罗氏会约医镜

可以培补。至于中气虚困之甚者，是又所急在虚，宜先顾元气，而略加清理。此中本末先后，贵有权宜。

吐伤津液，必口渴，不可误认为火，投以凉药，为害不小！呕家用生姜，以气逆者散之；若胃虚，谷气不行，当以参、朮补胃，推扬谷气为妙。（宜白朮人参、茯苓、半夏、甘草、橘皮、陈朮、苡仁、谷　煮就，时时呷之。）若徒用辛温，愈增燥热，而莫止也。

干呕属气逆，恶心属胃伤。呕苦邪在胆经，吐酸者责之肝脏。呕清水者多气虚，吐虫者皆胃冷。

呕吐病宜从治，不宜寒凉。在东垣则全用温药，在丹溪虽用黄连，亦兼苍朮、茱萸之类，盖得热则行，火旺而脾健运矣。

呕而脉弱，小便复利，身热见厥者死。呕吐大痛，色如青菜叶者死。

加味二陈和中汤

（新）　治一切呕吐，照后加入。

陈皮（去白，八分）　半夏（二钱）　茯苓（三钱）　甘草（一钱）　苍朮（一钱三分，气不宜者勿用）

浓朴（姜炒，一钱）　砂仁（炒研，七分）　竹茹（一钱）　生姜（三钱）

水煎服。如喜热恶寒，肢冷脉迟，此伤于寒也，如丁香一钱，去竹茹，甚则加附子或用理中东加附子，并宜冷服，盖冷遇冶相须而入，自不吐出。如热呕，喜冷恶热，烦躁引饮，脉数而洪，加黄连（姜水炒）一钱，栀子（炒黑）八分，枇杷叶、干葛各钱半，入芦根汁合服。其闻食气而呕，药下亦呕，关脉洪者，并用芦根汁以治其热。

加味小柴胡汤

治少阳证，耳聋胁痛，干咽，潮热。用小柴胡汤（方见伤寒表证。）

加竹茹二钱，生姜重用三钱，煎服。

丁香安胃汤

治脾胃虚寒，不时呕吐。

丁香（五分）　黄　（炙，二钱）　人参　甘草　当归　苍朮　吴茱萸（炮焙）　草豆蔻（各一钱）

陈皮（八分）　柴胡（酒炒）　升麻（蜜炒）　黄柏（各三分）

水煎服。或加生姜引。

藿香平胃散

治内伤饮食，填塞太阴，呕吐不已。

真藿香　浓朴（姜水炒）　陈皮（各一钱）　苍朮（钱半）　砂仁　甘草（炙。各五分）　神曲（炒，八分）

姜一钱，枣二枚，水煎服。

加味异功散

治胃虚而呕，不喜饮食。

人参（或用山药炒黄四钱代之）　白朮　茯苓（各钱半）　甘草（炙）　陈皮　砂仁（炒研）

藿香（各五分）　神曲（炒，七分）　陈米（一合）

顺取流水煎沸，泡伏龙肝擂细搅浑，放冷澄清，入前药，加姜枣煎服。

四君子汤

治胃口有痰，心中欲吐不吐，欲呕不呕。虽曰恶心，实非心病。

人参　白朮　茯苓（各钱半）　甘草（炙，一钱）　生姜（二三钱）

或二陈东加生姜，甚者理中汤。

家秘理中汤

治中寒呕吐，阴盛格阳，不纳药者。

人参　白朮（三钱）　干姜（炮，钱半）　甘草（炙）　附子（各一钱）

煎就去渣，入童便、　猪胆汁各半杯，再煎一、二沸，服之神效。

苏葛二陈汤

治酒伤作呕，面赤口渴，烦躁恶心，连日不宁。

陈皮　甘草（各一钱）　半夏　茯苓（各钱半）　黄连（姜水炒）　栀子（炒。各八分）

苏叶（六分）　干葛（二钱）

水煎，热服乃效。

吐酸水或绿水，肺弦急出寸口，属火上逆，以二陈东加吴茱萸一钱（开水泡一次用）、黄连、柴胡各八分。或平胃散。气逆者加香附。

丹溪茱连丸

治呕酸，吞酸。

黄连（土炒，两半）　吴茱萸（泡焙，一两）　陈皮　苍朮（米泔浸）　黄芩（土炒）

桔梗　茯苓（各一两二钱）

共为末，神曲糊丸，绿豆大，每服二、三十丸，少用开水送下，即睡一刻。

小半夏汤

治停水呕吐。

半夏（二钱）　茯苓（钱半）

生姜汁合服。

备拣古来治呕吐至简至稳诸方于后，以便取用。

脾胃气虚，胸膈不利者，用六君子汤，壮脾土，生元气。

○若过服辛热之剂，而呕吐噎膈者，用四君子加芎、归，益脾土，以抑阴火。

○胃火内格，而饮食不入者，用六君子加芩、连，清热养胃。

○食入呕出，用六君子加木香、炮姜，温中补脾。

○若服耗气之剂，血无所生，而大便燥结者，用四君子加芎、归，补脾生血。

○若火逆冲上，食不得入者，用四君子加山栀、黄连，清热降火。

○若痰饮阻滞，而食不入者，用六君子加木香、山栀，补脾化痰。

○若脾胃虚寒，饮食不入，或入而不化者，用六君子加木香、炮姜，温补脾胃。更非除房劳、调饮食、节浓味者，不治。年高无血者亦不治。

○呕逆不得下者，用五灵脂、狗胆汁丸服。

○痰饮吐水，因冷冻饮料伤脾，用赤石脂一斤研末，酒下。服尽后，则终身不吐痰水，又不下利。补五脏，令人肥健。

○治痰热，用葛根、麦冬、黄连、栀子、滑石、石膏之类。

○细辛同丁香治寒咽，苍朮暖胃，白朮补胃，艾叶治吐清水，半夏治寒痰，藿香治吐逆，白豆蔻散冷气。寒痰，用附子、半夏、生姜煎服。宿食呕水，用良姜。其余益智仁、干姜、生姜、蜀椒、胡椒、吴茱萸、丁香俱暖胃止呕之品。

○如栝蒌、杏仁、桃仁、萝卜子、山栀皆能作呕，忌用。

凡虫作呕，治法在诸虫门。

卷十一　杂证

三十三、论黄胆

（有实有虚有表邪。）

是证皆谓之湿热，而有黄汗、黄胆、谷疸、酒疸、女劳疸之分。总不出乎虚、实二证，即韩祗和所云阴疸、阳疸也。经曰：「已食如饥者，即实证也。」多因脾湿不流，郁热所致。其脉洪滑有力，或身热口渴，消谷善饥，二便燥赤等证，但须清火利湿，火退则溺清，而黄自退矣。又曰：「安卧脉小，不嗜食者，即虚证也。」此非湿热为病，而全由气血之败。或则七情伤脏，或劳倦伤形，或因中气大伤，不能生血，所以血无华色而色败矣。其为病也，有困倦眩晕，畏寒少食，大便不实，小便如膏等证。治者宜补心、脾、肾之虚。气血复，而黄自愈。

若但见色黄，不察脉证，视为湿热，而治以茵陈、栀子泻火利水等剂，是速其毙。又有表邪未清而发黄者；伤寒汗不能透，而风湿在表者；或自表入里，而湿热郁于阳明者，皆变黄疸。表邪未解者，必脉浮少汗，发热身痛，宜从汗散。湿热内郁者，脉息缓滑，烦热多汗，治宜分消清利。若阳明实邪内郁，而痞结胀满者，宜先下之，然后清其余热，则自无不愈。

凡黄胆难治证：寸口无脉，鼻出冷汗，腹胀，形如烟熏，摇头直视，环口黎黑，油汗发黄，久之变黑者，皆难治。

栀子茵陈汤

（新）　治身热发黄，小水不利，脉实口渴。

栀子（七枚）　茵陈　泽泻　黄柏　赤苓（各三钱）　甘草（一钱）

如大便燥结，加大黄四钱。口渴，加生石膏五钱。水煎，空心服。

茵陈四苓散

治湿热黄胆，小水不利。

白朮　猪苓　茯苓　泽泻（各钱半）　茵陈（二钱）

或加栀子。

寿脾煎

治心脾虚损，六脉微弱，身发黄胆。

白朮（二三钱）　当归（二钱）　山药（二钱）　甘草（炙，一钱）　干姜（炮，一二钱）　枣仁（钱半）

远志（五七分）　莲肉（去心、炒，二十粒）　人参（随便）

水煎服。如肾经之阴虚者，用六味丸。肾中之阳虚者，用八味丸。

四君子汤吞八味丸

治疸证服解利药不止，或口淡脚软，寒热尿浊，皆为虚甚。若再服凉药通利，自必脾虚肾涸而危。

茵陈附子汤

治身热发黄，汗不止者，此阴黄虚寒证也。

附子（制，急则生用，三四钱）　干姜（炮，一二钱）　茵陈（二钱）

水煎服。或去干姜，加炙甘草，治脉细身冷，黄胆阴证。

桂枝加黄　汤

治表邪外闭，脉浮发黄，当以汗解之。

桂枝　白芍　生姜（各三钱）　甘草（二钱）　黄　（蜜炙，二钱）　大枣（四枚）

热服，覆取微汗。

柴芩两解汤

（新）　治表邪未解，里证又热，尿赤、口渴、烦躁、脉滑数者。

柴胡（二钱）　黄芩（三钱）　栀子（一钱）

黄胆，加茵陈二钱，温服。

柴陈五苓散

治湿热发黄，小水赤黑，烦渴发热。

白朮　茯苓　猪苓（各钱半）　泽泻（二钱二分）　肉桂（钱半。此五苓散）　加：茵陈（三钱）

车前子（一钱）　木通　柴胡（各钱半）

灯草引。酒疸，加干葛。

凡一身尽痛而黄者，湿热在表也。不痛，病在里也。干燥者，热盛也。在表者汗之，半表半里者和之，在里者下之。若小便自利，当与虚劳小建中汤。若黄色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，除热必哕，宜小半夏汤。皆不可拘于茵陈也。

小建中汤

治虚劳，腹痛、肢疼、烦热、咽干，并遍身黄胆。

甘草（炙）　桂枝　生姜（各三钱）　大枣（二枚）　白芍（四钱）　胶饴（二合）

以前六味煎成，去渣，入胶饴，火烘微解，温服。呕则不用饴，以其甜也。

小半夏汤

治呕吐及哕气身黄。

半夏（五钱）　生姜（二钱半）

煎服。

养劳汤

治五疸虚弱，心悸、耳鸣、寒热、气急、溺浊，宜作虚劳治。

人参（随便）　黄　（蜜炙）　当归　白朮（各钱半）　桂心　甘草（炙。各一钱）　白芍（酒炒，二钱半）

生地　茯苓（各一钱二分）　远志（八分）　五味子（炒捣，五分）　陈皮（七分）

生姜五分，枣二枚，水煎，食前服。

火府丹

治心经积热，小便淋涩，黄胆渴甚。

生地（杵膏，二两）　木通（一两）　黄芩（炒，一两）

蜜丸，木通汤下。

茵陈四逆汤

治发黄，脉沉细而迟，肢体逆冷，腰以上自汗。

茵陈（四钱）　甘草（炙，二钱）　干姜（炮，三钱）　附子（生炮，三钱）

温服。

小便色白为无热，小便色黄赤为湿热。小便不利无汗为实，小便清利自汗为虚。年壮气实，脉大易愈，脉小溺利不渴者生，脉洪泄利而渴者死。寸口近掌处无脉，口鼻冷有黑色起者死。疸病渴者难治，不渴者易治。疸毒入腹，喘满者死。老人气虚脉微难瘥。黄胆日久，变为黑疸，喘满者死。急以土瓜根捣汁六合，顿服，黄水从小便出，即愈。

备拣古来治黄胆至简至稳神方于后，以便取用。

黄胆，脉实，大便秘，小便赤，总以茵陈、大黄、山栀为主。

○身黄，脉沉细不渴者，无火也。茵陈、橘皮、生姜、白朮各三钱，半夏、茯苓各二钱，温服，切忌凉药。

○秦艽一味，诸黄宜用，能逐阳明湿热，从外而出，效大而性和平，不可用凉药伤脾。

○有肾虚不能行水，水浮于外，郁久变热而为黄，用金匮肾气加麦冬作汤饮之，以脉弱便清故也。

○黄者，脾之色也。脾色外见，则内虚矣。虚则运化不及，湿热拂郁而然。故书曰：疸不用分其五，同是湿热。是脾为本，而湿热为标也，治宜补脾，用四君归脾之类，而导水次之。

○黄疸溺赤，用茵陈、栀子各三钱，秦艽、升麻各四钱，为末，每用三钱，煎服。

○五种黄胆，用秦艽酒浸绞汁，每日空心多服。

○白鲜皮治诸黄及风痹要药。

○黑疸，危疾也。用栝蒌根捣汁服。小儿加蜜。

○谷疸，因食得；劳疸，因劳得。脉实尿赤，用胆草一两，苦参二两，牛胆汁丸服。

○凡黄，用鸡子连壳烧研，淡醋调服，鼻中出虫为效。甚者，不过用三次。

○时行黄病，以酒醋浸鸡子一夜，吞白数枚。

○酒疸，用茵陈、干葛、栀子等分，研末，取田螺一二个擂烂，酒服。

三十四、论痹证

经曰：「风寒湿三气杂至而为痹。」痹者，闭也，以血气为邪所阴，不得通行而为痛。风气胜者为行痹，以风行无定，走注历节为痛，此阳邪也，治宜补血以散风，盖血足而风自灭也。然散风药中，而祛寒利湿之味，仍不可缺。寒气胜者为痛痹，以血气受寒则凝，留聚为痛，此阴邪也，治宜补火以散寒，盖辛温可以散寒也。然散寒药中，而疏风燥湿之品，仍不可缺。湿气胜者为着痹，以血气受湿则滞，而肢体沉重，麻木不仁，或痛在一起，此亦阴邪也，治宜补脾以燥湿，盖土强可以胜湿也。而祛风解寒之味，仍不可缺。观经「杂至」二字，言风寒湿三邪交受也。观三「胜」字，言邪有偏重也。而互受其邪者即轻，亦宜兼治之。若欲辨其阴阳，阳证多热，或见发热头痛等证，或得汗而解者，此即伤寒中风之属也，宜于伤寒门、真中风门参阅治之。如即受寒邢，而无发热头痛，又无变证，或有汗无汗，而筋骨之痛如故，外无表证，此阴邪直入阴分。经曰：「邪入于阴，则痹是也。」然痹属阴邪，故寒者多，而热者少。纵有热者，亦不过于三因之内，郁久而变热，非另有热痹一证也。大抵由真阴、真阳亏损，故三气得以乘之而为痹，宜补真阴、扶元阳，使寒邪自去，不得概用治标之剂，再伤元气。又宜知痛者可治，以正气尚与邪气争也。彼不痛者，止有邪而无正也，治亦无益，医者其知之乎！此外如五脏六腑之痹，在七情饮食，固能致之，然必重感于邪，而内速脏气，始合而为痹。此亦兼证耳，宜细察以兼治之可也。

五积散

治一切痹病初起，凡风寒湿中之，身痛骨节痛等证。

当归　白芍（各一钱）　苍朮（一钱三分）　陈皮　浓朴（姜炒）　半夏　白芷　茯苓　枳壳（各一钱）

干姜（炮）　桔梗　麻黄　肉桂　甘草（炙）　人参（山药可代）　川芎（各八分）

生姜五分，葱白三茎，温服。

小续命汤

通治八风五痹，痿厥疼痛等证。

麻黄（去节）　人参（无者，山药炒五钱代之）　黄芩　白芍　甘草（炙）　川芎防己　杏仁（去皮尖，炒）　肉桂（各钱半）　防风（二钱）　附子（七分）

生姜四分，枣一枚，温服。如骨节间有热痛者，去附子，倍白芍。如骨节冷痛，加桂枝。如燥闷，小便涩，去附子，倍白芍，入竹沥一合。如脏寒下痢，去黄芩、防己，倍附子，加白朮。热痢，去附子。脚弱，加牛膝。身痛，加秦艽。腰痛，加杜仲。自汗，去麻黄、杏仁，加白朮。

养血祛风汤

（新）　治风邪外中，历节肿痛，脉浮涩者。

当归（二钱）　白芍（酒炒，钱半）　熟地（钱半。若血虚有热者，改用生地）　秦艽（钱半）

防风　独活（各一钱二分）　羌活（一钱）　桂枝（八分）　陈皮（七分）　松节（四钱）

温服。

益火散寒汤

（新）　治寒邪外中，身体切痛，脉弦紧者。

肉桂（钱半）　干姜（炮，一钱）　桂枝（八分）　羌活（七分）　苍朮（一钱）　秦艽（二钱）

防风（一钱）　甘草（八分）　陈皮（八分）

姜引。如寒甚者，加附子。如手臂痛甚，加片子、姜黄、海桐皮。如寒邪滞者，加麻黄、白芍。

补土燥湿汤

（新）　治湿邪外中，身痛沉重，脉沉细涩者。

山药（炒，三钱）　白朮　茯苓（各钱半）　甘草（炙）　羌活（八分）　防风　秦艽防己　苍朮（各一钱）

姜枣引。如寒湿者，加肉桂，或加附子。如湿热者，加黄柏。如脚膝痛者，加川牛膝。如小便短涩，加泽泻、猪苓。

加味五痹汤

治五脏痹证。

人参（或以山药三钱代之）　白芍（煨）　茯苓　川芎　白朮　当归（各钱半）

五味子（十五粒）　细辛　甘草（各五分）

姜一片，食远服。如心痹，加远志、茯神、麦冬、犀角。如肝痹，加枣仁、柴胡。如肾痹，加独活、肉桂、杜仲、牛膝、黄　、荜　。如肺痹，加紫苑、半夏、杏仁、麻黄。如脾痹，加浓朴、枳实、砂仁、神曲。以上加法，在人变通而已。

加味二妙散

治湿热痹病，骨节疼痛，如火之燎，或麻木痿软。

当归　川牛膝　川荜　防己　龟版（酥炙。各二钱）　苍朮（三钱）　黄柏（二钱）

温服。或加分量，醋煮面糊为丸，汤下百丸。

大防风汤

治足三阴亏损，风寒湿乘虚侵入，发为痹证。

人参　白朮　防风　黄　（蜜炙）　熟地　杜仲（各二钱）　白芍　牛膝　羌活　附子（各一钱）　肉桂甘草（炙，各七分）　川芎（钱半）　当归（钱半）　生姜（一钱）

水煎服。此方标本悉治，可谓稳协。

备拣古来治痹至效至稳简易诸方于后，以便取用。

风寒湿痹，通身麻木或疼痛，用生川乌末四钱，苡仁末二钱，入米粥内再熬，下姜汁一匙，蜜三匙，日三服。

○凡一切痛风，及男女多年难治者，用威灵仙研末，酒调服。得下利二次，即停药，忌茶，以甘草汤代之。凡牛羊鹅鸡俱忌。此味治痛风要药也。

○中湿，骨节痛，用白朮一两，酒煎服。

○凡一切痹痛，宜用麻黄、乌药、防风、羌活、秦艽、威灵仙、防己、独活、松节之属。因血虚、气虚及寒湿等证，随便加固本之药为主。

○薄桂味薄，能横行手臂，领南星苍朮，至痛处成功。威灵仙治上体痛风，汉防己治下体痛风，然虚弱人当以气血药兼之，方能营运。湿痰浊血，流注为病，在下焦惟乌附气壮，可为引经，不可为主治。

○下焦湿痛，惟三妙散最效。（苍朮三钱，黄柏二钱炒，川牛膝二钱，夜服。）○十指麻木，胃中有湿痰死血也。宜二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草。）加苍朮、白朮、红花、桃仁、附子。

○上身骨节尽痛，用防风，乃治风胜湿仙品。

三十五、论便血

（新者为肠风，下血不痛，有虚有实。久者为脏毒，下血腹痛，有热有寒。）

经曰：「阴格伤，则血内溢而便血。」伤者，言风、寒、暑、湿、热之外邪也。又云：「阴结者，便血一升，再结者二升。」此言阴气内结，不得外行，渗入肠间，乃寒湿生灾，而阴邪之胜也。大凡阳邪阴邪，俱能伤胃，而使血下故也。虽血之妄行多由于火，然火证之外，又有脾胃阳虚，而不能统血者；有元气下陷，而血亦陷者；有病久滑泄，而血因以动者。大都有火者则血热，无火者因虚滑。故治血者，当以辨虚实为要。或热、或湿、或风、或冷、或虚，及新久之异以治之，不可纯用寒凉。即用凉药，必加辛味为佐。

久不愈者，当用温剂以补脾土，使能统血而血有所归也。又要兼酸涩之味者，是欲少敛之也。药多用酒炒者，是欲升举之也。收敛之后，仍和气血、浓肠胃，使阴络无复伤之患耳。

肠风者，其腹不痛，血清而色鲜，邪由外入，随感而见者也。脏毒者，大肠湿热，久积遂生窠穴，为积血之所，从便之前后而来，其腹则痛，血浊而色黯。虽有毒名，却无毒也。若血射如线者，虫痔也，自肛门蚀孔处出也。然毒有湿热之辨；湿毒下血者，腹中不痛，以分利为主；热毒下血者，腹中多痛，以清凉为要。

约荣煎

治便血因火者，清热止血，并治酒毒，湿热下血。

当归　白朮　白芍（酒炒）　生地　茯苓　地榆　白石脂（　，醋淬）　黄芩　五味丹参　川续断（各钱半）

水煎服。若热甚而血多与色鲜者，加黄连、防风各一钱，黄芩倍用。

脏连丸

治平素因阳脏多火，远年近日，肠风脏毒，下血不止。

黄连（三两）　槐米（一两，炒）　枳壳（五钱）　防风　甘草　槐角　香附　牙皂　木香（各二钱）

用陈米一合，同香附为末，将猪脏洗净，入米与末缚定，于砂锅加水煮烂，杵如泥，将各药研末，捣匀为丸。米饮下七、八十丸，忌一切辛热之物。

寿脾汤

治脾胃虚弱，便血紫黑色，阳亏而无热证，速宜温补。

白朮（二、三钱）　当归（二钱）　山药（二钱）　甘草（炙，一钱）　枣仁（钱半）　志肉（五分）

干姜（炮，一二钱）　莲肉（去心，二十粒）　人参（一二钱）　乌梅（二个）