证治准绳

而呕脇脇满而呕往来寒热而呕日晡发热而呕皆属少阳并小柴胡倍加半夏生姜主之热少减黄芩口干加葛根括蒌根心烦加姜汁炒黄连心下痞满加枳实若潮热内实不大便呕不止心下郁郁微烦者大柴胡下凡呕吐胃家有热脉数口苦烦渴胃有寒脉迟逆冷不食有水气先渴后呕腹满怔有脓血喉中腥气奔逆上冲不烦治之呕脓尽自愈此四者不可不辨凡太隂腹满吐食不下或腹痛呕吐脉沈者理中汤加半夏陈皮藿香厚朴生姜之类寒甚加附子丸少隂饮食入口即吐心下温温欲吐复不能吐手足寒脉沈细者四逆汤加半夏生姜橘皮之类凡厥隂呕吐涎沫逆冷脉沈微者吴茱萸四逆汤加半夏生姜陈皮之类

干呕欲吐太阳中风阳浮而隂弱阳浮者热自发隂弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤　伤寒表不解心下有水气干呕发热而欬或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤张或问小青龙与小柴胡证皆呕而发汗表里之证大防彷佛何故二方用药之不同曰夫伤寒表不解里热未甚而渴欲饮水不能多不当与之以腹中热尚少而不能消水饮停蓄故作诸证然水寒作病非温热之剂不能解故用小青龙汤发汗散水原其理初无里证因水寒以致然也夫小柴胡证系伤寒发热热邪传里在于半表半里之间热气内攻故生诸证縁二证虽曰表里俱病其中寒热不同故用药有姜桂柴苓之异也

伤寒中风医反下之其人下利日十数行谷不化腹中雷鸣心下痞鞕而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非热结但以胃中虚客气上逆故便鞕也甘草泻心汤　伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若燥烦脉数急者为传也宜与麻黄汤表罢小柴胡白虎汤　伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤　太阳中风下利呕逆表解者可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引脇下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤　太阳病不解转入少阳者脇下鞕满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沈紧者与小柴胡汤【张或云干呕脇痛小柴胡十枣汤皆有之一和解一攻伐何也盖小柴胡病在半表半里间外有寒热往来内有干呕诸病所以不可攻下宜和解以散表里之邪夫十枣汤证外无寒热其人漐漐汗出此表已解也但头痛心下痞鞕满引脇下痛干呕短气者邪热内蓄但冇伏饮是里未和也与十枣汤以下热逐饮已上二证宜从表证以决有表证而干呕脇痛者乃柴胡汤证也无表证而干呕脇痛即十枣汤证也上文所言头痛者而饮家有此证不可以常法拘仲景所以述此者恐后学见其头痛以为表不解而不敢用也】食谷欲吐者属阳明也吴茱萸汤得汤反剧者属上焦也小柴胡汤栀子豉汤黄芩汤【食谷欲吐者胃不受也与吴茱萸汤以温胃得汤反剧者上焦不纳也】　少隂病饮食入口即吐心中嗢嗢欲吐不能吐始得之手足寒脉迟者此胸中实不可下当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤少阳病下利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤少隂病下利清谷里寒外热手足厥冷脉微欲絶身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利正脉不出者通脉四逆汤　少隂病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者属少隂也　太隂病脉微细沈但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧者死　病解后虚羸少气欲吐者竹叶石膏汤

附

赤茯苓汤　治伤寒呕哕心下满胸膈有停水头心悸

赤茯苓　人参【各一两】　半夏【姜制】　橘红　芎防白术【各半两】

右防咀每服四钱姜五片水煎服

葛根汤　治伤寒干呕不止　葛根　人参　麦门冬【去心】甘草【炙各一两】半夏【姜制】黄茋【各七钱半】白茯苓　白术【各半两】

右防咀每服三钱生姜三片枣二枚同煎服

少阳病　口苦咽干　　往来寒热　胸脇痛胸满　胸痛　耳袭

少阳经治法虽悉属和解然有误汗讝语属胃一证宜调胃下之少阳虽无汗解之法然有小柴胡加姜桂者亦温解微汗之意又此经本证胸脇痛耳聋寒热往来干呕或呕苦水宜小柴胡汤和解之倘不解者却宜大柴胡汤下之若胸脇多痰蒂散吐之斯仲景之微防也

和解　　小柴胡汤　　小柴胡加桂汤

吐　　　瓜蒂散

下　　　调胃承气汤　大柴胡汤

少阳之病口苦咽干目也【足少阳者胆经也内经曰有病口苦者名曰胆瘅甲乙经曰胆者中精之府五藏取决于胆咽为之使少阳之脉起于目锐眦少阳受邪故口苦咽干目　活人云宜小柴胡汤】　尺寸俱者少阳受病也以其脉循脇络于耳故胸脇痛而耳聋【查少阳篇有胸脇满而无痛证或云少阳病耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽干目为伤寒】　少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊【误吐气虚者悸误下血虚者惊】伤寒脉细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸【成经曰三部俱者少阳受病脉细者邪渐传里虽头痛发热为表未解以脉细知邪客少阳为半在表半在里则不可发汗发汗亡津液胃中干燥少阳之邪因传入胃必发谵语当与调胃承气汤下之胃和则愈不下则胃为少阳本邪干之故烦而悸　凡头痛俱为在表惟此头痛为少阳者何以脉细也可汗不可汗当以此为法　此少阳阳明宜重则小承气轻则大柴胡盖少阳不可下阳明不可不下故以小承气汤少少与之取微利也成氏以调胃承气主之误矣调胃承气太阳阳明药也不可不审】　伤寒三日少阳脉小者欲已也【成内经曰大则邪至小则平伤寒三日邪传少阳脉当紧以脉小者邪气微而欲已也】少阳病欲解时从寅至辰上【内经曰阳中之少阳通于春气寅卯辰少阳木旺之时】海辨表里中三说假令少阳证头痛往来寒热脉浮此三证但有其一即为表也口失滋味腹中不和大小便或闭而不通或泄而不调但有其一即为里也如无上下表里证余皆虚热也是病在其中矣张或谓少阳胆经萦纡盘屈皆多于各经及观少阳篇中治证至简又不闻何药为本经之正法何也夫经络所据太阳在后以为表阳明在前以为里少阳在侧夹于表里之间故曰半表半里治法在表者宜汗在里者宜下既居两间非汗下所宜故治疗无正法也经曰少阳中风两耳无闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊上条又云不可发汗似此其汗下吐三法皆少阳所忌其剂不过和解而已所以仲景止以小柴胡汤而为用至当也然而经络支别虽多所行非由正道故为病亦不能多矣

口苦咽干【口干　舌干　咽不利　口烂】

成咽干口燥舌涩俱为热证但有微甚耳惟太阳中寒桂枝附子汤证由误汗咽干作甘草干姜汤以复其阳者随其逆治壊病者也非治其本寒也然咽干之由有由汗下后而得者有不因汗下而得者其间治法或和解或微汗或急下或微下当考兼有之证而施轻重之治然其为热则一也盖经谓咽喉干燥亦不可汗以其多有里证故也实无寒病善治者尤宜互考渴条乃获全功

太阳咽喉干燥者不可发汗【津液不足也】　伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急本桂枝附子汤证反与桂枝汤攻表得之便厥咽干烦躁吐逆者甘草干姜汤伤寒吐下后七八日不解表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦者白虎加人参汤　本下之心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散太阳病重发汗复下之不大便五六日舌上燥渴日晡小有潮热从心下至小腹硬满而痛者大陷胸汤阳明病腹满脉浮紧口苦咽干而喘若其人发热恶寒误下之则腹满小便难若其人发热不恶寒反恶热误下之则胃空虚为懊憹误下之则谵语误加烧针则不得眠【许学士云宜小柴胡汤】　阳明病口燥漱水不欲咽者必衂或用黄芩药汤犀角地黄汤　阳明病汗若下后渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤　脉浮发热口干鼻燥能食者必衂或用黄芩汤　阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧或用麻黄小柴胡汤少阳口苦咽干目宜小柴胡汤

少隂病自利清水色纯青心下痛口干燥者急下之宜大承气汤　少隂病得之二三日口燥咽干者急下之大承气汤【成伤寒传经五六日邪传少隂则口燥舌干而渴为邪渐深也今少隂病得之二三日邪气未深入之时便作口燥咽干者是邪热已甚肾水干也急与大承汤下之以全肾也正轻自病其深入宜急下之若燥则死肾水干燥故也　张或云承气汤阳明当下之证宜用今少隂病亦用何也盖胃为水谷之海主养四旁四二有病皆能传之入胃其胃土燥则肾水干以二三日则口燥咽干是热之深传之速也故曰急下之以全肾水夫土实则水清谓水谷不相混故自利清水而口干燥此胃土实热而致然也下利色青青肝也乃肝邪传肾縁肾之经脉从肺出络心注胸中由是而心下痛故急下以去实热逐肾邪其六七日腹胀不大便以入府之邪壅甚胃土胜则肾涸故急下以逐胃热滋肾水盖阳明与少隂皆有急下之条然而证虽不同其入府之理则一是以皆用大承气也　按舌干轻咽干重者盖咽干虽皆通于少隂之络而舌又为心之苗也伤寒喜阳而恶隂故舌轻为轻也】

厥隂伤寒六七日大下后寸脉沈而迟手足厥冷下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者难治麻黄升麻汤　伤寒一二日至四五日而厥者必发热应下之反发其汗必口伤烂赤

吴少隂脉疾可下脉沈附子汤加知母黄檗麦门冬五味子天花粉若虚热病后烦热不解者以竹叶石膏汤须去半夏加天花粉润之凡发汗吐下后口燥咽干此津液衰少肾水不升虚火上炎也宜生津益气汤或竹叶石膏汤若脉沈微足冷舌燥者多难治其少隂有急下以救肾水之例若虚人水竭火燥不可下者以补中益气汤倍加人参五味麦门冬天花粉黄檗知母以滋水也

狐惑病亦咽干黙黙不欲眠目不能闭声嗄咽干为狐惑但虫蚀下部者为狐其咽干下唇有疮黄连犀角汤赵活人谓脾藏有热则津液枯少故令口燥而咽干津液枯少固也然非独脾藏有热脾主太隂太隂腹满而咽干此可言脾热特一证耳余皆非也如白虎加人参汤证口舌干燥者表里俱热也口苦咽干者少阳经热或阳明中风也口燥咽干急下之自利清水色纯青心下痛口干燥者少隂经热也咽干烦燥吐逆者误汗津液少而欲作阳明内热者也如上数证岂亦脾藏有热哉



凡伤寒头者莫不因汗吐下虚其上焦元气之所致也者目无常主头者俗谓头旋眼花是也冒者昏冒是也少阳口苦咽干目者少阳居表里之间以表邪渐入于里表中阳虚故目也太阳少阳并病或者责其虚也伤寒有起则头与冒者皆汗吐下后所致是知其阳虚也故针经曰上虚则下虚则厥虽为虚又阳明中风但头不恶寒者此又风主也凡此皆非逆候及其诸逆发汗剧者言乱目者死噫病势已成可得半愈及病已剧神医莫为也

太阳伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头脉沈紧发汗则动经身为振振揺者茯苓桂枝白术甘草汤主之【吐下后里虚气上逆心下逆满气上冲胸表虚阳不足起则头脉浮紧邪在表当发汗脉沈紧邪在里不可汗汗则外动经络损伤阳气则不能主持诸脉身为振振摇也与此汤以和经益阳　眞武汤主之汗后补不止用以宻腠理未能止汗】　伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞鞕脇下痛气上冲咽喉冒经脉动惕者久而成痿【伤寒吐下后发汗则表里之气俱虚虚烦脉甚微为正气内虚邪气独在至七八日正气当复邪气当罢尚心下痞脇下满气上冲咽喉冒者是正气未复而邪留也经脉动惕者经络之气虚极久则热气还经必成痿弱　或用眞武汤桂枝茯苓白术甘草汤】

少阳少阳并病心下鞕颈项强而者当刺大椎肺俞禁下　太阳太阳并病头项强痛冒时如结胸心下痞鞕刺大椎第一间肺俞肝俞禁发汗汗则谵语脉五六日谵语不止刺期门

阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头必小便难欲作谷疸须下之腹满如故所以然者脉迟故也【见前阳明病】阳明病但头不恶寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛【阳明病身不重但头而不恶寒者阳明中风而风内攻也经曰阳明病若能食名中风风邪攻胃胃气上逆则欬咽门者胃之系欬甚则咽伤故咽痛若胃气不逆则不欬其咽亦不痛也　四逆散加桔梗小柴胡乃本经中风非伤寒小承气汤】

少阳少阳之病口苦咽干目也【小柴胡汤加天麻川芎】

少隂下利止而头时时自冒者死【下利则水谷竭冒则阳气脱故死】动气在左误汗则头汗不止筋惕肉瞤【方论见动气活人云宜小建中汤】诸逆误汗而言乱目者死【论见谵语】

吴太阳中风头头摇者脉浮而急也羌活神术汤加防风天麻之类若血虚头者以四物汤加人参天麻之类若痰火上攻者加酒芩竹沥之类若内伤劳役隂虚头者宜补中益气汤加川芎天麻防风蔓荆子之类若下焦元气虚脱者宜人参养荣汤或大建中汤加天麻曽治一妇人服藿香正气三剂汗出过多头身摇发热脉虚数遂用人参养荣汤倍加人参为主加天麻少佐酒炒黄蘖二服而愈易老曰头旋目黒非天麻不能除故加之少加黄蘗以救肾水也

往来寒热

成往来寒热者寒已而热作热已而寒起盖寒为隂热为阳里为隂表为阳邪客于表与阳争则发寒矣邪入于里与隂争则发热矣表邪多则寒多而热少里邪多则热多而寒少邪在半表半里之间外与阳争而为寒内与隂争而为热表里之不拘内外之无定由是寒热往来而无常也故以小柴胡立诸加减法以和解之又寒热如疟与夫往来寒热似是而非也如疟者止作有时正气与邪争则作分则止矣往来寒热则止作无时或往或来日有三五发或者十数发此其与疟异也虽然往来寒热属半表半里当和解之又有病至十余日热结在里复往来寒热亦宜大柴胡下而愈　赵伤寒百问歌第五十九问中以隂阳相胜阳不足则先寒后热隂不足则先热后寒此特论隂阳杂病二气自相乘胜然也非可以语伤寒

伤寒五六日中风往来寒热胸脇苦满黙黙不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或欬者与小柴胡汤主之【成病有在表者有在里者有在表里之间者此邪气在表里之间谓之半表半里证五六日邪气自表传里之时中风者或伤寒至五六日也王函曰中风五六日伤寒往来寒热即是或中风或伤寒非是伤寒再中风中风复伤寒也经曰伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具者正是谓或中风或伤寒也邪在表则寒邪在里则热今邪在半表半里之间未有定处是以寒热往来也邪在表则心腹不满邪在里则心腹胀满今止言胸膈苦满知邪气在表里之间少阳行身之侧胸脇为少阳之部故经曰其脉循脇络于耳故胸脇痛而耳聋黙黙静也邪在表则呻吟不安邪在里则心烦闷乱内经曰阳人之隂则静黙黙者邪方自表之里在表里之间也邪在表则能食邪在里则不能食不欲饮食者邪在表里之间未至于心下不能饮食也邪在表则不烦不呕邪在里则烦满而呕心烦喜呕者邪在表方传里也邪初入里未有定处则所传不一故有或为之证有柴胡证但见一证便是即是此或为之证】　本太阳病不解转入少阳者脇下鞕满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沈紧者与小柴胡汤【成太阳转入少阳是表邪入于里脇下鞕满不能食往来寒热邪在半表半里之间若已经吐下脉沈紧者邪气入府为里实尚未可吐下脉沈紧为传里虽深未至入府外犹未解与小柴胡汤以和解之】若已吐下发汗温针谵语柴胡汤证罢此为壊病知犯何逆以法治之【成少阳之邪在表里之间若妄吐下发汗温鍼损耗津液胃中干燥木邪于胃必发谵语若柴胡证不罢者则不为逆柴胡证罢者壊病也详其因何治之逆以法治之　救壊病助荣衞生津液桂枝汤求之】

伤寒五六日已发汗而复下之胸脇满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之【难知曰若用柴胡而移时于早晚气移于血血移于气是邪无所容之地故知其欲自解也　伤寒五六日已经汗下之后则邪当解今胸脇满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者则邪气犹在半表半里之间为未解也胸脇满微结寒热心烦者邪在半表半里之间也小便不利而渴者汗下后亡津液内燥也若热消津液令小便不利而渴者其人必呕今渴不呕知非里热也伤寒汗出则和今但头汗出余处无汗者津液不足而阳虚于上也与柴胡桂枝干姜汤以解表里之邪复津液以助阳也】　血弱气虚腠理开邪气因入与正气相搏结于脇下正邪分争往来寒热休作有时黙黙不欲饮食藏府相连其痛必下邪髙痛下故使呕也小柴胡汤主之【按血弱气尽至结于脇下是释胸脇苦满句正邪分争三句是释往来寒热句倒装法也黙黙不欲饮食兼上文满痛而言藏府相连四句释心烦喜呕也】

小柴胡汤方

柴胡【半斤】半夏【汤洗半升】人参　甘草　黄芩　生姜【各三两】大枣【十二枚擘】

右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

【成内经曰热淫于内以苦发之柴胡黄芩之苦以发传邪之热里不足者以甘缓之人参甘草之甘以缓中和之气邪半入里则里气逆辛以散之半夏以除呕邪在半表则荣衞争之辛甘解之姜枣以和荣衞】加减法【少阳邪在胸中用此加减法】

若胸中烦而不呕去半夏人参加括蒌实一枚【胸中烦而不呕热聚而气不逆也甘者令人中满方热聚无用人参之补辛散逆气既不呕无用半夏之辛温热宜寒疗聚宜苦括蒌苦寒泄胸中蕴热】若渴者去半夏加人参合前成四两半括蒌根四两【半夏燥津液非渴者所宜人参甘而润括蒌根苦而凉彻热生津二物为当】若腹中痛者去黄芩加芍药三两【去黄芩恶寒中加芍药以通壅　通壅功少止痛功大】若脇下痞鞕去大枣加牡蛎四两【甘令人中满痞者去大枣之甘咸以耎之痞鞕者加牡蛎之咸】若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四两【饮而水蓄不行为悸小便不利内经曰肾欲坚急食苦以坚肾得苦则水益坚故去黄芩淡味渗泄为阳茯苓甘淡以泄伏水】若不渴外有微热者去人参加桂三两温覆取微汗愈【不渴者里和也故去人参外有微热表未解也加桂以发汗】若欬者去人参大枣生姜加五味子半升干姜二两【欬者气逆也甘则壅气故去人参大枣内经曰肺欲收急食酸以收之五味子之酸以收逆气肺寒则欬散以辛热故易生姜以干姜之热也】

伤寒邪气在表者必渍形以为汗邪气在里者必荡涤以取利其于不外不内半表半里是当和解则可也小柴胡和解表里之剂内经曰热淫于内以苦发之邪在半表半里则半成热矣热气内传变不可测须迎而夺之必先散热是以苦寒为主故以柴胡为君黄芩为臣以成彻热发表之剂邪气传里则里气不治故用人参甘草为主以扶正气而复之也邪初入里气必逆也是以辛散之物为之助故用半夏为佐以顺逆气而散邪也里气平正则邪气不得深入是以三味佐柴胡以和里内经曰辛甘发散为阳表邪未已迤逦内传既未作实宜当两解其在外者必以辛甘发散故用生姜大枣为使辅柴胡以和表也七物相合两解之剂当矣邪气自表未敛为实乘虚而凑则所传不一故有増损以御之胸中烦而不呕烦者热也呕者气逆也烦而不呕则热聚而气不逆邪气欲渐成实也人参甘补去之使不助热也半夏辛散去之以无逆气也除热必以寒泄热必以苦加括蒌实以通胸中之郁热若渴者津液不足半夏味辛性燥渗津液物也去之则津液易生人参味甘而润括蒌根味苦而坚坚润相合津液生而渴自己邪气入里里气不足则壅寒而腹中痛黄芩苦寒而寒中去之则气易和芍药酸泄而利中加之则里气得通而痛自巳内经曰甘者令人中满大枣甘温去之则鞕满散咸以耎坚牡蛎味酸咸寒加之则痞者消而鞕者耎若心下悸小便不利水畜而不行也内经曰肾欲坚急食苦以坚之坚肾则水益坚黄芩苦寒去之则畜水浸行内经曰淡味渗泄为阳茯苓甘淡加之则津液通流若不渴外有微热不渴则津液足去人参以人参为主内之物也外有微热则表证多加桂枝以取汗发散表邪也若欬者肺气逆也甘补中则气愈逆故去人参大枣之甘肺欲收急食酸以收之气逆不收故加五味子之酸盖咳本于寒寒气内淫则散以干姜之辛热生姜干姜一物也生者温干者热故以干易生也

吴或问小柴胡汤近世治伤寒发热不分隂阳而用之何也然柴胡之苦平乃足少阳经伤寒发热之药半表半里之热除往来寒热小有日晡潮热也佐以黄芩之苦寒以退热半夏生姜之辛以退寒人参大枣之甘温以助正气解渴生津液则隂阳和而邪气解矣但太阳经之表热阳明经之标热皆不能解也如用之岂曰无害若夫令阳寒面赤发热脉沈足冷者服之立至危殆可不愼哉及内虚有寒大便不实脉息小弱与妇入新产发热皆不可用也

凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解【成邪在半表半里之间为柴胡证即未作里实医便以药下之若柴胡证仍在者虽下之不为逆可复与柴胡汤以和解之得汤邪气还表者外作蒸蒸而热先经下里虚邪气欲出内则振振然也正气胜阳气生却复发热汗出而解也】　伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具【柴胡证是邪气在表里之间也或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渇身有微热或欬但见一证便宜与柴胡汤随或为证以法治之不必待其证候全具也】

伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸脇也但头微汗出大陷胸汤主之【详结胸】

大柴胡汤方

柴胡【半斤】　半夏【半升洗】　黄芩　芍药【各三两】　生姜【切片五两】　大枣【拾二枚擘】　枳实【炙四枚】

右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服一方有大黄二两　若不加大黄恐不为大柴胡汤也

成方有缓峻轻重医当临时斟酌如大满大实坚有燥屎者非驶剂则不能泄是以有大小承气汤之峻也如不至大坚满惟邪热甚而须攻下者又非承气汤之可投必也轻缓之剂乃大柴胡汤用以逐邪热也经曰伤寒发热七八日虽脉浮数可下之宜大柴胡汤又曰太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡呕不止心下急郁郁微烦者为未解可与大柴胡下之则愈是知大柴胡为下剂之缓也伤寒主于可下则为热有余应火而归心若先入心折热必以苦为主故以柴胡苦平微寒为君黄芩苦寒为臣内经曰酸苦涌泄为隂泄实折热必以酸苦故以芍药枳实为佐辛者散也散逆气者必以辛甘者缓也缓正气者必以甘故用半夏生姜之辛温大枣之甘温为之使也一方加大黄以大黄有将军之号而功专荡涤必应以大黄为使许有人病伤寒心烦喜呕往来寒热医以小柴胡与之不除予曰脉洪大而实热结在里小柴胡安能去之仲景云伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤三服而病除盖大黄荡涤蕴热伤寒中要药王叔和云若不用大黄恐不名大柴胡须酒洗生用有力