瘟疫论

钦定四库全书　　　　　子部五

瘟疫论　　　　　　　　医家类

提要

【臣】等谨案瘟疫论二卷补遗一卷明吴有性撰有性字又可震泽人是书成扵崇祯壬午以四时不正之气发为瘟疫其病与伤寒相似而逈殊误作伤寒治之多死古书未能分别乃著论以发明之大抵谓伤寒自毫窍而入中扵脉络由表入里故其传经有六自阳至隂以次而深瘟疫自口鼻而入伏于膜原其邪在不表不里之间其变有九或表或里各自为病有但表而不里者有表而再表者有但里而不表者有里而再里者有表里分者有表里分而再分者有表胜于里者有先表而后里者有先里而后表者其问有与伤寒相反十一事又有变证兼证种种不同并著论制方一一辨别其显然易见者则脉在不沉不伏之间中取之乃见舌必有胎初则白甚则黄太甚则黑而芒刺也其谓数百瘟疫之中乃偶有一伤寒数百伤寒之中乃偶有一隂证未免矫枉过正然古人以瘟疫为襍证医书徃徃附见不立専门又或误解素问冬伤于寒春必病温之文妄施治疗有性因崇祯辛巳南北直山东浙江同时大疫以伤寒法治之不效乃推求病源着为此书瘟疫一证始有绳墨之可守亦可谓有功于世矣其书不甚诠次似随笔劄録而成今姑仍其旧其下卷劳复食复条中载安神养血汤小儿时疫条中载太极丸并有方而无药又疫痢兼证一条亦有録而无书故别为补遗于末又正名一篇伤寒例正误一篇诸家瘟疫正误一篇原目不载盖成书以后所续入今亦并録为一卷成完书焉乾隆四十四年四月恭校上

总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅

总　校　官　【臣】陆　费　墀

钦定四库全书

瘟疫论卷上

明　呉有性　撰

原病

病疫之由昔以为非其时有其气春应温而反大寒夏应热而反大凉秋应凉而反大热冬应寒而反大温得非时之气长幼之病相似以为疫余论则不然夫寒热温凉乃四时之常因风雨隂晴稍为损益假令秋热必多晴春寒因多雨较之亦天地之常事未必多疫也伤寒与中暑感天地之常气疫者感天地之厉气在歳运有多寡在方隅有厚薄在四时有盛衰此气之来无论老少强弱触之者即病邪自口鼻而入则其所客内不在藏府外不在经络舍于夹脊之内去表不远附近于胃乃表里之分界是为半表半里即缄经所谓横连膜原是也胃为十二经之海十二经皆都会于胃故胃气能敷布于十二经中而荣养百骸毫髪之间靡所不贯凡邪在经为表在胃为里今邪在膜原者正当经胃交闗之所故为半表半里其热淫之气浮越于某经即能显某经之证如浮越于太阳则有头项痛腰痛如折如浮越于阳明则有目痛眉棱骨痛鼻干如浮越于少阳则有脇痛耳聋寒热呕而口苦大防观之邪越太阳居多阳明次之少阳又其次也邪之所着有天受有传染所感虽殊其病则一凡人口鼻之气通乎天气本气充满邪不易入本气适逢亏欠呼吸之间外邪因而乘之昔有三人冐雾早行空腹者死饮酒者病饱食者不病疫邪所着又何异耶若其年气来之厉不论强弱正气稍衰者触之即病则又不拘于此矣其感之深者中而即发感之浅者邪不胜正未能顿发或遇饥饱劳碌忧思气怒正气被伤邪气始得张溢荣衞运行之机乃为之阻吾身之阳气因而屈曲故为热其始也格阳于内不及于表故先凛凛恶寒甚则四肢厥逆阳气渐积郁极而通则厥回而中外皆热至是但热而不恶寒者因其阳气之通也此际应有汗或反无汗者存乎邪结之轻重也即使有汗乃肌表之汗若外感在经之邪一汗而解今邪在半表半里表虽有汗徒损真气邪气深伏何能得解必俟其伏邪已溃表气潜行于内乃作大战精气自内由膜原以逹表振战止而后热此时表里相通故大汗淋漓衣被湿透邪从汗解此名战汗当即脉静身凉神清气爽霍然而愈然有自汗而解者但出表为顺即不药亦自愈也伏邪未溃所有之汗止得衞气暂通热亦暂减逾时复热午后潮热者至是郁甚阳气与时消息也自后加热而不恶寒者阳气之积也其恶寒或微或甚因其人之阳气盛衰也其发热或短或长或昼夜纯热或黎明稍减因其感邪之轻重也疫邪与疟彷佛但疟不胃惟疫乃胃始则皆先凛凛恶寒既而发热又非若伤寒发热而兼恶寒也至于伏邪动作方有变证其迹或从外解或从内陷从外解者顺从内陷者逆更有表里先后不同有先表而后里者有先里而后表者有但表而不里者有但里而不表者有表里偏胜者有表里分者有表而再表者有里而再里者从外解者或发斑或战汗狂汗自汗盗汗从内陷者胸膈痞闷心下胀满或腹中痛或燥结便秘或热结防流或协热下利或呕吐恶心谵语舌黄舌黒胎刺等证因证而知变因变而知治此言其大略详见脉证治法诸条

瘟疫初起

瘟疫初起先憎寒而后发热日后但热而无憎寒也初得之二三日其脉不浮不沉而数昼夜发热日晡益甚头疼身痛其时邪在夹脊之前肠胃之后虽有头疼身痛此邪热浮越于经不可认为伤寒表证輙用麻黄桂枝之类强发其汗此邪不在经汗之徒伤表气热亦不减又不可下此邪不在里下之徒伤胃气其渴愈甚宜达原饮

达原饮

厚朴【一钱】　草菓仁【五分】　知母【一钱】　芍药【一钱】黄芩【一钱】　甘草【五分】　　防榔【二钱】

右用水二钟煎八分午后温服

按防榔能消能磨除伏邪为疎利之药又除岭南瘴气厚朴破戾气所结草菓辛烈气雄除伏邪蟠踞三味协力直达其巢穴使邪气溃败速离膜原是以为达原也热伤津液加知母以滋隂热伤荣气加白芍以和血黄芩清燥热之余甘草为和中之用以后四味不过调和之剂如渴与饮非拔病之药也　凡疫邪游溢诸经当随经引用以助升泄如脇痛耳聋寒热呕而口苦此邪热溢于少阳经也本方加柴胡一钱　如腰背项痛此邪热溢于太阳经也本方加羗活一钱　如目痛眉棱骨痛眼眶痛鼻干不眠此邪热溢于阳明经也本方加干葛一钱　证有迟速轻重不等药有多寡缓急之分务在临时斟酌所定分两大略而已不可执滞间有感之轻者舌上白胎亦薄热亦不甚而无数脉其不里者一二剂自解稍重者必从汗解如不能汗乃邪气蟠踞于膜原内外隔絶表气不能通于内里气不能达于外不可强汗病家见加发散之药便欲求汗误用衣被壅罨或将汤火熨蒸甚非法也然表里隔絶此时无游溢之邪在经三阳加法不必用宜照本方可也感之重者舌上胎如积粉满布无隙服汤后不从汗解而从内陷者舌根先黄渐至中央邪渐入胃此三消饮证若脉长洪而数大汗多渴此邪气适离膜原欲表未表此白虎汤证如舌上纯黄色兼见里证为邪已入胃此又承气汤证也有两三日即溃而离膜原者有半月十数日不者有初得之四五日淹淹摄摄五六日后陡然势张者凡元气胜者毒易化元气薄者邪不易化即不易设遇他病久亏适又微疫能感不能化安望其不则邪不去邪不去则病不瘳延纒日久愈沉愈伏多致不起时师误认怯证日进参茋愈壅愈固不死不休也

传变不常

疫邪为病有从战汗而解者有从自汗盗汗狂汗而解者有无汗竟入胃者有自汗淋漓热渴反甚终得战汗方解者有胃气壅郁必用下乃得战汗而解者有表以汗解里有余邪不因他故越三五日前证复发者有发黄因下而愈者有发黄因下而斑出者有竟从发斑而愈者有里证急虽有斑非下不愈者此则变不常亦疫之常变也有局外之变者男子适逢淫欲或向来下元空虚邪热乘虚陷于下焦气道不施以致小便闭塞小腹胀满每至夜即发热与导赤散五苓五皮之类分毫不效得大承气一服小便如注而愈者或里有他病一隅之亏邪乗宿昔所损而者如失血崩带经水适来适断心痛疝气痰火喘急凡此皆非常变大抵邪行如水惟注者受之变不常皆因人而使盖因疫而发旧病治法无论某经某病但治其疫而旧病自愈

急证急攻

瘟疫发热一二日舌上白胎如积粉早服达原饮一剂午前舌变黄色随现胸膈满痛大渴烦躁此伏邪即溃邪毒胃也前方加大黄下之烦渴少减热去六七午后复加烦躁发热通舌变黒生刺鼻如烟煤此邪毒最重复瘀到胃急投大承气汤晩大下至夜半热退次早鼻黒胎刺如失此一日之间而有三变数日之法一日行之因其毒甚变亦速用药不得不设此证不服药或投缓剂羁迟二三日必死设不死服药亦无及矣尝见瘟疫二三日即毙者乃其类也

表里分传

瘟疫舌上白胎者邪在膜原也舌根渐黄至中央乃邪渐入胃设有三阳现证用达原饮三阳加法因有里证复加大黄名三消饮三消者消内消外消不内不外也此治疫之全剂惟毒邪表里分膜原尚有余结者宜之

三消饮

防榔　　草菓　　厚朴　　白芍

甘草　　知母　　黄芩　　大黄

葛根　　羗活　　柴胡

姜枣煎服

热邪散漫

瘟疫脉长洪而数大渴复大汗通身发热宜白虎汤白虎汤

石膏【一两】　　知母【五钱】　　甘草【一钱】

炒米【一撮】

加姜煎服

按白虎汤辛凉发散之剂清肃肌表气分药也盖毒邪已溃中结渐开邪气方离膜原尚未出表然内外之气已通故多汗脉长洪而数白虎辛凉解散服之或战汗或自汗而解若瘟疫初起脉虽数未至洪大其时邪气蟠踞于膜原宜逹原饮误用白虎既无破结之能但求清热是犹扬汤止沸耳若邪已入胃非承气不愈误用白虎既无逐邪之能徒以刚悍而伐胃气反抑邪毒致脉不行因而细小又认阳证得隂脉妄言不治医见脉微欲絶益不敢议下日惟杂进寒凉以为稳当愈投愈危至死无悔当此急投承气缓缓下之六脉自复

内壅不汗

邪发于半表半里一定之法也至于变或出表或入里或表里分医见有表复有里乃引经论先解其表乃攻其里此大谬也尝见大剂麻黄连进一毫无汗转见烦躁者何耶盖发汗之理自内由中以逹表今里气结滞阳气不能敷布于外即四肢未免厥逆又安能气液蒸蒸以逹表譬如缚足之鸟乃欲飞升其可得乎盖鸟之将飞其身必伏先纵足而后翅方得升举此与战汗之义同又如水注闭其后窍则前窍不能涓滴与发汗之义同凡见表里分之证务宜承气先通其里里气一通不待发散多有自能汗解

下后脉浮

里证下后脉浮而微数身微热神气或不爽此邪热浮于肌表里无壅滞也虽无汗宜白虎汤邪从汗解　若大下后或数下后脉空浮而数按之豁然如无宜白虎汤加人参覆盆则汗解　下后脉浮而数原当汗解迁延五六日脉证不改仍不得汗者以其人或自利经久或素有他病先亏或本病日久下迟或反覆数下以致周身血液枯涸故不得汗白虎辛凉除肌表散漫之热邪加人参以助周身之血液于是经络润泽元气鼓舞腠理开发故得汗解

下后脉复沉

里证脉沉而数下后脉浮者当得汗解今不得汗后二三日脉复沉者膜原余邪复瘀到胃也宜更下之更下后脉再浮者仍当汗解宜白虎汤

邪气复聚

里证下后脉不浮烦渴减身热退越四五日复发热者此非闗饮食劳复乃膜原尚有余邪隐匿因而复发此必然之理不知者每每归咎于病人误也宜再下之即愈但当少与愼勿过剂以邪气微也

下后身反热

应下之证下后当脉静身凉今反发热者此内结开正气通郁阳伸也即如炉中伏火拨开虽焰不久自息此与下后脉反数义同　若瘟疫发膜原当日渐加热胃尚无邪误用承气更加发热实非承气使然乃邪气方张分内之热也但嫌下早之误徒伤胃气耳日后传胃再当下之又有药烦者与此悬絶详载本条

下后脉反数

应下失下口燥舌干而渴身反热减四肢时厥欲得近火壅被此阳气伏也既下厥回去炉减被脉大而加数舌上生津不思水饮此里邪去郁阳暴伸也宜柴胡清燥汤去花粉知母加葛根随其性而升泄之此证类近白虎但热渴既除又非白虎所宜也

因证数攻

瘟疫下后二三日或一二日舌上复生胎刺邪未尽也再下之胎刺虽未去已无锋芒而软然热渴未除更下之热渴减胎刺脱日后更复热又生胎刺更宜下之余里周因之者患疫月余胎刺凡三换计服大黄二十两始得热不复作其余脉证方退所以凡下不以数计有是证则投是药医家见理不透经歴未到中道生疑往往遇此证反致担阁但其中有间日一下者有应连下三四日者有应连下二日间一日者其间寛缓之施有应用柴胡清燥汤者有应用犀角地黄汤者至投承气某日应多与某日应少与如其不能得法亦足以悮事此非可以言贵乎临时斟酌

朱海畴正年四十五歳患疫得下症四肢不举身卧如塑目闭口张舌上胎刺问其所苦不能答因问其子两三日所服何药云进承气汤三剂每剂投大黄两余不效更无他防惟待日而已但不忍坐视更祈一诊余诊得脉尚有神下证悉具药浅病深也先投大黄一两五钱目有时而少动再投舌刺无芒口渐开能言三剂舌胎少去神思稍爽四日服柴胡清燥汤五日复生芒刺烦热又加再下之七日又投承气养荣汤热少退八日仍用大承气肢体自能少动计半月其服大黄十二两而愈又数日始进糜粥调理两月平复凡治千人所遇此等不过二三人而已姑存案以备参酌

病愈结存

瘟疫下后脉证俱平腹中有块按之则痛自觉有所阻而膨闷或时有升降之气往来不利常作蛙声此邪气已尽其宿结尚未除也此不可攻攻之徒损元气气虚益不能送终无补于治结须饮食渐进胃气稍复津液流通自能润下也尝遇病愈后食粥累月结块方下坚黑如石

下隔

瘟疫愈后脉证俱平大便二三旬不行时时作呕饮食不进虽少与汤水呕吐愈加此为下隔盖下既不通必返于上设误认翻胃乃与牛黄狗寳及误作寒气与藿香丁香二陈之类悮也宜调胃承气热服顿下宿结及溏粪粘胶恶物臭不可当者呕吐立止所谓欲求南风须开北牖是也呕止愼勿骤补若少与参茋则下焦复闭呕吐仍作也此与病愈结存彷佛彼则妙在往来蛙声一证故不呕而能食可见毫厘之差遂有千里之异按二者大便俱闭脉静身凉一安一危者在乎气通气塞之间而已矣

注意逐邪勿拘结粪

瘟疫可下者约三十余证不必悉具但见舌黄心腹痞满便于达原饮加大黄下之设邪在膜原者已有行动之机欲离未离之际得大黄促之而下实为开门袪贼之法即使未愈邪亦不能久羁二三日后余邪入胃仍用小承气彻其余毒大凡客邪贵乎早逐乗人气血未乱肌肉未消津液未耗病人不至危殆投剂不至掣肘愈后亦易平复欲为万全之防者不过知邪之所在早拔去病根为要耳但要量人之虚实度邪之轻重察病之缓急揣邪气离膜原之多寡然后药不空投投药无太过不及之弊是以仲景自大柴胡以下立三承气多与少与自有轻重之殊勿拘于下不厌迟之説　应下之证见下无结粪以为下之早或以为不应下之证误投下药殊不知承气本为逐邪而设非专为结粪而设也必俟其粪结血液为热所变证迭起是犹养虎遗患医之咎也况多有溏粪失下但蒸作极臭如败酱或如藕泥临死不结者但得秽恶一去邪毒从此而消脉证从此而退岂徒孜孜粪结而后行哉假如经枯血燥之人或老人血液衰少多生燥结或病后血气未复亦多燥结在经所谓不更衣十日无所苦有何妨害是知燥结不致损人邪毒之为殒命也要知因邪致热热致燥燥致结非燥结而致邪热也但有病久失下燥结为之壅闭瘀邪郁热益难得泄结粪一行气通而邪热乃泄此又前后之不同总之邪为本热为标结粪又其标也能早去其邪安患燥结耶

假令滞下本无结粪初起质实频数窘急者宜芍药汤加大黄下之此岂亦因结粪而然耶乃为逐邪而设也或曰得毋为积滞而设与余曰非也邪气客于下焦气血壅滞郁而为积若去积以为治已成之积方去未成之积复生须用大黄逐去其邪是乃断其生积之源荣衞流通其积不治而自愈矣更有虚痢又非此论或问脉证相同其粪有结有不结何也曰原其人病至大便当即不行续得蕴热益难得出蒸而为结也一者其人平素大便不实虽胃家热甚但蒸作极臭状如粘胶至死不结应下之证设引经论初硬后必溏不可攻之句诚为千古之弊

大承气汤

大黄【五钱】　　厚朴【一钱】　　枳实【一钱】

芒硝【三钱】

水姜煎服弱人减半邪微者各复减半

小承气汤

大黄【五钱】　　厚朴【一钱】　　枳实【一钱】

水姜煎服

调胃承气汤

大黄【五钱】　　芒硝【二钱五分】　　甘草【一钱】

水姜煎服

按三承气汤功用彷佛热邪里但上焦痞满者宜小承气汤中有坚结者加芒硝耎坚而润燥病久失下虽无结粪然多粘腻结臭恶物得芒硝则大黄有荡涤之能设无痞满惟存宿结而有瘀热者调胃承气宜之三承气功效俱在大黄余皆治标之品也不耐药汤者或呕或畏当为细末蜜丸汤下

畜血

大小便畜血便血不论伤寒时疫尽因失下邪热久羁无由以泄血为热留于经络败为紫血溢于肠胃腐为黒血便色如漆大便反易者虽结粪得瘀而润下结粪虽行眞元已败多至危殆其有喜妄如狂者此胃热波及于血分血乃心之属血中留火延蔓心家宜其有是证矣仍从胃治

发黄一证胃实失下表里壅闭郁而为黄热更不泄搏血为瘀凡热经气不郁不致发黄热不干血分不致畜血同受其邪故发黄而兼畜血非畜血而致发黄也但畜血一行热随血泄黄因随减尝见发黄者原无瘀血有瘀血者原不发黄所以发黄当咎在经郁热若专治瘀血误也　胃移热于下焦气分小便不利热结胱也移热于下焦血分胱畜血也小腹硬满以其小便不利今小便自利者责之畜血也小便不利亦有畜血者非小便自利便为畜血也　胃实失下至夜发热者热留血分更加失下必至瘀血　初则昼夜发热日晡益甚既投承气昼日热减至夜独热者瘀血未行也宜桃仁承气汤服汤后热除为愈或热时前后缩短再服再短畜血尽而热亦尽大势已去亡血过多余焰尚存者宜犀角地黄汤调之　至夜发热亦有瘅疟有热入血室皆非畜血并未可下宜审

桃仁承气汤方

大黄　　芒硝　　桃仁　　当归

芍药　　丹皮

照常煎服

犀角地黄汤方

生地黄【一两】　　白芍【三钱】　　丹皮【二钱】犀角【二钱镑碎】

右先将地黄温水润透铜刀切作片石臼内捣烂再加水调糊绞汁听用其滓入药同煎药成去滓入煎汁合服

按伤寒太阳病不解从经府热结胱其人如狂血自下者愈血结不行者宜抵当汤今瘟疫初无表证而惟胃实故肠胃畜血多胱畜血少然抵当汤行瘀逐畜之最者无分前后二便并可取用然畜血结甚者在桃仁力所不及宜抵当汤盖非大毒猛厉之剂不足以抵当故名之然抵当证所遇亦少存此以备万一之用

抵当汤方

大黄【五钱】　　防虫【二十枚炙干研碎】

桃仁【五钱研如泥】　水蛭【炙干为末五分】

照常煎服

发黄疸是府病非经病也

疫邪里遗热下焦小便不利邪无输泄经气郁滞其为疸身目如金者宜茵陈汤

茵陈【一钱】　　山栀【二钱】　　大黄【五钱】

水姜煎服

按茵陈为治疸退黄之专药今以病症较之黄因小便不利故用山栀除小肠屈曲之火瘀热既除小便自利当以发黄为标小便不利为本及论小便不利病原不在胱乃系胃家移热又当以小便不利为标胃实为本是以大黄为专功山栀次之茵陈又其次也设去大黄而服山栀茵陈是忘本治标鲜有效矣或用茵陈五苓不惟不能退黄小便间亦难利旧论发黄有从湿热有从隂寒者是亦妄生枝节学者未免有多岐之惑矣夫伤寒时疫既以里皆热病也熯万物者莫过于火是知大热之际燥必随之又何暇生寒生湿辟若冰炭岂容并处耶既无其证焉有其方智者所不信　古方有三承气证便于三承气加茵陈山栀当随证施治方为尽善

邪在胸膈

瘟疫胸膈满闷心烦喜呕欲吐不吐虽吐而不得大吐腹不满欲饮不能饮欲食不能食此疫邪留于胸膈宜蒂散吐之

蒂散

甜蒂【一钱】　　赤小豆【二钱研碎】

生山栀仁【二钱】

右用水二钟煎一钟后入赤豆煎至八分先服四分一时后不吐再服尽吐之未尽烦满尚存者再煎服如无蒂以淡豆豉二钱代用

辩明伤寒时疫

或曰子言伤寒与时疫有霄壤之隔今用三承气及桃仁承气抵当茵陈诸汤皆伤寒方也既用其方必同其症子何言之异也曰夫伤寒必有感冐之因或单衣风露或强力入水或临风脱衣或当檐出浴当觉肌肉粟起既而四肢拘急恶风恶寒然后头疼身痛发热恶寒脉浮而数脉无汗为伤寒脉缓有汗为伤风若时疫初起原无感冐之因忽觉凛凛以后但热而不恶寒然亦有所触因而发者或饥饱劳碌或焦思气郁皆能触动其邪是促其发也不因所触无故自发者居多促而发者十中之一二耳且伤寒投剂一汗而解时疫发散虽汗不解伤寒不染于人时疫能传染于人伤寒之邪自毫窍而入时疫之邪自口鼻而入伤寒感而即发时疫感久而后发伤寒汗解在前时疫汗解在后伤寒投剂可使立汗时疫汗解俟其内溃汗出自然不可以期伤寒解以发汗时疫解以战汗伤寒发斑则病笃时疫发斑则病衰伤寒感邪在经以经经时疫感邪在内内溢于经经不自传伤寒感发甚暴时疫多有淹二三日或渐加重或淹纒五六日忽然加重伤寒初起以发表为先时疫初起以疎利为主种种不同其所同者伤寒时疫皆能传胃至是同归于一故用承气汤辈导邪而出要之伤寒时疫始异而终同也　夫伤寒之邪自肌表一迳里如浮云之过太虚原无根蒂惟其法始终有进而无退故下后皆能脱然而愈若时疫之邪始则匿于膜原根深蒂固发时与荣衞交并客邪经由之处荣衞未有不被其所伤者因其伤故名曰溃然不溃则不能不邪不能出邪不出而疾不瘳然时疫下后多有未能顿解者何耶盖疫邪每有表里分者因有一半向外则邪留于肌肉一半向内则邪留于胃家邪留于胃故里气结滞里气结表气因而不通于是肌肉之邪不能即逹于肌表下后里气一通表气亦顺向者郁于肌肉之邪方能尽发于肌表或斑或汗然后脱然而愈伤寒下后无有此法虽曰终同及细较之而终又有不同者

或曰伤寒感天地之正气时疫感天地之戾气气既不同俱用承气又何药之相同也曰风寒疫邪与吾身之眞气势不两立一有所着气壅火积气也火也邪也三者混一与之俱化失其本然之面目至是均谓之邪矣但以驱逐为功何论邪之同异也