脉因证治

利则水渍妄行，渗透经络。其始也，目窠上微肿，颈脉动、咳，阴股寒、足胫胀，腹乃大，其水已成矣。按其腹随手而起，如裹水之状。短气不得卧者，为心水；小腹急满，为小肠水；大便鸭溏，为肺水；乍虚乍实，为大肠水；两胁痛，为肝水；口苦咽干，为胆水；四肢重，为脾水；小便涩，为胃水；腰痛足冷，为肾水；腹急肢瘦，为膀胱水。然此十水，谓之正水，审脉证，分经络而治之。

风水，脉浮恶风，归肝；皮水，脉亦浮，不恶风，喘渴，按没指，归肺；石水，脉沉，不恶风归肾；黄汗，脉沉迟，发热而多寒，归脾。

【治法】 腰以上肿宜汗，腰以下肿宜利小便。主治，使补脾气，实则能健运，以参、术是也，佐以黄芩、麦冬制肝木。腹胀加浓朴，气不运加沉、木香，使以通利，是必痊矣。开鬼门、洁净府，正此谓也。外有湿肿，用加附子，脉沉细是也。又有肿痛，为中寒也，加炮附是也。

胀满皆脾土转输失职，胃虽受谷，不能运化精微，聚而不散，隧道壅塞，清浊相混，湿郁于热，热又生湿，遂成胀满。

又寒湿抑遏，遏于脾土之中，积而不散而胀。即经云脏寒生满病是也。

又五积痰饮聚而不散，或宿食不化，皆成胀满。

烦心短气，卧不安，为心胀；虚喘咳满，为肺胀；胁痛引小腹，为肝胀；善哕四肢脱，体重不胜衣，卧不安，为脾胀；引背央央然。腰髀痛，为肾胀；腹满胃脘痛，妨食闻焦臭，大便难，为胃胀；肠鸣痛，冬寒飧泄，为大肠胀；小腹 满引腰而痛，为小肠胀；小腹气满而气癃，为膀胱胀；气满于肤 然，为三焦胀；胁痛胀，口苦，善太息，为胆胀。

寒气客于皮中， 然不坚，腹身大，色不变，按之不起，为肤胀；腹胀身皆大，色苍黄，腹筋起者，为鼓胀。

寒气客于肠外，与卫相搏，气不得营，因有所系，癖而内着，其大也如鸡子，至其成如怀胎，按之则坚，推之则移，月事不以时下，名肠覃；寒气结于子门，闭塞不通，恶血当泻而不泻，血留止，日以益大如胎，月事不时，此生于胞中，为石瘕。此二者，皆生于女子，可道而下。

【治】 虚则宜补脾以养肺，流湿以散气。治以参、术，佐以平胃、茯苓。热加芩、连，血虚四物，死血桃仁。

风寒外邪，自表入里，寒变为热而胃实满，宜大承气下之；痰积宿食，宜以消导，或大黄丸下之。经云：去菀陈 是也。

前者之外，有胃寒肠热，腹胀而且泄。胃寒则气收不行为胀，肠热则水谷不聚而泄。黄连、木香、大黄、浓朴、茯苓、青皮、茱萸。

又有胃热肠寒，故痛而且胀。胃热则善饥消谷，肠寒则血凝脉急，故痛而且胀。

又有颈肿、膺肿、胸胀，皆气不顺，有余于上。

又有身肿而冷，胸塞不能食，病在骨节，汗之安。

忌 面上黑点肺败，掌中无纹心败，脐突脾败，脚根肿肝败，腹满青筋肾败。

营卫俱绝，浮肿者死；唇肿齿焦者死；卒痛，面苍黑者死；脐肿反出者死；阴囊、茎俱肿者死；脉绝口张，肿者死；足趺肿胀，如斗者死。

变水汤 治肿胀。

白术 茯苓 泽泻（各二两） 郁李仁（二钱）

煎入姜汁，调以 、术，为建中之类。

楮实丸 治胀。

木香散 治肿。

木香 大戟 白牵牛（各一两）

上为末三钱，猪肾子一双，批作片子，糁末在内，煨熟，空心服。更涂甘遂末于肚上，少饮甘草水。

十枣丸 治肿胀。

五皮散 治肿皮水。

大腹皮 桑白皮 茯苓皮 生姜皮 陈皮 木香 消肿丸 滑石 白术 木通 牵牛 茯苓 半夏 陈皮 木香 丁香 瞿麦酒糊丸，麦门冬汤下。

中满分消丸 治热胀、鼓胀、气胀。

黄芩（刮黄皮，一两） 黄连（炒，一两） 姜黄 白术 人参 猪苓 甘草（各一两） 茯苓缩砂 陈皮（各三钱） 枳实 半夏（各五钱） 浓朴（一两）。

广术馈坚汤 治胀，有积块如石，上喘浮肿。

浓朴 草豆蔻 归尾 黄芩 益智（各五钱） 甘草 黄连 白术 柴胡 神曲 泽泻（各三钱） 吴茱萸 青皮 陈皮（各二钱） 半夏（七钱） 桃仁 苏木 木香 红花（各一钱）

牵牛（生炒各半两） 甘遂（半两） 金砂（三钱） 白术（一两）

煎服。

木香塌气丸 治胀。

胡椒 草蔻（面裹，煨） 木香（各三钱） 蝎梢（三钱五分，去毒）。

大补中气行湿散气汤 秘传十水丸 后用尊重丸退余水。

炒甜葶苈 泽泻 巴豆（去壳，出油） 醋煮 大戟 芫花（醋炒） 甘遂（醋炒） 桑白皮汉椒 茯苓 雄黄每三钱，五更水下，以肉压之，免恶心。

车水葫芦丸 止用一扫光为贵。

木香 丁香（各三钱） 沉香 黑白丑（各二钱） 枳壳 乌药 白芷 当归（各一钱）

茶丸。

尊重丸 治蛊胀。腹大水肿，气逆喘乏，小便涩，大便闭，虚危甚效。

沉香 丁香 人参 槟榔 木香 青陈皮 枳实 白牵牛 木通 车前 苦葶苈 赤茯苓（各四钱） 胡椒 海金砂 白豆蔻 蝎尾 滑石（各二钱五分） 萝卜子（炒，六钱） 白丁香（一钱） 郁李仁（两半，去皮）

姜汁糊丸，姜汤下。

气分与胸痹、中满皆相类。中满为气虚，胸痹为气实，气分挟痰饮。

营卫不利，腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗溺，名曰气分。寸口迟而涩，迟则气不足，涩则血不足，气寒涎结，水饮所作。

妇人经水前断后病，名曰血分；先病水，后经断，名曰水分。

类别相似 湿肿类多，自正水之余，有风水、皮水、石水、黄汗等。入水门，如脾气横泄、香港脚、皮满肤胀、肠覃、石瘕、气分、血分、皆相似也。

类分 胀 有胃中风、脾中寒、中湿、心痹、肝虚、脾伤、脾热、饮聚、女疸。

小腹胀，有肾热、三焦虚寒、疡痈、女劳疸。面肿，肺中风、肾中风、胃寒、肺水。

有论 肿七证 有肺气隔于膜外，营运不得，遍身浮肿，脉浮，治宜调肺通气。

有男脏虚，女血虚，伤于冷毒之物成积，碍气道不通，腹急气喘，亦有四肢不肿，只肚鼓胀，脉弦，治宜化积。

有脾寒久年不愈，传为浮肿。且云内有伏热，因而泻利，及其热乘虚入脾，至胸腹急胀，脉数，治宜解热。

有脾主肌肉，肉如泥，按之不起，土湿病也，脉沉，治宜燥脾。

有脾虚不能制肾水，脾湿如泥，脉沉迟，治宜缓脾元利水道。

有伤风湿而肿，或伤冷湿而肿，气血凝涩，脉浮缓，治宜发散风湿也。

有久病气虚面浮，手足虚，气妄行者。妇人产后，或经事后，有此一证，是气虚也，治在调气补血。

结阳者，肿四肢。夫热胜则肿，四肢为诸阳之本。阳结于内，不得行于阴，热邪则菀于四肢，大便闭涩，是热也，非水也。宜服犀角、玄参、连翘、升麻、麦门冬、木通、芒硝。

有胁支满，或腹满痛，或胸胀，亦有经气聚而不行，如胁支满，少阳经气不行也。余皆仿此。

有头肿、臂肿、胸胀，皆气不顺，有余于上。

有身肿而冷，胸塞不能食，病在骨节，汗之安。

卷三

三十四、呕吐哕

【脉】 形状如新卧起。脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者死。趺阳脉浮，胃气虚，呕而不食，恐怖死，宽缓生。寒气在上，阴气在下，二气并争，但出不入。呕家有痈脓者，不可治，脓尽自愈。先呕却渴，此为欲解；先渴却呕，为水停心下，属饮。呕本渴，今反不渴，有支饮。呕多，虽有阳明证，不可下，盖邪气不在胃口。脉数反吐、汗，令阳微，膈气空虚，数为客热，不能消谷，胃中虚冷，故吐也。阳紧阴数，食已则吐；阳浮而数亦然，或浮大。皆阳偏盛，阴不能配之也，为格，主吐逆，无阴故呕。寸口脉紧而芤，紧为寒，芤为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。关上脉数则吐。脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寸紧尺涩，胸满不能食而吐，吐止者为下之，未止者为胃反也。趺阳脉微而涩，微则下利，涩则吐逆，谷不得入；或浮而涩，浮则虚，虚伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，名胃反。寸口脉微而数，微则血虚，血虚则胸中寒。脉紧而涩者，难治；呕吐思水者，易解。关上脉浮大，风在胃中，心中澹澹，食欲呕。关上脉微浮，积热在胃中，呕吐蛔虫。关上脉紧而滑者，蛔动。脉紧而滑者，吐逆。脉小弱而涩，胃反。

【证】 呕吐哕各有所辨。

吐属太阳，有物无声，乃血病也。有食入则吐，食已即吐，食久则吐之别。

呕属阳明，有物有声，气血俱病。

哕属少阳，无物有声，乃气病也。

【治】 因胃口有热，膈上有痰，故呕吐。亦有寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。因胃中虚，膈上热，故哕。亦有痰水满塞而哕。因胃气虚，阳火上冲，故吃逆。亦有痰热在胃，中气不降而呃。

李论 寒客胃中，物盛上溢，故呕。清厥甚则痹，食而吐。寒气与新谷气俱还于胃中，新故相乱，真邪相攻，故哕。三者虽殊，皆因脾胃虚弱，亦因寒气客胃，加之饮食所伤而致。宜以丁、藿二香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类主之。又有痰饮者，必下之。

又论 皆气冲之火，逆胃之脉，反上而作，治宜降火。呃者，气逆也，阴火炎上也。气自脐下为火，直冲上出于口而作声也。又火结痰气而上升，冲出于口也。治宜降火行气导痰而自安。

刘论 吐有三，气、积、寒也。

上焦吐者，皆从于气。气者，天之阳也。脉浮而洪，其证食已暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛。治宜降气和中。

中焦吐者，皆从于积，食与气相假为积而痛。脉浮而匿，其证或先吐而后痛，或先痛而后吐。治法，以毒药行其积，木香、槟榔去其积。

下焦吐者，从于寒也。脉沉迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通。治法，毒药通其闭塞，温其寒气也。

《三因》论 有寒呕、热呕、痰呕、食呕、血呕、气呕。

寒，因胃寒伤食，四肢厥冷，脉弱，宜四逆汤。

热，食入即出，烦躁脉数，柴胡汤。

痰，昔肥今瘦，肠间有声，食与饮并出，宜半夏、人参主之。

食呕因胃虚，寒气在上，暖气在下，朝食暮出，不消，养胃汤主之。

血因瘀蓄，冷血聚于胃口，因忧怒气攻，血随食出，宜茯苓汤主之。

气，胃者阳明，合荣于足，今随气上逆，心膈胀，呕却快，宜茱参汤主之。

方论 呃逆切忌热药，丁香类。病皆胃虚，阴火所乘，宜参、术大补之类。如痰实者，察其病因，形气俱实，以人参芦吐之。有伤寒差后呕者，当去余热。有酒家呕，解酒治之。有脚弱脾疼而呕者，此香港脚内攻，根据香港脚门治。有中毒而呕者，解毒治之。有怀孕恶阻者，根据恶阻治之。有心中风、心中寒、肝中风、中湿脾痹，有漏气，有走哺。女人患呕吐甚者死，其阴在上故也。

论皆属于火 呕而心下痞，半夏泻心汤。干呕而利者，黄芩半夏汤。呕吐，谷不得入，小半夏汤。呕吐，病在膈上，猪苓汤。食已即吐者，大黄甘草汤。胃反，吐而渴，茯苓泽泻汤。

似呕不呕，如哕不哕，无奈，姜汁半夏汤。哕逆上气者，陈皮竹茹汤，陈皮、参、草、竹茹。

桔梗汤 治上焦气热所冲，食已暴吐，脉浮而洪。已下出刘。

桔梗 白术（各一两五钱） 半夏 神曲（二两） 陈皮 枳实（炒） 茯苓 浓朴（制，一两）

水煎，下木香、槟榔末各一两。如大腑燥结，加承气汤。

荆黄汤 治前证热气甚者。

荆芥穗（一两） 人参（五钱） 大黄（三钱） 甘草（二钱五分）

调下木香、槟榔末各二钱。

清镇丸 治前证头痛有汗，脉弦。

柴胡（二两） 黄芩（七钱五分） 半夏 甘草（各五钱） 青黛（二钱五分） 人参（五分）

上姜汁浸炊饼，丸梧子大。食后姜汤下。

紫沉丸 治中焦吐。食积与寒气相假，故吐而痛。

半夏 神曲 乌梅（去核） 代赭石 缩砂（各三钱） 杏仁（去皮尖） 沉香 木香（各一钱） 陈皮（半两） 槟榔 丁香（各三钱） 白豆蔻（五分） 白术（一钱） 巴霜（五分，另入）

木香白术散 治前证腹中痛，是脾实系强，宜和之。

木香（八两） 白术（半两） 半夏 神曲（一两） 槟榔（二钱五分） 茯苓（半两） 甘草（四钱）

上浓煎，芍药姜汤下二钱。有积而痛，手不可按，无积者宜之。

附子丸 治下焦，朝食暮吐，暮食朝吐，大便不通。

附子（炮，五钱） 巴豆霜（一钱） 砒（五分，另研）

上黄蜡丸，如梧子大，每二丸，冷水下，利为度。更服紫沉丸，不令再闭。

安胃散 （李先生） 治呕吐哕以胃寒所致。

丁香（五分） 茱萸 草蔻 人参（各一钱） 炙甘草（五分） 黄 （一钱） 柴胡（五分）

升麻（七分） 黄柏（三钱） 陈皮（五分） 当归（一钱五分） 苍术（一钱） 半夏 茯苓 陈皮 秘方 治痰呕吐。

二陈汤、山栀（炒）、黄连（姜汁炒）、香附。虚，加苍术。

呃逆因，寒则可用。此世俗之劫亦可戒。

丁香 柿蒂（各一钱） 竹茹煎，热服。

有恶心，吐虫数条后，乃频作。服杀虫药，则吐虫愈多。六脉皆细，非虫脉也，乃脏寒而不安矣。

有呕，饮食皆不得进。治呕愈呕，此胃风也。

论吐有三证 冷吐，先觉咽酸呕，然后吐食，脉小滑者是。王叔和云：关，胃寒不下食。伤寒汗下过多，胃中虚冷，食久反吐，亦属于寒。

胃热而吐者，闻谷气则呕，药下则吐；或伤寒未解，胸中有热，关脉洪，宜凉之。

胸中有宿食，或痰饮，或停水，关沉而伏者，宜吐之。

《三因》论 呕吐出于胃，故有寒、热、食、痰、血、气，同上条。

论呕逆则咳逆也。大率胃实则噫，胃虚则哕。此因胃中虚，膈上热也。故哕至八九声相连，收气不回惊人者，若伤寒久病得此，甚恶。《内经》所谓坏腑是也。

亦有哕而心下坚痞、眩悸者，以膈间有痰水，非虚危比也。痰，半夏汤主之；哕虚，橘皮竹茹汤主之。

论漏气 病者身背皆热，肘臂牵痛，其气不续，膈间厌食，食则先吐而后下，名曰漏气。此由上焦伤风，开其腠理，经气失道，邪气内着，麦门冬汤主之。

麦门冬 生芦根 竹茹 人参 茯苓 白术 甘草 陈皮 葳蕤 姜亦可。

论走哺 病者上焦实热，大小便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺。人参汤主之。

前方加黄芩、知母、石膏、山栀，去竹茹、麦冬。

卷三

三十五、噎膈

【脉】 涩小，血不足；大而弱，气不足。

【因】 血虚（血，阴血也。主静，内外两静，火则不能生焉），脏腑之火起，气虚（气，肺金生水，制火则不起），脏腑之火炽。而或因金水二气不养，或阴血不生，肠胃津涸，传化失宜；或因痰膈妨碍升降，气不交通，皆食入复出，谓之膈噎。即翻胃也，噎病也。

大概因血液俱耗，胃脘亦槁。在上近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可食，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦名翻胃，大便秘少如羊矢。名虽不同，病本一也。

张论 三阳结谓之膈。三阳，大肠、小肠、膀胱也。结者，结热也。小肠结热，则血脉燥；大肠结热，则后不通；膀胱结热，则津液涸。三阳既结，则前后闭，则反而上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。宜先润养，因而治下。或涎痰上阻，用苦酸微微涌之。

【证】 《三因》有五噎：气噎者，心悸，上下不通，噫哕不彻，胸背痛。

忧噎者，遇天阴寒，手足厥冷，不能自温。

劳噎者，气上膈，胁下支满，胸中填塞，故背痛。

思噎者，心怔悸，喜忘，目视KT KT 。

食噎者，食无多少，胸中苦塞痛，不得喘息。

五膈忧膈者，胸中气结，津液不通，饮食不下，羸瘦短气。

思膈者，中脘食满，噫则酸心，饮食不消，大便不利。

怒膈者，胸膈逆满，噎塞不通，呕则筋急，恶闻食臭。

喜膈者，五心烦热，口舌生疮，四肢倦重，身常发热，胸痛引背，食少。

恐膈者，心腹胀满，咳嗽气逆，腹中苦冷雷鸣，绕痛，不能食。

【治法】 宜以润养津血，降火散结，万药万全。

有人血耗，便如羊矢，病反胃半年，脉涩而不匀，不大便八九日。先以甘蔗汁煎六君子汤加附子、大黄与之，伺便润，令以牛乳服之。

方 四物汤 加陈皮（去白） 红花（酒浸） 驴尿（防其成虫）

秘方 治膈噎。

童便 牛羊乳 韭汁 竹沥 甘蔗汁（解酒毒）

气虚加四君；血虚加四物。

胡荽丹 治反胃气。

乌鸡（一只，令净）

胡荽子入鸡，缝之，煮熟食之，渐尽。不得，再一只鸡妙也。

卷三

三十六、疮疡

【脉】 沉实，发热烦躁，外无 火赤痛，其邪深在内，故先疏通以绝其源。

脉浮大数， 肿在外，当先托里，恐邪入于内。

脉不沉不浮，内外证无，知其在经，当和营卫。

浮者太阳，长者阳明，弦者少阳。浮者在表，宜行经；沉者在里，宜疏利脏腑。缓者身重，除湿。缓者湿胜，故重；脉大，心躁乍热，大者，心肺有热。脉弦，眩晕，有风，肝脉。涩者，气滞乏津，泻气补血，涩者血虚。脉弦细，便溺多，溺寒水。脉细，为膀胱之寒水。

【因】 火之属。

湿热相搏，肌肉败坏而为脓。营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。营气，运气也，逆而不行，其源在经。湿气外伤，害人皮肉，皆营气之不行也。其源在外，盛则内行。膏粱之变，足生大疔，皆营气逆行，凝于经络。其源在里，发于表也。

【证】 疮疡诸症，皆营气盛，偏助火邪而作。随虚而出于经络也。如太阳经虚，从背而出；少阳虚，从须而出；阳明虚，从髭而出；肾脉虚，从脑而出。微热则痒，热甚则痛；血虚则痛甚，热甚则肿甚。

【治法】 外者，宜以辛凉发散之，通圣、凉膈、解毒是也。

内者，宜以苦寒下之，三黄汤、玉烛散是也。

中者，宜以调经，凉血等是也。

肿疡宜解毒，下之是也。溃疡宜托里，补之是也。如温经，加通经之药妙矣。夫邪气内蓄肿热，宜砭射之也。气胜血聚者，宜石而泄之。如肿疡年壮，谓伏热在心，可降其火。如溃疡年老，发呕不食，谓虚，大补。病疮，腰脊螈 者死。

内疏黄连汤 治呕 发热，脉沉而实，肿硬色不变、根深，脏腑秘涩。

黄连 芍药 当归 木香 槟榔 黄芩 山栀 薄荷 甘草 桔梗（各一两） 连翘（二两） 大黄（便秘加之。行经，黄芩、黄连、连翘、人参、木香、槟榔、柏、泽泻）。

在腰以上至头者，枳壳疏利脏腑，用前药中加大黄；痛者，当归、黄 止之。

伤煎散 治肿 于外，根盘不深。脉浮，邪气盛，则必侵于内，宜热之。

地骨皮 黄 白芍 黄芩 白术 茯苓 人参 当归 肉桂 甘草 防己（各一两）

防风（二两）

上以苍术一升，水五升，煎至半，去渣，入药煎服。便秘加大黄；热加黄连。

黄连消毒汤 治一切疮、疽、背、脑。

黄连（一钱） 黄芩 黄柏 地黄 知母（各四钱） 羌活 独活 防风 本 归尾 桔梗连翘（各四钱） 黄 人参 甘草（各三钱） 苏木（二钱） 防己（五钱） 泽泻（二钱）

远志酒 忍冬酒 不问肿溃，皆有奏捷之功。然二酒有补性，归心归血之效。

金银花汤 治痛，色变紫黑者，回疮。

金银花并枝 甘草（各二两） 黄 （四两）

酒一升，闭口重汤煮、酒煮皆可。

乳香散 治痛，疮口大。

寒水石（ ） 滑石（各一两） 乳香 没药（五钱） 脑子（少许）

末糁口上。

雄黄散 治恶肉不去。

雄黄（一钱） 巴豆（一个，去皮尖） 乳香 没药（少许，另研）

细和匀，敷肉上。

木香散 治久不收口。

木香 槟榔 当归（各一钱） 黄连（二钱）