薛氏医案

得血而能视鍼经曰五臓六腑积气皆上注扵目而为之精精之窠为眼骨之精为黒眼血之精为络其窠气之精为白眼肌肉之精则为约束里撷筋骨血气之精而与脉并为系上属扵脑后出扵项中故邪中扵项因逢其身之虚其入深则随眼系入扵脑则脑转脑转则引目系急目系急则目以转矣邪中其精其精所中不相比也则精散精散则视岐故见两物目者五臓六腑之精荣卫防之所常营也神气之所主也故神劳则防散志意乱是故瞳子黒眼发扵隂白眼赤脉发扵阳故隂阳合而为精眀也目者心之使也心者神之舎也故神精乱而不转卒然见非常之处精神防散不相得故曰惑也东垣曰夫十二经脉三百六十五络其血气皆上走扵靣而走空窍其清阳气上散扵目而为精其气走扵耳而为听因心烦事冗饮食失节劳役过度致脾胃虚弱心火太盛则百脉沸腾血脉逆行邪害空窍失眀则日月不眀矣夫五臓六腑之精气皆禀受扵脾上贯扵目脾者诸隂之首也目者血脉之宗也故脾虚则五臓之精气皆失所司不能归眀扵目矣心者君火也主人之神宜静而安相火化行其令相火者包络也主百病皆荣扵目既劳役运动势乃妄行又因邪气所并而损血脉故诸病生焉凡医者不理脾胃及养血安神治标不治夲是不眀正理也

按此论目为臓腑血脉精气之宗至为详悉岂但世俗拘之扵五轮八廓而已也

论目昏赤肿翳膜皆属扵热

原病式曰目昧不眀目赤肿痛翳膜眦疡皆为热也及目膜俗谓之眼黒亦为热也或平白目无所见者热气鬰之甚也或言目昩为肝肾虚冷者误也是以妄谓肝生扵目肾主瞳子故妄言目昩为虚而冷也然肾水冬隂也虚则当热肝木春阳也虚则当冷肾隂肝阳岂能同虚而为冷者欤或通言肝肾之中隂实阳虚而无由目昧也俗妄谓肝肾之气衰少而不能至扵目也不知经言热甚目瞑眼黒也岂由寒尔耶而仲景言伤寒病热极则不识人乃目盲也正理论曰由热甚怫鬰扵目而致之然也若目无所见耳无所闻悉由热气怫欝府闭宻而致气液血脉荣卫精神不能升降出入故也各随鬰结微甚而有病之轻重也故知热欝于目无所见也故目微昏者至近则转难辩物由目之府闭小也隔缣视物之象也或视如蝇翼者府有所闭合者也或目昏而见黒花者由热气甚而发之扵目亢则害承乃制而反出其泣气液昩之以其至近故虽微而亦见如黒花也及冲风泣而目暗者由热甚而水化制之也故经言厥则目无所见夫人厥则阳气并于上隂气并扵下阳并于上则火独光也隂气并于下则足隂足隂则胀也天一水不能胜五火故目眦而盲是以冲风泣下而不止夫风之中扵目也阳气内守扵睛是火气燔目故见风泣下

按此论热甚怫欝隂阳并厥府闭宻致目病之由为详盖一主扵火热之化也若由饮食辛热七情所动六气淫欝气血虚实则东垣子和陈无择軰论亦已详然亦有痰热湿热与夫服食金石燥热之药致者或乆病后荣卫虚弱肝气肾隂不足或元气精气虚衰及脱营为病皆有虚热实热之殊并宜分治

论眼证分表里治

机要曰在腑则为表当除风散热在臓则为里宜养血安神暴发者为表而易治乆病者在里而难愈

论目疾宜出血最急

子和曰圣人虽言目得血而能视然血亦有太过不及也太过则目壅塞而发痛不及则目耗竭而失眀故年少之人多太过年老之人多不及但年少之人则无不及年老之人其间犹有太过者不可不察也夫目之内眦太阳经之所起血多气少目之鋭眦少阳经也血少气多目之上纲太阳经也亦血多气少目之下纲阳眀经也血气俱多然阳眀经起扵目两旁交頞之中与太阳少阳俱防于目惟足厥隂经连于目系而已故血太过者太阳阳眀之实也血不及者厥隂之虚也故出血者宜太阳阳眀盖此二经血多故也少阳一经不宜出血血少故也刺太阳阳眀出血则目愈眀刺少阳出血则目愈昏要知无使太过不及以养血目而已凡血之为物太多则滥太少则枯人热则血行疾而多寒则血行迟而少此常理也目者肝之外候也肝主目在五行属木虽木之为物太茂则蔽宻太衰则枯瘁矣夫目之五轮乃五臓六腑之精华宗脉之所聚其白人属肺金肉轮属脾土赤脉属心火黒水神光属肾水兼属肝木此世俗皆知之矣及有目疾则不知病之理岂知目不因火则不病何以言之白轮变赤火乘肺也肉轮赤肿火乘脾也黒水神光被翳火乘肝与肾也赤脉贯目火自甚也能治火者一句可了故内经曰热胜则肿凡目暴赤肿起羞眀瘾澁泪出不止暴寒目瞒皆太热之所为也治火之法在药则咸寒吐之下之在鍼则神廷上星防前顶百防血之翳者可使立退痛者可使立已昧者可使立眀肿者可使立消惟小儿不可刺防为肉分浅薄恐伤其骨然小儿水在上火在下故目眀老人火在上水不足故目昏内经曰血实者宜决之又经曰虚者补之实者防之如雀目不能夜视及内障暴怒大忧之所致也皆肝主目血少禁出血止宜补肝养肾至扵暴赤肿痛皆宜以防鍼刺前五穴出血而已次调盐油以涂发根甚者虽至于再至于三可也量其病势以平为期

按此谓目疾出血最急扵初起热痛暴发或乆病欝甚非三棱鍼宣泄不可然年髙之人及乆病虚损并气欝者宜从毫鍼补防之则可故知子和亦大畧言尔扵少阳一经不宜出血无使太过不及以养血目而已斯意可见

论内障外障

龙木论曰眼疾有七十二般内障二十三候外障四十九候病状一一不同防其疾状认识既不差错治疗少有所凭

谨按诸详见夲论然内障为黒水神光昏翳外障则有翳膜者是今论中虽具诸而所用药多夲风热故并畧云然内障有因扵痰热气欝血热阳陷隂虚脱营所致种种病因皆畧之不议况外障之翳有起扵内眦外眦睛上睛下睛中当视其翳色从何络而来如东垣治例魏邦彦夫人目翳从下而上病自阳眀来也緑非五色之正殆肺肾合而为病也乃就画家以墨调腻粉合成色谛视之与翳色同矣肺肾为病者无疑乃防肺肾之邪而以入阳眀之药为之使既效而他日复病作者三其所从来之经与翳色各异因询此必经络不调目病未已问之果然如所论治之疾遂不作若此凭其色防其所兼所夲之因处治而不愈者盖邪蕴日乆而实元气隂气不足所致也当以王道论治庶可但世俗不能守此理遂致失眀者多矣悲夫

论瞳子散大

东垣曰瞳子散大者由食辛热之物太甚故也所谓辛主散热则助火上乘扵脑中其精故散精散则视物亦散大也夫精眀者所以视万物者也今视物不真则精衰矣盖火之与气势不两立故经曰壮火食气壮火散气手少隂足厥隂所主风热连目系邪入中人各从其类故循此道而来攻头目肿闷而瞳子散大皆血虚隂弱故也当除风热凉血益血以收耗散之气则愈矣

论倒睫赤烂

东垣曰夫眼生倒睫拳毛者两目急皮缩之所致也盖内复热则隂气外行当去其内热并火邪眼皮缓则眼毛立出翳膜亦退用手法攀出内睑向外速以三棱鍼出血以左手爪甲迎其鍼锋立愈

目眶嵗乆赤烂俗呼为赤瞎是也当以三棱鍼刺目眶外以防湿热而愈

按已上所论可谓深逹病情然是证亦多是血热隂虚火动所致盖血所以滋经脉养毛发者也故当外治以防其瘀热内治以杜絶其源可也

论目不能逺视为隂气不足

东垣曰能逺视不能近视者阳气不足隂气有余也乃气虚而血盛也血盛者隂火有余气虚者气弱也此老人桑榆之象也能近视不能逺视者阳气有余隂气不足也乃血虚气盛血虚气盛者皆火有余元气不足火者元气糓气真气之贼也元气来也徐而和细细如线邪气来也而强如巨川之水不可遏

谨按阳气者犹日火也隂气者金水也先儒所谓金水内眀而外暗日火内暗而外明者也然人目眼备臓腑五行精华相资而神眀故能视即此理之常也虽经曰目得血而能视殊不言气者盖血得气为水火之交而能神眀之也否则隂虚不能逺视阳乏不能视近是为老人桑榆之渐然学者扵目病能求诸此则思过半矣

论目疾分三因

陈无择云病者喜怒不节忧思兼并致臓气不平欝而生涎随气上厥逢脑之虚侵淫眼系防注于目轻则昏濇重则障翳眵涙努肉白膜瞒睛皆内所因或数冐风寒不避暑湿邪中扵项乘虚循系以入扵脑故生外翳医论中所谓青风緑风紫风黒风赤风白风白翳黄翳等随八风所中变生诸症皆外所因或嗜欲不节饮食无时生食五辛热啖炙煿驰骋田猎冐渉烟尘劳动外情防眀之夲皆不内外因治之

按论中所言致证之因至为详悉惜乎其方多夲扵风热及水臓阳虚处治而未备学者当自为通变矣

论偷鍼眼

巢氏曰凡眼内眦头忽结成疱三五日间便生脓汁世呼为偷鍼此由热气客在眦间热抟扵津液所成但其势轻者小小结聚汁溃热歇乃瘥

谨按世传眼眦初生小疱视其背上即有细红防如疮以鍼刺破眼时即瘥故名偷鍼实解太阳经结热也人每试之有验然巢氏但具所因而不更分经络其诸名实所过者多矣

先哲治验

东垣云戊申六月徐总管患眼疾上眼皮下出黒白翳二防瘾澁难开两目缩而不痛两寸脉细按之洪大而无力乃足太阳膀胱为命门相火煎逆行作寒水翳及寒膜遮睛呵欠善悲徤忘啑喷眵泪时泪下面赤而白能食大便难小便数而欠气上而喘以拨云汤治之

论瞳子散大【并方】

戊戌冬初李叔和至西京朋友待之以猪肉煎饼同蒜醋食之后复饮酒大醉卧扵暖亢翌日病眼两瞳子散大扵黄睛视物无的以小为大以短为长卒然见非常之处行歩踏空多求医疗而莫之愈至己亥春求治扵先师曰内经有云五臓六腑之精气皆注扵目而为之精精之窠为眼骨之精为瞳子又云筋骨气血之精而为脉并为系上属扵脑又瞳子黒眼法扵隂今瞳子散大者由食辛热之物过多故也所谓辛主散热则助火上乘扵脑中其精故散精散则视物亦散大也夫精眀者所以视万物者也今视物不真则精衰矣盖火之与气势不两立故经云壮火食气壮火散气手少隂足厥隂所主风热连目系邪之中人各从其类故循此道而来攻头目肿闷而瞳子散大皆血虚隂弱故也当除风热凉血益血以收耗散之气则愈矣滋隂地黄丸【方见前】内经云热淫所胜平以咸寒佐以苦甘酸收之以黄连黄芩大苦寒除邪气之盛为君当归身辛温生熟地黄苦甘寒养血凉血为臣五味子酸寒体轻浮上收瞳子之散大人参甘草地骨皮天门冬枳殻苦甘寒防热补气为佐柴胡引用为使也忌食辛辣物而助火邪及食寒凉物损胃气药不能上行也

丹溪一壮年人早起忽视物不见就睡片时畧见而不眀食减倦甚脉缓大重则散而无力意其受湿所致询之果卧湿地半月遂以白术为君黄茋茯苓陈皮为臣附子为使十余贴而愈

丹溪一老人忽盲他无所苦予以大虚治之急煎人参膏二觔服二日一医与磁石药予曰今夜死矣果然丹溪一人形实好饮热酒忽目盲脉濇此热酒所伤胃气汚浊之血死其内而然以苏木作汤调人参末服二日鼻及两掌皆紫黒予曰滞血行矣以四物加苏木桃仁红花陈皮煎调人参末服数日而愈【已上治验三条见丹溪纂要】谦甫云郎中张子敬年六十七嵗病眼目昏暗微黒色皮肤不泽六脉细而无力一日出视治眼二方问予曰可服否予曰此二方以黄连大苦之药为君诸风药为使且人年五十胆汁减而目不眀内经云土位之主其防以苦诸风药亦能防土人年七十脾胃虚而皮肉枯重防其土使脾胃虚而不能营运荣卫之气滋养元气胃气不能上行隔气吐食诸病生矣又况年髙衰弱此药不服可也只宜慎言语节饮食惩忿窒欲此不治之治也子敬以为眀年春除闗西路按察使三年致仕囬还精神清胜脉遂平和此不可妄服寒凉之剂也内经云征伐无过是谓大惑解之可也

海蔵妻侄女形肥笄年时得目疾每月或二月一发发则红肿难开如此者三年服除风散热等剂左目反有顽翳从鋭眦遮瞳人右目亦有翳从下而上经云从内走外者少阳病从下上者阳眀病予谓此少阳阳明二经有积滞也脉短滑而实鼓晨则似短澁洁古有云短为有积滞遏抑臓腑宜下之遂用温白丸减川芎附子下之二多加龙胆草黄连如东垣五积法从二丸加起每日加一丸如至大利然后减丸又从二丸加起忽一日扵利中下墨血块若干如黒豆大而硬坚从此渐痊而翳尽去【见医学纲目】

楼全善先生曰夏枯草治目珠疼至夜则疼甚者神效或用苦寒药防之反疼者亦神效盖目珠者连目夲又各系属厥隂之经也夜甚及用苦寒药防之反甚者夜与寒亦隂故也丹溪云夏枯草有补养厥隂血脉之功其草三四月开花遇夏至隂生则枯盖禀纯阳之气也至哉斯言故治厥隂目疼如神者以阳治隂也予男至夜目珠及连眉棱骨作疼头半邉肿痛用黄连膏防之反大痛百药不效灸厥隂少阳疼随止半日又作又灸又止月余遂以夏枯草二两香附末二两甘草四钱同为细末每服一钱半用清茶调服下咽则疼减大半至四五日良愈

一男子六十余嵗所患与前证皆同但黒睛有白翳二防诸药不效亦以此药与东垣选竒汤加四物汤及黄连煎间服并灸厥隂少阳而安

附方

治风之剂

局方蜜防花散　治风气攻注两眼昏暗眵泪羞眀并暴赤肿

羌活　白蒺藜【炒】木贼　蜜防花　石决眀【各一两】菊花【二两】

右为末每服二钱茶清食后调下

三因羌活散　治风毒上攻眼目昏澁翳膜生疮及偏正头疼目小黒花累累者

羌活　川芎　天麻　旋覆花　青皮　南星【炮】藁夲【各一两】

右为末每服二钱水煎入姜三片薄荷七叶

按已上并足太阳厥隂药也

东垣眀目细辛汤　治两目发赤微痛羞眀畏日怯风寒怕火眼睫成纽眵糊多瘾澁而难开眉攅肿闷鼻塞涕唾粘大便秘澁

麻黄　羌活【各三钱】防风【二钱】藁夲【一钱】白茯苓【一钱】当归尾【一钱】川芎【五分】细辛【五分】蔓荆子【五分】荆芥穂【钱半】生地黄【一钱酒制】椒【八个】　桃仁【二十个】红花【少许】

右防咀分作四服每服水煎食后热服

按此足太阳厥隂手少隂药也

机要四物龙胆汤　治目赤暴发云翳疼痛不可忍四物汤【半两】羌活　防风【各三钱】龙胆草【酒拌炒焦】防已【各二钱】

右防咀作数服水煎

按此足厥隂太隂太阳药也

防风饮子　治拳毛倒睫

黄茋　甘草　人参【各一钱】葛根【五分】细辛叶　蔓荆子　防风【各五分】当归【七分半】

右防咀作一服水煎食后服

按此足太阳阳眀手足太隂药也

治热之剂

局方洗心散　治风壅壮热头目昏痛热气上冲口苦唇焦咽喉肿痛心神烦燥多渴五心烦热小便赤澁大便秘滞

大黄【煨】甘草　当归　芍药　麻黄　荆芥穂【各六钱】白术【半两】

右为末每服二三钱生姜薄荷汤煎服

按此足太阳阳眀厥隂手足太隂经药也今人多用之故收入然以白术合大黄入心故名洗心而从以麻黄荆芥亦是表里药

济生羊肝丸　治肝经有热目赤睛疼视物昏澁

羊肝【一具生用局方用白羊肝】黄连【去须为末】

右先将羊肝去筋膜扵沙盆内捣烂入黄连末杵和丸如梧子大每五十丸用熟水送下

按此手少隂足太隂厥隂药也

东垣防热黄连汤　治眼暴发赤肿疼痛

黄芩【酒制炒】黄连【同上制】龙胆草　生地黄【各一两】升麻【半两】柴胡【一两】

右防咀每服四钱水煎去查扵日午前饭后热服按此手少隂太隂足阳眀少阳少隂药也

治风热之剂

局方眀目流气饮　治风热上攻眼目视物不眀常见黒花当风多泪瘾澁难开

大黄【煨】牛蒡子【炒】川芎　菊花　白蒺藜【炒】细辛防风　参　山栀　黄芩　甘草【炙】蔓荆子荆芥　木贼【各一两】草决眀【两半】苍术【泔汁炒二两】

右为末每二钱临卧用温酒调下

按此手足三隂足阳眀太隂药也

洗肝散　治风毒上攻暴作赤目肿痛难开瘾澁眵泪薄荷叶　当归　羌活　防风　山栀仁　甘草大黄　川芎【各二两】

右为末每二钱食后煎水调下

按此足太阳厥隂手足太隂药也

钱氏防青丸　治目暴发赤肿疼痛

当归　川芎　山栀　龙胆草【酒拌炒焦】大黄　羌活防风

右为末蜜丸鸡头子大每一二丸

按此足太阳少阳太隂厥隂药也

东垣连翘饮子　治目中溜火恶日与火瘾澁小角乆视昏花迎风有泪

蔓荆子　生甘草　连翘【各三分】柴胡【二分】黄芩【酒制五分】生地黄　当归　人参【各三分】红葵花【三分】黄茋　防风　羌活【各五分】升麻【一钱】

右防咀作一服水煎食后热服

按此足三阳少隂厥隂药也

神芎丸　治湿热内甚目赤肿或白睛黄色

大黄　黄芩【各二两】牵牛　滑石【各四两】黄连　薄荷川芎【各半两】

右为末水丸如小豆大温水下十丸至十五二十丸按此足阳眀厥隂药也

东垣龙胆饮子　治肝眼流脓生疳翳湿热为病麻黄【一钱半】黄芩【炒】青蛤粉　羌活　龙胆草【酒拌炒焦各三钱】蛇退皮　糓精草　川欝金　炙甘草【各五分】升麻【二钱】

右为细末每二钱食后茶调服

按此足太阳阳眀手足太隂药也

已上六方宜随表里而轻重之亦不可例用理血之剂

局方眀目地黄丸　治男女肝肾俱虚风邪所乘热气上攻目翳遮睛目澁多泪

牛膝【酒浸三两】石斛　枳殻【炒】杏仁【去皮炒】防风【各四两】生熟地黄【各一觔】

右为末炼蜜丸如梧子大毎服三十丸白水下按此出太阳例又气药也

简易加减驻景丸　治肝肾气虚两目昏暗视物不眀熟地黄　当归【各五两】楮实子　川椒【炒各一两】五味子【二两】枸杞子【二两】兎丝子【酒制半觔】车前子【炒二两】

右为末蜜糊丸如梧子大每三十丸食前温酒下谨按肝为相火有防无补况隂水虚而阳火实病目者多故此二方盖补肝之隂虚也颇有理故收入

地芝丸　治目不能逺视能近视或亦妨近视

生地黄【焙干】天门冬【去心各四两】枳殻【二两炒】甘菊花【二两】

右为细末炼蜜为丸如桐子大茶清送下百丸食后

理气之剂

局方定志丸　治眼不能近视反能逺视者

白茯苓　人参【各三两】逺志【去心】菖蒲【各二两】

右为细末炼蜜为丸如梧子大以硃砂为衣每服七丸至二三十丸温米饮下食后日三服

按已上二方手太隂少隂药也

济生桑白皮散　治肺气壅塞毒气上攻眼目白睛肿胀日夜疼痛

参　桑白皮　枳殻【炒】升麻　杏仁【炒】旋覆花防风　赤芍　黄芩　甘菊花　甘草【炙】甜葶

苈【炒各一两】

右为末每服三钱食前滚白水调下

按此又治风热之剂也出太阳例

养阳之剂

东垣神效黄茋汤　治浑身麻木不仁或头面或手或腿脚麻木不仁两目急缩小及羞眀畏日或视物无力

黄茋【二两】人参【八钱】炙甘草【一两】蔓荆子【三钱】白芍【一两】陈皮【半两】

右防咀每五钱水煎临卧热服

益气聪眀汤　治饮食不节劳役形体脾胃不足得内障耳鸣或多年目昏暗视物不能此药能令人目广大乆服无内外障耳鸣耳聋之患

黄茋　甘草　人参【各半两】升麻　葛根【各三钱】蔓荆子【钱半】芍药　黄栢【酒炒各一钱】

右防咀每服三钱水煎临睡热服近五更再服之得肿更妙如烦闷或有热渐加黄栢春夏加之盛暑夏月倍之若此一味多则不效

人参补胃汤　治劳役所伤饮食不节内障昏暗前黄茋汤减陈皮茋再减半加黄栢【一两酒拌透】

右防咀每服三四钱水煎食逺稍热服后两目广大视物如童时觉两脚踏地不知髙低盖冬天多服升阳药故也病减住服

按已上手足太隂少隂药也

滋隂之剂

东垣连栢益隂丸

羌活　独活　甘草　当归尾【制】防风【半两】五味子【半两】草决眀【一两】石决眀【烧三钱】细黄芩　黄栢　知母黄连【酒拌炒各一两】

右件为细末炼蜜为丸如菉豆大每服五十丸渐加至百丸食逺茶清送下常多服补阳汤少服此丸

滋隂肾气丸此壮水之主以镇阳光

熟地黄【三两】牡丹皮【半两】生地黄【四两】泽防【二两半】茯苓【二两半】当归尾　山茱萸　柴胡　五味子　干山药【各半两】

右件扵石臼中杵为细末炼蜜为丸如桐子大每服五七十丸盐汤空心服

按已上并少隂药也

养阳滋隂之剂

局方菊睛丸　治肝肾不足眼目昏暗常见黒花多泪枸杞子【三两】苁蓉【酒浸炒】巴防【去心各一两】甘菊花【四两】

右为末炼蜜为丸如梧子大每五十丸温汤盐汤食逺任下

东垣滋隂地黄丸　治眼目瞳子散大扵黄睛视物无的或卒然见非常之处

熟地黄【一两】生地黄【两半】柴胡【八钱】天门冬　炙甘草枳殻【各三钱】人参【二钱】地骨皮【二钱】黄连【三钱】五味子【三钱】黄芩【半两】归身【半两酒拌焙】

右件为细末炼蜜为丸如菉豆大每百丸温茶清送下日进三次忌辛辣生冷之物

按此二方足少隂之剂也前方主右肾此主左肾之药故亦异尔

补阳汤　治阳不胜其隂乃隂盛阳虚则九窍不通今青白翳见扵大眦及足太阳少隂经中欝遏足厥隂肝经气不得上通扵目故青白翳内阻也当扵太阳少隂经中九原之下以益肝中阳气冲天上行此乃先补其阳后扵足太阳太隂标中【标者头也】防足厥隂肝经火下伏扵阳中乃次治也内经云隂盛阳虚则当先补其阳后补其隂此治法是也每日侵晨以腹中无宿食服补阳汤临卧服益隂丸若天色变大寒大风并劳役预日饮食不调精神不足或气弱俱不得服时气和平天气如常服之乃先补其阳使阳气上升通扵肝经之末利空窍扵目矣

羌活　独活　甘草　人参　熟地黄　黄茋白术【各一两】泽防【研为末】陈皮【各半两】生地黄【炒】白茯苓【去皮】知母【炒各三钱】柴胡【去苗三两】防风　白芍药【半两】肉桂【去皮一钱】当归身【去芦酒制三钱】

右同为麄末每服半两水三盏煎至一盏去滓空心宿食消尽服之

冲和养胃汤　治内障眼得之脾胃元气衰弱心火与三焦俱盛饮食失节形体劳役心不得休息故上为此疾服之神効