罗氏会约医镜

者，温药为重。至于痰、食、血、瘅、瘴、牝、鬼等证，各随其甚者而兼理之。总之，脉实证实者，攻邪以治标；脉虚证虚者，补正以治本。倘不明虚实，辄用凉药，恐表邪未解，而邪益固；骤用截药，恐正气已虚，而症必变。非徒无益，而又害之，医之咎也。

凡疟多热而久不解者，此必阴虚，宜益阴除热，非生鳖甲、牛膝不能除也；多寒而久不解者，此必阳虚，非　、朮、桂、附不能除也。久疟者，属元气虚寒。盖气虚则寒，血虚则热；胃虚则恶寒，脾虚则发热。此时若用截药，多致危殆，惟用人参、煨姜各一两煎汤，于发前二时服之。无力服参者，气虚用白朮代之，血虚用当归代之，此辅正而邪自除也。

凡疟以得汗而解。然病有浅深不同，即如病瘟者，虽有大汗，而热仍不退，疟亦有之，宜察其脉之紧与不紧，及头与身之痛与不痛，仍渐次再汗之，方得邪解，不得谓汗后必无邪也。又有已汗而邪将解，或因食、因寒、因触而发，此旧邪未尽，而新邪又至，亦宜仍从汗解，但须斟酌虚实可也。

温疟者，《内经》谓冬中风寒，至春夏阳气大发而为病，此即伤寒之证也。与夏伤暑秋为疟者不同，当于伤寒门酌而治之。

瘅疟者，《内经》谓肺素有热，发则阳气盛，故致消烁脱肉。治此者有三法如内热而兼表邪，宜散以苦凉；如表解而火盛，宜清以苦寒，此皆治其有余也；若火盛而真阴耗者，宜壮水济火，切忌苦寒。

瘴疟者，惟岭南烟瘴之地有之。人居瘴地，不知调摄，而外受风寒为病。或迷困喑哑，与常疟稍异。治者亦不外寒、热、虚、实，及有邪、无邪，如前治疟诸法而已。

牝疟者，阳气素虚，当盛暑时，乘凉饮冶，阴盛生寒而不热，治以柴胡姜桂之类。

劳疟者，素有弱证，因疟成劳，宜十全大补汤。有热者去肉桂。

疟母者，治之失宜，气血虚损，邪伏肝经，胁下有块，当以补虚为主。若急于攻块，多致不救。宜六君子东加木香、肉桂、鳖甲、蓬术。

鬼疟者，时行不正之气，传染而成，宜平胃散加雄黄、桃仁。俗以夜发者为鬼疟，非也。

邪入阴分，发于三阴，宜四物东加知母、红花、升麻、柴胡，提入阳分，方可以截。

凡疟初起，先寒后热，宜羌活、紫苏、生姜之类，散其太阳之邪；次用柴胡汤，或加截药可也。若不论何经，即用柴胡，即用截药，不可！

脉候

疟脉自弦。弦数者多热，弦迟者多寒。微者为虚，代散则死。

截疟立验汤

（新）

陈皮（一钱）　半夏（钱半）　茯苓（一钱）　甘草（一钱）　青皮（七分）　白豆蔻（去壳，微炒，研，一钱二分）

柴胡（一钱五分）　桂枝（一钱二分）　苏叶（一钱）　生姜（二钱）　知母（一钱二分）　黄芩（一钱五分）

称足分量，水煎。首一次轻煎，于疟未发前三时服；次煎加常山（酒炒）一钱四分，草果仁（或面或饭包煨，捣碎）八分，槟榔八分，多水久煎服，但要于疟未发前一时服，若早则药力过，迟则疟已来矣。能如法服，则疟立止。此予屡用屡验，凡男女大小及孕妇俱宜。

要在于三发之后，方可用此药，先和而次截之。疟若寒重，桂枝、苏叶、生姜三味各加五分；若热重，知母、黄芩二味各加五分。

又方

治一切疟疾。

肉桂（一钱）　丁香（六分）　当归（钱半）　乌梅（三个　槟榔（八分）　甘草（一钱）　知母（一钱二分）

黄芩（钱半）　常山（酒炒，一钱三分）　生姜（一钱三分）

密封，煎至一小碗，待冷泻出，再将渣煎至一小碗，待冷泻出，合作一大碗，露一宿，次日晨兴，面东早服。凡截药要露者，以暑热至露而退也。

柴胡饮

治感四时不正之气，内外俱有火证，而疟邪不散。

柴胡（二、三钱）　黄芩（一、二钱）　白芍（二钱）　生地（钱半）　陈皮（一钱）　甘草（八分）

如内热口渴者，加葛根一、二钱；甚者，加知母、石膏。如外邪甚者，加防风一钱。

如寒甚者，加桂枝、生姜各一钱。

麻桂饮

治寒重热轻，脉迟呕泄，阴暑疟疾。

肉桂（一、二钱）　当归（三、四钱）　甘草（炙，一钱）　陈皮（一钱）　麻黄（七、八分，如夏季及有汗者，加白芍一钱佐之）　生姜（一钱）

水煎服。若阴虚者，加熟地三、五钱。若三阳并病者，加柴胡钱半。如汗甚者，去麻黄，加蜜炙黄　二钱。

加味地黄汤

治疟发时，其寒如冰，转热如烙，而面赤口渴，热退即不渴者。以六味地黄东加柴胡、白芍、肉桂大剂一服，立愈。

休疟饮

治元气虚，老衰积弱者。辅正则邪自退，疟立止矣。

人参（一、二钱。无力办参者，白朮一两代之）　白朮　当归（各三四钱）　何首乌（制，五钱）

甘草（炙，八分）

阴阳水煎二次，露一宿，次早温服一半，饭后服完。如阳虚多寒者，加干姜、肉桂；或加附子温中散寒。如阴虚多热，烦渴喜冶，加麦冬、生地、白芍；甚者，加知母、黄芩。如肾虚水不制火，腰酸脚软，加熟地、枸杞、山药、杜仲之类。如邪有未净而久不愈者，加柴胡、麻黄、细辛、紫苏之属。如气血滞者，加酒。

温胃饮

治寒湿伤脾，而疟痢并作，或呕恶、恶食等证。

白朮（三钱）　扁豆（炒，二钱）　陈皮（一钱）　干姜（炒，一二钱）　甘草（炙，一钱）

茯苓（钱半）　当归（一、二钱，滑泄者勿用）　柴胡（一、二钱）

水煎服。如痢有微热者，加黄连佐之。如大呕大吐者，加砂仁、胡椒。如气滞胸腹痛者，加藿香、白豆蔻、白芥子之属。如里急后重者，加木香，或加腹皮。

柴芩煎

治湿热伤脾，下及肝肾，热渴下血，表邪未解。

柴胡（二钱半）　黄芩　栀子　泽泻　木通（各二钱）　枳壳（钱半）

煎服。如疟痢并行，鲜血脉滑者，加白芍、甘草，或加黄速，或加大黄。

备采古来治疟至简至稳诸方于后，以备取用。

截疟，用小柴胡东加常山（酒炒）二钱。

○又方：用常山（酒炒）二钱，为末，乌梅肉三个，研烂，酒调，临发日早服。

○又方：用蒜一个，黄丹一钱，捣为丸，温水、面东吞下。

○瘴疟：肉豆蔻一枚，草豆蔻一枚，浓朴二钱半，甘草二钱，生姜二钱，共五味，俱一半生，一半炒，煎服。

○凡截疟，用生鳖甲（不见汤煮者）以醋炙黄为末，乌梅肉捣为丸，每服三钱。

○又方：用常山一钱五分，酒炒，槟榔一钱，丁香四分，乌梅一个，共酒浸，五更煎服。

寒甚者，加肉桂一钱；热甚者，加黄芩钱半。

○久疟，或二、三日一发，及无定者，用五灵脂、（中有溏心者乃真。）头垢各二钱，城墙上老锻石四钱，捣饭糊丸，皂角子大，五更时，以无根水下一二丸。

○孕妇疟疾，用常山（酒炒）钱半，乌梅二个，甘草一钱，石膏三钱，酒煎服。

○瘴疟，用草豆蔻仁（饭包煨）一钱，附子一钱二分，煎服。

○凡疟体虚，用黄丹一两，常山（酒炒）三两，研末，蜜丸，当未发之早晨及将发时，各服五十丸。

○小儿瘅疟，壮热不寒，用黄丹二钱，蜜水调服。若冷者，酒调服。名鬼哭丹。

○劳疟，用乌梅十四枚，豆豉二合，甘草三寸，生姜三钱，童便煎服。

○凡疟，用鳖甲醋炙研末，酒调二三钱，在隔夜与清早及临时各一服，无不断者。入雄黄末少许，更佳。

○以上所载，俱是截方，须于清理之后，久而不愈者用之，俱有神效。

二十九、论真中风似中风

夫中风之证，有真似二者：真中风者，外感之表证也；似中风者，内伤之里证也。二者不明，未免误人。其外感者，经曰：「风为百病之长，静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，勿之能害」，否则天有八风乘虚感袭，自有表证可以疏散，但有中经、中脏、寒热、虚实之分。中经者，邪在三阳，其病尚浅；中脏者，邪入三阴，其病则深。在经不治，则渐入脏，由浅而深也。因寒者，则拘急挛痛，而脉浮紧；因热者，则弛缓不收，而脉浮洪。又若正胜邪者，乃可直攻其邪；正不胜邪者，则必先顾其本，或攻补交施，此虚实之谓也。其内伤者，不由外感，而亦谓之风。如《病机篇》所云：「诸暴强直，皆属于风」；「诸风掉眩，皆属于肝」。是皆属风，而非外中之风也。夫肝为东方之木，其脏血，其主风，肝血病而筋失所养，筋病则掉弦强直，以及神魂昏愦，口眼歪斜，牙紧语涩，吐沫遗尿，痰壅瘫痪之类，无所不至。此皆属于肝，皆属于风，即木邪也。正《内经》所谓厥逆内夺之属，何得概以为风！设以风药而散厥逆，所散者非元气乎！真阴愈伤，真气愈失，是速其死矣。治此者，以补气血为主，元气复，则诸证自愈；但须分寒热、气血阴阳、孰轻孰重，权变用药，方得中綮。若拘方书，以某经用某方，恐胶柱鼓瑟，未必适中也。经曰：「寒则反折筋急，热则筋弛不收」，然不可拘。寒盛则血凝而滞塞，故多拘急；热亦拘急者，以火盛则血燥，血燥则筋枯也。热盛则筋软而不收，故多弛纵；寒亦弛纵者，以塞盛则气虚，气虚则不摄也。且寒热有证有脉可验，当因而治之；若无寒热，则宜专治气血无疑矣。至于偏枯痿弱之类，本由血虚，然气血不相离，补血者，当知血以气而行；补气者，当知气非血不化。二者各有所重，但不得偏废耳。夫人生于阳而根于阴，根本衰败，而人危矣。所谓根本者，即真阴也。然阴虚有二：有阴中之水虚者，则多热而燥，宜六味地黄丸主之；彼参，朮、姜、桂辛温之类，不宜轻用。

有阴中之火虚者，则多寒而滞，宜八味地黄丸（古方桂附各一两，宜各加二、三两不等。）

主之；彼生地、麦冬、石斛清凉之类，皆非所宜。若气虚猝倒，或汗出尿遗，口开涎流，瘫软不言，此气脱危候也。倘无痰火等证，必须大剂参、附、　、朮，或可挽回元气；随以归、地、枸杞补真阴，以培其本，盖精即气之根也。经曰：「精化为气」，即此之谓。

而或者妄言中风，投以剪风化痰之药以散其气，何能救乎！余因此证不明久矣，庸医固莫知，即河间用汗下，亦以实证治也。东垣、丹溪所论，间有所得，而观其用方，则以小续命汤。

此治外感则可。又以大秦艽汤为养血，而寒散之药，居其大半。若羌活愈风汤，更觉不可。

后之医者，勿域古方则得矣。

脉候

中风之脉，每见沉伏，亦以脉随气奔，指下有洪盛者、浮迟者吉，坚大急疾者凶。浮大为风，浮迟为寒，浮数为热，亦为风。大为火，滑为痰。寸关空大，真气已散。沉弦有力，为气滞。尺弦洪数，肾阴大亏。

以下治真中风，外感风寒，宜疏散之。

麻桂汤

治风寒中经，头痛恶寒，拘急身痛，脉浮紧者。

桂枝（一、二钱）　当归（三、四钱）　甘草（炙，一钱）　陈皮（八分）　麻黄（一、二钱）

生姜一、二钱，水煎，热服，取微汗。夏月亦可用。若三阳并病者，加柴胡二钱，（或邪未入少阳肝经，柴胡忌用。）或加防风一、二钱。

金匮续命汤

治风寒直中三阴，肢弛语涩，拘急，不知痛处。

麻黄（去节，一二钱）　人参（一钱。无者，以威参一两代之，或以淮山药代之）

当归（三钱）　桂枝（钱半）　川芎（一钱）　干姜（炒，一钱）　甘草（一钱）　杏仁（去皮尖，十五枚）

水煎，热服，取汗。

桂枝汤

治头痛、身痛、有汗、恶风、恶寒者。

桂枝　白芍　生姜（各三钱）　甘草（二钱）

热服。或用五积散亦妙。

大秦艽汤

治风邪在经，热多寒少，而为偏枯疼痛发热者。

当归　芍药　白朮　生地　熟地　川芎　甘草　茯苓　防风　白芷　独活　羌活黄芩　秦艽　石膏（各一钱）　细辛（五分）

水煎服。热盛，加知母。如天寒，加生姜。胸痞，加枳实。

辅正驱邪汤

（新）　治气血两虚，外受风寒，难以疏散，须攻补交用。

当归（三钱）　熟地（四钱）　人参（随便）　白朮（三钱）　茯苓（二钱半）　山药（三钱）

甘草（一钱）　干姜（炒，一钱，或用煨生姜钱半）　麻黄（一、二钱）　桂枝（一、二钱）

如阳虚寒甚，加附子。头痛，加川芎、白芷、细辛。骨痛，加防风。无力办参，用沙参三钱或威参一两代之。

三生饮

治猝中昏冒，口眼歪斜，半身不途，痰气上壅。六脉或沉伏、或浮盛者，并宜服之。

生南星（一两）　生川乌（去皮）　生附子（去皮脐，各五钱）　木香（二钱）

共研，每服五钱。生姜八分，水煎服。

涤痰汤

治中风，痰迷心窍，舌强不能言。

南星（姜制）　半夏（各二钱）　枳实（炒，八分）　橘红（一钱）　石菖蒲　人参　竹茹（各八分）

甘草（四分）　茯苓（一钱）　生姜（八分）

水煎服。

小续命汤

通治风痹、痿厥、外感等证。

麻黄（去节）　人参　黄芩　白芍（煨）　甘草（炙）　川芎　杏仁（去皮尖炒）　防己桂枝（各一钱）　防风（三钱）　附子（一钱）　生姜（六分）

如有汗，麻黄只用五、七分。如身热不寒，加知母、梗米、石膏，去附子。如无汗身凉，加附子钱半。无参者，以沙参三钱代之。

以下治似中风，内伤昏愦，宜调补之。

大补元汤

（新）　治气血虚甚，元气将脱，一时昏沉，掉摇等证。

人参（二钱）　淮山药（炒，二钱）　黄　（蜜炒，二钱）　白朮（二钱）　熟地（二、三钱，或多加）　当归（二、三钱）

山茱萸（一钱）　枸杞（二、三钱）　甘草（一、二钱）　五味（蜜炒，七分）　杜仲（姜炒，二钱）

生姜八分，红枣三枚，水煎服。如元阳不足多寒者，加附子、肉桂、炮姜之类。如无力用人参者，再加黄　三、四钱。如气滞，减黄　二分，加去白陈皮一钱。如血滞，去山茱萸，加川芎一钱。如泄者，去当归，加补骨脂钱半，肉豆蔻一钱（面炒）。如腹痛喜按者，加吴茱萸，汤泡二次，用一钱。

左归饮

治肾中之水虚，不能养肝，以致木动风摇，昏倒等证。

熟地（二、三钱，或重加）　山药（二钱）　枸杞（二钱）　甘草（炙，一钱）　茯苓（钱半）

枣皮（一、二钱）

如热甚者，加麦冬二钱。五心热者，加元参钱半。血热妄行者，加青蒿二钱。肾热骨蒸多汗者，加地骨皮二钱。上实下虚者，加牛膝二钱。血虚而燥滞，加当归二钱。改用六味地黄丸，亦为正治。

右归饮

治肾中之火虚，元阳衰败，以致昏倒等证。

熟地（用如前　山药（炒，二钱）　枣皮（一钱）　枸杞（二钱）　甘草（炙，一钱）

杜仲（姜炒，二钱）　肉桂（一、二钱）　附子（二、三钱）

如气脱昏厥，或汗或乱，重加人参、白朮。如火衰不能生土，为呕哕吐痰，加炮姜一二钱。如泄泻，加肉豆蔻（面炒）一、二钱。如小腹痛，加汤泡吴茱萸五、七分。如淋带不止，加补骨脂一钱。血少腰膝痛，加当归二、三钱。改用八味地黄丸，亦为正治。

凡此等证，有火盛者，即阳证也。生地、麦冬、白芍、龟胶、知母、地骨皮、黄芩之类，俱可拣用。但使火去六、七分，即调治其本。又有寒盛者，即阴证也，宜四逆汤、理中汤之类主之。

四逆汤

治阴证脉沉，或中寒外热，身痛而厥，自利等证。

甘草（炙，一两）　干姜（炮，两半）　附子（生用，半枚）

水煎服。如假热外拒者，用水冰冷服。如腹痛，加白芍一两。呕者，加生姜一两。

咽痛者，加桔梗五钱。脉犹不现，加人参。

凡麻木不仁者，以气虚则麻，血虚则木，所以不知痛痒，久则为偏枯痿废，最宜培养气血，勿误认为痰。

凡夏月抽搐昏倒，热伤气也，宜用清暑益气汤，重加参、　。若伏阴在内，而阳虚气脱者，用附子理中汤，勿谓夏忌温热也。

凡肥人猝香，属气虚也；或湿滞痰壅，宜于痰门用清吐之法，随以四君、六君及十全大补汤之类主之。

凡一时昏倒，歪斜抽搐等证，而痰气不甚者，不可指为痰而妄用痰药，盖恐燥血，则肝失所养，反至伤脾，而痰愈盛也。纵有痰者，亦当察所从来，又宜分其虚实。若结胸阻滞，以及昏迷不知，暂用痰门吐法，或用淡姜汤灌入，以鹅翎探入喉中，徐引其吐，如是数次，得吐，气通，必渐苏矣，然后酌宜进药。因火为痰者，宜清膈饮，加竹沥童便。阴虚水泛为痰者，六味丸。阴虚属火者，八味丸。脾胃虚寒不能运化而为痰者，理中汤或温胃饮，及参朮、二陈、归脾东加煨姜之类主之。然言有尽，而病无定，要在人之因证因脉而详辨之耳。

清膈饮

治痰因火动，气壅喘满，内热烦渴等证。

陈皮（去白，钱半）　贝母（二、三钱，杵碎）　胆星（一、二钱）　海石（二钱）　木通（二钱）

白芥子（五、七分，研）

水煎服。如火盛而痰不降，加竹沥、童便各半杯。渴者，加花粉一钱。小水不利，加栀子一钱。如面赤喜冷，加生石膏二三钱。如大便闭结，加大黄数钱。

以下治风瘫古方，录以便用。

易老天麻丸

治一切风瘫，手足痿弱，骨痛筋拘。

天麻（祛风）　牛膝（强筋）　萆　（祛风湿，强筋骨）　元参（壮水制火。各六两）

当归（和血。十两）　杜仲（盐水炒，七两。使筋骨相着）　生地（一斤。益真阴。或用熟地）

羌活（去骨节风。八两或五、六两）　附子（制，四两。行经络）

蜜丸。或加川独活五两。

地黄饮子

治肾虚气弱，语涩足痿。

熟地　巴戟（去心）　枣皮　肉苁蓉（酒洗，去甲。各二钱）　附子（制、一钱）　麦冬（去心，一钱）

五味子（六分）　石斛　茯苓　远志（去心）　肉桂（各一钱）　石菖蒲（八分）　薄荷（三分）

姜枣引，水煎服。

肾之脉，循内踝上　及股，故虚则足痿不能行。其直者挟舌本，故虚则舌謇不能言。

地黄、巴戟、枣皮、苁蓉，肾精不足者，补之以味也。附子、肉桂，阳不足者，温之以气也。

远志、菖蒲，使心气下交也。五味、麦冬，壮水之上源也。茯苓、石斛，走水谷之府，化荣卫而润宗筋者也。不及肝者，以肝肾同源也。诸脏各得其职，则筋骨强，而机关利矣。蹇涩痿废，夫复何虞！

附子理中汤

治脾胃虚冷，呕泄，手足厥逆，一切寒证。

人参（无者，以山药三五钱炒黄代之）　附子（制）　干姜（炒）　甘草（炙）　白朮（各二钱）

水煎服。若内寒而外假热，以水冰冷服之，中有妙用。

星香散

治中风痰盛，或热或凉之药俱不便用者，宜用此方。

南星（生用，四钱）　木香（五分）　生姜（八分）

水煎服。

备拣古采治中风至简至稳神方于后，以便取用。

中风口噤：荆芥穗为末，服二钱。

○又方：黎芦一两，煎防风汤浸透，焙干，炒黄为末，温水调灌，以吐风涎为效。

○又方：皂角去皮，猪脂涂，炙黄为末，酒调服，涎出即愈。

○中风偏废：生附子一个去皮，羌活、乌药各一两为末，每服四钱，姜汤调下。

○麻木瘫痪，通身疼痛：生川乌（连皮）、五灵脂（有溏心者真。）各二两，威灵仙二两半，为末，酒糊丸。每服先七丸，后十丸，盐汤下，忌茶。

○中风昏迷，形体不收，此风涎上潮：皂角二个去皮，明矾五钱为末，每用五分，水调灌，吐痰即效。

○风邪痫病：皂角四两，苍耳草根茎叶（晒干）二两，蜜陀僧一两，为末，水糊为丸，朱砂（细研，水飞）三钱为衣，枣汤下三、四十丸。病退，只服二十丸。名抵柱丸。

○中风口眼歪斜：新锻石醋炒，调如泥，左　涂右，右涂左。

○又方：巴豆七粒，去皮，研，右　涂左手心，左　涂右手心。