杂病源流犀烛

强直，角弓反张，不急治，必死。然四因之发，虽皆由风邪外袭，要必其血衰，不能荣养乎筋，然後邪得袭之，故《三因方》以为伤寒汗下过多，与夫病疮人及产後，多致斯病，良有然也。而古人於痉倅，通称为破伤风。窃按痉者，筋劲强直而不柔和。倅者，口禁角弓反张，破伤风症。有至筋劲强直角弓反张者，非痉倅之止於破伤风。说痉倅多是气血两虚，风痰壅盛而成，或伤寒杂病，汗、吐後感风亦成，大发湿家汗亦成，产後去血多亦成，惟跌磕打伤，疮口未合，贯风而成者，乃为真破伤风。《三因》言伤寒产後云云者，以痉倅之状，与破伤风症相似而言之，即古人通称痉倅为破伤风之故，非真破伤风一症也。特汗後、产後之痉倅，有专由血液少而成者，亦有血液既少，复中风邪而成者，以其复中风邪，故亦云破伤风也。但血液内虚，复中乎风，因成痉倅。而所中有不止於风者，如中乎寒，则筋患紧缩；中乎热，则筋患弛张；中乎湿，则筋患弛缓；犹中乎风，则筋患弦急也。惟所中不止於风，故风能散气，必有汗而不恶寒者，亦寒能涩血，必无汗而又恶寒也。热能消气，必为 也。湿能溢血，必为缓弱也。经所谓大筋软短，小筋弛张者，非是之谓乎。 特条列其症治：凡破伤风有口噤身强直者（宜玉真散）。有发热红肿风邪，欲传经络而未深入者（宜水调膏）。有腰脊反张，四肢僵直，牙噤口嘴，遍身冷，不知人者（宜全蝎散、大蜈蚣散）。有风邪入里，发搐，目直视，二便秘结，当下者（宜左龙汤、羌麻汤）。有痰涎极盛者（宜乌蛇散）。有手足掉战不已者（宜朱砂指甲散）。有血凝昏闷者（宜乌鸦散）。有不论新久诸疮，传变而为破伤风者（宜急风散）。有发汗过多，变成破伤风者（宜防风当归散）。有亡血过多，变成破伤风者（宜当归地黄汤）。当各随其症以施治。虽然，有要法焉，不可不急讲也。说破伤风之发痉倅，当先识为何经受病。如身热足寒，项强，头摇口噤，背反张面搐者，太阳也，无汗则急汗之（宜防风汤、羌活防风汤、小续命汤）；若本有汗或过多，宜止之（宜白术汤、白术防风汤）。如头低视下，手足牵引，肘膝相摇而身前搐者，阳明也，急下之（宜左龙丸、小芎黄汤、大芎黄汤）。如或左右一目视，或左右一手一足搐搦者，少阳也，急和之（宜羌麻汤、防风通圣散）。河间、海藏辈，皆本此以为治，故无不中病。不及三阴者，以病既入阴，而现有胀满自利，咽乾口燥，舌

卷卵缩等象，俱不能生，故古人不立方治，而今亦不多赘也。嗟乎！汗、下、和，治伤寒法也，即可移以治破伤风，讵不贵人之灵明哉。 脉 法 《正传》曰：破伤风脉，浮而无力，太阳也。长而有力，阳明也。浮而弦小，少阳也。 破伤风原由症治 《纲目》曰：破伤风者，诸疮久不合口，因热甚郁结，而荣卫不得宣通，怫热因之遍体，故多白痂。是时疮口闭塞，气难宣通，故热甚而生风也。又曰：疮口平无汁者，中风也，边自出黄水者，中水也，并欲作倅，须急治之。又痛不在疮处者，风伤经络，亦死症也。初觉疮肿起白痂，身寒热急，用玉真散贴之。伤在头面，急用水调膏，和雄黄敷疮上，肿渐消为度。若腰脊反张，四肢强直，牙噤，通身冷，不知人，急用蜈蚣细末擦牙，吐出涎沫立苏。河间曰：痛後搐者，太阳也；身前搐者，阳明也；两旁搐者，少阳也。太阳宜汗，阳明宜下，少阳宜和，若明此三法，而不中病者，未之有也。又曰：破伤风在表，宜以辛热发散之，防风汤、羌活防风汤、九味羌活汤；在半表半里，宜以辛凉和解之，羌活汤、防风通圣散；在里则以寒药下之，小芎黄汤、大芎黄汤。又曰：破伤风虽宜发汗，若自汗多，则宜用白术汤、白术防风汤。《入门》曰：破伤风多死，宜用防风、全蝎之类，全蝎散最妙。丹溪曰：大凡破伤风在头面，则白芷为君，防风头佐之；在身体及四肢，则以防风为君，随身梢用；在下部以独活佐之。《医鉴》曰：诸疮欲变倅，宜急风散；发汗多成倅，宜防风当归散；亡血多成倅，宜当归地黄汤。《回春》曰：破伤风，宜早治，若入脏则难治，有四死症：一头面青黑色，二额上有汗珠不流，三眼小目瞪，四身汗如油。缪仲淳曰：凡闪脱折骨诸疮，慎不可当风用扇，中风则发倅，口噤项急，杀人，急用苏木为末三钱，酒服立效，名独圣散。或用生蟾二两半，切剁如泥，入花椒一两，同酒炒熟，再入酒二盏半，热服之，少顷，通身汗出，神效。或用威灵仙半两、独头蒜一个、香油一钱，同捣烂，热酒冲服，汗出即愈。其或打扑金刃伤，及破伤风伤湿发病，强直如 状者，用南星、防风等分为末，水调敷，疮上出水为妙，仍以温酒调服一钱。已死心尚温者，热童便调灌三钱，名夺命散即玉真散。斗殴内伤坠压者，酒和童便，连灌散服即苏，亦可煎服。其或破伤风有表症末解者，用江鳔五钱炒焦，蜈蚣一对炙，研为末，以防风、川芎、羌活、独活等分煎汤，调服一钱。其或破伤风病，传入里者，用左蟠龙即野鸽粪、江鳔、姜蚕各炒五分，雄黄一钱，蒸饼丸梧子大，每十五丸，酒下取效。其或破伤风湿如疟者，以黄蜡一块，热酒化开服，立效，与玉真散对用尤妙。

痉倅 风寒湿热俱有病也。痉者，筋劲强直而不柔和。倅者，口噤而角弓反张。二者虽各有症状，其原则由血气内虚，痰涎壅盛，其症则寒热交作，绝似伤寒，但脉沉迟弦细，摇头，露眼，噤口，手足搐搦，项强，背反张，如发 ，终日不醒为异。其因则缘伤寒杂病，汗下过多，或大发湿家、疮家汗，产家亡血太甚，故作倅。仲景以太阳病发热无汗，反恶寒为刚倅。太阳病发热汗出，不恶寒为柔倅。海藏据之，亦以无汗为刚倅，有汗为柔倅。河间因以刚倅无汗为风，性劲；柔倅有汗为湿，性缓。亦可见刚柔所由分矣。刚柔既分，治法亦异。故但搐搦，强直反张而为柔倅者，不必汗（宜小续命汤去麻黄，有热桂枝减半，冬去黄芩）。若加胸满，脚挛急，卧不着席， 齿而为刚倅者，急须下（宜大承气汤）。刚柔不分者，概与解散（宜九味羌活汤，或小续命汤加生附子）。其风痰发倅（宜叁归养荣汤），痰火发倅（宜瓜蒌枳实汤），均与导痰。审乎此，而痉倅之病无难矣。夫痉倅病，凡伤寒杂症皆有之，不独破伤风湿也，特破伤风湿尤易发痉倅耳，故附於破伤风之後。 脉 法 仲景曰：倅脉，按之紧如弦，直上下行。《三因》曰：痉倅脉皆伏沉弦紧。《入门》曰：凡倅脉如雨溅，散出指外者立死。《回春》曰：凡倅脉弦，或沉细些，汗後欲解，脉至如蛇，弦紧尚可，伏坚伤嗟。 倅 相似 丹溪曰：倅与 相似而不同， 病身软时苏，倅病身强直反张，不时苏，甚有昏冒而遂亡者。又曰：倅 相似，但 病为虚，切不可作风治而纯用风药，须带补益，多是气虚有火兼痰，宜用叁、儀、芎、归、竹沥之类。 痉倅原由症治 《回春》曰：若眼牵嘴扯，手摇足战，伸缩者，是风痰痉，若身冷、手足冷，脉沉细，名为阴倅，俱宜叁归养荣汤。身热喘嗽生痰，脉洪数名痰火倅，用瓜蒌枳实汤，不可全用风药散气。《入门》曰：倅病戴眼反折， ，汗出如珠，或反张离席一掌部，小儿离席二指部者，皆死。《直指》曰：太阳风倅之症，始则发热，腹鸣，喘息，脉浮，次则牙紧头摇，十指微摇，渐加项背强直，转侧不仁，甚者昏困失音，目暗直视，滑泄不禁，身腰反张，如此则十不救一。徐忠可曰：倅即痉，强直之谓也，倅病必有背项强直等的症，但治倅病，刚柔之辨，最为吃紧，故无汗为刚，有汗为柔，为辨症之要领。夫发热无汗恶寒，本伤寒家症，若倅而项强背直者见之，乃卫阳与肾中真阳气本相通，今太阳经寒湿相搏，而气侵少阴，真阳不达，故反恶寒也，寒性劲切故曰刚。发热有汗不恶寒，本伤风而并阳明症，若倅而项强背直者见之，是太阳、阳明伤湿而兼风，非寒邪内侵之比也。风性温和故曰柔，非止项强，而身体则软，为柔倅也。仲景以葛根汤为刚倅主方，所以杜太阳项强，渐成阳明胸满之势也。以瓜蒌桂枝汤为柔倅主方，所以大润太阳经既耗之液，使经气流通，风邪解，湿气行，而筋不燥而倅愈也。以大承气汤为由表入里主方，又因倅病内入而胸满，太阳之邪仍不解，而口噤，角弓反张，而卧不着席，於是邪入内必热，阳热内攻，而脚挛、齿 。说太阳之邪并於阳明，阳明脉起於脚而络於齿也，故直攻其胃，使太阳、阳明之邪，一并而散，此下其热，非下其食也。又曰：诸倅项强，皆属於湿，乃仲景论倅前後，未尝重湿，即方药亦不专主湿，仅寒湿相得一语，略露机倪，其立三方，仍治风寒，或内驱热，可知倅症之说，非湿流关节之比，彼乃浸淫为病，燥湿为主，此则风寒为微湿所搏，故仍以治本为急也。曰：然则倅症之湿，从何来乎？不知倅之根原，由亡血阴虚，其筋易强，而倅之湿，乃即汗馀之气，搏寒为病也，故产後血虚多汗则致之，太阳病汗太多则致之，风病原有汗，下之而并耗其内液则致之，疮家发汗则致之，此仲景明知有湿而不专治湿，谓风寒去而湿自行耳。治破伤风方二十一 玉真散 强直 防风 南星 等分，每末一钱，姜汁和酒调服，以渣敷疮口。口噤者，童便调下。南星为防风所制，服之不麻，可以开关定搐。一名定风散。 木调膏 邪传经络 杏仁泥 白面等分，新汲水调成膏，涂肿处，即消肿退热，神效。 全蝎散 身冷 蝎梢七个为末，热酒服，日三次。凡患破伤风，非此不除。 大蜈蚣散 又 大蜈蚣二条鱼镖炒，左蟠龙即野鸽粪炒烟尽，各五钱，共为末，每取二钱，防风汤下。服此不解，觉转入里，当服左龙丸。一方蜈蚣一条，鱼镖三钱，共为末，每取一钱，防风羌活汤调下。一方治口噤，身反张，不省人，蜈蚣一条，全蝎二个，炒为末，擦牙或吹鼻中，名小蜈蚣散。 左龙丸 入里搐 左蟠龙 鱼镖烧 姜蚕各五钱 天麻二钱 雄黄一钱 蜈蚣二条共为末，分三帖，先将二帖饭丸，梧子大，朱砂为衣，次将一帖加巴霜五分饭丸，梧子大，每周朱砂丸子二十丸，加巴豆丸子一丸。第二服加二丸，酒下，至便利为度。只服朱砂丸，病愈即止，若搐倅不已，宜服羌麻汤。一名江镖散。 羌麻汤 半表里 羌活 麻黄川芎 甘菊 蔓荆子 石膏 防风 前胡黄芩 细辛 枳壳 茯苓 甘草各七分 白芷 薄荷各五分 姜三片 乌蛇散 痰盛 乌蛇六钱 麻黄一两 川乌 白附子 附子 川芎 乾姜天麻各五钱 蝎梢二钱半 每末一钱，酒下，日三服。 朱砂指甲散 手足战 朱砂 姜南星 独活各二钱 人手足爪甲六钱烧存性为末，分三贴酒下。 乌鸦散 血凝 乌鸦翎烧灰，酒服一钱，服後饮酒一二杯，以助药力。 急风散 传变 麝香一字 朱砂一两 生黑丑二钱半 草乌三两半生半焙存性醋淬 每末五分，酒下。 防风当归散 汗多 防风 当归川芎 生地各钱半 当归地黄汤 亡血 当归 地黄白芍 川芎 防风 说@白芷各一钱 细辛五分 防风汤 无汗 防风 川芎 羌活 独活各钱二分半 水煎，调小蜈蚣散服之，大效。小蜈蚣散方，详在大蜈蚣散方後。 羌活防风汤 又 羌活 防风川芎 白芍 当归 说@甘草各一钱 地榆 细辛各五分 小续命汤 又 防风钱半 防己杏仁 肉桂 黄芩 白芍 人叁 川芎 麻黄甘草各一钱 附子五分 姜三 枣二一方无防己、附子，有当归、石膏。 白术汤 有汗 白芍三钱 白术葛根各二钱 升麻 黄芩各一钱 甘草三分 白术防风汤 又 防风四钱 白术 黄儀各二钱 小芎黄汤 阳明 川芎三钱 黄芩二钱 甘草五分 此方治破伤风入里，犹有表热，二三帖後，用大芎黄汤。 大芎黄汤 又 川芎二钱 大黄羌活 黄芩各一钱 此方专治破伤风入里，大便秘，小便赤，自汗不止，以微利为度。 防风通圣散 少阳 滑石钱七分甘草钱二分 石膏 黄芩 桔梗各七分 防风 川芎 当归 赤芍 大黄 麻黄 薄荷连翘 芒硝各四分半 荆芥 白术 山栀各三分 姜五片 此方治风、热、燥三者之总剂也。宣明云：能治诸风热，中风不语，暴喑。或洗头风，破伤风，诸般风搐，小儿惊风、积热。或疮疹黑陷将死。或伤寒疫疠，不能辨明。或风热疮疳。或头生白角。或面鼻生紫赤风刺瘾疹，肺风疮。或大疯癫疾。或风火郁甚，为腹满涩痛，烦渴喘闷。或热极生风，为舌强口噤，筋惕肉俽。或大小疮肿恶毒。或热结大小便不通，并解酒伤热毒。按此方治法甚广，姑即宣明之言附记於此，医者能神而明之，其所治并不止此也。 九味羌活汤 和解 羌活 防风各钱半 川芎 苍术 白芷 黄芩 生地各钱二分 细辛 甘草各五分 姜三 枣二葱白二 此解表神方也，能不犯三阳禁忌。《正传》曰：羌活治太阳肢节痛，乃拨乱反正之主；防风治一身尽痛，听将军命令而行；苍术雄壮上行之气，除湿气而下安太阴；甘草缓里急和诸药；川芎治厥阴头痛在脑；生地治少阴心热在内；黄芩治太阴肺热在胸；白芷治阳明头痛在额；细辛治少阴肾经头痛。故为解表散邪之妙方也。一名羌活冲和汤。治痉倅方七 小续命汤 治柔倅 防风钱半防己 肉桂 杏仁 黄芩 白芍 人叁 川芎 麻黄 甘草各一钱 附子五分 姜三枣二 一方无防己、附子，有当归、石膏。 大承气汤 刚倅 大黄 芒硝厚朴 枳实 五味羌活汤 刚柔不分 防风羌活各钱半 苍术 川芎 黄芩 白芷 生地各钱二分 细辛 甘草各五分 姜二 枣二 葱白一 叁归养荣汤 风痰 人叁 当归川芎 白芍 熟地 白术 茯苓 陈皮各一钱 甘草五分 姜三 枣二 瓜蒌枳实汤 痰火 瓜蒌仁 枳实 山栀子 川贝母 桔梗 黄芩 陈皮茯苓 麦冬 人叁 当归 苏子各八分 甘草三分 姜三片煎，冲竹沥姜汁服。 瓜蒌桂枝汤 柔倅 瓜蒌根 桂枝 炙甘草 白芍 生姜 大枣 葛根汤 刚倅 葛根 麻黄 桂枝 炙草 白芍 姜 枣1

卷十四

寒病源流（恶寒发热痼冷 寒厥暴亡） 经曰：诸病上下，所出水液，澄澈清冷，症瘕俉疝坚痞，腹满急痛，下利清白，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属於寒。经云然者，以足太阳寒水，乃肾与膀胱之气，肾阳既虚，则寒水之气益泛，而一值天地杀厉之气，则两相感召，而诸寒病生焉，是寒之为病，未有不由於阳虚者也。夫寒病莫大於伤寒，亦莫险於伤寒，以其为生死攸关也，馀别着《伤寒论纲目》，故 不赘及。外此则有感寒症，亦头疼，亦发热，亦恶寒，探其舌本，必从喉咙内乾出於外。多兼烦躁，不烦躁即感寒之轻者，又或不头疼而发热，不发热而头疼，虽渴而不欲引饮，至夜或偶得寐，遇食不好亦不恶，居处虽若 怯，而神气安静，凡若此者，皆属感寒之候，与伤寒不同，宜解表散寒（宜桂枝、乾姜、麻黄、柴胡、前胡、川芎、葱白、升麻、紫苏、葛根、羌活、独活、生姜、细辛、吴萸，随症选用，又宜沈氏葛补汤）。又有中寒症，身体强直，口噤不语，四肢战掉，卒然眩晕，身无汗者，此寒毒所中也，其脉必沉而细，或紧涩，或阴阳俱盛，其为症定当无汗，有汗反不治（宜姜附汤、麻黄附子汤）。或有眩晕口噤，昏迷肢冷，身不热，脉迟紧者（宜附子理中汤）。若肢冷，腹绞痛，唇青，宜用灸法（宜以半夏、皂角、麝香各一分半，为末，填脐中，生姜切薄片贴之，放艾火於上灸之）。又有杂中寒，或乘冷、多食生冷，致头疼身热，项背拘急，呕吐腹痛者，却不似真中寒之猛急（宜五积散，若感寒脉浮，亦宜服之）。有因色欲後受寒，手足冷，脐腹痛者（宜健阳丹）。有急阴病，腹痛，肢冷，甲青者（宜太乙还元丹）。要皆寒之为病也。 脉 法 《脉经》曰：紧脉为寒。又曰：弦紧为寒邪。《脉诀》曰：伤寒有五，脉非一端，阴阳俱盛，紧涩者寒，阳浮而滑，阴濡而弱，此名伤风，勿用寒药。阳濡而弱，阴小而急，此非风寒，乃湿温脉，阳脉浮滑，阴脉濡弱，或遇於风，变成风温。阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热，变成温毒。阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇湿气，变为湿温。阴阳俱盛，重感於寒，变为温疟。同病异名，阴阳俱盛，病热之极，浮之而滑，沉之散涩。《回春》曰：中寒紧涩，阴阳俱盛，法当无汗，不汗伤命。《医鉴》曰：中寒之脉，虚而微细。 寒病原由症治 东垣曰：仲景论伤寒矣，未及手中寒，前人冶冒大寒而昏中者，用附子理中汤，其议药则得之。然曰伤曰中，未有议其异同者。夫伤寒有即病，有不即病，必大发热，病邪循经而行，以渐而深；中寒则仓卒感受，其病即发而暴，一身受邪，难分经络，无热可发，温补自解，此气太虚也，不急治则死。《得效》曰：寒温不节，将理失宜，乍暖脱衣，甚热饮冷，坐卧当风，居处暴露，冲冒霜雪，凌晨朝起，呼吸冷气，久睛暴暖，忽变阴寒，久雨积寒，致生阴湿，如此之候，皆为邪厉，侵伤肌肤，入於腠理，使人身体沉重， X气壅，胸膈凝滞，肢节酸疼，项背拘急，头目不清，鼻塞声重，饮食不入。凡此之症，若不便行解利，伏留经络，传变无已。此不过四时感寒，若传变，必至成伤寒矣。又曰：中寒则口噤，四肢强直，卒然晕倒。《局方》曰：寻常感冒，有表症宜羌活冲和汤、防风冲和汤、芎芷香苏散。寒毒入里吐利者，宜藿香正气散。挟食停痰，宜人叁养胃汤。时令感冒，宜升麻葛根汤。又曰：大抵感冒，古人不敢轻发汗者，正由麻黄能开腠理，用或不得其宜，则导泄真气，因而致虚，变生他症。若人叁养胃汤，乃和平之剂，止能温中解表而已，不致妄扰也。丹溪曰：杂病与伤寒相类者极多，凡有感冒轻症，不可便认为伤寒而妄治之，其或可者，说亦因其不敢放肆，多用和解平和之药散之尔。《医鉴》曰：中寒者，寒邪直中三阴，卒然昏不省人，口噤，四肢强直，拘急疼痛，不急治，死在旦夕，先用热酒、姜汁各半盏灌服，次用回阳救急汤、附子理中汤、术附汤、回阳汤。又曰：中寒虽燥热烦渴，可煎附子理中汤浸水中冷服之，不可热服。又曰：凡感冒风寒，通谓之四时伤寒，宜冲和散、正气散、沃雪汤、十味芎苏散。《入门》曰：冷极唇青，厥逆无脉，阴囊缩者，急用葱熨法、吴茱萸熨法，并艾灸脐中气海、关元各三五十壮，而手足不温者死。

恶寒发热 阴阳二气相乘胜病也。成无己《明理论》云：寒邪为阴，热邪为阳，里分为阴，表分为阳，邪之客於表也为寒，邪与阳争则为寒矣，邪之入於里也为热，邪与阴争则为热矣。若邪在半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，表里之不拘，内外之无定，由是寒热且往且来，日有至而三五发，甚者十数发也。若以阴阳二气相胜，阳不足则先寒後热，阴不足则先热後寒，此则杂病阴阳自相胜然也。无己之论良为精切，馀窃思焉，恶寒发热二症，当分言之，而後合叁之，何则？恶寒者，寒邪客於荣卫，故洒淅而然也。说寒之所客，虽不见风，而亦恶寒，虽居暖室，无寒气相袭，亦不欲去衣被，故无他症，但觉恶寒，阴胜也（宜理中汤）。或呕或心下痞，而恶寒，中寒也（宜五苓散）。汗後恶寒，阳微也（宜芍药附子甘草汤）。下症悉具，而微恶寒，表未解也（宜先用羌活冲和汤解表，後用承气汤攻里）。下後渴而恶寒，阳邪内搏也（宜白虎汤加荆、防）。一身不恶寒，但背恶寒，表未解也（宜葛根汤）。腹满背恶寒，邪入里也（宜小承气汤）。汗後不解，反背恶寒，虚也（宜芍药甘草附子汤）。口中和，背恶寒，阴气盛也（宜附子汤）。口乾燥，心烦，背微恶寒，阳气内陷也（宜人叁白虎汤）。身无他症，但面恶寒，胃虚寒也（宜升麻附子汤）。身无他症，但足膝恶寒，下元衰也（宜菟丝子丸）。