玉机微义

瘁色夭死于春肝悲哀动中则伤魂魂伤则狂忘不精不正当人阴而挛筋两胁不举毛瘁色夭死于秋肺喜乐无极则伤魄魄伤则狂狂者意不存人毛革焦毛瘁色夭死于夏肾盛怒而不止则伤志志伤则喜忘其前腰脊不可俯仰屈伸毛瘁色夭死于季夏恐惧不解则伤精精伤则骨痿厥精时自下是故五脏主藏精者也不可伤伤则失守而阴虚虚则无气无气则死矣灵枢论神意魂魄志精所主之病然无寒暑惊劳四证余以是推而广之怒气所至为呕血为飧泄为煎厥为薄厥为阳厥为胸满胁痛食则气逆而不下为喘渴烦心为 瘅为肥气为日暴盲耳暴闭筋纵发于外为疽痈喜气所至为笈不休为毛革焦为肉病为阳气不收甚则为狂悲气所至为阴缩为筋挛为肌脾为脉痿男为数溲血女为血崩为酸鼻辛 为目昏为少气不能报息为泣则臂麻恐气所至为破 脱肉为骨酸痿厥为暴下添水为面热肤急为阴痿为惧而脱颐惊气所至为潮涎为目HT 为口为痴痫为不省人为僵仆久则为 痹劳气所至为咽噎病为喘促为嗽血为腰痛骨痿为肺鸣为高骨坏为阴痿为唾血为冥视为耳闭男为少精女为不月衰甚则溃溃乎若坏都汨汨乎不可止思气所至为不眠为嗜卧为昏瞀为中痞三焦闭塞为咽嗌不利为胆痹呕苦为筋痿为白淫为得后与气快然如衰为不嗜食寒气所至为上下所出水液(云云见寒门)炅气所至为喘呕吐酸暴注下迫(云云见火门)凡此九者内经有治法但以五行相胜之理治之夫怒伤肝肝属木怒则气并于肝而脾土受邪木太过则肝亦自病喜伤心心属火喜则气并于心而肺金受邪火太过则心亦自病悲伤肺肺属金悲则气并于肺而肝木受邪金太过则肺亦自病恐伤肾肾属水恐则气并于肾而心火受邪水太过则肾亦自病思伤脾脾属土思则气并于脾而肾水受邪土太过则脾亦自病寒伤形形属阴寒胜热则阳受病寒太过则阴亦自病炅伤气气属阳热胜寒则阴受病热太过则阳亦自病凡此七者更相为治故悲可以治怒以怆恻苦楚之言感之喜可以治悲以谑浪亵狎之言娱之恐可以治喜以迫遽死亡之言怖之怒可以治思以污辱欺罔之言触之思可以治恐以虑彼忘此之言夺之凡此五者必诡诈谲怪无所不至然后可以动人耳目易人视听若胸中无材器之人亦不能以此五法也炅可以治寒寒可以治炅逸可以治劳习可以治惊经曰惊者平之平谓平常也夫惊以其忽然而遇之也使习见习闻则不惊矣此九者内经自有是理庸工废而不行今代刘河间治五志独得言外之意(云云见后)昔余治一书生劳苦太过大便结燥咳逆上气时喝喝然有音唾呕鲜血以苦剂解毒汤加木香汉防己煎服时时啜之复以木香槟榔丸泄其逆气不月余而痊余又尝以巫跃妓抵以治人之悲结者又尝以针下之时使杂舞忽鼓笛应之以治人之忧而心痛者余尝击拍门窗使其声不绝以治因惊而畏响魂气飞扬者尝治一妇人久思而不眠余日醉而不问妇果呵怒是夜困睡又尝以酸枣仁丸治人多忧者然惟劳而气耗恐而气夺者为难治喜者少病百脉舒和故也又闻庄先生者治喜乐之极而病者庄切其脉为之失声佯曰吾取药去数日更不来病者悲泣辞其亲友曰吾不久矣庄知其将愈慰之诘其故庄引素问曰惧胜喜可谓得玄关者也按此论九气所动病机至为详悉然七情诸证局方多用气药论治固然但不分其夹热兼痰虚实之例而于寒热二证亦似谓备于九气兼用气药而治之其弊甚矣且夫七情诸证有乘逆厥中之殊人有苦乐安扰之异是以先哲就用五志相胜之理治之药之于伤寒温暑自有其例也后世俗不能本此恃之于药而相胜之理不行况其药不热即峻虚虚实实不无差误故河间戴人者出论以上病机究所至之因以平火为主兼五志相胜之理或音乐抵戏甚至诡诈谲怪诸法为治应变亦已至矣我东垣丹溪先生更论诸气为病有郁痞逆滞不同随证用药有寒热温凉之异如劳气者宜补中益气滋阴助阳或兼所挟之邪论治深备先哲旨趣惜乎其道皆不能大行于世者由局方障之也

卷十六　气证门

气中似风证论

详见中风门

卷十六　气证门

理气宜导痰论

详见痰饮门

卷十六　气证门

气属阳动作火论

原病式曰气为阳而主轻微诸所动乱劳伤乃为阳火之化神狂气乱而为病热者多矣子和云河间治五志独得言外之意凡见喜怒悲恐思之证皆以平心火为主至于劳者伤于动动便属阳惊者骇于心心便属火二者亦以平心火为主今之医者不达此旨遂有寒凉之谤谨按或云捍卫冲和不息之谓气扰乱妄动变常之谓火当其和平之时外护其表复行于里周流一身循环无端出入升降继而有常源出中焦总统于肺气曷尝病于人也及其七情之交攻五志之间发乖戾失常清者遽变之为浊行者抑遏而反止表失卫护而不和内失健悍而少降营运渐远肺失主持妄动不已五志厥阳之火起于马上燔于肺气乃病焉何者气本属阳反胜则为火矣河间有曰五志过极皆为火也何后世不本此议而一概类聚香辛燥热之剂气作寒治所据何理且言指迷七气汤制作者其皆用青皮陈皮三棱蓬术益智官桂甘草遂为平和可以常用通治七情所伤混同一意未喻某药以治某气以下诸方尤有甚焉者兹不复叙况所起之情各各不同且夫经言丸气之变未尝略而不详如怒则气上等证其言治法高者抑之下者举之寒者热之热者寒之惊者平之劳者温之结者散之喜者以恐胜之悲者以喜胜之九气之治各有分别何尝混作寒论而类以香热之药通言而治诸气岂理之谓欤若香辛燥热之剂但可劫滞气冲快于一时以其气久抑滞借此暂行开发之意药中不佐制伏所起之气服甚则增炽郁火蒸熏气液而自成积积滋长而成痰一饮下膈气乃氤氲清虚之象若雾露之着物虽滞易散内挟痰积开而复结服之日久安有气实而不动气动而不散者乎此皆人所受误之由习俗已久相沿而化卒莫能救升发大过香辛散气燥热伤气真气耗散浊气上腾犹曰肾虚不能摄气归原遂与苏子降气汤四磨汤下黑锡丹养气丹镇坠上升之气且硫黄黑锡佐以香热又无补养之性藉此果能生气而补肾乎请熟详之夫湿痰甚者亦或当之初服未显增变由喜坠而愈进形质弱者何以收救不悟肺受火炎子气亦弱降令不行火无以制相扇而动本势空虚命绝如缕积而至深丹毒济大一旦火气狂散喘息奔急而死吁以有形丹石丸药重坠无形之气将何抵受随而降之乎譬以石投水水故未尝沉也岂不死欤丹溪有曰上升之气自肝而出中挟相火其热为甚自觉其冷非真冷也火极似水积热之甚阳亢阴微故有此证认假作真似是之祸可胜言哉内经虽云百病皆生于气以正气受邪之不一也今七情伤气郁结不舒痞闷壅塞发为诸病当详所起之因滞于何经上下部分脏气之不同随经用药有寒热温凉之同异若枳壳利肺气多服损胸中至高之气青皮泻肝气多服损真气与夫木香之行中下焦气香附之快滞气陈皮之泄逆气紫苏之散表气浓朴之泻卫气槟榔之泻至高之气藿香之馨香上行胃气沉香之升降真气脑麝之散真气若此之类气实所宜其中有行散者有损泄者其过剂乎用之能却气之标而不能制气之本岂可又佐以燥热之药以火济火混同谓治诸气使之常服多服可乎气之与火一理而已动静之变反化为二气作火论治与病情相得丹溪发挥论之冷生气者出于高阳生之谬言也身非自受寒气口食寒物而是论寒者吾恐十之无一二也

卷十六　气证门

论局方用热药治诸气之误

丹溪曰治气一门有曰治一切气冷气滞气逆气上气用安息香丸丁沉丸大沉香丸苏子丸匀气散如神丸集香丸白沉香散煨姜丸盐煎散七气散温白丸生气汤悉用热药夫天地周流于人之一身以为生者气也阳往则阴来阴往则阳来一升一降无有穷也苟内不伤于七情外不感于六淫其为气也何病之有今曰滞气逆气上气皆是肺受火邪气得炎上之化有升无降熏蒸清道甚而至于上焦不纳中焦不化下焦不渗遂展转传变为呕为吐为膈为噎为痰为饮为翻冒为吞酸夫治寒以热治热以寒此正治之法也治热用热治寒用寒此反佐之法也详味前方既非正治又非反佐此愚之所以不能无疑也观其微意可表者汗之可下者利之滞者导之郁者扬之热者清之寒者温之偏寒偏热者反佐而行之挟湿者淡以渗之挟虚者补而养之何尝例用辛香燥热之剂以火济火实实虚虚咎将谁执

卷十六　气证门

论气无补法之误

丹溪曰气无补法俗论也痞闷壅塞似难于补不思正气虚者由七情内伤六淫外侵饮食不节房劳致虚脾土之阴受伤转运之官失职胃虽受谷不能运化故阳升阴降而成天地不交之否清浊相混邪何由行此等理宜补养却浓味断妄想远音乐无有不安谨按气者本腑脏天真之原也虚由七情及劳伤等因所致则正气原气不足也故宜补之则气实气化病邪渐除经曰虚则补之是也此补者补其不足也非为病邪陷下腑脏精气已备天真元气已绝而施补乎此等非虚也非不足也无补之法必矣大抵世俗拘此止谓治病攻邪不审补虚养正之理实实虚虚误人生命盖不思之甚矣

卷十六　气证治法

升散之剂

局方七气汤治七情之气郁结于中心腹绞痛人参 甘草(炙) 肉桂(各一钱半) 半夏(一钱)上 咀水煎服按此出太阳例寒则气收宜辛散之甘缓之治气虚寒郁药也盐煎散治一切冷气攻冲胸胁刺痛不已及脾胃虚冷呕吐泄泻砂仁 甘草(炙) 茯苓 草果 肉豆蔻 川芎 茴香(炒) 澄茄 麦 槟榔 良姜枳壳 浓朴(炒) 陈皮 羌活 苍术(各等分)上 咀每服四五钱入盐些小煎按此足太阳阳明太阴经药也木香流气饮治诸气痞塞不通胸膈膨胀面目虚浮四肢肿满半夏 浓朴 青皮 紫苏 香附子 甘草(各一钱) 陈皮(二钱) 桂 莪术 丁皮 大腹皮槟榔 麦门冬 木香 草果(各六分) 木通(八分) 藿香 白芷(各四分) 茯苓 白术木瓜 人参 石菖蒲上 咀每服四五钱入姜枣煎按此太阳例药与以上方世俗多用之故收入然类以香燥非寒者气实者不可用秘传降气汤治上盛下虚气不升降头目昏眩痰实呕逆胸膈不快骨碎补 诃子 草果 五加皮 半夏 桔梗(各半钱) 桑白皮(二钱) 地骨皮 枳壳陈皮 柴胡 甘草(各一钱)上制服见局方按此出少阳例然怒则气上惊则气乱意例宜求诸此易简参苏饮方见热门谨按天地六气并人之气分为病治例亦详见各门故当分治也东垣升阳顺气汤治七情所伤及劳役饮食不节满闷短气升麻 柴胡 陈皮(各一钱) 半夏 人参(各一钱) 黄 (四钱) 甘草 黄柏(各半钱)当归(一钱) 草豆蔻(二钱) 神曲(炒一钱半)上 咀每服半两入姜煎按此补剂也然恐则气下宜求诸此

卷十六　气证治法

攻下之剂

戴人木香槟榔丸散滞气胸腹胀满实痞气结痛木香 槟榔 青皮 陈皮 广术 枳壳 黄连 黄柏 大黄(各半两) 牵牛 香附(各二两)上为末水丸梧子大每服五六十丸煎水下量虚实与之按此阳明例药下热之剂也局方神保丸治诸积气为痛干蝎(七个) 木香 胡椒(各二钱半) 巴豆(十个去心皮别研取霜)上为末和匀汤化蒸饼丸如麻子大朱砂为衣每五十丸随病气例汤下按此太阳例药下寒之剂也导气丸宣壅导气除胀满利大肠大黄(四两 ) 胡椒(四十九粒) 青皮 陈皮 蝎梢(炒) 茴香(炒) 干姜(炮) 甘草(炙各一两) 阿魏(半钱用面和炒) 黑牵牛(取头末二两)上为末水丸御院方木香顺气丸治诸气不和方见积聚门按以上二方手足太阴足厥阴阳明经药导滞之剂也

卷十六　气证治法

调理之剂

局方沉香降气汤治阴阳壅滞气不升降胸膈痞闷噫醋吞酸沉香(四钱) 砂仁(半两) 甘草(炙一两二钱) 香附子(四两)上为末每二钱入盐少许汤调下分心气饮治一切气留滞于胸膈之间不能流畅以致痞闷噎塞木香 丁皮(各二钱) 人参 麦门冬 大腹皮 大腹子 桑白皮 草果 桔梗 浓朴白术(各半两) 香附子 藿香 陈皮 紫苏(各一两半) 甘草(炙一两)上 咀每三钱入姜枣煎按此二方手足太阴阳明足少阴经药也大七气汤治喜怒不节忧思兼并多生悲恐致脏气不平心腹胀满半夏 白茯苓(四钱) 浓朴(炒三钱) 紫苏(三钱)上锉入姜煎服按此足阳明手足太阴经药也紫沉通气汤治三焦气涩不能宣通腹胁胀大便涩紫苏 枳壳(炒) 陈皮 茯苓 甘草 槟榔(各一两) 沉香 木香 麦门冬 五味子桑白皮 黄 干生姜 薄荷 枳实 荆芥穗(各半两)上 咀每半两水煎服按此手太阴之剂也世俗调理之剂而多杂峻削之药故并略去然此方有发散意而不大燥烈姑存之用者自宜损益按经云气血弱者不可服枳实以其损气也气血盛者不可服丁香以其益气也于调理不可不分东垣木香顺气汤治浊气在上则生 胀方见胀满门按此亦七情所致浊阴之气不降而为 胀也故出阳明承气例然七气之方先哲亦未见分其异者盖气之厥逆收缓久而郁变病机不同而亦不可不本其所因而治之也

卷十六　气证治法

补养之剂

东垣补中盖气汤治喜怒忧恐损伤元气劳倦体怠方见热门调中益气汤方见内伤门按此二方治劳则气耗宜益之也出少阳例清暑益气汤治暑伤元气食少体倦方见暑门按此所谓炅则气泄宜益之也局方养气丹养正丹

卷十六　气证治法

方见和剂

按以上方治元阳亏损气短身羸气不升降食少脉弱阴阳之气下陷者甚捷然不可尽剂也论见补虚门

卷十六　气证治法

消导之剂

局方异香散治胃气不和腹胁膨胀饮食杂化一切冷气结聚石莲肉(一两) 莪术 三棱 益智仁 甘草(炙各六两) 青皮 陈皮 浓朴(炙各二两)上为末每服三二钱姜枣煎服按本方云治肾气不和肾字为胃字之误尔出阳明例药御院方助气丸方见积聚门分气丸治胸膈气痞痰实不化并宜服之砂仁 青皮 陈皮 白豆蔻 三棱(炮) 莪术(煨) 澄茄 萝卜子(炒) 枳实 木香(各一两) 黑牵牛(炒二两取头末)上为末糊丸如梧子大每五十丸姜汤下按以上诸方治气积痞之剂非调理比也宜分虚实寒热用之又皆气中之血药也

卷十六　气证治法

治痰之剂

二陈汤桔梗半夏汤四七汤并见痰饮门苏子降气汤方见咳门按此诸方散郁和中之药也

卷十六　气证治法

理血之剂

本事方槐角散济生归脾汤拔萃门冬饮子并见血证门按气病血从已见前论故录以上方以备其例用者自宜推格之

卷十六　气证治法

宣剂

稀涎散元戎胜金丸并见痰饮门谨按诸气郁或七情所滞最宜宣导正木郁达之之意也大抵是证中夹火热者多以上诸方恐未合宜用者自临时通变可也

卷十六　气证治法

通开窍之剂

局方苏合香丸治气中或卒暴气逆心痛鬼魅恶气沉香 麝香 诃子 丁香 青木香 安息香 香附 荜茇 白术 白檀(各二两) 薰陆香苏合油 龙脑(各一两) 朱砂 乌犀角(各制)上为末入研极匀用安息膏并炼蜜丸如梧子大温水化四丸按此足手太阳足阳明手足太阴足三阴药也杂方严氏四磨汤治七情伤感上气喘息妨闷不食人参 槟榔 沉香 天台乌药上四味各浓磨水和作七分煎三五沸温服绀珠正气天香汤治一切上气凑心心胸筑痛方见妇人门

卷十七　血证门

诸经叙血证所因

内经厥论云阳明厥逆喘咳身热善惊衄吐血 温淫汗出鼽衄 生气通天论云阳气者大怒则形气绝而血菀于上气厥论云脾移热于肝则为惊衄胞移热于膀胱则癃溺血 举痛论云怒则气逆甚则呕血故气上矣 阴阳别论云结阴者便血(云云见下) 针经云厥气生足 生胫寒后则血(云云见积聚门)脉经云下血先见血后见便此近血也先见便后见血此远血也

卷十七　血证门

脉法

内经云脉来悬钩为衄血常脉脉至而搏血衄身热者死 肠癖下脓血脉弦绝则死滑大则生血温身热者死 脉经曰脉得诸涩濡弱为亡血 脉来轻轻在肌肉尺中自浮目睛晕黄衄必未止 太阳脉大而浮必衄吐血 病患面无血色无寒热脉沉沉弦衄也 脉浮弱手按之绝者下血 脉芤为失血涩为少血 尺脉滑而疾为血虚 脉弦而紧胁痛脏伤有瘀血 吐血唾血脉滑小弱者生实大者死唾血脉紧强者死滑者生 肾脉小搏沉为肠癖下血心肝癖亦下血

卷十七　血证门

论血证分三因

陈无择云衄者因伤风寒暑湿流传经络涌泄于清气道中而致者皆外所因积怒伤肝积忧伤肺烦思伤脾失志伤肾暴喜伤心皆能动血随气上溢清气道中而致者属内因饮酒过多啖炙爆辛热或坠堕车马伤损致者为不内外因吐血者或因四气伤于外七情动于内及饮食房劳坠闪伤损致荣血留聚膈间满则吐溢世谓妄行或吐瘀血此名内伤 便血或清或浊或鲜或黑或在便前便后或与泄物并下此由内外有所感伤疑停在胃随气下通亦妄行之类 尿血因心肾气结所致或忧劳房室过度此得之虚寒不可专以血得热而淖 二者皆致尿血与淋不同谨按衄血下血伤寒邪气壅迫于经而致者故有之杂证见者多火热所致或吐溢于空窍皆五志所动或阴分郁热或内外有所伤而成有寒邪者少如尿血因房劳者实由精气滑脱阴虚火动荣血妄行尔以上论为虚寒恐未必然也若便血清者属荣虚有热浊属热与湿色鲜者属火黑者火极与泄物并下属有积或络脉伤也并宜分治

卷十七　血证门

论下血为内伤络脉所致

详见积聚门

卷十七　血证门

论呕唾血溢为气逆所致

东垣曰经云怒气逆甚则呕血暴瘅内逆肝肺相搏血溢鼻口取天府穴又足少阴肾之脉从肾上贯肝入肺中循喉咙其病则饥不欲食面黑如地色咳唾则有血夫气者阳也血者阴也气主 之血主濡之今血妄行上出于鼻口者皆气逆也故经言阳明厥逆怒则气逆暴瘅内逆者是也谨按悲气劳气等皆能致血证详见气门但怒气致血证者则暴甚故经曰抑怒以全阴者是矣否则五志之火动甚火载血上错经妄行也

卷十七　血证门

论衄吐血泄为火热所致

原病式曰衄者阳热怫郁干于足阳明而上热则血妄行鼻衄也 血溢者上出也心养于血故热甚则血有余而妄行或谓呕吐紫凝血为寒者误也此非冷凝由热甚销烁以为稠浊而热甚则水化制之故赤兼黑而为紫也 血泄热客下焦而大小便血也 衄 血污血出也污者浊也心火热极则血有余热气上甚则为血溢热势亢极则燥而污浊害承乃制则色兼黑而为紫也

卷十七　血证门

论衄血下血为伤寒所致

成无己曰伤寒衄者为邪气不得发散壅盛于经逼迫于血则因致衄也桂枝汤麻黄汤治衄者非治衄也即是发散经中邪气尔至蓄血者血在下焦结聚而不行蓄积而不散者是也血菀于上而吐血者谓之薄厥留于下而瘀者谓之蓄血此由太阳随经瘀热在里血为热所搏结而不行蓄于下焦之所致经曰太阳病七八日表证仍在脉微而沉反不结胸其人如狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈伤寒例少阴证下利便脓血者桃花汤以固脱散寒补正许氏治少阴误汗衄血及脐中出血用姜附汤治少阴之本阴证略例治三焦出血色紫不鲜此重沓寒湿化毒凝泣浸渍而成治要用黑锡丹(见直指方)按所论以上证皆寒邪之变病也至又有甚者如论云服桂枝汤吐血其后必吐脓血又厥阴证伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥冷下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治宜麻黄升麻汤火邪亦咽燥唾血阳毒亦吐血皆变证之极者也非衄证之比大抵伤寒蓄血下血为传变故下血衄血身凉乃愈其不传变入里邪气不得发散逼迫于血因致妄行于下者为逆下血必多不能止为难治也

卷十七　血证门

论结阴便血

卫生宝鉴云真定史十年四十二形体本瘦秋时因勉强饮酸酒数杯少时腹痛次传下利无度待十余日便后见血或红或紫腹鸣时痛诸医以为血热用芍药柏皮丸治之未效仍不欲食食则呕酸形体愈瘦面色青黄不泽心下痞恶冷物口干时有烦燥不得安卧诊时脉弦细而微迟手足稍冷经曰结阴者便血一升再结二升三结三升又邪在五脏则阴脉不和阴脉不和则血留之结阴之病阴气内结不得外行无所禀渗入肠间故便血也外灸中脘三里气海等穴内服平胃地榆汤而愈按此治例实内伤法也宜与积聚门叙积之始兼看

卷十七　血证门

血属阴难成易亏论

丹溪曰经云人年至四十阴气自半而起居衰矣又曰男子六十四而精绝女子四十九而经断夫以阴气之成止供给二十年之运用已先亏矣人之情欲无涯此难成易亏之阴气若之何而可以纵欲也谨按或曰经云荣者水谷之精也和调五脏洒陈于六腑乃能入于脉也源源而来生化于脾总统于心脏受于肝宣布于肺施泄于肾灌溉一身目得之而能视耳得之而能听手得之而能摄掌得之而能握足得之而能步脏得之而能液腑得之而能气是以出入升降濡润宣通者由此使然也注之于脉少则涩充则实常以饮食日滋故能阳生阴长取汁变化而赤为血也生化旺则诸经恃此而长养衰耗竭则百脉由此而空虚可不谨养哉故曰血者神气也持之则存失之则亡是知血盛则形盛血弱则形衰神静则阴生形役则阳亢阳盛则阴必衰又何言阳旺而生阴血也盖谓血气之常阴从乎阳随气营运于内苟无阴以羁束则气何以树立故其致病也易调治也难以其比阳常亏而又损之则阳易亢阴易乏之论可以见矣诸经有云阳道实阴道虚阴道常乏阳常有余阴常不足以人之生也年至十四经行至四十九而经断可见阴血之难成易亏如此阴气一伤所变之证妄行于上则吐衄衰涸于外则虚劳忘反于下则便红稍热膀胱则癃闭溺血渗透肠间则为肠风阴虚阳搏则为崩中湿蒸热瘀则为滞下热极腐化则为脓血火极似水血色紫黑热胜于阴发为疮疡湿滞于血则为痛