皇汉医学

沉，从何得之？」师曰：「以汗出入水中浴，水从汗孔入，得之，黄耆芍药桂枝苦酒汤主之。」(《金匮要略》)

【注】

尾台氏曰：《千金方》「沾」作「染」，「药」作「蘗」。

求真按：「蘗汁为黄蘗汁，其色正黄，以之形容黄汗也。」

和久田氏曰：「身体肿者，肌表之瘀水多也。肌表之多瘀水，因为正气之虚弱，故黄耆分量为之特多也。发热者，由于血气之郁，故发热汗亦出也。因出汗致内渴，故曰发热汗出而渴。风水者，身肿、脉浮、汗出，其状相似，故曰状如风水。然风水之汗不黄，其脉不沉，故举汗色、脉状以辨其疑。又风水因感外邪，所以脉浮也。此证为阳气郁遏难宣，故虽发热而脉沉也。云自沉者，为本分之脉证，非受其它妨害之意也。」

黄耆芍药桂枝苦酒汤方

黄耆18克，芍药、桂枝各11克。

上锉细，以水二合六勺，苦酒四勺，煎一合。去滓，一日分三回温服。若心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。

【注】

尾台氏曰：「本邦之醋气味酽烈，故如法煮之，间有不能服者。倘尔，宜以水煮用。」又曰：「阻者，格也，与病毒阻格，故发心烦也。」

防己茯苓汤之注释

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。(《金匮要略》)

【注】

和久田氏曰：「聂聂者，微动貌，即为肉貌也。」又曰：「防己茯苓汤，治皮水病，四肢肿、冲逆、肉者，是亦正气不能达于皮肤而肿满也。加以水气冲逆，至于肉，故重用茯苓为主治，佐以防己、黄耆、桂枝、甘草，以宣正气而降冲气，可见是利水气之意。」

尾台氏曰：「聂聂而动与动略同，皆由水气所成，故以茯苓为主治也。」

《小补韵会》曰：「聂，动貌。《素问‧平人气象论》曰：『厌厌聂聂，如榆荚之落。』又《难经‧十五难》曰：『厌厌聂聂，如循榆叶。』」

防己茯苓汤方

防己、黄耆、桂枝各7克，茯苓14.5克，甘草5克。

上锉细，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回温服。

先辈之论说治验

东洞翁本方定义曰：「治四肢聂聂而动，水气在皮肤而上冲者。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方主治皮水，然方意近于防己黄耆汤，但去朮加桂、苓者，专行于皮肤也。一人身体肥胖，运动不利，手足振掉。前医投以桂苓朮甘汤、真武汤之类，或以为痰之所为，使服导痰化痰之药，更无效者，服此方而愈。又下利久不治，服利水药不愈者，有用此方而收意外之治效。」

防己黄耆汤之注释

风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。(《金匮要略》)

【注】

和久田氏曰：「脉浮，汗出恶风者，是风感之证也。身重者，肌表有湿气之候。此方非风邪发表之剂，是专实肌表而降水气，自小便利去之，则与湿气相感之风邪，不治而能自去矣。」

《外台》防己黄耆汤，治风水脉浮，为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸者。(《金匮要略》)

【注】

风水，其脉自浮，外证为骨节疼痛恶风。但下重者，以水气集于腰以下，而下部觉重感也。为和者，无异于平常也。

防己黄耆汤方

防己7克，黄耆9克，甘草3.5克，朮、生姜、大枣各5.5克。

煎法用法同前。

先辈之论说

东洞翁本方定义曰：「治水病身重，汗出恶风，小便不利者。」

《类聚方广义》本方条曰：「防己茯苓汤，专主肌表有水气者。此方主有水在表里者，故防己、黄耆二味之分量，皆比防己茯苓汤多也。」

治风毒肿、附骨疽、穿踝疽，稠脓已尽，稀脓不止，或痛，或不痛，身体瘦削，或见浮肿者。若恶寒或下利者，更加附子为佳，兼用伯州、应钟、七宝等。凡附骨疽久不治，或治而复发者，以毒之根蒂未除也，宜刮开疮口，以抉剔除病根，无不治矣。

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方治风湿表虚者，故自汗久不止，表分常有湿气者，用之有效。盖此方与麻黄杏仁薏苡甘草汤有虚实之分，彼汤用于脉浮、汗不出、恶风者，以发汗；此方用于脉浮、汗出、恶风者，解肌而愈。即如伤寒、中风有麻黄、桂枝之分。身重者，湿邪也。脉浮汗出者，表虚故也，故不以麻黄发表，而以防己驱之也。《金匮》治水、治痰之方用防己者，取运气于上而水能就下也。服后如虫行，及腰以下如水云云，皆可知为湿气下行之征。」

桂枝甘草汤之注释

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。(《伤寒论》)

【注】

叉手者，即叉手以蔽心脏部之意。此证以心悸亢进甚，虽自叉手以蔽心脏部而制之，然尚不能镇静，故欲他人为按此部。

未持脉时，病人叉手自冒心。师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。(《伤寒论》)

【注】

此耳聋，无用本方之明文。然本条与前条对照，则本方之主治明矣。

桂枝甘草汤方

桂枝24克，甘草12克。

煎法用法同前。

桂枝甘草汤之腹证

本方证因发汗过多，亡失体液，变为虚证，故腹部见软弱无力。然尚未陷于阴证，故有热状而无寒状，且上冲急迫，心悸亢进颇剧，脉促疾而心脏及心下部现悸动，腹部之大动脉搏动亦甚，较桂枝去芍药汤证之脉促胸满，其上冲急迫更为高度，然此心悸亢进异于实证，以不伴血压之升腾为常。

本方自身实用虽少，然由此变化而成之要方，如苓桂朮甘汤、桃核承气汤等方意之解释上，甚紧要也。

半夏散及汤之注释

少阴病，咽中痛者，半夏散及汤主之。(《伤寒论》)

【注】

《伤寒杂病辨证》曰：「咽痛者，谓或左或右之一处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也，甚则痰涎缠于咽中不得息，或咽中伤而生疮，滴水不得下，若不急治则必死，即俗所谓之急喉痹、走马喉风者，皆云其速也。其证属于少阴，盖少阴为里之本，咽喉为里之窍，其位深且急也，是故虽有一二表证，若见咽痛之一侯，法当急救其里。若徒攻其表，则愈攻而愈剧，遂使咽喉紧闭腐烂，致谷气绝而毙。本论不载于太阳而举之于少阴者，亦有深义存焉。」

甘草汤、桔梗汤曰咽痛，半夏散及汤曰咽中痛，半夏苦酒汤曰咽中伤而生疮，则皆咽痛为主者也。盖咽痛本有轻重之分，轻者未必肿，重者必大肿。以是咽痛不肿之轻者，为甘草汤。其大肿之重者，为桔梗汤。但不肿或涎缠咽中而不堪痛楚者，为半夏散及汤与苦酒汤也。

求真按：「此说甚是，故以解本条之意，亦可为此方与类方之鉴别法。」

半夏散及汤方

半夏、桂枝、甘草各4克。

煎法用法同前。

先辈之论说

东洞翁本方定义曰：「治咽喉痛，上冲急迫者。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方宜于冬时中寒，咽喉疼痛者，虽有发热恶寒可治。」然此证冬时为多，又后世所谓阴火喉癣证，上焦有虚热而喉头糜烂，痛苦不堪，饮食不能下咽，用甘桔汤及其它诸治咽痛之药无寸效者用之，一旦而有效。古本草载有桂枝治咽痛之效，合半夏之签辣，甘草之和缓，而其效尤捷，此古方之妙用也。

桂枝人参汤之注释

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。(《伤寒论》)

【注】

尾台氏曰：「『协』同『挟』，《玉函》、《脉经》、《千金翼》皆作『挟』。宋本作『协』。协热下利者，此为表证未除而数下之，故素有之里寒挟表热而下利不止也。主以桂枝人参汤者，以桂枝解表，朮与干姜蠲寒饮而止下利，人参解心下之痞硬，甘草缓其急，不得一味加减，古方之简约而其妙用有如此者。」

求真按：「本方证可谓为表里二证之合并，又可称为阴阳二证之混淆。然表虽有热，而里则真寒，若未确认之，则本方不可轻用也。」

桂枝人参汤方

桂枝、甘草各9.5克，朮、人参、干姜各7克。

煎法用法同前。

先辈之论说

东洞翁本方定义曰：「治人参汤证上冲急迫颇剧者。」

求真按：「可作治桂枝甘草汤、人参汤二证之并发者。」

《类聚方广义》本方条曰：「头痛发热，汗出恶风，肢体倦怠，心下支撑，水泻如倾者，多于夏秋间有之，宜此方。按人参汤主吐利，此方主下利有表证者。」

肾着汤、苓姜朮甘汤(甘草干姜茯苓白朮汤)之注释

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，如带五千钱，甘草干姜茯苓白朮汤主之。(《金匮要略》)

【注】

和久田氏曰：「肾位夹脐左右，故腰以下病，名肾着，记其位也。水气病多渴，故云反不渴。凡水气病气上冲者，小便不利，此病无冲逆之证，而在下焦，故小便自利也。所谓自利者，不用药而自通，即小便比寻常较多之谓也。所谓饮食如故者，与未得病以前饮食无异也。此属下焦，以示胃中无变化也。下焦，脐以下也。身劳云云，病因也。然此但云下焦得湿气之由，不仅得诸衣里之冷湿也。余按下焦易虚，故寒湿必感自下焦，盖下焦感寒湿之所也。此方主以茯苓、干姜者，去寒利水也，其无心下悸、目眩等证者，以无气冲逆之候也。」

苓姜朮甘汤方

甘草、朮各6克，干姜、茯苓各12克。

上锉细，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回温服。

苓姜朮甘汤之腹证

本方不但于苓桂朮甘汤去桂枝加干姜，然二方之异处归结于一为有干姜而无桂枝，一为有桂枝而无干姜之点。即苓桂朮甘汤无干姜而有桂枝，故其证必有上冲目眩之证，是水毒之上冲也。然此毒主集于上半身，前证之外且现胃内停水，至本方以无桂枝而有干姜，此水毒不上冲而下降，集中于下半身，故其证无上冲目眩之证，胃内停水完全不存，或虽存在亦不过些微而已。干姜与附子并称大热药，且有驱逐水毒之作用，故其证必有寒冷或厥冷与水毒之隐见，此仲景所以云身体重(总有重感，为组织中有水毒之征也)。又称腰中冷，如坐水中，形如水状(是浮肿状也)。又云腰以下冷痛肿重，如带五千钱也。如是，本方证因水毒聚集于下半身，为此毒浸润之结果。组织弛纵膨大，故腹部软弱无力也。往往类似八味丸证之脐下不仁，然无如彼之有口渴烦热之证，得以分之。又本方证之小便自利疑似猪苓汤证之小便淋沥，彼以阳证有口渴热状，本方证以阴证而无此等证，得以别之。

先辈之论说治验

《宣明论》曰：「肾着汤治胞痹(膀胱麻痹)，小便不利，鼻出清涕。」

求真按：「小便自利者，有膀胱括约肌之麻痹。小便不利者，为利尿肌之麻痹也。」

《古方便览》本方条曰：「友人某，患淋沥之证多年，腰脚冷而夜不能寐，心下悸，与此方，诸证痊愈。」

一妇人平素上冲颇甚，且有心悸之证，先师令服苓桂朮甘汤，尽夜大腹痛，苦楚不可言。师往复诊，见疼痛之状集于腰部，因与此方一剂，顿瘥。

一人年七十三，平生小便频数，腰冷如坐水中，厚衣盖坐，时精液自泄不禁，诸治无效，已十余年矣。余诊有心下悸，即用此方痊愈。

《生生堂医谈》曰：「一老妇人来请治，腰脚冷，脚痿弱，一步不能行，如此已十年矣。予乃作苓姜朮甘汤，并放痧使出血甚多。初来时，以肩舆，次以人扶，又次以杖倚，复次能自步不俟杖矣。」

求真按：「此病者为本方证兼有瘀血也。」

《用方经权》本方条曰：「吾子干先生，以此剂专治夏秋之月身体懈惰，手足酸疼，腰以下重或浮肿，或发热恶寒，泄泻腹痛，渴而引饮，或下利后重者，活泼自在，其效如神，盖是得心应手者。先生尝云：『夏秋月，水冷大行。当此时，若人有固有之寒饮，则内外相感，成上述之患，令备此剂，以为通治。』」

求真按：「吾氏所述，有发热恶寒，渴欲引饮之证，正与师论矛盾。本方果有此等症状否？余未知之，兹记之以为后日之参考。」

《麻疹一哈》曰：「一妇女，年约三十，发疹时，身热甚，疹出不多，两颧色赤，如以帛裹朱，喘咳短气，烦躁不得眠，口渴欲饮水，因作大青龙汤使服之。五帖，前证稍安，遍身汗出如流，疹子从汗而出。疹收后，月经至期不来，右胁下凝结成块，腰以下至足跗皆浮肿，大便自利，小便不利，更作苓姜朮甘汤使饮之。三十余日，月经倍常，或下黑块数枚，于是胁下凝结者消，浮肿亦退，经信不违矣。」

《类聚方广义》本方条曰：「此方加杏仁名肾着汤，治孕妇浮肿，小便自利，腰髀冷痛，喘咳者。又治老人平日小便失禁，腰腿沉重冷痛者。又男女遗尿，已十四、五岁犹不已者，最为难治，此方加反鼻能奏效，并宜随证加以附子(译者按：「反鼻详拾掇篇中」)。」

求真按：「本方有治遗尿之效，虽如尾台氏说，然非特效药，不可漫用。以余之经验，则此病者反多石膏剂之证。」

干姜之医治效用

本药与附子俱为大热药，兴奋新陈代谢之机能、驱逐水毒二者相等。然其异处在附子剂证有下利、厥冷等水毒下降之征，而少上迫之候，而本药证则水毒下降之征少，上迫而发呕吐、咳嗽、眩晕、烦躁等证者多。换言之，即附子治水毒之下降为主，而治上迫为客；本药治上迫为主，而治下降为客也，可知二药之别矣。

《药征》曰：「干姜，主治水毒之结滞，兼治呕吐、咳嗽、下利、厥冷、烦躁、腹痛、腰痛等证。」

《本草备要》曰：「干姜，生用则辛温，逐寒邪而发表，炮则辛苦大热，除胃冷，守中，温经，止血，消痰，定呕，去脏腑之沉寒痼冷，能去恶生新，使阳生阴长，故吐衄下血之有阴无阳者宜之。」

芩桂朮甘汤之注释

伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。(《伤寒论》)

【注】

方氏曰：「心下逆满者，伏饮上溢而搏实于膈也。气上冲胸者，寒邪上涌，挟饮为逆也。动经者，振振奋动，动伤经脉也。盖人之经脉赖津液以滋养，饮物，津液之类也。静则为养，动则为病，宜制胜之。」

尤氏曰：「此伤寒之邪解而为饮发之证也。饮停于中则满，上逆则气冲头眩，入经则身振振而动摇。《金匮》云：『膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧。』又云：『心有痰饮，胸胁支满，目眩。』又云：『其人振振而身剧，必有伏饮也。』是也。发汗则动经者，邪无可发而反动其经气也，故与茯苓、白朮以蠲饮气，桂枝、甘草以生阳气。所谓痰饮病者，当以温药和之是也。」

丹波元坚曰：「此条脉止沉紧，即为此汤之所主治矣。若吐，若下，则胃虚饮动而致之，且更发汗伤其表阳，则变为动经。而身振振摇是与身动振振欲擗地者相同，即为真武汤之所主也。…又此方专取利水以健胃，与甘枣汤有小异也。」

求真按：「吐后或下后云者，示腹内无充实之毒。心下逆满，谓自下方向心下部而作满也。而所以致此者，与桂枝去芍药证所致之胸满无异，大概由于吐或泻下后，内毒脱尽，同时不外其反动而气上冲之结果也。然与桂枝去芍药汤之只为胸满气上冲不同，此心下逆满，乃气与水毒相伴而上冲之征，与前者胸满之内空虚异也。心下逆满，即停水于胃部膨满之内部，又气上而冲胸，起则头眩，亦均与发心下逆满之理同。然因水毒侵袭之部位不同，故所现之症状各异也。又脉之沉紧为里有水毒之征，故仲景举此脉侯，以示本方证水毒之由来也。」

是以本条之病证因于水毒之上冲，故治之必须本方也。若误以发汗剂，则即为逆治矣。经，血管系也。气冲动经，使肌肉失调，身振振摇，即使身体至于振战动摇。然只有此症状而无余症，即成误治后之逆证，尚须本方为主治之意也。

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂朮甘汤主之。(《金匮要略》)

【注】

痰饮者，《金匮‧痰饮咳嗽篇》曰：「问曰：『夫饮有四，何谓耶？』师曰：『有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。』问曰：『四饮有何异？』师曰：『其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。』」

由是观之，心下有痰饮者，胃内有停水之谓也。支满者，徐彬谓：「支，撑定不去，如痞状也(见《类聚方广义》)。」据此则胸胁支满，即肋骨弓下部膨满之意，与心下逆满同，自下向上冲上而满也。目眩，与头眩同，即眩晕也。

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂朮甘汤主之，肾气丸亦主之。(《金匮要略》)

【注】

短气，呼吸促迫之意。《金匮要略》曰：「凡食少饮多，水停心下，甚者悸，微有短气。」如上之说，胃内若停水量多则侵凌心脏，使心悸亢进，若少量则呼吸促迫。此微饮即有少量之停水，用本方使利尿，则呼吸促迫自治。苓桂朮甘汤主之，肾气丸亦主之云者，在短气与微饮，藉利尿而治之之作用上，示二方相若，而非主治悉同之意也。

伤寒，吐下后，发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。(《伤寒论》)

【注】

锡氏曰：「痿者，肢体痿废，不为我用也。久而成痿者，经血不外行于四肢也。」

方氏曰：「此由述苓桂朮甘汤证，而有不复治之失，故云成痿之意。彼条脉沉紧，以未发汗言，此条脉甚微，以已发汗言。经脉动者，即为动经之变文。惕，即振振摇也。大抵为两相更互发明之词。久者，言既经八九日，若犹不得解，而更有不治之失，则津液内亡，湿淫外渍，不致两足痿软而不能及也。」

尤氏曰：「心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒者，邪气搏饮，内聚上逆也。内聚者，不能四布。上逆者，以不逮于下也。夫经脉资血液以为用者也，汗吐下后，血液所存几何，而复搏结为饮，不能散布于诸经。今经脉既失浸润于前，又不能长养于后，筋膜必将干急而为挛，枢折胫纵而不任地，如《内经》所云脉痿、经痿是也。故曰：『久而成痿。』」

求真按：「此二说虽与基础医学不大相符，然能以旧说解释本条，故揭之而供参考。」

水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。(《金匮要略》)

【注】

《金匮要略述义》曰：「坚者，心下坚实也。筑者，筑筑然悸动貌也。」

水在肾，心下悸。(《金匮要略》)

夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。(《金匮要略》)

【注】

胃内有停水之人，与其胃一致之背部如手掌大之部分，觉寒冷之意也。

四肢历节痛，脉沉者，有留饮。(《金匮要略》)

【注】

历节痛者，关节之风湿性神经痛也。关节之风湿性神经痛等证，呈沉脉者，为胃内有停水之征，则此沉脉与胃内停水为主目的，疼痛为副目的，选用适方则治矣。

胸中病痰，喘满咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤动而剧者，必有伏饮。(《金匮要略》)

【注】

伏饮者，即水毒之潜伏。虽不得诊为胃内停水，然有前证时，推断为水毒潜伏，用治胃内停水之剂，则此等症状不治而自治矣。

前数条之病证，虽无宜用本方之明文，然多以本方为主治，故列载之。如古人所谓「怪病治痰也」，实由水毒现为千变万化之怪证，殆莫得其端倪。善探仲景之论及前记诸说之真谛，以全本方之运用可也。

苓桂朮甘汤方

茯苓14.5克，桂枝11克，朮、甘草各7克。

煎法用法同前。

苓桂朮甘汤之腹证

自前仲景之论，以及本方祖方之桂枝甘草汤条，综合而观察之，则本方之腹、脉、外证自明矣，似无重述之必要。然前说所漏，而于临床上紧要之二三事项，不得不追加之。凡当瘀血上冲，必发于左腹部，且沿同侧腹直肌，不凭右侧而现。气及水毒上冲之际，必发于右腹部，且随同侧之腹直肌而上，常不凭左侧而现。至于此差别之理由，虽属未明，然早为古人注意。余征之于实验，亦为不伪之事实，故于本方证亦不乖此原则，而气上冲胸，心下逆满，亦必沿右侧腹直肌而发。现胸胁支满亦在于右肋骨弓下，虽头痛时亦右侧痛，而左侧不痛，或右侧比左侧痛甚。《金匮》云：「奔豚病，自少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。」

又于茯桂五味甘草汤条云：「手足厥逆，气自少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者。」如上所云，以茯苓、桂枝为君臣药之方证，大概发作无定，故本方证亦有发作则增剧，休止则轻快或潜伏，而此发作由于心身之过劳及其它近因而诱起，是痫及惊悸等病证，即现今之神经衰弱等之神经证，所以本方多适应用于此类证也。此本方证之所以恒多不完症状，而其一定不变者，为尿利之减少或频数，与胃内停水，故用本方者，须先认此二症之存在，次肯定其心悸亢进，且更参照其余之症状后，始可用之。