罗氏会约医镜

八味之类，（详明失血门。）滋阴以降火也。倘气血两虚，但用甘温（如参　之类。）之剂，以补气为先，兼补其血，盖气旺则能生血也。若血虚而气不虚，忌甘温补气，盖气旺则血愈消矣。虚热固禁发汗，退热不可过用寒凉，以伤脾胃，斯为善治。经曰：」阴气不足则内热，乃真不足也。阳气有余则外热，乃假有余也。」凡元气伤，而一切热症，皆是无根虚火，但服十全大补之类，或气虚补气，血虚补血，根本固，而诸症自息。

若往来潮热，在外感，属少阳，宜小柴胡汤和解之。时寒时热，在内伤，属阴阳俱虚。阳虚则寒，宜补脾以生肺，如四君归脾之属，中时服之。阴虚则热，宜补肾以壮水，如熟地龟胶之类，早夜服之。

庶阴阳交补而寒热自退矣。

十五、论寒热脉证有虚实真假内外之异

凡真寒之脉，必迟弱无神；假寒之脉，必浮洪有力。真热之脉，必滑实有力；假热之脉，必紧数无神。其症其治，详伤寒门阴症似阳、阳症似阴条内，所当参阅。身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。人迎脉大于气口为外感；气口脉大于人迎为内伤。浮紧为表寒，沉紧为里寒，浮数为外热，沉数为内热。浮大无力为虚，沉细有力为实。脉紧恶寒，谓之伤寒，脉缓恶风，谓之伤风。

脉盛壮热，谓之伤热。脉虚身热，谓之伤暑。热而精力不倦者为实，倦者为虚。初按则热，久按不热者，是里阳浮表也，为虚；初按则热，久按愈热者，是里热彻表也，为实。壮热不减，遍体如火者为实；乍热乍减，头热足冷者，此无根之火，浮越在表在上也，为虚。口干饮冷而多者为实；口渴饮汤，喜热而少者为虚。身壮热，而脉沉细，及大极数极，按之乍大乍小者为虚；身微热，而脉洪数不改者为实。身热无汗，二便闭涩者为实；身热有汗，二便通调者为虚。发热恶寒者，寒伤表也，阳也；无热恶寒者，寒中里也，阴也。总之，病之热也，求外邪感伤，扰动清阳；或内滞郁蒸，酿成壮火。舍此二实之候，非气虚不能收摄元阳，即阴虚不能镇约雷火。气虚者，自寅至申，热在阳分，肺气主之，惟参、　、熟附，所谓甘温能除大热也。阴虚者，自申至寅，热在阴分，肾气主之，惟归、芍、熟地，所谓养阴退阳也。能因此而详求其理，则可尽悉其源，而治之自无难也。

卷之三　伤寒（上）

一、伤寒总论

冬气严寒，保身不密，杀厉之气，乘于肌体，若伏而不发，至春变温，至夏变热；（温热病另有调治。）

实时发者，名正伤寒。以寒伤表，发热憎寒，邪闭皮毛，病在卫也。（卫者气也。）由浅而深，遍身疼痛，邪入经络，病在荣也。（荣者血也。）夫人之卫行脉外，荣行脉中，今以寒邪居之，则气血混乱，经络壅滞，故外症若此。自此而渐至呕吐不食、胀满等症，则由经入腑，病益深矣。

自仲景以来，名贤代起，有言其病而不言其阴阳者，有立其方而未详其增减者，支离繁碎，令人难用。

惟约以汗、吐、下、温、清、补六法，（六法详后。）更以虚实二字为提纲，凭症察脉，变化治之，易于拾芥。虽伤寒变症不一，有循序传经者，有不循序传经者，有始终止在一经者，有不由表入，直中阴经者，有三阳同病，三阴俱病，阴阳齐病者，有二经并病，前后合病者，及杂症互见，阴症似阳，阳症似阴者。能明虚实，则宜表宜里，宜攻宜补，而立方用药，无不曲中，又何虑乎！若执方书，以某方治某病，因某病用某药；恐病合而人之虚实不合，以及孰宜急、宜缓、宜重、宜轻，不能神明变通，亦非上工。余虽详言调治，逐条分注于后，亦要在人之善用耳。惟观其某条治法，即不恰中，亦不甚远，不致误枉，或寿世之一端也。

二、伤寒脉论

（观此可知症之表里虚实。）

经脉十二，六阳属腑为表，六阴属脏为里。经脉分手足者，以足经之脉，长而且远，自上及下，遍络四体，按之可知周身之病；手经之脉，短而且近，皆出入足经之同，故凡诊伤寒外感者，但言足经，而不言手经也。然足之六经，又以三阳为表。而太阳一经，为阳中之表，以脉行于背，背为阳也，且包复周身，故凡风寒伤人，自太阳经始。阳明经，为阳中之里，以脉行于腹，腹为阴也。少阳经，为半表半里，以脉行于侧也。至于足之三阴主里，其脉自足上腹，虽亦在肌表之间，而其风寒未有不由阳经而入阴分也。若不由阳经入者，即为直中阴经，必连脏矣，故阴经无表症。凡浮脉，固属表也，然有感寒邪之甚者，拘束卫气，脉不能达，亦沉而兼紧，但以发热头痛等表症，参合自可辨也，切不可概以浮为表论。如血虚动血者，阴虚水亏者，内火炽盛者，关阴格阳者，脉俱浮大，宜知之也。至于脉浮而紧者，邪气有余也；按之无力者，元气不足也。元气不足，何以逐邪！必使元气渐充，自虚而实，自数而缓，则阳气渐达，胃气渐至，即为将解之兆。若日见紧数无力，则凶矣。

杂病以弦为阳，以缓为弱。伤寒以弦为阴，以缓为和。寸为阳，或沉细而无力者，为阳中伏阴。尺为阴，或见沉数者，为阴中伏阳。寸口数大有力，为重阳。尺部沉细无力，为重阴。寸脉浮而有力，主寒邪，表实宜汗；浮而无力，主风邪，表虚宜实。尺脉沉而有力，主阳邪在里，为实，宜下；无力，主阴邪在里，为虚，宜温。寸弱无力，忌吐；尺弱无力，忌汗，忌下。汗下后脉静者生，正气复也；躁热者死，邪气胜也。温之后，脉来歇至者，正气脱也。纯弦者名曰负；按之如解索者名曰阴阳离，皆死。阴病见阳脉者生，正气在也。

阳病见阴脉者死，正气绝也。（其余杂症脉理俱载杂症条下。）

三、伤寒六经循序传变

心：为手少阴，与手太阳小肠经相表里。

肝：为足厥阴，与足少阳胆经相表里。

肾：为足太阴，与足太阳膀胱经相表里。

脾：为足大阴，与足阳明胃经相表里。

肺：为手太阴，与手阳明大肠经相表里。

心包络：为手厥阴，与三焦手少阳相表里。

凡感冒伤寒，初入在足太阳膀胱经，次传足阳明胃经，三传足少阳胆经，四传足太阴脾经，五传足少阴肾经，六传足厥阴肝经。以上所言六经传变，是其理之常也。亦有越经传者，有不拘日数传者，有二经三经同病者，宜见病治病，不可拘泥。其脉其症，俱于谓治各经方下明之。

四、论治伤寒勿拘古方

凡治伤寒，历祖仲景。但仲景所制之麻、桂、硝、黄等剂，峻猛已极。原因当时人气禀强壮，且为冬月感冒重邪而设，自然适中。第流传既久，天气人气，日薄一日，不必尽同。

凡寒热感冒，及伤食房劳等候，皆有头病、发热、口渴等症，若即谓太阳、阳明之症，泥执古方，通治今人弱质，必被夭枉者多矣。故存古人传经之论者，俾人知伤寒局方之原，立法之所以自始也；遵列古方次第汗下者，俾人知立方用药之体，而易于仿也；集诸贤之说者，俾人知古今变化之理，而慎于用也。后之治此症者，当因时因人而权衡之，勿以生死大关轻徇旧方。庶几人登寿域，乃为司命上工。幸勿以余言为妄也。

五、论证分表里

凡阳邪在表则表热；阴邪在表则表寒。阳邪在里则里热，阴邪在里则里寒。邪在半表半里，无有定处，则往来寒热。邪在表则腹不满，邪在里则腹胀满。邪在表则呻吟不安，不烦不呕，邪在里则烦躁闷乱，并作呕逆。邪在表则能食，邪在里则不能食。若在表里之间，纵不欲食，未至于不能食也。有胸痞闷，而初见心烦喜呕者，表邪方入里，不可攻下。凡表症悉具，而脉沉微者，以元气不足，不能外达也，但当救里，以助阳散寒为主；若不知温中以固根本，而再用发散之剂，则危亡立至。

六、论表里之虚实

凡表实者，无汗恶寒，或发热恶热。走注红肿，知荣卫有热。身痛拘急，知经络有寒。

凡表虚者，有汗恶寒；或多麻木，难举动；或毛槁肉削，颜色憔　。凡里实者，或胀痛痞坚，或闭结喘满，或懊　不宁，烦躁不眠；或气血积聚，腹中不散；或寒邪热毒，深留脏腑之间。

凡里虚者，为心神怯跳，津液不足；或饥不能食，渴不喜冷。上虚则食不化，呕恶中满；下虚则二便不禁，肛门脱出，泄泻遗精。

七、论汗证

凡太阳、阳明、少阳，或三阳合病，或并病，但头痛、身痛、发热、恶寒及喘而胸满等候，虽为日已久，内有一症，即表邪犹在。脉浮紧而数，无汗者，用麻黄汤或羌活汤汗之；若脉浮缓而弱，自汗者，用桂枝汤微汗之。总之，表邪散，便不传经入里，否则为变不一矣。

凡各经邪症，汗之不彻，犹未汗也。共人仍身热烦躁，坐卧不安，脉紧无汗，干燥错语者，是表邪未散也。其故有三：邪在经络筋骨，而汗仅出皮毛，此邪深汗浅，卫解而荣不解，一也；或以十分之邪，而出五分之汗，此邪重汗轻，二也；或汗后遽起露风，而因腠疏复感者，三也。凡遇此者，当辨微甚以再汗之。如汗透而身热愈甚，此阴阳交而魂魄离，大凶之兆也。又有邪本不甚，而年衰体弱，发散太重，或屡散被害者，或邪去而胃伤，不能饮食而羸惫者，此过汗之患也。倘汗过亡阳，气脱昏沉等候，以四味回阳饮救之；若得煎参三五钱饮之更妙。

八、论忌汗

凡脉微、弱、弦、沉，及尺迟、无力者，以上六脉，俱忌汗。再有下利清谷者，小便失禁者，咽喉干燥、身重心悸者，及阳虚、衄血、吐血、淋家、疮家、腹中上下左右动气者，悉不可发汗。

九、感冒伤寒新旧发表诸方

（古方分量最重，今酌而减之。）

麻黄汤

治太阳经病，头项痛、腰脊强、发热恶寒、身痛无汗、脉浮紧者，以太阳经脉由脊背连风府故也。亦治太阳阳明合病。

麻黄（去节一钱，或多用）　桂枝（钱半）　甘草（八分）　杏仁（去皮尖，十五粒）

水煎，热服，复取微汗，汗出勿再服，总要有汗方止。若汗已出，渐次解所复者，勿得顿减贪凉，以防表疏复感也。

桂枝汤

治太阳中风，发热恶寒、头痛干呕、自汗脉浮缓者。

桂枝　白芍　生姜（各二三钱）　甘草（一钱）　大枣（五枚，去核）

水煎，热服，复取微汗，不得太过。以汗者血之液也，汗多则卫气疏，不能内以护荣，故用桂枝和荣散邪，用白芍护荣固理。姜能散寒止呕，枣以甘温能和，此不专于发散，而兼和荣卫者也。邪出而卫自密，汗亦止矣，岂桂枝能塞汗乎！以上二方，皆治寒邪初感，温散之妙法也。至于桂枝汤，则凡四时阴胜之邪皆所宜用。但浮脉而紧，发热无汗者总之。以脉紧为伤寒，服之则表益实，而汗愈难出故也。

升麻葛根汤

太阳病，次传阳明胃经，身热、目痛、鼻干、不寐、脉洪而长，以阳明主肌肉，其脉挟鼻，络于目故也。

升麻　葛根　白芍（各二钱）　甘草（炙，一钱）

加姜煎服。如头痛，加白芷、川芎。如身痛，加羌活、防风。如热不退，加黄芩，或加石膏。胃虚不食，加白尤。腹痛，倍白芍。若伤寒未入阳明者勿服，恐引表邪入阳明也。（此经多气多血，寒邪入，则血气壅滞。辛能达表，轻可去实，故用升葛辛轻之品，发散阳明表邪。邪盛则阴虚，故用白芍也。）

小柴胡汤

阳明病，又传少阳胆经，胸胁痛、耳聋、寒热往来、呕而口苦、咽干目眩、脉弦而数，以少阳之脉，循胁络耳故也。

柴胡（二钱）　半夏（钱半）　人参　甘草　黄芩　生姜（各一钱）　枣（三枚）

水煎服。如呕逆，加陈皮，倍生姜。烦者，去半夏，加栝蒌。渴者，去半夏，加花粉。

若不渴，外有热，去人参，加桂枝，覆取微汗。咳嗽，去参枣，加干姜、五味。（咳为肺寒，干姜散寒，少加五味以敛肺。肺脉不虚者不用。少阳症，有嗽无喘；阳明症，有喘无嗽。）虚烦，加竹叶、粳米。腹痛，去黄芩，加白芍。胁下痞硬，去大枣，加牡蛎。胁痛，加青皮、白芍。心下悸，小便不利，去黄芩、加茯苓。（太阳病，或饮水多，停心下，故悸；水蓄不行，故小便不利。茯苓能利水。）本经头痛，加川芎。发黄，加茵陈。

加减羌活五积散

（新）　治四时感冒，发热、恶寒、头痛、身疼、咳嗽、声重，脉浮紧无汗者，以代发表古方，不论大小皆治。

当归（钱半）　白芍（一钱）　陈皮（八分）　半夏（钱半）　茯苓（一钱三分）　甘草（一钱）

桔梗　枳壳　川芎　白芷　防风（各一钱）　羌活（八分）　桂枝（一钱）　紫苏叶（五分）　北细辛（三分）

姜三片，葱白五寸，水煎，热服，取微汗。如冬春寒甚，加麻黄五六分。夏秋，加苍朮钱半。

加减羌活汤

（新）　治伤风寒，头痛、身痛、憎寒、壮热、脉浮紧无汗，及四时不正之气。

凡男女大小同治。以代麻、桂、青龙等汤也。

羌活（一钱）　防风（一钱二分）　苍朮　川芎　白芷　甘草（各一钱）　陈皮（八分）　北细辛（二、三分）

生姜（一钱）　葱白（五寸）

热服，取微汗。如自汗者，去苍朮，加白朮，或加黄　。胸满，加枳壳、桔梗。呕逆，加半夏。喘促，加杏仁。可随症加入。此方不犯三阳禁忌，为解表稳方，可以便用。

补中益气汤

治虚弱不足。年衰脉微之人，外受风寒，难用表剂，补中即以除蔻，亦可随症照后加入。善用者最效。

人参（无者用淮山药三、四钱炒黄代之）　黄　（蜜炒）　白朮（各钱半）　陈皮（五分）

当归　甘草（炙。各一钱）　升麻（用蜜水炒，或用淡盐水炒）　柴胡（酒炒。各三分）

生姜（五分）　红枣（三枚）

水煎服。病属太阳，无汗寒热者，加羌活、防风。头痛，加白芷、川芎，或加北细辛二、三分。汗不出者，再加苍朮。自汗者，加桂枝、白芍。寒甚者，加苏叶。热甚者，加黄芩。

○此方惟上焦痰呕、中焦湿热、伤食、膈满者忌服。

益元散邪汤

（新）　治元气太虚，脉大无力，外感寒邪，憎寒壮热，身痛头痛，或呕恶泄泻等症。邪气不能外达，惟温中自可散寒；即素禀薄弱之辈，或连进二三服，自必阳回而解。

当归（二三钱）　白芍（煨，钱半）　陈皮（一钱）　白朮　熟地（各三四钱）　山药（二钱）

甘草（炙，一钱）　黄　（蜜炒，钱半）　麻黄（去节，八分）　桂枝（一钱）　生姜（煨，钱半）

水煎，热服，略盖以取微汗。如头痛，加川芎、白芷各一钱，北细辛二分。如泄泻者，去当归，加荜　四钱，茯苓一钱，木香（煨）三分。若三阳并病者，加柴胡二钱。

○仲景治伤寒，如麻、桂等汤以温散，固为千古妙方；至于阳根于阴，从补血而散者，惟此乃得云腾致雨之妙，为今时之所宜。勿得疑为骤补无用，而徒以散邪为主，致为夭枉之失。

○上方补气以散邪，此方补血以散邪。

十、论吐证

经曰：「其高者，因而越之」；又曰：「在上者涌之」，谓吐之也。邪结中焦，胸满而痞硬，气上冲咽喉，不得息者；或饥不能食，或食入即吐，并有欲吐不能吐者；手足厥冷，脉弦迟，或寸脉微浮而紧，此为胸中有寒，当吐之。丹溪曰：「吐中有发散之义」，此治伤寒一大关键也。今何人惟知汗、下二法，而吐法不用，使邪气结而不散，轻病致重，其害无穷。

但胸中之寒，亦有虚实之分，仲景曰：「膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。」（方载三十内。）前言寒者，言寒邪之实；后言寒者，言胃气之虚。当吐当温，此等要处，最宜详察。

凡胸中郁郁而痛不能食，欲人按之，而反有涎唾，下利甚，其脉迟，而寸脉微滑，吐之则利自止。

凡宿食在上脘者宜吐；虚烦在胸中者，宜吐、下分治之。

凡寸脉弱而无力者忌吐。寒邪在表，宜汗；在中下宜下，不宜吐。

瓜蒂散

治胸中痞硬，寒邪滞中，寸脉微浮。吐之以散中寒。

甜瓜蒂（炒黄）　赤小豆（等分）

为末。即瓜蒂一味亦可。熟水调服二三钱，以指按喉必吐。吐时须令闭目，紧束肚皮，若吐不止者，葱白汤解之。凡亡血及老人产妇血虚脉弱者勿服。

栀子豆豉汤

治伤寒烦躁。亦用作吐药，以肺肾之邪在上焦，吐以散之也。

栀子（十四枚）　淡豆豉（四合）

先煎栀子，后入豆豉，分二服。温进一服，得吐，止后服。

○烦者气也，出于肺，栀子治肺烦；躁者血也，出于肾，豆豉治肾躁；以心火旺，则金躁而水亏，肺肾合而为烦躁。

上方吐有形之实邪，此方吐无形之虚烦。若大便溏泄者，虚寒在下，不可服。至于宿食而烦躁者，用栀子大黄汤下之。

外附治结胸法

凡伤寒结胸，有气虚不堪攻吐者，以葱白、生姜各四两，生萝卜半斤，（此味若无，以子三两代之。）共捣，炒热，以布包安脓处。须分两包，冷则易之，实时汗出而愈。

○又法，以大蒜十余枚，捣摊绢上，贴一切胀痛处，神妙。

十一、论下证

邪在表，宜汗；邪入里，宜下。（此里者，非三阴之里，乃阳明胃府也。三阴亦有转入阳明者，须因症因脉，酌宜下之。）然下症不一，有痞、满、燥、实、坚五者之异。痞者，胸闷不食；满者，胸腹膨胀；燥者，大便枯少；实者，腹满而痛日久不大便；坚者，按之鞭硬。如五症悉具，三焦俱伤，宜大承气汤急下之。但见痞、燥、实、三症，邪在中焦，宜调胃承气汤，不用枳朴，恐伤上焦之气也。但见痞实二症，邪在上焦，宜小承气汤，不用芒硝，恐伤下焦之血也。

夫以人之一身，元气周流，一有邪滞，则壅塞经络而为病矣；轻则导而去之，重则攻而下之，使垢瘀去，而后正气可复。然攻下之剂，须适症为宜，若邪盛而药轻，则根株仍留；邪轻而药重，则正气必伤。能以症合脉，庶得万全。

十二、论证当下

脉沉实，尺脉更旺者，邪热入府也，宜下之。其症：腹中鞭硬，大便闭，谵语，腹痛，不恶寒，反恶热，口渴，咽燥，腹满，潮热（日晡热，属实症。）及五六日不大便，绕脐痛，烦躁发作有时者，此有燥屎也，俱宜下之。

十三、论证忌下

脉虚弱，寸脉浮大，右关细涩及迟缓微弦者，皆不宜下。又有脉久数者，非外邪也；细数者，非实邪也，下之则危。其症：腹鸣自利，无热恶寒，唇青舌卷，口不渴，身痛，大便先硬后溏，喘而胸满，止心下硬满，不食，恶寒，小便清利，咽中闭塞，汗多亡阳而谵语，阴虚水亏，虚烦虚躁，四逆恶水等症，俱忌下之。

十四、伤寒攻里诸方

大承气汤

治伤寒阳邪入腑，五六日不大便，痞、满、燥、实、坚五症全具，发热，谵语，口干，舌涩，三焦大热，脉沉实者。

大黄（五钱）　芒硝（四钱）　浓朴（二钱，炒）　枳实（一钱，炒）

或加甘草一钱，水两钟，先煎浓朴、枳实至钟半，投大黄，煎至一钟，去渣，纳芒硝一沸，热服。（大黄泻热，芒硝润燥，枳朴破痞满，攻内邪之峻剂也。然非大实大满，不可轻投，恐有寒中之变。）

小承气汤

治邪在上焦，痞满谵语，便难而硬，或六七日不大便，潮热，气喘脉实者。

大黄（四钱）　浓朴（二钱）　枳实（一钱，炒）

水煎，热服。（除芒硝者，恐伤下焦真阴也。）

谓胃承气汤

治邪在中焦，燥实、腹胀、恶热、口渴、便秘、谵语及吐后腹胀，与未吐未下而心烦脉实者。

大黄（六钱，酒浸）　芒硝（四钱）　甘草（钱半）

水煎去渣，入芒硝一沸服。（除朴、实者、恐伤上焦之气也；加甘草者，不致伤胃也。

○吐后为内烦，下后为虚烦，不吐不下而心烦者，胃有郁热也。）

六一顺气汤

治伤寒邪热传里，便实、口燥、潮热、斑黄、狂走、阳厥、胸胁满硬、脐腹胀痛，及老人、产妇，血气两虚者，有下症，或下后未解诸病，用此以代大小承气、大陷胸等汤之神剂也。

大黄（四五钱）　枳实（钱半）　黄芩（二钱）　甘草（一钱）　浓朴（姜炒，一钱半）　白芍（二钱）

水煎服。欲峻者，大黄后入。如表症未除者，加柴胡钱半。古方原有芒硝，去之，以性峻急，伤人故也。若概用之，在死者多矣。

○仲景云：荡涤热积，宜用汤液，切禁丸药。