秘传证治要诀及类方

秘传证治要诀及类方 明 戴思恭

序

尝闻医者。意也。盖人之致疾。有风寒暑湿劳逸之异。药之为味。有酸苦辛咸甘澹之殊非神圣工巧。焉能测其表里虚实之证。审其浮沉滑数之脉。变化顺逆。千态万状。要在因病制宜。临机应变。药不执方。随时增减。辩其温凉寒热。度其缓急重轻。定以君臣佐使。

制方施治。非造诣精深。洞明阃奥者。乌能与于此哉。本朝太医院使戴元礼。得神农品尝之性。究黄帝问答之旨。明伊芳尹汤液之法。察叔和诊视之要。精东垣补泻之秘。故凡疗疾。加减用药。取效如神。虽古之扁鹊华陀。不是过矣。况其际遇明时。遭逢圣主。位总医流。名扬四海。有正谊不谋利、明道不计功之心。惟以活人为念。尝着证治要诀类方二册。藏之箧笥。甚为秘惜。惟灵隐住持永乐寺僧缵西绪者。极与为方外契交。间尝获睹。爱而录之珍藏什袭。正统辛酉。监察御史陈君嶷。巡按浙江。至宁波之慈溪。道经永乐寺。西绪以御史之先大夫。尝丞其邑。迨今颂其德政。由是情意欢洽。出其秘藏医书见示。陈君遍阅。不能释手。味其论断。出新意于法度之中。推测病源。着奇见于理趣之极。观其随病加减之妙。

不特药之咸精。抑亦治疗之有据。诚医门之规矩准绳也。后之欲为方圆平直者。可不于是而取则焉。今陈君得之。如获至宝。亟欲锓梓。广布流传。征予为序。着其所得之由。其与人为善之意。利人济物之心。何其至哉。予惟陈君簪缨世裔。积德行善。凡有可利于人者。靡不尽心。且如今年春朝鲜国渔人数辈。泛海捕鱼。被风飘至浙江。官军以为倭寇。擒获解京。送院收候。饥寒困苦。君独念之。悉备衣粮供赡。使无失所。卒复宁归。其存心制行。率皆类是。若是书刊行使天下后世。不惟赖要诀而脱沉 。亦必转夭横而跻寿域矣。其有功于医道、康济斯民之德。岂浅浅哉。正统八年岁次癸亥十一月初四日资德大夫正治上卿礼部尚书前太子宾客兼国子祭酒毗陵胡 序。

卷之一·诸中门

中风

（附破伤风漏风）

天地间惟风无所不入。一罅不塞。来不可御。人之一身。缜密者少。疏漏者多。风乘之轻则为感。重则为伤。又重则为中。古人谓避风如避寇。盖欲窒源以防患。中风之证。卒然晕倒。昏不知人。或痰涎壅盛。咽喉作声或口眼 斜。手足瘫缓。或半身不遂。或舌强不语风邪既盛。气必上逆。痰随气上。停留壅塞。昏乱晕倒。皆痰为之也。五脏虽皆有风。而犯肝经为多。盖肝主筋属木风易入之。各从其类。肝受风则筋缓不荣。或缓或急。所以有斜、瘫缓、不遂、舌强、语涩等证。治之之法调气为先经云。善治风者以气理风气顺则痰消徐理其风庶可收效。先用麻油调苏合香丸。或用姜汁。或用白汤调。如口噤抉开灌之。稍苏则进八味顺气散。

诸中或未苏或已苏。或初病或久病。忽吐出紫红色者死昏沉不省人事。口噤不可进药。急以生半夏为末。吹入鼻中。或用细辛皂角为末。吹入喉。喷嚏则苏。此可以验其受病深浅。则知其可治不可治。若稍得苏省者。八味顺气散便服治风药。然未遽绝治气药。小续命汤煎熟去滓。调苏合香丸一粒。或五积散加麝香少许。或星香散。或醒风汤加木香一钱。如服前药不效。其人顽涎愈盛。或前证不解。或增困重。宜星附汤。或三生饮加全蝎三个。间磨沉香汤下养正丹肥人多有中病。以其气盛于外而歉于内也。肺为气出入之道。人肥者。气必急。

气急必肺邪盛。肺金克木。胆为肝之腑。故痰涎壅盛。所以治之必先理气为急。中后气未尽顺。痰未尽除。调理之剂。惟当以藿香正气散。星香散煎服。此药非特可治中风之证。治中气中恶霍乱尤宜。寻常上呕下疼多痰者。亦可用之。

若中后体虚有痰。不可峻补。热燥者。宜四君子汤和星香饮或六君子汤和之。中而口眼斜者。先烧皂角烟熏之。以逐去外邪。次烧乳香熏之。以顺其血脉。若前证多怒。宜小续命汤加羚羊角。热而渴者。小续命汤去附子加秦艽半钱。恍惚错语者。加茯神远志各半钱。不得睡者。加炒酸枣仁半钱。不能言者。加竹沥一蚬壳许。人虚无力者。去麻黄加茯苓如其数若人自苏者。能言能食。惟身体不遂。急则挛蜷。缓则耽曳。经年累月。难以起止。加仙丹常服。若中饮食。坐卧如常。但失音不语。俗呼为哑风小续命汤。去附子加石菖蒲一筋骨疼者。俗呼为痛风。或痛而游走无定。俗呼为走注风。并宜乌药顺气散。利煎复元或青龙丸。未效。用大防风汤。或五积散调乳香末。胫细而膝肿者。俗呼为鹤膝风。宜感冒后四逆。手足不遂。牙关紧急。与霍乱后四逆。手足搐捻。欲成风者。草果饮和星各半帖煎服。有无故口眼 斜。投以中风药剂不效。盖缘骨虚中受风所致。当于此求之。

不可例作寻常中风治之川乌一味。决不可少。宜炮熟用。

遍身骨节疼痛。昼静夜剧。如虎之啮。名曰白虎历节风。并宜加减地仙丹或青龙丸乳香有于窗牖间梳洗。卒然如中。呼为檐风。五积散加防风一钱。有痛风而痛有常处。其痛处赤肿灼热。或浑身壮热。此欲成风毒。宜败毒散。

两颊赤肿。其状如痱。名头面风。酒调消风散食后服。仍以生杏仁去壳频揩之。诸般头见在诸痛门头痛证。病有终身不愈者。其在腰或屈而不能伸。或伸不能屈者。在手足亦然。

以风伤肝。肝主筋。筋为之也。治法活血为先。多服四物汤吞活络丹。

治风之法初得之即当顺气。及其久也。即当活血。此万古不易之理。久患风疾。四物汤络丹愈者。正是此议。若先不顺气。遽用乌附。又不活血。徒用防风天麻羌活辈。吾未见能风有偏枯。风痱、风懿、风痹。此皆言其至重也。外有证状不同。其名亦众。非旦暮可非口耳可受不复繁引。若中人发直、吐清沫、摇头、上撺、面赤如妆汗缀如珠。或头面赤黑眼闭口开。手撒遗尿。声如鼾睡。皆不可治。所谓风中脉则口眼 斜。中腑则支体废。中脏则性命危不特中风。他中亦然。

其有害大风者。古谓之癞风。欲呼为麻风。病之至恶无出于此。得此病而眉发髭髯先落犹风撼木而叶先落也。间有食蛇服大风油而愈者亦幸耳。

破伤风者。因皮肉曾有破伤处。风从疮口入。其证项强牙关紧。状如发 。不似中风。

又似产后角弓反张用苏合香丸。进防风散。玉真丸。

漏风不论冬夏。额上常有汗出。得之醉后当风所致。头乃诸阳之会酒能发阳。所以饮必醉后阳气上升。头面之毛窍必开。当风坐卧。风邪入之。以致头面汗。名曰漏风。黄 六一汤加防风。麻黄根。桂枝各半钱。风已除、只口开 斜未正者。以萆麻去壳烂捣。右 涂在左。左 涂在右。或以膳鱼血入麝香少许涂之也。

有虚热生风。元气虚。虚则风乘之。治虚当兼风治。有虚证似风。此权当治其虚。不可中风而疼痛甚者。或在遍身。或在手足。惟铁弹丸佳。如碧霞丹。青州白丸子。防风丸角丸。八风散。骨碎补丸。乌荆丸。大三五七散。四生散。省风汤。五痹汤。四生丸。轻脚丸。伏虎丹。秘方换腿丸。左经丸。木瓜丸。胡麻散。皆治诸中风。斟酌病源。当用治效方

卷之一·诸中门

中气

中气、因七情内伤。气逆为病。痰潮昏塞。牙关紧急。但七情皆能使人中因怒而中尤多气之状。大略与中风同。风与气亦自难辨。以气药治风则可以风药治气则不可。才觉中气急以苏合香丸灌之。候醒。继以八味顺气散。或调气散。中气与中风相似。所以别者。风中身气中身冷。既苏之后。尚有余痰未尽平复。宜多进四七汤。及星香散。若其人本虚痰。气上逆。关膈不通。上下不升降。或大便虚闭宜用三和丹诸气皆可用。不独中气。

卷之一·诸中门

中寒

中寒之证。人身体强直口噤不语。或四肢战掉或洒洒恶寒或翕翕发热。或卒然眩晕身无此为寒毒所中。宜先用酒调苏合香丸。轻则进五积散加香附一钱。麝香少许。重则用姜附汤若人渐苏。身体回暖。稍能言语。须臾。问其别有何证。挟气攻刺姜附汤。加木香半钱。

挟气不仁。加防风一钱。挟湿而肿痛者。加白术一钱。筋脉牵急者。加木瓜一钱。肢节疼痛者。加桂二钱。

卷之一·诸中门

中暑

中暑为证。面垢闷倒。昏不知人冷汗自出手足微冷。或吐或泻。或喘或满。切不可以冷水及用十分冷剂。却暑散水调灌下亦得。或以来复丹末同苏合香丸用汤调灌。或以来复丹研末汤调灌之。候其人稍苏。则用香薷饮香薷汤煎熟去滓。入麝香少许服或剥蒜肉入鼻中或研蒜水解灌之。盖中伤暑毒阳外阴内。诸暑药多有暖剂。如大顺散之用姜桂。枇杷叶散之用丁香。

香薷饮之用香薷。香薷味辛性暖。蒜亦辛暖。又蒜气臭烈。能通诸窍。大概极臭。极香之物皆能通窍故也。

初觉中暑。即以日晒瓦。或布蘸热汤更易熨其心腹脐下。急以二气丹末汤调灌下。

曾有客人。中暑迷闷。四肢厥逆。冷汗如雨裸形欲投水中。口吻涎沫流溢。此中暑已深阴阳离绝难除。又有暑途一证。似中而轻。欲睡懒语。实人香薷饮加黄连一钱。虚人星香饮加香薷一钱。苏后冷汗不止。手足尚逆。烦闷多渴者。宜香薷饮。苏后为医者过投冷剂。致吐利不止。外热内寒。烦躁多渴。甚欲裸形。状如伤寒。阴盛隔阳。当用温药。香薷饮加附子浸冷服。渴者缩脾饮加附子亦浸冷服。

卷之一·诸中门

中湿

风寒暑湿。皆能中人。惟湿气积久。留滞关节。故能中。非如风寒暑之有暴中也。中湿之证关节痛重浮肿喘满腹胀烦闷昏不知人。宜白术酒。有破伤处。因澡浴湿气从疮口中入。其人昏迷沉重。状类中湿。名曰破伤。宜白术酒。

卷之一·诸中门

中恶

中恶之证。因冒犯不正之气。忽然手足逆冷。肌肤粟起。头面青黑。精神不守。或错言妄语牙紧口噤。或头旋晕倒。昏不知人。即此是卒厥、客忤、飞尸、鬼击、吊死、问丧、入庙、登冢、多有此病。苏合香丸灌之。候稍苏。以调气散和平胃散服。名调脉平胃散。

霍乱之病。挥霍变乱起于仓卒。与中恶相似。俗呼为触恶。但有吐利为异耳。其证胸痞腹气不升降。甚则手足厥逆。冷汗自出。或吐而不泻。或泻而不吐。或兼作吐泻。或吐泻不透。且苏合香丸以通其痞塞。继进藿香正气散加木香半钱。仍以苏合香丸调吞来复丹。若果泻已甚。则不可用来复丹。泻而不吐。胸膈痞满。先以阴阳汤。或浓盐汤。顿服以导其吐。

已吐未吐。并藿香正气散。间进苏合香丸。吐而不泻。心腹 痛。频欲登圊苦于不通。藿香正气散加枳壳一钱。多下来复丹。欲捷则用生枳壳。若不能见效。逼迫已甚。其势不容不用神保丸。但神保虽能通利。亦入大肠而复有功。若膈于上而不能下。转服转秘。须用来复丹研末。汤调吞下养正丹百粒。庶可引前药到下。吐泻兼作。心腹缠扰未安者。藿香正气散加官桂木香各半钱。不愈则投四顺汤。

吐利不止。元气耗散。病势危笃。或水粒不入。或口渴喜冷。或恶寒战掉。手足冷逆。

或发热烦躁。欲去衣被。此盖内虚阴盛。却不可以其喜冷欲去衣被为热。宜理中汤。甚则附子理中汤。不效。则四逆汤并宜放十分冷服。

欲吐不吐。欲泻不泻。心腹缠扰。痛不可忍。上下不通。言语不定。如见鬼神。俗谓之干霍乱。先以浓盐汤顿服。次调苏合香丸吞下来复丹。仍进藿香正气散加木香枳壳各半钱。近世俗医谓之卷肠沙多信之。殊不知即是霍乱。侥幸而愈者。一通之功耳。

霍乱转筋。理中汤加冻胶锉炒一钱。仍令其系缚腿胫。若筋入腹。及通身转筋者不可治筋转者。以造曲蓼汁暖热浸。或用浓盐汤浸。

霍乱已透。而余吐余泻未止。腹有余痛。宜一味报秋豆叶煎服。干者尤佳。

霍乱之后。阳气已脱。若遗尿而不知。或气少而不语。或膏汗如珠。或大躁欲入水。或四肢不收。皆不可治。霍乱并诸吐泻后。胸膈高起痞塞欲绝。理中汤加枳实半钱。茯苓半钱。名枳实理中汤。吐泻已愈。而力怯精神未复者十补饮。

夏天感暑。吐泻如霍乱者。六和汤香薷汤。皆是要药。大吐泻复厥逆躁扰。审之因暑得之。

止宜香薷饮。人于夏月多食瓜果。及饮冷乘风。以致食留不化。因食成痞。膈绝上下。遂成霍乱。六和汤倍藿香煎熟调苏合香丸。

卷之一·诸中门

厥

厥者、逆也。手足逆冷也。其证不一。散之方书者甚多。今始撮其大概。寒热厥逆。见诸伤门风寒证。

尸厥。即飞尸、卒厥、本门中恶证。

蛔厥。见呕吐门吐蛔证。

痰厥。饮厥。见呕吐门各证。

气厥。即中气。见本门中气证。

卷之二·诸伤门

伤风寒

（附感冒 凡看病不令染用雄黄末涂鼻孔及须知避忌行从客位边入男子病秽气出于口。女子病秽气出于阴坐立对语间宜识得向背）。

伤风。伤寒。俗呼为伤寒。传经分三阳三阴。三阳。是太阳、阳明、少阳经也。三阴。

太阴、少阴、厥阴经也。经之阴阳以脏腑言。腑为阳膀胱胃胆是也。脏为阴脾肾肝是也。病之阴阳。乃是外邪之阴阳。阴气阳气是也。阴阳二气。皆能犯脏腑。故阳气犯太阳。则为伤风。

恶风而有汗阴气犯太阳。则为伤寒。恶寒而无汗在太阳未得解。转入阳明、少阳二经。则纯乎阳。不如太阳易其治。若阳气未能罢。以次传入阴经。则为阴中之阳。盖缘阳经之阳气。

来入阴经。虽有自利、欲寝、唇青、手足厥冷、舌卷。囊缩等证。不可妄投热药宜泻其阳之在阴经也。

若阳病下之太过。阳气已脱。遂变为阴。所谓害热未已。寒病复起。或初得病。便是阴此是阴中之阴。盖缘阴气攻阴经。阴自得传。非自传诸阳经来只当以温药回其阳。故阳入阴者。变阳以救阴。阴入阳者。用阳以救阳。二者不可不辨。

伤风伤寒。初得病时。俱见发热头疼体痛。属太阳经。但伤风恶风有汗伤寒恶寒无汗。并宜和解散。芎芷香苏散。或养胃汤加草芎各半钱。热服温覆。若的是伤风。有前自汗恶风等证可用桂枝汤。令其热服温覆。喘加杏仁一钱。咳加五味子一钱。渴加参半钱。外热未止者败毒散。热而有汗者。败毒散加桂枝半钱。或阳旦汤。呕者不宜用桂枝汤。合于本方加半夏一钱添姜煎。此非合病之呕。系伤寒杂病。即非正伤寒。故可用也。风寒二证。理当发汗而其人虚不可汗者。宜桂枝汤加黄 半钱。若的是伤寒。有前恶寒无汗等证。可用五积散热服。浓被覆之取汗。喘嗽者。杏子汤加麻黄半钱。欲汗而不得汗者。再进。已汗而身热不退者。参苏饮。或败毒散加桂枝半钱。呕者。养胃汤。此非治合病之呕。若风寒俱伤。或恶风而无汗。或恶寒而无汗。疑似之间。只宜五积散半帖和败毒散半帖。名交加散。喘嗽者。小青龙汤。有初得病太阳证具但寒而未即为热。至一二日后方热。此伤于寒。若伤风即有热矣。但寒未有热者。五积散发汗。有已服解表药。不恶风。不恶寒。诸表证已罢于里又未躁未渴小便亦未赤大便如常。独身热未除者。宜香苏饮败毒散。小柴胡汤加桂枝半钱有已服解表药。证已罢又无里证。其人体痛不减者。恐是发汗多。荣卫不和所致。宜小建中汤用半浓半薄之桂。

若风寒二证。传经后、身热烦渴。小便赤。大便不通。言语不得。睡不宁。鼻干头目疼。日晡增剧。不恶寒。反恶热。舌上白胎。中有断文。或黑胎方为极热。甚则昏不知人。此属阳明经。宜大柴胡汤。小承气汤下之。若具诸证。而大便自调者。宜白虎汤少加小柴胡汤。

若胸胁俱痛头疼。耳聋。口苦。或渴或呕。大小便或利或不利。往来寒热如疟。此属少阳证宜小柴胡汤嗽加北五味子半钱。渴甚加栝蒌根半钱。不渴而外有热者。加桂枝半钱。自汗而尚恶风者。以小柴胡汤半帖。加桂枝汤半帖。

如妇人病中。经水适来。或经水失断。此为热入血室其血必结。故使寒热往来如疟。昼则明了。夜则谵语。宜小柴胡汤。或加生地黄半钱。

若胸膈不快。手足自温。或自利而渴。或腹满时痛。此属太阴经或自利不渴。宜理中汤重则加附子四逆汤。此阴中之阴也。腹满而痛。当得通壅。宜桂枝汤加芍药。即是小建中汤。

但易浓桂为桂枝耳。不愈。小柴胡汤。去黄芩加芍药一钱。或枳芍各半钱。腹痛甚、大便不利者。桂枝汤加大黄一钱临熟入。或大柴胡汤。以诸实各痛当下。此阴中之阳也。

若兀兀欲吐。心烦喜寐。或自利口燥而渴。或口中和而背恶寒。此属少阴经但少阴用药有阴阳之分。自利而渴者宜猪苓汤。盖阳热传入肾。少阴经肾系舌本。故自利口燥而渴。以猪苓汤利肾中之热。不愈。则当自大便去之。古法合用大承气汤若难用大承气汤。则用小承气汤或且进白头翁汤。上项诸药。为阴中极阳者也。

泄利下重。其人四逆。先以水盏半。葱白二根。煎一盏去葱。煎四逆散至七分。咳加北五味子、干姜各半钱。悸加桂枝一钱。小便不利加茯苓一钱。腹痛加熟附半钱。

若审是下利清谷。手足四逆。其人面带赤。或腹痛。或干呕或咽痛四逆汤倍干姜。面赤者。加葱一根。腹痛加芍药一钱半。呕加生姜。咽病加桔梗一钱。

若口中和而背恶寒。宜正方四逆汤不必加减。四逆散四逆汤。俱治少阴下利。四肢逆冷泄利下重者。与下利清谷者。一凉一温。又自有阴有阳之别。（四逆散是治四逆阳证。四逆汤是治四逆阴证。）

若初得病。便见少阴证。其人发热恶寒。身疼头不痛者。宜麻黄细辛附子汤微汗之。或五积散加熟附半钱。或五积散加以顺元散。若烦闷厥逆。或舌卷囊缩。或下利清谷。里寒外热。

此属厥阴经下利清谷者。阴中之阴。宜进通脉四逆汤。或当归四逆汤。加生姜茱萸。舌卷囊缩。不特阴中之阴有之。阳明之热。陷入厥阴亦有之。盖阳明主宗筋。宗筋为热毒风所致。故弗荣而急引舌与卵风以舌卷囊缩。当泻阳以救阴宜大承气汤。阳传太阴而利故用小建中汤。及小柴胡汤去黄芩加芍药。此一药治太阴泄利。肠鸣而痛。已利而痛为虚。虚则肠鸣。盖为传阴之阳气渐微。

不敢过用冷剂。但以芍药通壅耳。

南阳谓伤寒手足必微冷。若手足自温者。系太阴也。说欠分晓。若阳明手足安得微冷。

少阳厥阴而大冷。安得言微冷。但当言三阴经。少阴厥阴手足厥冷。惟有太阴手足自温耳。

凡渴。问其所饮。欲冷欲热。欲多欲少。若饮多而欲冷者阳渴也。更须审其有何证在经也。

其太阳证小便不利而渴者。五苓散。其阳明证。大便不利而渴者。宜于前本经求之。已利犹渴。宜白虎汤。其少阳证。寒热往来而渴者。小柴胡汤去半夏。加括蒌根如其数。阴亦有自利而渴。各已见本经。但阴有渴。古人多有冷剂。以其皆挟阳气耳。经虽阴而病则阳也。然亦有下利清谷不系热利。纯是阴证。而反见渴者。此是阴在下隔阳于上。兼因泄泻。津液既去。枯燥而渴。其人虽引饮。所饮自少而常喜温。不可投冷剂。宜理中汤。或四逆汤加人参一钱。渴甚连理汤。

有阳证不渴。阴证反渴者。阳明不甚渴。太阴乃大渴。不可不知。治渴一也。有坚肾水而渴止者。有利小便而渴愈者。坚肾水则用天花粉之属。利小便则用茯苓猪苓之类。盖太阴以利小便为先。阳明以利小便为戒少阳以胆经。半表半里未可下之。其人或大渴不止当以小柴胡汤加天花粉之属。坚其肾水。肾水既坚。自还渗入大肠。大便微通。热去而渴解。若病在太阳。太阳在膀胱肾经非利小便。则热无从去。渴何由愈。外有非阳一证。烦躁发渴。此乃阴盛隔阳。不当顺其渴。惟当治其阴。

烦躁、阴阳经皆有之。阳明经胃有热屎故烦。此当下之。太阳经已得汗而烦者、五苓散少阳亦或有烦。宜小柴胡汤。阴烦少阴为多。由阳气传入阴经。阴得阳而烦。自利而渴。烦不眠者、辰砂五苓散。若非是阳气传阴。阴气犯阴经。吐利手足厥冷而烦。经云。阳虚阴乘之故烦。又云。阴盛发躁。欲坐井中。吴茱萸汤。甚者四逆汤加葱白二根。

外有虚烦一证。乃是病愈后。阴阳未复。时发烦热。竹叶石膏汤。痰多睡不宁者。温胆汤。

呕者。橘皮汤。详见寒热门。潮热虚烦证。若误用药下之。身热不去。微烦者。栀子干姜汤自利须辨阴阳。三阳自利。各已本经见之。太经与阳明合病。下利头痛腰疼肌热目疼鼻干。

宜葛根汤。阳明与少阳合病。下利身热胸胁痞满而呕或往来寒热目疼鼻干。宜大柴胡汤。大抵阳热之利。与阴热之利。与阴寒之利。自不同。阳利粪色必焦黄热臭。出作声。脐下必热得凉药则止。得热药愈增。阴利必洞下清谷。粪色或白或淡黄。脐下多寒。宜温中止泻之剂此之谓阴利阳利。指阴阳二气而言。非曰阴阳二经也。缘阴中亦自有阳利。不可因下利便以为阴也。

外有太阳证。医反下之。遂下利清谷。身体又自疼痛者。急用四逆汤救其里。后得大便已调。