皇汉医学

四五帖，得以定痛即停服，至下月经期之间，缓服逐瘀丸散之类，至期时复服桃仁承气汤，过期后复服缓攻之药如前，如是回环四五月，则数年之滞患亦得痊愈。

求真按：「本方治月经困难证有神效，虽如有持氏说，然本方宜长服至证尽为止，不可间歇。」

痢疾，腹痛甚，里急后重亦剧，而下紫黑色者，瘀血也。李挺曰：「诸痢皆知为瘀血，要惟黑色为瘀甚耳，此证非桃仁承气汤则不能立功。」吴氏《医方考》云：「治初起质实者，然可不拘日数，但认其质实，不问初中末，且所下如紫黑，或如鱼脑者，知因瘀血也，即可用此汤。」

求真按：「本方有效于赤痢及大肠炎等。虽如有持氏说，然用本方者，宜以腹证为主，不可以排泄物为主也(但以之为参考，则极佳)。」

痘毒，深剧酷烈，庸工不能疗者，此汤有回生之效。是时当用药数帖峻攻之，不然，则无效。余初年用凉膈散，然不能及，自中年用此方救之，屡奏神验。

《古方便览》曰：「一妇人，阴门肿痛如剜，上冲头痛，日夜号泣不愈。数日后，余诊之，腹硬满，少腹急结，用此方三剂，夜痛益剧，及天晓，忽出脓血，病顿愈。」

求真按：「服本方痛反增剧者，是即瞑眩也。」

一妇人，经水不通已三月矣，小腹硬满，结痛如刺，叫号动邻，余与此方五十余剂，痊愈。

一男子，小腹坚结而上下痛，气上逆，不欲食，三月许不愈，与此方五十余剂而瘳。

《青州医谈》曰：「一男子入井中，上井时井石自上下落，其人颇有力，立即以手承石，幸未受伤，然出井后，忽精神昏愦而失人事，四肢痿弱。请南涯翁治之，投以桃核承气数帖，神气恢复云。盖此人虽未受损伤，然初受石时，因有意努力，损其经络，又因其变动，血阻经络，故致四肢痿弱。桃核承气证，有血迫经络者，本条云：『热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。』」

《青州治谭》曰：「妇人久患头痛，诸药不效者，与桃仁承气汤，兼用桃仁散，有效。」

火患头疮，药无效者，与桃仁承气兼用桃花散，颇有应效者，外贴桃仁油亦可。

《生生堂医谈》曰：「一妇人，初吐泻如倾盆，状似霍乱，全身冰冷，厥逆脉绝。半日许，烦躁弃衣，不食，大渴，饮水则吐。四五日许，依然不死，请余治。见前医所与之附子理中汤，尚剩一二帖于炉边，诊其腹，脐下如石硬。余曰：「是血证也，理中汤不可与之。」作桃仁承气汤，下臭秽物颇多，三日内厥回，诸证退而痊愈。经二年又发如前，余又与桃仁承气汤而愈。此等证若不审证的确，则必杀人，可不慎乎！今之医家，大概若见四肢厥逆者，则用四逆汤。身大寒，反不欲近衣者，则用白虎汤。其次者附子理中、或真武汤、当归四逆之类。见有水逆者，不出五苓散之类，若不愈则用参附、独参之类，此皆现今医家之通弊也。」

求真按：「此证虽似寒厥，实为瘀血的热厥也，分别处不可不精究焉。」

一妇人三十余岁，全身肉胀，而脚最巨大，四体不仁，苦于起居已有年矣。请余治，余乃放痧，每日取血自二三合至四五合，约三十日许，血几八九升，且与桃仁承气汤而痊愈。

求真按：「由此治验，可知知觉麻痹之多因于瘀血者。」

一人走来叩门，谓先生曰：「急事请速来。」因仓皇，不告其故而去。先生至，则堂上下男女狂躁，而有一妇人毙于旁。先生怪，问之，曰：「有一恶少年，屡来求乞，不餍。我今骂之，恶少怒，将打我，拙荆惊遮之，渠扼其喉立毙。恶少骇走，事急矣，先生来速，幸甚，乞救之。」先生命旁人汲冷水盈盘枕之，灌水于颈项，半时许，刺之即苏，再使安卧，又以巾浸水敷颈，觉温即换，不使瘀血凝结，与桃仁承气加五灵脂汤而去。明日复往视之，妇人大喜且谢曰：「余幸蒙神救，得以不死。今咽喉已无恙，唯胸肋体湾觉微疼耳，饮食亦已如常矣。」师复以巾灌冷水，蔽胁肋如初，经三日而愈。

求真按：「能得方意而活用之，则其效出于意外者如此，不可不深思之。」

《方伎杂志》曰：「一妇人请诊，家人云妊娠已六月。初，月初下瘀血，众治无效，经三十月许而产，恐因温热故，致子胎糜烂，以逆产，惟头不出，身体出耳，其后虽用种种方法，而首总不出，究因何故，请先生诊之。身体无血色而柴瘦，唇舌干燥，脉微弱，按抚腹部，其头游移旋转，恰如西瓜之浮于水中，余谓病家曰：「宜强出之。」因按抚其腹部，或不至于发血晕，故宜以药下之。一夜服桃核承气汤三帖，翌朝快利，头忽出，病者及病家，感谢不已。余视此证亦属初次，此古方之妙，诚不可思议矣，余自十三岁至七十余岁，信仰古方，由此故也。」

一妇乞诊，余至其家，呻吟之声彻于四邻，姑氏云：「自三月经水阻滞，时时腹痛，至八月，请医服药，则瘀血下，后又发腹痛，数日不止，渐增剧，药更无效，故辞医治，因乞先生疗之。」余诊其腹，拘满挛急，及于胸胁，小腹满，苦痛甚，困惫极，惟食少许糜粥。因为药之瞑眩，与桃核承气汤兼用当归建中汤，日服两方三帖，果腹痛倍前，下利日三四行。三日许，其痛截然而止，病家悦甚。然腹满挛急依然，仍用前剂，三十日许，腹中渐软，饮食大增。因寒中故，觉腰腹冷，两脚麻痹，是以去当归建中汤，而兼用当归四逆加吴茱萸生姜汤，病渐去。岁末，梳浴尚未自然，因使更服前方三十日，翌年春正，母子相携来诊，腹部已软，胎儿隆然，母子大喜而归。

《类聚方广义》本方条曰：「治痢疾，身热，腹中拘急，口干唇燥，舌色殷红，便脓血者。治血行不利，上冲心悸，小腹拘急，四肢麻痹，或痼冷者。」

淋家，小腹急结，痛连腰腿，茎中疼痛，小便涓滴不通者，利水剂不能治，若用此方则二便快利，苦痛立除。小便癃闭，小腹急结而痛者，或打扑疼痛，不能转侧，二便闭涩者，亦良。会阴打扑，速宜驱逐瘀滞，若不洗涤血热，则瘀血凝滞，焮热肿胀，必致小便不通也。若尿道焮闭，至于阴茎肿痛亦甚，不能用导尿管，徒见其死耳。故若遇此证，不问二便之利不利，早用此方，以驱瘀滞，解热闭，即不至于凝肿溺闭，是为最上乘之法，且打处即以铍针轻轻乱刺，放血为佳。

《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方治伤寒蓄血，小腹急结外，亦可运用于诸血证，譬如吐血、衄血不止，不用此方则无效。又走马疳，龈疽，出血不止者，非此方不能治，痈疽及痘疮，紫黑色欲内陷者，以此方快下之，则能向外挥发也。又妇人阴门肿痛，或血淋，有效。若产后恶露下少，腹痛者，与胞衣不下经日者，宜此汤加清酒徐徐与之。又用于打扑、经闭等之瘀血腰痛，以瘀血为目的者，必昼轻而夜重。痛风等，昼轻夜痛者，由于血也。又数年齿痛不止者，此方为丸服有验。其它加荆芥治痉病及发狂(求真按：『加荆芥，蛇足也』)；加附子治血沥腰痛及月信痛(求真按：『必不可加附子』)，其效难以枚举。」

桃仁之医治效用

《本草纲目》曰

桃核仁

【气味】苦甘平，无毒。

【主治】瘀血血闭，症瘕邪气，杀小虫。(《本经》)

止咳逆上气，消心下坚硬，去卒暴击血，通月水，止心腹痛。(《别录》)

治血结、血闭、血燥，通润大便，破蓄血。(元素)

杀三虫。(孟诜)

主血滞风痹，骨蒸肝疟之寒热，鬼疰疼痛，产后血病。(时珍)

【发明】

杲曰：「桃仁，…苦以泄滞血，甘以生新血，故破滞血用之。其效有四：治热入血室，一也。泄腹中滞血，二也。除皮肤血热燥痒，三也。行皮肤凝聚之血，四也。」

《本草备要》曰：「桃仁，苦比甘重。…苦以泄血滞，甘以缓肝气而生新血，通大肠血秘。治热入血室，血燥，血痞，损伤积血，血痢，经闭，咳逆上气(血和则气降)，皮肤血热，燥痒，蓄血发热如狂。…血虚者禁用。」

《续药征》曰：「桃仁，主治瘀血，少腹满痛，故兼治肠痈及妇人经水不利。…据此诸方，则桃仁主治瘀血急结，少腹满痛也明矣。凡毒结少腹，则小便不利或如淋，其如是者，后必有脓自下也。或泻血，或妇人经水不利者，此又因脐下久瘀血所致也。」

据以上诸说观之，则本药为消炎性驱瘀血的解凝药，兼有镇咳，镇痛，缓下，杀虫，杀菌作用矣。

桂枝茯苓丸之注释

妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动着，前三月经水利时，胎也。下血者，后断之月，衃也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。(《金匮要略》)

【注】

原文「症痼害妊娠」下有「六月动者，前三月经利时胎也；下血者，后断三月衃也」二十一字，程林云：「当有缺文，意义全不通，故去之。」宿者，从前也。症及症痼者，如已述血寒之谓也。全文之义，谓妇人由从前脐下部有血塞，偶当妊娠，未满三月时，子宫出血不止，且脐下有胎动者(本论在脐上，恐为脐下之误，何也？因未满三月之妊娠，子宫未尝有达于脐上之理故也)，因血塞障害妊娠也。若子宫出血不止，而亦不去者，当以本方下其血塞也。则其治出血与妊娠障害之意，在言外矣。

桂枝茯苓丸方

桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各2.4克。

上为细末，以蜂蜜及米糊为丸，一日三回分服。但现今普通将上用量之二或三倍，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温或冷服。

桂枝茯苓丸加大黄汤方

前方中加大黄2.5克以上。煎法用法同前。

【主治】治前方证之可下者。

桂枝茯芩丸之腹证

因本方中有芍药，当然有腹直肌挛急之症，然其挛急与由水谷二毒之挛急异，是由于血毒之故，所以仅有左腹直肌挛急耳，而右侧全不挛急也。假令有之，亦必比左侧弱度为常。又有桃仁、牡丹皮，故得征知有症，即血塞在脐直下部，然不如大黄牡丹皮汤之小腹肿痞，及抵当汤之小腹硬满等之高度，而呈比较的软弱凝块，按之微痛为止。又以有桂枝、茯苓，则可能有如苓桂朮甘汤证之上冲、眩晕、心下悸等证。然与彼必伴水毒，沿右腹直肌上冲，而致胃内停水者异，必凭左腹直肌上冲，且无胃内停水也，故病者若诉上冲、心悸、心下悸等证，横经其左腹直肌而按之，认为挛急疼痛，且在脐下部触知软弱凝块，亦诊得压痛者，不问男女老少，以之为本方之腹证。

先辈之论说治验

《妇人良方》曰：「夺命丹(求真按：『此即本方也』)，治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑，或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止。若胎尚未损，服之可安；已死，服之可下。此方系异人传授，至妙也。方后又曰：『胎糜烂于腹中，至甚危者，立可取出。』」

《济阴纲目》曰：「催生汤(求真按：『此即本方之煎剂也』)，候产妇腹痛，见胞浆已下，水煎热服。又夺命丸(求真按：『此亦本方也』)，治胞衣不下，并治胎死。」

东洞翁本方定义曰：「治经水有变，或胎动，拘挛上冲，心下悸者。」

求真按：「本方当治男女有瘀血而腹拘挛，上冲，心下悸者，为定义。」

《方机》本方主治曰：「漏下不止，胎动在脐上者。妇人冲逆、头眩，或心下悸，或肉筋惕者。经水不利，面部或足肿者。病有血证之变，手足烦热，小便不利者。」

《续建殊录》曰：「一妇人身体羸瘦，腹中挛急，经水少而不绝，上逆目眩，饮食如故，大便秘结，唇口干燥，乃与桂枝茯苓汤兼用蟅虫丸，经日，诸证愈。」

《方舆輗》本方条曰：「《金匮》此条似有衍文脱简，姑从断章取义言。经断定为妊娠，未及三个月，而血下胎动。夫血下胎动，恐将小产。然其胎动宜在脐下，今在脐上，是因素有症害，累及于胎也。以桂枝茯苓丸制其症，则血反止而胎得安矣。虽为妊娠，若有病则不可不攻。症者，为旧血积聚之称。痼者，凝固也。」

此方于产前则催生，在生后则治恶露停滞，心腹疼痛，或发热憎寒者。又出死胎，下胞衣，及胎前产后诸杂证，功效不可具述。

求真按：「本方不仅产前、产后有伟效，苟见腹证，则不论男女老少，不问如何病证，未尝无效也。经水不通，即通亦少，或前，或后，或一月两至、两月一至等，蓄泄失常者，用之皆有效，每加大黄，水煎可也。如积结久成症者，非此方所主也。」

《青州医谈》曰：「留饮有蓄血者，若非此腹候，则难得。有心痛等证者，以甘草干姜汤加牡丹、桃仁，或桂枝茯苓丸之类为宜。」

求真按：「余屡以本方合用大小柴胡汤，治此证效甚速。」

《生生堂治验》曰：「医人藤本氏之妻，始患瘟疫，余邪未除者有日矣。神气忧郁，懒于动作，饮食不进，好居暗处。来见先生曰：『余阅《金匮》、《千金》诸方，苟有相似之方，无不行之，然无寸效，烦先生赐诊为幸。』诊之脉细有力，小腹急结(求真按：『急结二字不妥』)，曰：『邪已除矣，今所患者，唯血室有残热耳。医治苟有错误，恐将变为骨蒸。夫骨蒸瘵疾者，余虽往往见之，然真者稀有之，多是问切不审，药剂不中，误治而成，子其可忽乎？』即与桂枝茯苓丸加大黄汤。后复来曰：『诸证虽退，更患疫痢之厄，其腹绞痛，里急后重，所下者赤白糅然。』先生复诊之，曰：『鹧鸪菜汤证也。』与十三帖，果下蛔虫数条，乃愈。」

《方伎杂志》曰：「一农家妇，产后患痿躄三年矣，病中又妊娠，腹随而大，时坐便桶，来乞诊。诊毕曰：『此证非产后不能速治，腹部足部，暂缓置之，产后足可立也。』以桂枝茯苓丸加大黄煎汤使服，大小便快利，气分全体，均大舒适，至月末而分娩。于产后时，转方桃核承气汤，由恶露下毒便，昼夜二行，一切闭塞之毒皆涣解，气血亦次第宣通，故腰膝亦渐渐而动，服药二十日许，起步如常矣。古人云：『跛者不忘履，盲者不忘视。』病人欣悦，不可名状。」

《类聚方广义》本方条曰：「又孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，小腹挛痛者，用之则胎即下。又血淋、肠风、下血选用之，皆有效。以上诸证，加大黄煎服为佳。」

牡丹皮之医治效用

《本草纲目》曰

牡丹根皮

【气味】辛寒，无毒。

【主治】除症坚瘀血，…疗痈疮。(《本经》)

除时气头痛客热，五劳气，头腰痛，风噤癞疾。(《别录》)

散诸痛。女子经脉不通，血沥腰痛。(甄权)

通关腠之血脉，排脓，消扑损瘀血。…除风痹，治胎，下胞，产后一切冷热血气。(大明)

治神志不足，无汗之骨蒸，衄血，吐血。(元素)

和血，生血，凉血，治血中之伏火，除烦热。(时珍)

《本草备要》曰：「牡丹皮，辛苦，微寒。…泻血中之伏火，和血，凉血，生血，破积血，通经脉，为吐衄必用之药。治五劳，中风，瘈瘲惊痫(筋急而缩为瘈；缓而伸为瘲；伸缩不已为瘛瘲。卒然眩仆，瘛瘲抽掣，或口眼喎斜，吐涎身软，时发时止者为痫)，除烦热，疗痈疮，退无汗之骨蒸。以单瓣花红者入药，肉厚者佳。」

如以上诸说，本药之作用酷似桃仁，其所异者，彼以驱瘀血、镇痛、缓下作用为优，此则以消炎、止血作用为优，又不如彼含阿米苛他林(AmygdalinC20H27NO11)，故无毒性。

大黄牡丹皮汤之注释

肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之。(《金匮要略》)

【注】

肠痈，即阑尾炎也。下腹部肿痞，按压之则痛，其压痛，或自发痛，如淋状，放散于膀胱、尿道部，非真淋病，故尿利无变化也。时时发热，自汗出，反恶寒，其脉迟紧者，为未全化脓，故用本方泻下之，即下瘀血而治矣。然脉洪数者，为已化脓，不可以此方下之，以薏苡附子败酱散、排脓散、排脓汤等为主治之意，在言外矣。

大黄牡丹皮汤方

大黄、冬瓜子各9.5克，牡丹皮7克，桃仁6克，芒硝11克。

上细锉，以水三合，煎一合，去滓，入芒硝，溶之，一日分三回温或冷服。有脓当下，如无脓当下血。

求真按：「由『有脓当下』观之，则前之脓未成者，当谓脓未全成也。」

大黄牡丹皮汤加薏苡仁方

前方中加薏苡仁9.5克。煎法用法同前。

【主治】治前方证，有薏苡仁证者。

大黄牡丹皮汤去芒硝加薏苡仁方

前方中去芒硝。煎法用法准前方。

【主治】治前方证，无坚块者。

大黄牡丹皮汤去大黄芒硝加薏苡仁方（求真：「按《千金方》名肠痈汤。」）

前方中去大黄。煎法用法同前。

【主治】治大黄牡丹皮汤加薏苡仁方证之不可下者。

大黄牡丹皮汤之腹证

仲景谓小腹肿痞。东洞翁以本方治脐下有结毒，按之则痛，及便脓血者为定义，脐下部有凝块，或有坚块，按之则疼痛者，即本方腹证也。然系故恩师和田先生之创见，故余从而实验之，如前说者，比较的稀有，而对于盲肠或阑尾部之左侧腹部各有一个之凝块或坚块，按之则疼痛者，为反多，故合此二说，以为本方之腹证。苟见此腹证时，不问为阑尾炎或其它如何之病证，均当以本方治之。而大黄牡丹皮汤去芒硝加薏苡仁方之凝块或坚块之坚度，比较的稍弱，大黄牡丹皮汤去大黄芒硝加薏苡仁方，为尤弱也。

先辈之论说治验

《产育保庆》曰：「牡丹皮散(求真按：『此即本方也』)，治产后血晕，闷绝狼狈。若口噤者，则拗开灌之，必有效。方后曰：『欲产者，先煎下，以备缓急。』」

《方机》本方主治曰：「腹痈，按之即痛，时时发热，自汗出，复恶寒者。腹中有坚块，经水不顺者。腹胀满如鼓，而生青筋，或肿而小便不利者。小腹有坚块，小便淋沥者。」

《建殊录》曰：「一老人年八十余，尝以卖药出入先生家。数日不来，使人问之，谢曰：『因病愠郁，故不出。』隔数日，复问之，脐上发痈，径九寸许，正气乏绝，邪热如炽。先生悯其贫困，无力服药，使饮大黄牡丹皮汤及伯州散。数日，脓尽肉生，矍铄能行。」

一人素刚强，脐下发痈，疡医治之无效，乃自用刀剜之，且灸其上，汁出而愈。然按之如硬石，亦无痛苦。之东都，经道诹访，浴于温泉，即大痛不可忍，于是再剜之，并灸其上数十壮，自以为初剜犹浅，其根未尽也，少焉而肠烧烂，血水进出。然能食，食则清谷出，故常以绵萦其腹。先生诊之，作大黄牡丹皮汤及伯州散使饮之，数日痊愈。

求真按：「此证，即小肠腹壁。以本方及伯州散能速疗之，可知中药方内服之奇效矣。」

《成绩录》曰：「一妇人腹痛，十有三年，诸药无效，小腹硬结，与大黄牡丹皮汤后，数日下如碗状者，割碎视之，有牛蒡根一撮。问之，答曰：『十余年前，食牛蒡所伤，遂发腹痛而至今，后不复食牛蒡矣。』下后腹痛乃已，食牛蒡如故。」

一妇人，患鼓胀者三年，百治不效，乃弃置而不治者数月。后闻先生有起废排痼之术，来求诊治。其腹胀大，现青筋，不能行步，使服大黄牡丹汤，旬余，小便通快。经一月许，旧疴如失。

一妇人，患鼓胀已五年，胀势最甚，治之无效，乃请先生。先生诊之曰：「非不治证也，然已成痼疾，非久服药，则病必不除，敢从否？」妇人诺。乃使服大黄牡丹汤，十余日，小便通快。续服数帖，随服随减，进前方数十日，疾去如平日。

一妇人，腹满八九日，饮食如故，小便自利，色如柏汁，请先生治。诊之曰：「此瘀血也。」与大黄牡丹汤，十日许，下赤白秽物，益进前方，遂下如鱼肠状者数枚，腹满渐减，经三十余日，诸患悉退。

一商人，年三十许，腹大满，四肢枯燥，众医疗之，岁余，无寸效。请先生治，诊之，作大黄牡丹汤与之，兼用夷法丸。秽物下，腹满减，终复常。

一妇人，年甫十九，已八月经水不来，大便不通，小便自调，饮食如故，时腹自痛，至十一月，大便始一通，他无所苦。医时与下剂，则大便少通。明年自春至夏，大便仅一次，经水亦少来。至七月下旬，请先生治。诊之腹软弱，小腹突兀如有物状，按之即痛，与大黄牡丹汤，一月许，诸证尽治。

求真按：「腹软弱，小腹突兀有物，按之即痛者，为小腹肿痞之变态，是亦本方所主治也。余尝遇斯证，投以此方，腹剧痛后，块物脱落，而得速效。」

《古方便览》本方条曰：「有一男子，患风毒肿，愈后疮口未收而出水，后脚挛急，疼痛不可忍，余用此方，痛除，疮口亦痊愈。」

一女子，十四岁，初发左腿肿毒，溃后，余毒不消，脓汁淋漓不瘥，脚强直如棒，不能登厕已有六年。诸医不能疗，求余治，即作此方使饮之，时时以虎黛丸攻之，两月余，痊愈。

求真按：「余曾治一十六岁女子，左股关节疼痛强直，发赤肿胀，烦痛不可按，历访诸大学名家，年余无寸效。