素问经注节解

玉机真脏等篇参看。然彼言其常，而此近于异，故以大奇名篇焉。

肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。（满为脉气满实也。肿谓痈肿也。脏气满，乃如是。按：阴阳应象大论曰：“热胜则肿。”今三经之脉皆满而实，其为实热之病无疑也。）

肺之雍，喘而两 满；（肺藏气而外主息，其脉支别者，从肺系横出腋下，故喘而两 满也。按：雍犹壅也，唯气壅遏，故喘而满也。王氏不解其所以，甲乙经又作痈，误矣。）肝雍，两 满，卧则惊，不得小便；（按：肝本恶郁，壅则郁之甚矣。 者，腋也。腋为肝之部分，故壅则两 满也。人卧则气敛，肝壅矣而复偃卧，则气欲达而不能，故惊也。肝经环阴器，故肝壅则小便不利也。王注滥引经脉，甚属肤陋。）肾雍， 下至少腹满，（按：腰以下，肾主之，故肾壅则以下俱满也。原本脚下，脚当作 。若作脚，则反自下而上，不当言下至矣。今正之。）胫有大小，髀 大，跛易偏枯。（按：此亦腰以下之事，亦肾病也。言肾气既壅，不特下有胀满之患，而且两足有跛易偏枯之病也。肾为生气之源，故壅则气凝而血滞，所以病则如是也。膝以上为髀，膝以下为 ，胫与 一也。大小者，不等也。跛者，足不齐也。易者变易，言或左或右无一定也。是名偏枯之证，亦肾壅之为害也。髀音卑。 音杭。跛，波上声。）

心脉满大，痫螈筋挛。肝脉小急，痫螈筋挛。（按：心与肝，异脏也，一满大，一小急，异脉也，而病同何也？盖心者，火也，主生血，脉满大，则火盛燥血矣。肝藏血而主筋，脉小急，则气寒血凝矣。是皆足以致痫螈之病者，总由血不能养筋之故，心以热而肝以寒也。痫，癫痫。螈音炽，螈 。）肝脉骛，暴有所惊骇，（按：骛，马乱驰也。肝脉乱驰，是其气奔乱，必有所惊骇而然也。）脉不至若喑，不治自已。（按：不至者，脉体沉伏。

喑，不能言也。惊骇之极，则脉伏而口不能言，惊去自已，不必冶也。）

肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓，皆为瘕。（按：小为气血两虚，急则寒矣。不鼓者，脉来无力，不能鼓动也。瘕者假也，气血虚寒，则凝滞而不行，如有所积聚者然也。）

肾肝并沉为石水，（按：肾，少阴也。肝，厥阴也。二脏俱阴，而其脉并沉，则为阴寒不化、水气凝结之病，是名石水也。今有病胀而按之坚硬者，是也。）并浮为风水，（按：肾本主水，而肝则主风。若其脉并浮，则病起于外感，而为虚浮肿胀也。）并虚为死，（肾为五脏之主，肝为发生之主，二者不足，是生主俱微，故死。）并小弦欲惊。（按：小为虚，弦为邪，虚而有邪，病恐欲惊。欲惊者，未即惊也。）

肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。（疝者，寒气结聚之所为也。按：肾急沉则水寒气滞，肝急沉则筋急血凝，聚而成形，痛不可忍，是为疝也。）

心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。（按：心肺亦有疝，伯不言其病状何似，而止言脉状。故二疝为病，世但存其名，而不得其真也。注言皆为寒薄于脏之故，良不诬云。）

三阳急为瘕，三阴急为疝。（太阳受寒，血凝为瘕；太阴受寒，气聚为疝。）二阴急为痫厥，二阳急为惊。

（二阴，少阴也。二阳，阳明也。按：急者，脉至击手也。痫厥之证，多属风痰，少阴急数，是痰入心肾也。

惊病半实半虚，阳明急数，为胃火冲突也。）

脾脉外鼓沉为肠 ，久自已。（外鼓为鼓动于臂外也。按：肠 ，痢证也。痢脉多沉，有积故也。若兼外鼓，则气既不滞，其积易净，虽久自愈也。外鼓即浮动之意，注作动于臂外，太拘。）肝脉小缓为肠 ，易治。

（按：肝脉忌见强急及沉数，今见小缓，是虽弱而有胃气也，故易治。）肾脉小搏沉，为肠 下血，（小为阴气不足，搏为阳气乘之，热在下焦，故下血也。）

血温身热者死。（血温身热是阴气丧败，故死。）心肝 亦下血，二脏同病者可治。（肝藏血，心养血，故皆下血也。若二脏同病，是木火相生，故可治。）其脉小沉涩为肠 ，其身热者死，热见七日死。（……心肝脉小而沉涩者， 也。肠 身热，是火气内绝，去心而归于外也，故死。火成数七，故七日死。按：通评虚实论云：“肠 身热则死，寒则生。”此云肠 身热者死，热见七日死。盖谓下痢脓血之病，内积正多，而复外感风邪，以致身热，欲表其邪，则里积未净，直攻其积，则外邪随之而入于内，治之最难，故曰死。今注言火气内绝，去心而归于外，是以此身热为泻脱元气，火无根而浮于外也。且以七为火之成数，谬误甚矣。夫人之病，有专证，有兼证，专证治之易，兼证治之难。肠 者，思虑劳役之人，伤于饮食，积而成痢。痢成将发，中气既虚，风邪易入，偶感风寒，遂致身热，是内伤而兼外感也。诸凡内伤外感之病，治之虽难，未必尽死。

惟此内伤外感，与他证不同，脾胃之病，至于下痢脓血，其虚已极，复感风邪，土不胜刑，故有死者，宜乎经言断之以死也。予阅内经至此一节， 绎再三，未得其义。及予为人治病，再四熟筹，因得其解。凡遇此证，必先升表外邪，后治其痢。或痢重而身不大热，或痢而寒热往来有如疟状，或疟痢相兼而胸满呕吐，或痢重微热，而人不识，单治其痢，邪随治痢之药而入愈深，以致外竟不热，邪陷于内，急重不休，脓血不止，终至不救者。常用柴胡、桔梗、黄芩、芍药、人参、当归、广皮、甘草，扶正气而托外邪，使木不伤土，外邪既去，内痢自减，病势虽重，十痊五六。此予治兼证之苦心，盖窃东垣内伤外感之法而行之，有志斯道者，不可不知也。）

脉至而搏，血衄身热者死。（……血衄为虚，脉不应搏，今反脉搏，是气极乃然，故死。）

脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也，微见九十日死。（如浮波之合，后至者凌前，速疾而动，无常候也。按：一呼一吸为一息，一息十至以上，则数之极矣。浮合者，状其举按泛泛而无根也。是脉之不足，谁予之？其诸经之气败散无根而然欤。）脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死。（薪然云，火焰瞥瞥，不定其形而便绝也。）脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。（如散叶之随风，不常其状。）脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也。……枣华而死。（脉塞而鼓，谓才见不行旋复去也。）脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死。（如珠之转，是谓丸泥。）脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。（脉长而坚，如横木之在指下也。）脉至如弦缕，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治。（胞之脉系于肾，肾之脉挟舌本，人气不足者，则当不能言。今反善言，是真气内绝，去肾外归于舌也，故死。）脉至如交漆，交漆者，左右傍至也，微见三十日死。（左右傍至，言如沥漆之交，左右反戾。）脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气味，韭英而死。（如水泉之动，但出而不入。）脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑白，垒发死。（颓土之状，谓浮之大而虚 ，按之则无。按：垒发当作雷发，雷发于春，谓脾胃之病，遇木王之时必死也。）脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。

（如颡中之悬雍也。）脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五脏菀熟，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死。（菀，积也。熟，热也。）脉至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死。脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。（脉至如华，谓似华虚弱，不可正取也。小肠之脉，上入耳中，故常听也。按：以上脉状，自浮合起，一十五则，义多难解。不敢强释，谨照注录之，阙疑也。）

内篇　卷之三

病能论

能犹言情状，盖言病之情状也。凡七则，有精义，有阙误，有衍文，洵缀集成篇者。

黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热，人迎者胃脉也。（胃为水谷之海，其血盛气壮，今反脉沉细，是逆常平也。人迎谓结喉旁脉动应手者。按：胃痈乃实热之证，脉当沉细有力。有力者，实热也。沉细者，毒蓄于内也。经虽但言沉细，其为有力无疑也。王注直以沉细为虚，误矣。凡诊脉者，内见沉细有力之脉，形于右关，外则人迎动脉，盛于结喉旁，诊候若此，其为胃痈无疑矣。）逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。（血气壮盛而热内薄之，两气相合，故结为痈也。）

帝曰：善！人有卧而有所不安者，何也？岐伯曰：脏有所伤及情有所倚则卧不安，故人不能悬其病也。

（按：王本精有所之，寄则安。文义难通。甲乙经作情有所倚则卧不安，是也，今改从之。上古天真论曰：“恬虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”生气通天论曰：“苍天之气清净则志意治。”盖心无所慕，则情无所钟，坦然而卧，帖然而安矣。彼夫功名之士，驰驱于荣禄，逐臭之夫，权 夫泉刀，以至酒色之徒，朝拥匏樽，暮寻窬窦，心望望兮四驰，神摇摇而靡定，日维不足，夜以继之，卧不即安，皆情有所倚之为害也。

是故欲保命者，先须却病；欲却病者，须断妄想；欲断妄想，先用清心。心清则妄去，妄去则神定，神定矣，卧云乎哉。是知枯禅之断六根，直是祛病良法。悬，犹远也。）

帝曰：人之不得偃卧者，何也？（按：偃，仰也。）岐伯曰：肺者脏之盖也，（居高布叶，四脏下之，故云。）肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。（肺气盛满，偃卧则气促喘奔故也。）

帝曰：有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主安在？（按：甲乙经不然作不知。）岐伯曰：冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时，左脉浮而迟，此逆四时，在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。（浮为肺脉，故言颇关在肺也。腰者肾之府，故肾受病则腰痛也。）帝曰：何以言之？岐伯曰：少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。（左脉浮迟，非肺来见，以左肾不足而脉不能沉，故得肺脉，肾为病也。）

帝曰：善！有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？（言所攻则异，所愈则同，欲闻真法何在也。）

岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之。夫气盛血聚者，宜石而泻之。此所谓同病异治也。

（息， 也，死肉也。石，砭石，用以破大痈出脓。按：治之有异者，以痈原各有所宜故也。）

帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于阳也。帝曰：阳何以使人狂？岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也。病名曰阳厥。（言阳气被折郁不散也。此人多怒，亦曾因暴折而心不疏畅故尔。皆阳逆躁极所生，故病名阳厥。）帝曰：何以知之？岐伯曰：阳明者常动，巨阳、少阳不动，不动而动，大疾，此其候也。

（不应常动而反动甚者，动当病也。按：此就脉之动于颈项者而言也。阳明人迎脉，动于结喉旁。太阳天窗脉，动于项两旁大筋前陷者中。少阳天容脉，动于曲颊下。然阳明常多气多血，其动显，故云常动。巨阳常少气，少阳常少血，其动隐，故云不动。今阳厥之证，三阳并动，是不特动者动，而不动者亦动，其为疾也，讵不大哉。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：夺其食即已。夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁落为饮，夫生铁落者，下气疾也。帝曰：善！（按：食以养人，多食则能害人。无病之时，尚须节慎，若既病矣，而仍自纵恣，则生痰助火，乏胃牵邪，养人者反以害人矣，故阳厥之证，尤当夺食也。

盖食之为道，精则变化气血，粗则增长虚骄。人之有邪，必根据卫气而发发者，卫为水谷之悍气故也。阳盛善食，禁勿令食，故云夺也。铁落，金属，欲制火先须平木也。洛，甲乙作落，是也，从之。）

有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名酒风。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以泽泻、术各十分，麋御五分，合以三指撮为后饭。……饮酒中风者也。风论曰：“饮酒中风则为漏风。”是亦名漏风也。夫极饮者，阳气盛而腠理疏，玄府开发。阳盛则痿弱，故身体解堕也。腠理疏则风内攻，玄府发则气外泄，故汗出如浴也。风气外薄，肤腠复开，汗多内虚，瘅热熏肺，故恶风少气也。因酒而病，故曰酒风。术味苦温平，主治大风止汗。麋含味苦寒平，主治风湿筋痿。泽泻味甘寒平，主治风湿益气。饭后药先，谓之后饭。

帝曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。（上无殒言母必全，下无殒言子亦不死也。

按：毒之谓妇人怀妊而病积聚，可用毒药治否。有故无殒，谓既有病，虽用重剂，母子俱可无害也。）帝曰：愿闻其故何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。（过禁待尽，毒瓦斯内余，无病可攻，以当毒药，毒攻不已，则败损中和，故过则死。按：人之所以致有积聚者，多由正气内虚，不能运化，故欲去积聚，必顾正气。盖攻积之药，尽属驶剂，得去大半，势自难留，元气日增，积聚渐减矣。若攻之不已，必伤元气，而积聚益横，且至胀满而死，不可不慎也。此一段，王本原刻在六元正纪大论中，因与上下文义不合，故移置于此。）

内篇　卷之三

疟论

疟者，邪正纷争之病，邪乘正虚，寒热交攻，止而复作，最为炎威，故病名疟也。疟之为病，其证虽多，然非外有所感必不发，且非内有可乘之机，则外邪亦无自而入。篇中所言，委曲周至，比之别篇论病为独详。

凡一十四段：首段前半统论疟之寒热，后言日作之疟；二段言间日；三段言疟发有早晏之不同；四段又申解间日；五段言疟发之故，初无一定；六段言邪留于内，必因卫气而作；七段言寒、温、瘅三疟之异；八段言疟已发时，不可医治；九段又详论疟发之故，与首段同；十段言欲治疟，必于未发之时，与八段同；十一段言疟之止作，因于卫气，与第六段同；十二段论三、四日疟；十三段言四时各有疟，不独夏秋；十四段又复解温、瘅而略寒疟而不言。此内经论疟，专属外感。至于血、痰、食、瘴等项，又为疟中之兼证，医家所当详察者也。

黄帝问曰：夫 疟皆生于风，其蓄作有时者，何也？（ 犹老也，亦瘦也。）岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠，乃作寒栗鼓颔，（栗谓战栗，鼓谓振动。按：邪之入也，原由毫窍，故其发也，先令毫毛洒淅。正虚不能胜邪，则神气倦怠，腰为之伸弛，而口为之呵欠。惟寒栗，故鼓颔也。）腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷冻饮料。帝曰：何气使然？愿闻其道。岐伯曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。

（阳气者，下行极而上，阴气者，上行极而下，故曰阴阳上下交争也。阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，由此寒去热生，则虚实更作，阴阳之气相移也。）阳并于阴则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也。巨阳虚，则腰背头项痛。（阳并于阴，言阳气入于阴分也。阳明，胃脉也。胃之脉，自交承浆，却分行，循颐后下廉，出大迎。其支别者，从大迎前下人迎。故气不足，则恶寒战栗而颐颔振动也。巨阳者，膀胱脉。其脉从头别下项，循肩 内，挟脊抵腰中，故气不足，则腰背头项痛也。）

三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛，寒生于内，故中外皆寒。（按：阳主外，阴主内，邪在阳分则热，邪在阴分则寒矣。今三阳并入于阴，阴盛之极，一身尽寒，内之寒也，其实由外而入也。）阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热，则喘而渴，故欲冷冻饮料也。（按：阴极于内，则复出之阳而阳又盛，是以内外皆热而渴，此又由内出外，所谓更虚更实，疟之情状如是也。阳愈盛则阴愈虚，阳盛则外热，阴虚则内热，凡病皆然，不独疟也。）此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。此令人汗空疏，（按：空犹孔也。）腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相搏，是以日作。（按：前言阴阳更胜则为寒为热，此则推原疟之所以为病也。荣主血，卫主气。血属阴，舍于内；气属阳，行于外。灵枢经言：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关阖者也。”邪气中人，必根据卫气而后发者，正以卫气运会夫一身，卫气循经外达，邪随之而发也。此气，邪气也。卫气一日一夜营运于周身，邪气随之而出入，故每日一发。）

帝曰：其间日而作者，何也？岐伯曰：其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得出，是以间日而作也。（按：邪入于阴愈深，则去阳愈远，及其返外而与卫气相应也，已多一日矣，故间日发也。）

帝曰：善！其作日晏与其日早者，何气使然？岐伯曰：邪气客于风府，循膂而下。（风府穴在项上，入发际一寸，大筋内宛宛中。膂谓脊两旁。）卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏。此先客于脊背也，每至于风府则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此日作稍益晏也。（节，脊骨之节。然邪气远则逢会迟，故发暮也。按：此言疟发早晏，似以骨节之上下为次。其实元气虚陷，发必日迟，是则日下一节者，未必非正气渐虚之故也。）其出于风府，日下一节，二十五日下至 骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之脉，其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。（项以下至尾 凡二十四节，故日下一节，二十五日下至 骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之脉也。伏膂之脉者，谓膂筋之间，肾脉之伏行者也。肾之脉循股内后廉，贯脊属肾。其直行者，从肾上贯肝膈，入肺中。以其贯脊，又不正应行穴，但循膂伏行，故谓之伏膂脉。以肾脉贯脊属肾，上入肺中。肺者，缺盆为之道。阴气之行速，故其气上行，九日出于缺盆之中。按：脊骨本二十一节，日下一节，止应二十二日，下至 骨止应二十三日，而王本各多三日者，盖连项骨三节而言也。

全元起及甲乙、太素并作二十一、二十二日，是止照脊骨本数而言，其实初非有异也。）

其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。（按：卫气一日一周，而邪入既深，故不能与卫俱行也。募原者，膈膜之原。邪之所入深而且广，故曰横连也。募，全元起作膜，太素、巢元方并同，举痛论亦作膜原。）

帝曰：夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之发也，不当风府，其日作者奈何？岐伯曰：（按，新校正云：“按全元起本及甲乙经、太素，自‘此邪气客于头项’至下‘则病作故’，八十八字并无。”）此邪气客于头项，循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也。故邪中于头项者，气至头项而病；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。卫气之所在，与邪气相合，则病作。故风无常府，卫气之所发，必开其腠理，邪气之所合，则其府也。（虚实不同，邪中异所，卫邪相合，病则发焉，不必悉当风府而发作也。）

帝曰：善！夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，疟得有时而休者，何也？岐伯曰：风气留其处，故常在。疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作。（按：风与疟皆能寒热，故云相似。然风邪中人，每有定所，而疟则有作止之不同。盖其气与卫合则作，与卫相失则止也。）

帝曰：疟先寒而后热者，何也？岐伯曰：夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也。

病以时作，名曰寒疟。（按：夏应热而反凉，天时不正之气，多由阴雨连绵，故云凄沧之水寒也。阴寒既伏，又遇秋风，寒因风发，病则为疟矣。时作者，疟发有时，谓每至其时则作也。疟起于寒，故即名寒。）帝曰：先热而后寒者，何也？岐伯曰：此先伤于风，而后伤于寒，故先热而后寒也。亦以时作，名曰温疟。（按：疟起于寒，即名为寒，是也。疟起于风，亦宜名风，而更名温者，何也？风为阳邪，阳性温热也。寒温之别，原于邪入之先后。

要之寒疟多而温疟少，辨之宜审也。）其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。（瘅，热也。按：先绝，非谓阴气败绝也，言火邪炽盛，纯阳独胜，若无阴然，如阳明之疟，宜用白虎之类是也。）

帝曰：夫经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。