皇汉医学

黄连为主药也(求真按：『二方俱有上热下寒证。但桂枝人参汤，惟桂枝耳，故上热轻；本方以桂枝、黄连俱存，故上热强也。然本方之下寒，比于桂枝人参汤及干姜黄连黄芩人参汤证，则甚弱』)。又按此桂枝主腹痛，即与《外台》生地黄汤之桂枝同旨(求真按：『桂枝非必主腹痛』)。」

《橘窗书影》曰：「一妇人年四十余，感暑邪，呕吐腹痛，心下烦闷，与黄连汤加茯苓，病大安。」

黄连阿胶汤之注释

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。(《伤寒论》)

【注】

仲景以本方载于少阴篇者，以此证虚，而心烦下痢(本方证往往有下痢)类于下列之少阴病。少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也。虚，故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。故列于此篇，为欲示其病情似于少阴病。然本条之病证，尿色不清白，反而赤浊，其实非少阴病，是属于少阳病泻心汤证之虚者。心中烦者，即心中烦悸也。不得卧者，不得安卧就眠也。

黄连阿胶汤方

黄连4.8克，黄芩1.2克，芍药2.4克，卵黄1／3个，阿胶3.6克。

上细锉，先三味，以水一合五勺，煎五勺。去滓，纳阿胶，烊尽之，纳卵黄，搅和。顿服。

先辈之论说

《肘后百一方》曰：「治大病瘥后，虚烦不得眠，眼中疼痛，懊方。黄连四两，芍药二两，黄芩一两，阿胶三小挺，以水六升，煮取三升，分三服。亦可纳鸡子黄。」

尾台氏曰：「类于栀子豉汤证，而证情不同，实然。可注意。」

《医宗必读》曰：「黄连阿胶汤，一名黄连鸡子汤，治温毒，下利脓血，少阴烦躁不得卧。」

东洞翁本方定义曰：「治心中悸而烦，不得眠者。」

《方机》本方主治曰：「胸中有热，心下痞烦，而不能眠者。」

《类聚方广义》本方条曰：「治久痢，腹中热痛，心中烦而不得眠，或便脓血者。治痘疮内陷，而热气炽盛，咽燥口渴，心悸烦躁，清血者。」

求真按：「清血者，鲜血也。」

治诸失血证，胸悸身热，腹痛微利，舌干唇燥，烦悸不能寐，身体困惫，面无血色，或面热潮红者。

尾台氏曰：「淋沥证，小便热如汤，茎中焮痛而血多者，黄连阿胶汤有奇效。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方，治柯韵伯之所谓少阴泻心汤，而病陷于阴分(求真按：『非陷于阴分，陷于虚证也』)，上热犹不去，心烦或虚躁者，故吐血、咳血，心烦而不眠，五心热，而渐渐肉脱者。及凡诸病已久，热气浸淫于血分，而成诸证者，毒利腹痛，脓血不止，口舌干者等，治之有验。又有用于少阴下利脓血者，但与桃花汤上热有别。又活用于疳泻不止者与痘疮烦渴不寐者，有特效。」

白头翁汤之注释

热利下重者，白头翁汤主之。(《金匮要略》)

【注】

有内热而下痢，里急后重者，以本方为主治也。

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。(《金匮要略》)

【注】

本方证有渴，虽如仲景所云。但其渴也，不出微渴之范围，非如石膏剂证烦渴引饮也。

白头翁汤方

白头翁、黄连、黄柏、秦皮各9克。

煎法用法，同小柴胡汤。秦皮现在难得，可以黄芩代之。此拥鼻老人之经验。

先辈之论说

东洞翁本方定义曰：「治热利下重而心悸者。」

求真按：「仲景仅云热利下重者，下利欲饮水者，颇不备。新加『心悸』二字，可从之。」

《方机》曰：「胸中热而心烦，下利者，白头翁汤主之。」

《方舆輗》本方条曰：「热痢下重者，即后世所谓痢证也。此方可用于痢热炽而渴甚者，因白头翁为解痢热之着药也。盖痢热与伤寒热大异，非白虎辈所能治，而黄连、黄柏、白头翁之类能治之。他家用黄连解毒汤，或三黄加芒硝等，但余用此汤而屡奏效。此由白头翁有治痢热之殊效也。此汤之的证，虽属强热，然非可用下剂之处也。」

求真按：「本方有效于痢热者，虽如有持氏说，但非特效药，不可忘之。」

《类聚方广义》本方条曰：「热痢下重，渴欲饮水，心悸腹痛者。此方主治之。」

求真按：「此说较东洞翁之定义更加具体，可从之。」

貉丘岑先生曰：「尝在甲斐时，痢疾流行，无不传染。其证每大便时，肛门灼热如火，用此方多有效。余奉此说而数得效。」

求真按：「本方有效于急性大肠炎、赤痢者，虽如貉丘岑及尾台氏说，若不加用大黄，则其效果不全。」

治眼目郁热，赤肿阵痛，风泪不止者。又为洗蒸剂，亦有效。

求真按：「本方本为消炎收敛剂，故可治此证，不待辨矣。但不如加用大黄以诱导肠管也。」

白头翁加甘草阿胶汤之注释

产后，下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。(《金匮要略》)

【注】

下利虚极者，因下痢而虚证至极也。然本方不特治产后下痢虚极，亦能治白头翁汤证而有急迫之情，及黏血便、血便、或子宫出血等。东洞翁曰：「虽曰产后，实不仅言产后也，当以血证为准。」又按云：「当有急迫证。」概括言之，为白头翁加甘草阿胶汤，治白头翁汤证而有血证急迫者。

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁、黄连、黄柏、秦皮各7克，甘草、阿胶各5克。

煎法用法同前。

先辈之论说治验

《方机》曰：「胸中热而心烦下利者，白头翁汤主之。若心烦不得眠，或烦躁者，白头翁加甘草阿胶汤主之。」

求真按：「心烦不得眠与烦躁，皆甘草、阿胶之主治也。」

《成绩录》曰：「一男子患疫，八九日。一医下之，黑血数行，下利不止，气力颇脱，渴不能食，昼夜烦躁不得眠。先生诊之，脉微弱，舌上有苔。乃与白头翁加甘草阿胶汤，未几痊愈。」

求真按：「对于肠伤寒之经过中，里急后重，排黏血便，恰如赤痢者，以白头翁加大黄汤而速愈。」

《类聚方广义》本方条曰：「治痔疾，肛中焮热疼痛，或便血者。若大便燥结者，加大黄。」

治产后，下利腹痛，荏苒不止，羸瘦不食，心悸身热，唇舌干燥，便血急迫，或恶露犹不止者。

求真按：「亦用本方于此证，得奇效。」

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方，唯云虚极者之『极』字，与六极之『极』同义，谓虚惫甚也。阿胶，主下利(求真按：『阿胶不特主下痢，亦主心烦出血也』)。甘草，扶中气也(求真：『按甘草，惟有缓和黏滑作用，非扶中气也』)。」

《橘窗书影》曰：「一妇人产后，下血久不止，肛门疼痛，日夜不得忍，颜色青惨，短气有微热，脉数无力。余诊曰：『肠中湿热酿内痔，血管破裂也，故有苦痛，非直下血也。』即与白头翁甘草阿胶汤，兼用蜡矾丸，疼痛大减，下血亦随止。后无疼痛，时时下血，因与温清饮，而痊愈。」

求真按：「兼用蜡矾丸者，蛇足也。可用当归芍药散兼用第二黄连解毒丸，以代温清饮。」

一妇人产后下利不止，虚羸不足。诊之，脉数无力，舌上无苔而干燥，有血热，便色亦茶褐色而带臭气，因与白头翁加甘草阿胶汤，下利逐日减，血热大解。

白头翁之医治效用

《本草备要》曰：「白头翁，苦坚肾，寒凉血。…治热毒血痢，温疟寒热，齿痛，骨痛，鼻衄，秃疮，瘿疬，瘕疝，血痔，偏坠。」

归纳以上诸说，则本药可谓为消炎性收敛药，而有作用于大肠之特能。

秦皮之医治效用

《本草备要》曰：「秦皮，苦寒，性涩，色青，补肝胆而益肾。…故能治目疾(洗目赤，退翳膜)，惊痫。以其收涩，故治下利、崩带；以其涩补下焦，故能益精，令有子。」

由此说观之，则本药亦可谓为消炎性收敛药矣。

木防己汤之注释

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。(《金匮要略》)

【注】

膈间者，心下部也。支饮者，寓咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，甚时至于通身浮肿也。喘满者，因水毒侵肺也。心下痞坚者，为心下痞硬之高度也(人参主治之)。面色黧黑者，如尾台氏云：「黧，与犁、黎，皆通用。」《正字通》曰：「黧，黄黑色也。」此条之黧黑，谓面色黄黑，而有浮垢，五色泽也。脉沉紧者，水气之脉应也。以上诸病证，全由水毒使然，故可以本方治之也。因医妄吐下之，经数十日，犹未愈也。

木防己汤方

木防己7克，石膏20～100克，桂枝5克，人参9.5克。

煎法用法同前。

木防己加茯苓汤方

前方中加茯苓9.5克。煎法用法同前。

【主治】本方为吉益南涯翁之创设，治前方证兼有茯苓证者。

先辈之论说治验

东洞翁本方定义曰：「治水病喘满，心下痞坚，烦渴而上冲者。」

求真按：「此方可作为仲景前方之补充也。以方中有石膏，故云烦渴。有桂枝，故云上冲也。可从之。」

《方机》本方主治曰：「肿满，而心下硬满者，短气，或逆满而痛，或渴者。」

《成绩录》曰：「一妇人病后两脚微肿。久之，一身面目浮肿，小便不利，短气，微喘，不能自转侧。迎先生求治，乃与木防己加茯苓汤，日尽七帖。数日，小便快利，徐徐得愈。」

一人一身面目浮肿，小便不利，肚腹满肿，短气不得卧，其水滴滴溢于皮外，日夜更衣数回，饮食减少。众医以为必死。先生与木防己加茯苓汤。数日，小便快利，遂得痊愈。

一贾人患所谓脚气病，腰下肿，不仁，小便不利，短气喘息，微呕，自心下至脐上硬满颇甚，与木防己加茯苓汤，数日痊愈。

求真按：「用本方治浮肿性脚气及心脏瓣膜病代偿机能障碍性水肿，得捷效。」

一门生患脚气，两足微肿，通身麻痹，而口吻最甚。自作越婢汤服之后，两脚痿弱，不能行步，头痛发热，自汗出，心下痞硬，而食不进，胸中悸，如奔豚状，绝食已四日。先生使服木防己加茯苓汤，呕而烦悸，恶闻食臭，一日大吐，命殆危，自谓不复起矣。先生再诊，使服茯苓饮，悸即已，但两脚痿弱不瘥，更使服桂枝芍药知母汤，病痊愈。

一妇人患脚气水肿，医治不奏效，迎先生疗之。其人两脚内廉及口吻麻痹，胸中悸，大、小便秘结，心下痞，硬满。与木防己加茯苓汤，兼服消块丸，不日肿消，麻痹尽愈，自将停服。先生曰：「毒未全尽而停服，后必再发。」不听。后果短气息迫，凶证渐具。乃狼狈迎先生，恳请不已。复处前方，下咽则吐。更服茯苓汤，呕乃已。又与木防己加茯苓汤，兼服干姜人参半夏丸，不日愈。

一人年三十余，自胸下至脐旁，有形如盘者，面目、四肢水肿，大便自调，小便不利，时时胸下痛，短气不得卧。乃作木防己加茯苓汤使饮之，短气益剧，喘咳倚息，烦悸不安。仍与前方，使间服吴茱萸汤。数十日，小便快利，日三四升余。三月余痊愈。

一妇人，全身肿满，四肢胀破，水自漏出，烦闷不得卧。凡六七日，喘咳殊甚，肚腹硬满。先生诊之，与木防己加茯苓汤，兼麻杏甘石汤。数日而愈。

《类聚方广义》本方条曰：「治水病喘满，心下痞坚。上气而渴者，兼用陷胸丸，或蕤宾丸。无喘满证者，效少。学者可以验之。」

木防己去石膏加茯苓芒硝汤之注释

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日。医吐下之，不愈。木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。(《金匮要略》)

【注】

虚者以下之义，谓膈间支饮证，与木防己汤，心下痞坚缓解、虚软者，喘满即治。但服之犹心下实满者，病根未全去也。即假令喘满证，一旦虽除，不数日而再发。此时虽与前方亦无效者，即以本方为主治也。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

防己7克，桂枝5克，人参、茯苓各9.5克，芒硝14.5克。

煎法用法同前但芒硝用量，宜随证加减。

木防己加茯苓芒硝汤方

前方中加石膏20～100克。煎法用法同前。

【主治】治前方证有石膏证者。

先辈之论说

东洞翁本方定义曰：「治木防己汤证，不烦渴，小便不利，痞坚甚者。」

求真按：「此说可以补充仲景之论，几无遗憾，可从之。」

《丛桂亭医事小言》脚气条曰：「此心下坚，与块凝小腹等相似，手足如常。其起于水肿者，稀也，宜木防己加茯苓芒硝主之。本论虽去石膏，如有热渴，不可去也。」

求真按：「余曾用木防己加茯苓芒硝汤，速治急性尿闭证矣。」

《类聚方广义》本方条曰：「此证用木防己汤，痞坚和，心下虚软者，则喘满痊愈，而不复发也。若心下坚实，依然不解者，是病根未除也。故喘满一时退，不日复发也。故加芒硝、茯苓，以破其坚垒，而决水道，则病根全散，诸证脱然。又按枳朮汤条曰：『心下坚，大如盘云云。』其症状与此条略同。方后云：『腹中耎，即当散。』耎，与『软』同，柔也。与此条虚者即愈，完全相同。以是可知此条之虚字，虚软之意也。」

治脚气一身面目浮肿，心下石硬，喘满气息，咽燥口渴，二便不利，胸动甚者，兼用铁砂炼、陷胸丸、蕤宾丸等。

防己之医治效用

《本草备要》曰：「防己，大苦大寒，太阳经药(膀胱)。能行十二经，通腠理，利九窍，泻下焦血中之湿热，为疗风水之要药。治肺气喘咳(水湿)、热气诸痫(降气下痰)、湿疟脚气、水肿风肿、痈疽恶疮或湿热流入十二经，致二阴不通者，非此不可。然性险而健，阴虚及湿热在上焦气分者禁用。」

《方伎杂志》曰：「防己，称唐物，无着效。但德庙时，自清国取苗，附植于骏府药园，甚繁盛。至文化时，不绝。利水之效反胜舶来品，亦能略通大便。今普通者形如木通，不详出自何地，得朮、茯苓、乌头等之助，仅似有效。」

由此等说观之，本药可谓有消炎缓下作用，兼利尿药也。

阳明病篇

阳明病之注释

阳明之为病，胃家实是也。(《伤寒论》)

【注】

吉益南涯曰：「明，为离明之明，示阳实也。取照临四方，热气充实表里内外，无所不在，谓之阳明。在外则见潮热，在内则致谵语，此其候也。大便硬，或燥，汗不出时，则发黄色，此病起于内，而迫发于外，水血内郁，此为阳气明实之状，因名曰阳明。」

吉益羸齐曰：「谓阳明为离明之明者，以解明字之义，非谓配于离卦也(求真按：『是引用南涯氏说』)。《易》曰：『离者，明也，为正南方之卦。』南方配于夏，夏为在内之阳气外见极盛之状，与阳明见潮热等之阳证外见者同，故以释明字之义，示有阳实之状也。夫《伤寒论》中以三阴三阳名篇者，示疾病转变之条理，使见机而施治。凡初自表起者，渐进而至于里，故上篇云三日之日数，中篇云四五日、五六日之日数(求真按：『上篇、中篇就《伤寒论》云尔』)，是示表位进于四五日之里证也(求真按：『四五日之里证，指半表半里证也』)。五六日之里证(求真按：『是四五日、五六日里证之略』)为血气未激而外发之状，因见往来寒热，胸胁苦满，故以柴胡汤自里发表。与柴胡汤时，必蒸蒸而振，却发热汗出而解可征。迫里极时，有向内迫之状，故于下篇之终，举大柴胡汤之发热汗出证，以示其义。下篇是辨里证血气不动者，其结胸与痞，皆血气不动之貌也。此太阳病三篇，畅论自表至里间之病变也，然里极以后之病变未明，故设阳明、厥阴二篇，示所变之极也。若里位极时则实，实如木实之实，有实于内而向外扩张之势，其状适与阳明内实，水气向外扩张之潮热、腹满证可见，但亦有外发不能者，是以有内外共通之方，故曰：『阳明之为病，胃家实是也』可证(求真按：『解此阳明病之腹状颇切，宜熟读思辨之』)。因是太阳篇之下，即为阳明篇，以示自表传里。若至里极则实也，又内实之极，则欲迫发于外，故阳明篇中，有小柴胡汤二章，桂枝汤、麻黄汤都四章，以示阳明实极而有外发之状也。总之太阳与阳明二篇，是说明凡病自表位起者，至里若极则内位实，实极则反迫于表也。换言之，自表起者，必及于内；自内起者，必反迫于表也，万病莫不如是。」

山田正珍曰：「阳明者，指里言。盖邪之中人，始于太阳，中于少阳，终于阳明。自表而里，由轻渐重，势必然也。…实谓邪实，乃腹满便结之病，故曰胃家实也。凡人肠胃素虚，有邪陷之，则成三阴之下痢、呕吐诸寒证(求真按：「寒证与阴证同」)；肠胃素实，有邪陷之，则成阳明之腹满、便结、谵语、妄言、身热、自汗诸实热证。此非邪有寒热，皆从其人固有之虚实而同化也。」

求真按：「以上三说是取肠伤寒为例，议论痛切，殆无间然之处。然本条非单指肠伤寒，即其它一切之疾病，若胃家实，即胃肠内病毒充实，按之坚硬而有抵抗者，悉为阳明病也。故以之为阳明病之腹证，以下所记仲景之原文及脉应，可为其外证。」

问曰：「阳明病，外证云何？」答曰：「身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。」(《伤寒论》)

【注】

汪氏曰：「上言阳明病之胃家内实，未及外证，故此条设问答之辞。夫身热与发热异，其热在肌肉之分，非如发热翕翕然，仅在皮肤以外也。汗自出者，因胃中有实热，则津液受其蒸迫，故其汗自出也。与太阳中风之汗出不透，其出甚少者亦异。此条之汗由内热而蒸迫，其出必多而不能止也。不恶寒者，非邪在表也。反恶热者，明其热在里也。因伤寒当恶寒，故以恶热为反也(求真按：『反恶热者，与表证之恶寒发热、半表半里之寒热往来等之寒字对辞，非对一般伤寒而言也』)。夫恶热虽为在内证，其状必外见，或扬手掷足，迸去盖覆等，此势所必然，因是于外以征内，其为阳明胃实证也无疑。」

求真按：「前说概佳，兹更补之。身热，已述于前(见少阳病篇小柴胡汤条)。汗自出者，与太阳之自汗出、少阳之大汗出或头汗出相似而非。因太阳之自汗出，因于翕翕发热；少阳之大汗出或头汗出，因于往来寒热；此汗自出者，因于不恶寒，反恶热故也。不恶寒意义甚深，试详论之：凡恶寒者(阴证之恶寒作例外)，因病毒有欲由汗腺排泄之可能。表位，即汗腺所在地，故太阳病必恶寒或恶寒发热。其位置距此稍远，存于表里间之少阳病，本来以和解为要，虽不必汗解，但往往有可汗解之机，故往来寒热。阳明病之位置，远离汗腺，反接近于肛门，因而不大可能汗解(阳明病，亦有桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤等证，不无由汗解者，但此所谓太阳阳明或少阳阳明之合病，故为例外)，不得不由泻下而解，故恶热而不恶寒也。以是可鉴别三阳病矣。恶热者，《伤寒杂病辨证》云：『按恶热之恶，如恶寒、恶心之恶，其热在于分肉之中，爝爝如蒸，炎炎如焮，能使人常烦。』是以《本论》(求真按：『《本论》指《伤寒论》也』)每与恶寒相对之调胃承气汤曰：『不恶寒，但恶热者，实也』。阳明篇曰：『不恶寒，反恶热也。』如上所述，为表里内外无所不热，而使懊烦闷者，是也。」

本太阳病，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。(《伤寒论》)

【注】

方有执曰：「『彻』，除也。非对发汗言，而谓病不除也。」

山田正珍曰：「按『彻』，除也，与厥阴篇之『伤寒脉迟六七日，反与黄芩汤彻其热』同义。程应旄训为『尽』，为『透』，非也。凡伤寒中风，既离太阳，则纯为阳明或少阳，但此为转入而不纯，是转属，转系也。转属，转系者，皆并病也。」

求真按：「如此二说所示，本条初患太阳病，虽发汗而病不除，病毒过半入于消化管，为太阳与阳明之并病，即表里二证并发，而不经过少阳病，是示由太阳病直至阳明病也。」

伤寒，发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。(《伤寒论》)

【注】

本条如山田正珍所述，伤寒无汗，呕不能食者，此为少阳病小柴胡汤证也。若其人反汗出濈濈然者，此为转属阳明，乃少阳阳明之并病也，当与大柴胡汤或柴胡加芒硝汤以润下之，是示由小柴胡汤证转属于阳明证之径路，为今时所现之证也。山田氏云宜大柴胡汤或柴胡加芒硝汤。由余之经验，须大柴胡加石膏汤之机会反多。濈濈然者，程氏云：「连绵也。」方氏云：「热而汗出貌。」和久田氏云：「汗出如流貌。」由上说，可知其义矣。

伤寒，呕多，虽有阳明证，不可攻之。(《伤寒论》)

【注】

见少阳病篇小柴胡汤条。

夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。(《伤寒论》)

【注】

成无己曰：「《内经》云：『邪气盛则实，精气夺则虚。』谵语者，由邪气盛，神识昏也。郑声者，由精气夺，声不全也。」

王肯堂曰：「谵语者，谓乱言无次，数数更端也。