火为本，故其坚滑者，水之体也。其流行者，火之本也，所以诸脏各一，独肾有水火两具，而命门真火，与蛰藏真水两相并见。然坎中一阳，要即藏於两阴之中，故命门之火，即涵於真水之内，初非火是火，水是水，截分为二者，殆如天地之阴阳动静然，静极两动，阳生阴中，遂能升阴精以上奉心主，此升坎填离，水火既济，皆先天之神妙。不可思议者也。先辈云：肾之脏，水犹海，火犹龙，水暖则龙潜，水寒则龙起，是肾火炎炽为患，皆由肾水虚寒。而肾既虚寒，益为脾土所克，其病自日生矣。此言水火不能相济，因为致病之由也，而不但已也。肾家本有水火两病，火病者，龙火腾炽，上烁为害也，其症有口热咽乾，烦心，心如悬，喝喝而喘，面如漆柴，咳唾有血等类；水病者，寒湿之淫，所胜为灾也，其症有跗肿骨痛阴痹，时眩清噘，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗，头项痛，饥不欲食，寒气自伤。意不乐等类，是则肾之病有可指数者。虽然，水由地中行，克水者固为土，而为水所藏者，亦即土也。试观江湖河海，未有不载於土上，行於土中者，故其水得土之中气，而足为蛟龙之所潜藏。若涧壑之水，非不清澈，要皆寒冷沁骨，故虽鱼虾之细，亦不能养，明乎此，亦可知肾之蛰藏。心藉土封之力。《内经》所以谓肾合精，其主脾，不曰克而反曰主也。罗淡生亦云：水藏土中，此前人补肾用六味，当知其入茯苓、山药之妙是已。但脾药甚多，而必用此二味者，实因补水故补土，水本湿土，又易生湿，故必须此二味，能渗土中之湿，则土既无湿淫之患。而水之藏土中者，亦自若其性，而不至湿与湿并，多溃溢之病矣，此六味不用其他脾药，而必用茯苓、山药者，其旨更自深微不可不知也。况乎先哲之言曰：肾家不足，勿扑其火，须滋阴之真源以配火；肾家火不足，勿伤其水，须益火之源以配水。果能知其所以然以治瘳之，肾家水火两病，吾知免矣。

【脉 法】 《脉经》曰：男子脉，微弱而涩，为无子，肾经不足，精气清冷也。《脉诀》曰：遗精白浊，当验於尺，结芤动紧，二症之的。又曰：涩脉为精血不足之候，丈夫脉涩号伤精。

【两肾同归一腑】 《入门》曰：小便清利，脉沉迟，是冷气归肾；小便赤涩，脉沉数，是热气归命门。是肾与命门脉同者，谓其所受之病，同归於膀胱一腑也。

【肾病症治】 《灵枢》曰：有所用力举重，若入房过度，汗出浴水则伤肾。又曰：邪在肾，则病骨痛阴痹，阴痹者按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。《内经》曰：脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰虫。注云；出白，溲出白液也。又曰：肾热者，色黑而齿活。又曰：大骨活，大肉陷，肩髓内消，动作益衰，真脏见（肾脏也，）期一岁死。又曰：肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也；肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。又曰：肾病禁碎倊，热食，温炙衣。《难经》曰：久坐湿地，强力入水，则伤於肾。又曰：外症善恐，数欠，面黑；内证脐下有动气，按之牢若痛，其病逆气，少腹急痛，泄痢下重，足胫寒而逆。

【肾气间甚】 《内经》曰：肾病者，夜半慧，四季甚，下哺静。

【肾绝侯】 《灵枢》曰：足少阴气绝，则骨活，。少阴者，冬脉也，伏行而濡骨髓者也。故骨不濡，则肉不能着也。骨肉不相亲，则肉软却。肉软却，故齿长而垢，发无泽。发无泽者，骨先死，戊日笃，己日死。《脉经》曰：肾绝四日死，何以知之？为暴活，面为正黑，目中黄色，腰中欲折，自汗如流水。一云：人中平，十日死。仲景曰：溲便遗矢，狂言，目反直视者，此为肾绝也；脉浮而洪，身汗如油，喘不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱者，此为命门绝也。

【肾气滞涩保养法】 《保生秘要》曰：凡人气旺，则血荣而润泽；气绝，则血活而灭形。故气虚弱，则滞涩而成病。如涩於肾，诸寒收引，皆属肾水气弱，或作腰疼，水活瞳人昏暗，两耳难察律音。冬月水旺，宜吐纳按节，吹气调和，会意掌心。所忌须避寒冷，最宜早卧迟升。大抵冬月敛藏气闭，至阴己极，宜节欲，养一阳之初生。说阴阳交精，子南合璧，万物气微，在下不可动摇，守此则保寿无疆。 肾之积曰奔豚，发小腹，上至心，如豚奔走状，上下无时，久则喘逆，骨痿，少气，脉沉而滑（宜奔豚丸、增损五积丸，）皆由肾虚，脾家间断邪下传客肾所致，治法宜补气健脾，辛温散结。

【脉 法】 《脉诀》曰：五积属阴，沉伏附骨，肝弦心芤，肾沉急滑，脾实且长，肺浮喘卒。《医鉴》曰：腹中有积，脉忌虚弱。《纲目》曰：内有积不见脉，难治；见一脉相应，为易治。

【肾积证治】 《永类钤方》曰：经云：治积聚，有化积、消积、挨积、磨积，而无下积之说，说不可直便取下，以伤胃气也《得效》曰：治积，有奔豚丸，又有奔豚汤。 肾痈 肾气衰败病也。其发处正与内肾相对。大抵突起皮赤者易安，陷入皮黑者难愈（宜加减八味元、加味十奇散、十六味流气饮，托里散加山栀、黄岑、杏仁、连翘，）说不可视为轻症也。而肾痈之外，又有肾哄发，亦为肾脏虚证。其疮起於脊骨十四椎肾哄穴，及肾哄下之腰哄穴，此两处，皆属至虚地位，不拘痈疽，但发此两处者，皆宜防毒气内攻，急当补益内气令实，方可开破，以内气实，则毒气不能内攻，且易得溃，此皆治於末成之前者也。若已成溃破，犹宜峻补（已未成补药俱宜叁、 、归、术，）勿使淹滞，久不收口，至成漏管，此则治於已成之後者也。大约补益之药，以补肾为主，补脾次之，补气、补血又次之。而尤不可犯者，是房欲，若犯，必至不救，男女皆然。又有一症名土龙疽，亦发肾哄及胃哄两处。其发也，必寒热大作十数日，大汗展颈，身热如火。陈文治云：九日可刺，脓青黑者死，血脓者不死，失而不刺，其上下亦黑，二十日死，亦言其症之重且急，医者所当详察而理之也（宜消毒散，防风通圣散去大黄、麻黄、芒硝。）

【肾痈等症治】 《灵枢》曰：京门（穴名）隐隐而痛者，肾疽；上肉微起者，肾痈也。《内经》曰：肾痈 下至小腹满。《入门》曰：五脏痈疽，俱宜十六味流气饮、仙方活命饮；肾哄发，宜乾千金内消散、仙传化毒汤、连翘败毒散。治肾病诸药要品及方六 肾无实，故无泻法，因不列肾实之药。 肾虚宜滋阴除热生精补血（地黄 杞子 牛膝 人乳 胡麻 杜仲 天冬 麦冬 肉苁蓉 黄柏 知母 五味 川断 山药 丹皮 柏子仁 山萸 车前 龟甲 青蒿 童便 乾漆 沙蒺藜 朱砂 磁石 莲须 甘草 砂仁 龙骨 金石斛 鱼鳔 莲肉 牡蛎 远志 韭子 薤白 菟丝子 阿胶 茅根 戎盐 蒲黄 茯苓 解 地骨皮 苡仁 桃仁 红花 白胶 桑椹 鹿茸 胡黄连 侧柏 枣仁 苏子 降香 通草 益智 覆盆子 人叁 沉香 郁金 陈皮 木香 黄 鹿角霜 橘核 巴戟 仙茅 白术 河车 雀卵 鹿角胶 木瓜 茴香 附子 肉桂 蚕蛾 肉蔻 川楝子 补骨脂 蛇床子 狗阴茎 桑螵 金樱子 荔枝核） 六味地黄丸 肾水不足阴虚 地黄 山药 山萸 丹皮 茯苓 泽泻 此方如血虚阴衰，熟地黄为君；滑精，山萸为君；小便或多或少，或赤或白，茯苓为君；小便淋涩，泽泻为君；心气不足丹皮为君；皮肤乾涩，淮山药为君。