素问灵枢类纂约注

少阴之大络（足少阴肾。）起于肾下。出于气街。（即阳明胃经气冲穴。侠脐相去四寸。动脉应手。）循阴股内廉。邪入 中。（膝后曲处。）循胫骨内廉。并少阴之经。（肾经。）下入内踝之后。入足下。（涌泉穴。）其别者邪入踝。（胫两旁。）出属跗上。

（足面。）入大指之间。（据与肾脉并行。当作小趾。）注诸络。以温足胫。此脉之常动者也。（按诸篇俱言冲脉上冲。惟此篇及顺逆肥瘦论。言冲脉并肾脉下行。马注云。由此观之。肺脉之动不休者。以营气随肺气而行诸经。诸经之脉。朝于肺也。胃脉之动不休者。以卫气由胃循三阳。而行不已也。肾脉之动不休者。以与冲脉并行。灌诸络而行不已也。）（动输）

【素】论言人迎与寸口相应若引绳。小大齐等。命曰平。（见灵枢禁服篇。）阴之所在。寸口如何。（王注。阴之所在。

脉沉不应。引绳齐等。其候颇乖。张注。阴。手足少阴也。）曰。视岁南北。可知之矣。（甲己二岁为南政。余八岁为北政。五运以甲己土运为尊。六气以少阴君火为尊。张注。五运之中。惟少阴不司气化。）北政之岁。少阴在泉。则寸口不应。（北政。面北以定其上下。则尺主司天。寸主在泉。少阴在泉。则寸口不应。不以尺为主。而以寸为主者。从君而不从臣也。）厥阴在泉。则右不应。（少阴间气在右故。）太阴在泉。则左不应。（少阴间气在左故。）南政之岁。少阴司天。

则寸口不应。（南政。面南以定其上下。则寸主司天。尺主在泉。少阴司天。则寸口不应。）厥阴司天。则右不应。太阴司天。则左不应。（左右与前义同。）诸不应者。反其诊则见矣。（王注。不应皆为脉沉。仰手而沉。覆其手。则沉为浮。

细为大也。马注。诸不应者。即南北二政。而相反以诊之。则南政主在寸者。北政主在尺。南政主在尺者。北政主在寸。

其脉自明矣。凡左右二间。其相反与尺寸同。吴注。反。变也。诊。候也。诸不应者。岁运经候之常也。今乃见者。其候变也。变则不应者。斯应矣。）尺候何如。曰。北政之岁。三阴在下。则寸不应。三阴在上。则尺不应。（司天曰上。

在泉曰下。）南政之岁。三阴在天。则寸不应。三阴在泉。则尺不应。左右同。（吴注。惟少阴所在则不应。以少阴君也。

有端拱无为之象。然善则不见。恶者可见。犹无道而失君象也。）（至真要大论）

【素】脉至浮合。浮合如数。一息十至以上。是经气予不足也。微见九十日死。脉至如火薪然。（瞥瞥不定。）是心精之予夺也。草干而死。脉至如散叶。是肝气予虚也。木叶落而死。脉至如省客。（省问之客。倏去倏来。）省客者。脉塞而鼓。是肾气予不足也。悬去枣华而死。（枣华于夏。）脉至如丸泥。是胃精予不足也。榆荚落而死。（秋深。）脉至如横格。是胆气予不足也。禾熟而死。脉至如弦缕。是胞精予不足也。病善言下霜而死。不言可治。（王注。胞脉系于肾。

肾脉挟舌本。胞气不足。当不能言。今反善言。是真气内绝而外出也。）脉至如交漆。（交当作绞。）交漆者。左右旁至也。

微见三十日死。脉至如涌泉。（有出无入。）浮鼓肌中。太阳气予不足也。少气味。韭英而死。（气不足而口无味。长夏韭英。马注。以少气为句。味韭英而死为句。谬。）脉至如颓土之状。按之不得。是肌气予不足也。五色先见黑白垒发死。

（瘾疹见于肌上。）脉至如悬雍。（人上 。名悬雍。）悬雍者。浮揣切之益大。是十二俞之予不足也。（背有十二经之俞穴。）水凝而死。脉至如偃刀。偃刀者。浮之小急。按之坚大急。五脏菀（郁热。）热。寒热独并于肾也。如此其人不得坐。立春而死。脉至如丸。滑不直手。不直手者。按之不可得也。是大肠气予不足也。枣叶生而死。（初夏。）脉至如华者。（虚弱之意。）令人善恐。不欲坐卧。行立常听。（小肠脉入耳中。）是小肠气予不足也。季秋而死。（此篇脉名脉状。

不必强解。以意会之可也。）（大奇论）

卷下

诊候第五

（诊。非独脉也。有自脉言者。有自证言者。有自形言者。有自色言者。有自声言者。经中五过四失。皆言诊也。

故分诊候另为一门。此篇皆出素问。故文上不加别识。）

诊法常以平旦。阴气未动。阳气未散。饮食未进。经脉未盛。络脉调匀。气血未乱。故乃可诊有过之脉。（过。差也。

即病也。）切脉动静。（脉诊。）而视精明。（神诊。精气神明。王注。作目 睛明穴。未确。）察五色。（色诊。）观五脏有余不足。六腑强弱。（证诊。）形之盛衰。（形诊。）以此参伍。决死生之分。万物之外。六合之内。天地之变。阴阳之应。

彼春之暖。为夏之暑。（阳生而之盛。）彼秋之忿。为冬之怒。（阴少而至壮。）四变之动。脉与之上下。（脉因时变。）以春应中规。（圆滑。）夏应中矩。（方大。）秋应中衡。（涩平。）冬应中权。（沉石。）阴阳有时。与脉为期。期而相失。知脉所分。分之有期。故知死时。（脉与时不相应。与藏不相应者。皆曰相失。分其生克之期日。则可以知死时矣。）微妙在脉。不可不察。察之有纪。从阴阳始。始之有经。从五行生。生之有度。四时为宜。补泻勿失。与天地如一。得一之情。以知死生。是故声合五音。色合五行。脉合阴阳。持脉有道。虚静为保。（心欲虚。神欲静。）春日浮。如鱼之游在波。夏日在肤。泛泛乎万物有余。秋日下肤。蛰虫将去。（以气渐降。如虫之欲蛰藏。）冬日在骨。蛰虫周密。君子居室。

知内者按而纪之。（内而在脏在腑。）知外者终而始之。（外而在表来经。）此六者。持脉之大法。（四时表里。必须明辨。

王注。知外谓知色象。似与持脉不合。）尺内两旁。则季胁也。（肋骨尽处名季胁。季胁近肾。尺主之。）尺外以候肾。尺里以候腹。（少腹。王注。外谓外侧。里谓内侧。李士材曰。外谓前半部。里谓后半部。）中附上。（中部关脉。）左外以候肝。内以候膈。（左手关脉。膈谓膈中。）右外以候胃。内以候脾。（右手关脉。）上附上。（上部寸脉。）右外以候肺。

内以候胸中。（右手寸脉。）左外以候心。内以候膻中。（左手寸脉。）前以候前。后以候后。（关前以候前。关后以候后。

吴注。前指候前。后指候后。亦此义也。）上竟上者。（由尺至寸。）胸喉中事也。下竟下者。（自寸至尺。）少腹腰股膝胫足中事也。（此内经诊法也。吴注曰。尺外以候肾。内以候腹。小肠膀胱。居少腹也。左外以候肝。内以候膈。不及胆者。

寄于肝也。左外以候心。内以候膻中。膻中即心包也。高阳生以大小肠列于寸。三焦配于左尺。命门列于右尺。而膻中则不与焉。特以心与小肠为表里。肺与大肠为表里耳。不知经络虽为表里。而大小肠皆在下焦。焉能越中焦而见脉于寸上乎。滑伯仁以左尺主小肠膀胱前阴之病。右尺主大肠后阴之病。可称只眼。又灵枢云。宗气出于上焦。营气出于中焦。

卫气出于下焦。上焦在于膻中。中焦在于中脘。下焦在脐下阴交。故寸主上焦。以候胸中。关主中焦。以候膈中。尺主下焦。以候腹中。今列三焦于右尺。不亦妄乎。又肾虽一脏。而有左右两枚。命门穴在督脉第七椎两肾之间。一阳居二阴之中。所以成乎坎也。内经并无命门之经。何以循经而见脉于寸口乎。）推而外之。内而不外。有心腹积也。（吴注。

浮取之而脉沉。为病在里。）推而内之。外而不内。身有热也。（沉取之而脉浮。为病在表。）推而上之。上而不下。腰足清也。（上部盛而下无阳气。升而不降。故腰足冷。）推而下之。下而不上。头项痛也。（下部盛而上无阳气。降而不升。

故头项痛。甲乙经作推而上之。下而不上。推而下之。上而不下。文尤顺而义同。昂按。此即五常政大论所谓上取下取。

内取外取。以求其过是也。）按之至骨。脉气少者。腰脊痛而身有痹也。（脉少血少。故有腰痛脊痛。不仁不用等病。）（脉要精微论）诊病之始。五决为纪。（以五脏之脉。为决生死之纲纪。）欲知其始。先建其母。（始。病源也。母应时旺气也。）

所谓五决者。五脉也。（即五脏之脉。）

夫脉之小大滑涩浮沉。可以指别。五脏之象。可以类推。五脏相音。（相。犹色也。）可以意识。五色微诊。可以目察。能合脉色。可以万全。赤（色赤。）脉之至也。喘（脉来喘急。）而坚。诊曰。有积气在中。时害于食。名曰心痹。

（心肺藏高。故皆言喘。喘为心气不足。坚为病气有余。痹者。藏气不宣行也。）得之外疾。思虑而心虚。故邪从之。白脉之至也。喘而浮。上虚下实。惊有积气在胸中。喘而虚。名曰肺痹寒热。（金火相战。）得之醉而使内也。（酒味辛热。助火克金。加之使内。则肾气虚。虚必盗母气以自养。肺金益衰。而不能行气。故气积于胸中也。）青脉之至也。长而左右弹。

（长而弹手。为弦紧为寒。）有积气在心下。支 。（支主 胁。肝主胁。胁近心。故曰心下。）名曰肝痹。得之寒湿。与疝同法。（肝脉络阴器。故疝亦属肝病。）腰痛足清头痛。（肝脉所过。阴脉者。下行极而上。故头痛。）黄脉之至也。大而虚。有积气在腹中。有厥气。名曰厥疝。（王注。若肾气逆上。则为厥疝。不上则但为脾积。）女子同法。（女子亦有疝。

但不名疝而名瘕。）得之疾使四肢。汗出当风。（脾主四肢。风木克土。）黑脉之至也。上坚而大。（上字未详。马注。尺脉之上。坚而且大。）有积气在少腹与阴。（阴器。）名曰肾痹。得之沐浴清水而卧。（湿气趋下。必归于肾。）（五脏生成论）

天地之至数。合于人形气血。通决死生。为之奈何。曰。天地之至数。始于一终于九焉。（九为奇数之极。）一者天。

二者地。三者人。因而三之。三三者九。以应九野。故人有三部。部有三候。以决死生。以处百病。以调虚实。而除邪疾。上部天。两额之动脉。（额两旁动脉。王注。足少阳脉气所在。）上部地。两颊之动脉。（鼻之两旁。近巨 之分动脉。

足阳明脉气所行。）上部人。耳前之动脉。（耳前陷中动脉。手少阳脉气所行。）中部天。手太阴也。（谓肺也。寸口中经渠穴动脉。）中部地。手阳明也。（谓大肠。手大指次指歧骨间。合谷之分动脉。）中部人。手少阴也。（谓心脉。掌后锐骨之下。神门之分动脉。）下部天。足厥阴也。（谓肝脉。毛际外羊矢下一寸半陷中。五里之分阴股中动脉。女子取太冲。

在足大趾本节后二寸陷中。）下部地。足少阴也。（谓肾脉。足内踝后跟骨上陷中。太溪之分动脉。）下部人。足太阴也。

（谓脾脉。足鱼腹上。越两筋间。阴股内箕门之分动脉。）故下部之天以候肝。地以候肾。人以候脾胃之气。中部天以候肺。地以候胸中之气。（肠胃。）人以候心。上部天以候头角之气。地以候口齿之气。人以候耳目之气。三而成天。三而成地。三而成人。三而三之。合则为九。九分为九野。九野为九藏。故神藏五。形藏四。合为九藏。（王注。肝藏魂。肺藏魄。心藏神。脾藏意。肾藏志。是谓神藏五。一头角。二耳目。三口齿。四胸中。是谓形藏四。张注。形藏四。谓胃大小肠膀胱。藏有形之物也。胆无出无入。三焦有名无形。皆不藏有形者也。于理亦通。但于本文欠贯。马注。古人诊脉。凡头面手足之动脉。无不诊之。犹伤寒论多以趺阳脉言之也。其九候法。亦以三部中有天地人。与后世之浮中沉不同也。颇得古义。）必先度其形之肥瘦。（大抵肥人脉沉。瘦人脉浮。）以调其气之虚实。（肥人血实气虚。瘦人气实血虚。）

实则泻之。虚则补之。（此言刺法。统肥瘦而言。）必先去其血脉。（刺去留邪。）而后调之。无问其病。以平为期。形盛脉细。少气不足以息者危。形瘦脉大。胸中多气（喘满。）者死。（形气不相得。）形气相得者生。参伍不调者病。三部九候。皆相失者死。目内陷者死。（诸脉皆属于目。）察九候独小者病。（九部之中。一部独小。下同。）独大者病。独疾者病。独迟者病。独热者病。独寒者病。独陷下者（吴注。沉伏。）病。（此九候中。又有七诊之法。）九候之脉。皆沉细悬绝者为阴。主冬。故以夜半死。盛躁喘数者为阳。主夏。故以日中死。寒热病者。以平旦死。（吴注。寒死夜半。热死日中。平旦为阴阳交会之中。）热中及热病者。以日中死。（火旺于午。）病风者。以日夕死。（风属卯木。日入申酉。属金。

金克木。）病水者。以夜半死。（水旺亥子。）其脉乍疏乍数。乍迟乍疾者。日乘四季死。（辰戌丑未土日。脾绝故也。）形肉已脱。九候虽调犹死。七诊虽见。九候皆从者不死。所言不死者。风气之病。及经月之病。似七诊之病而非也。故言不死。（风病之脉。有独大独疾者。经血不足。有独小独迟者。）若有七诊之病。其脉候亦败者死矣。必发哕噫。（胃为哕。

呃逆也。心为噫。嗳气也。）（三部九候论）

色多青则痛。多黑则痹。黄赤则热。多白则寒。五色皆见。则寒热也。（皮部论）

人之居处。动静勇怯。脉亦为之变乎。曰。凡人之惊恐恚劳动静。皆为变也。是以夜行。则喘出于肾。淫气病肺。

（子病及母。）有所堕恐。喘出于肝。淫气害脾。（木邪克土。）有所惊恐。喘出于肺。淫气伤心。（惊则气乱。神无所根据。故喘出肺而伤心。）度水跌仆。喘出于肾与骨。（水气通肾。）当是之时。勇者气行则已。怯者则着而为病也。故曰。诊病之道。观人勇怯。骨肉皮肤。能知其情。以为诊法也。故饮食饱甚。汗出于胃。惊而夺精。汗出于心。持重远行。汗出于肾。疾走恐惧。汗出于肝。摇体劳苦。汗出于脾。故春秋冬夏。四时阴阳生病。起于过用。此为常也。（经脉别论）

凡未诊病者。必问尝贵后贱。虽不中邪。病从内生。名曰脱营。（心志不乐。营血不生。）尝富后贫。名曰失精。（富则膏粱。贫则藜藿。藏液不生。）五气留运。病有所并。医工诊之。不在脏腑。不变躯形。（内无可求。外无可验。）诊之而疑。不知病名。身体日减。气虚无精。病深无气。洒洒然（恶寒之貌。）时惊。病深者。以其外耗于卫。内夺于营。（王注。血为忧煎。气随悲减。）良工所失。不知病情。此治之一过也。凡欲诊病者。必问饮食居处。暴乐暴苦。始乐后苦。

皆伤精气。精气竭绝。形体毁沮。暴怒伤阴。暴喜伤阳。厥气上行。满脉去形。（逆气上行。满于经络。使神气离散。）

愚医治之。不知补泻。不知病情。精华日脱。邪气乃并。此治之二过也。善为脉者。必以比类奇恒。（病能论。奇恒者。

言奇病也。）从容知之。为工而不知道。此诊之不足贵。此治之三过也。诊有三常。必问贵贱。封君败伤。（失势。）及欲侯王。（妄念。）故（旧也。）贵脱势。虽不中邪。精神内伤。身必败亡。始富后贫。虽不伤邪。皮焦筋屈。痿 为挛。（不得志而气血伤。筋骨挛。）医不能严。不能动神。外为柔弱。（委曲随顺。）乱至失常。病不能移。此治之四过也。凡诊者。

必知终始。有知余绪。（吴注。始病今病。以及余事。）切脉问名。当合男女。（王注。男阳气多。左大为顺。女阴气多。

右大为顺。）离绝菀（郁。）结。忧恐喜怒。（王注。离。间其亲爱也。绝。断其所怀也。菀。思虑郁积也。结。怫郁不解也。忧则志苦。恐则气下。喜则惮散。怒则逆乱。）五脏空虚。血气离守。工不能知。何术之语。当富大伤。斩筋绝脉。

身体复行。令泽不息。（身虽复旧。而色泽尚未滋息。）故（旧也。）伤败结。留薄归阳。（王注。谓阳经及六腑。张注。

由阴伤而及于阳。）脓积寒炅。（内积脓血。外为寒热。）粗工治之。亟刺阴阳。（不别阴阳。而妄刺之。）身体解散。四肢转筋。死日有期。医不能明。此治之五过也。故曰。圣人之治病也。必知天地阴阳。四时经纪。五脏六腑。雌雄表里。

刺灸砭石。毒药所主。从容人事。以明经道。贵贱贫富。各异品理。问年少长。勇怯之理。审于分部。知病本始。八正九候。诊必副矣。（八正神明论。八正者。所以候八风之虚邪。以时至者也。九候。见前篇。）（疏五过论）

卷下

运气第六

（按运气一书。后世有信其说者。有不信其说者。愚伏读其书。析理渊深。措辞奇玮。上穷天文。下察地气。中究人事。入理之处。确不可易。非深于天人之际。性命之微者。孰能创是鸿篇乎。所以历百世而咸宗之。卒不可废也。今量取其精要说理者。至其图说错综。纤悉言数者。不能尽录。欲深造者。当统观其全书可也。）

夫五运阴阳者。天地之道也。（金木水火土为五运。风寒暑湿燥火为六气。）万物之纲纪。变化之父母。生杀之本始。

神明之府也。可不通乎。故物生谓之化。物极谓之变。阴阳不测谓之神。神用无方谓之圣。夫变化之为用也。在天为玄。

在人为道。在地为化。化生五味。道生智。玄生神。神在天为风。在地为木。在天为热。在地为火。在天为湿。在地为土。在天为燥。在地为金。在天为寒。在地为水。故在天为气。在地成形。形气相感。而化生万物矣。然天地者。万物之上下也。左右者。阴阳之道路也。（阳左旋。阴右旋。）水火者。阴阳之征兆也。（火阳。水阴。）金木者。生成之终始也。（春木发生。秋金成实。）气有多少。形有盛衰。上下相召。而损益彰矣。（太过不及。昭然可见。）何谓气有多少。

形有盛衰。曰。阴阳之气。各有多少。故曰三阴三阳也。（王注。太阴为正阴。太阳为正阳。次少者为少阴少阳。又次少者为厥阴阳明也。）形有盛衰。谓五行之治。各有太过不及也。故其始也。有余而往。不足随之。不足而往。有余从之。

（言盈亏无常。不足即伏于有余之中。所以有胜复之相乘也。）知迎知随。气可与期。（运有盛衰。气有虚实。更相迎随。

以司岁也。）甲己之岁。土运统之。（甲己化土。）乙庚之岁。金运统之。（乙庚化金。）丙辛之岁。水运统之。（丙辛化水。）

丁壬之岁。木运统之。（丁壬化木。）戊癸之岁。火运统之。（戊癸化火。）子午之岁。上见少阴。（上谓司天。少阴司天。

则阳明在泉。）丑未之岁。上见太阴。（太阴司天。太阳在泉。）寅申之岁。上见少阳。（少阳司天。厥阴在泉。）卯酉之岁。

上见阳明。（阳明司天。少阴在泉。）辰戌之岁。上见太阳。（太阳司天。太阴在泉。）巳亥之岁。上见厥阴。（厥阴司天。

少阳在泉。）少阴所谓标也。厥阴所谓终也。（自子午少阴始。至巳亥厥阴终。）厥阴之上。风气主之。（风木。）少阴之上。

热气主之。（热火。）太阴之上。湿气主之。（湿土。）少阳之上。相火主之。（火热。）阳明之上。燥气主之。（燥金。）太阳之上。寒气主之。（寒水。）所谓本也。（六气为三阴三阳之本。六微旨大论。言天者求之本。）是谓六元。（是真元一气。

化而为六也。）应天为天符。（如木运之岁。上见厥阴。火运之岁。上见少阳。岁运与司天相合。故曰天符。）承岁为岁直。

（如木运临寅卯。火运临巳午。运气与地支年辰相直。故曰岁直。亦曰岁会。）三合为治。（如火运之岁。上见少阴。年辰临午。即戊午岁也。土运之岁。上见太阴。年辰临丑未。即己丑己未岁也。金运之岁。土见阳明。年辰临酉。即乙酉岁也。天气运气年辰俱会。故曰三合。）（天元纪大论）（运气书凡七篇。俱见下。马注。六节藏象论但论五运。不及六气。

但论主时。不及治岁。）

夫变化之用。天垂象。地成形。七曜纬虚。（日月五星。）五行丽地。地者。所以载生成之形类也。虚者。所以列应天之精气也。形气之动。犹根本之与枝叶也。仰观其象。虽远可知也。（太过不及。可观象而知之。）地为人之下。太虚之中者也。帝曰。冯乎。（有凭着否。）曰。大气举之也。燥以干之。暑以蒸之。风以动之。湿以润之。寒以坚之。火以温之。故风寒在下。燥热在上。湿气在中。火游行其间。寒暑六入。（此句诸解未确。昂按。寒暑二字乃省文。盖兼六气而言者也。张注。六者之气。皆入于地中。故令有形之地。受无形之虚气。而化生万物也。又按。此即乾坤专任六子。

既成万物之义。）故令虚而化生也。（化生万物。赖此六气。惟亢害然后为病。故下文言其太过。）故燥胜则地干。暑胜则地热。风胜则地动。（山崩地震。）湿胜则地泥。寒胜则地裂。火胜则地固矣。（犹土得火。而成瓦埴。此六入而太过者也。）

天地之气。何以候之。曰。天地之气。胜复之作。不形于诊也。脉法曰。天地之变。