证治准绳幼科

不出。

丁香（五粒） 附子 肉桂 陈皮 当归（酒洗。各五分） 人参（半两） 黄 （一钱）

甘草（炙，二分）

〔陈〕异功散 治痘疮已出之间，不光泽，不起发，根窠不红，谓之表虚。

木香 当归（各三钱） 桂枝 白术 茯苓（各二钱） 陈皮（去白） 浓朴（姜制） 人参（去芦） 肉豆蔻（各二钱半） 丁香 半夏（姜制） 附子（炮，去皮。各一钱半）

上 咀。每服二钱，水一盏，姜五片，枣三枚，煎服。

上治虚寒。（虚而不寒者、宜用前方血气俱虚之剂，不宜用此，必脉虚细、四肢身体冷者，方可用之）

十补散 滋养气血，调养脾胃，能使疮毒速出，有寒证者用之。加紫草、木香、糯米、名参 内托散。

黄 人参 当归（各二钱） 浓朴 桔梗 川芎 防风 白芷 甘草（各一钱） 桂心（三分）

每服四钱，水煎服，或为末，温水调下一钱五分。

〔虚热例〕蓝根散 治疮疹出不快，及倒靥，一名二圣散，救小儿垂死。

板蓝根（一两） 甘草（炙，七钱半）

上，末。每服半钱，取雄鸡冠血三两点，同温酒少许，食后调下，无时。甚则三五服，立效。（丹溪云，蓝，能分散败血。）

丝瓜散 发疮疹最妙，丝瓜连皮烧灰，存性，百沸汤调下，或以紫草、甘草煎汤调服尤佳，米汤亦可。

萝卜汤（见前）

〔烦不得眠例〕痘疹烦不得眠者。甘桔加栀子汤桔梗 甘草 栀子上，各等分，煎服。

〔活〕治痘出不快，烦躁不得眠者，水解散、麻黄黄芩汤、升麻黄芩汤主之。（海藏云：莫若定其气血，用石膏栀子之类，尤佳，麻黄黄芩汤、升麻黄芩汤、亦当求责的是太阳阳明，方可用之。）

水解散 治天行头疼壮热一二日，兼治 疮未出烦躁，或出尚身体发热者。

麻黄（去节，四两） 大黄 黄芩 桂心 甘草（炙） 芍药（各二两）

上为粗末。患者以生熟汤浴讫，以暖水调下二钱，相次二服，得汗利便瘥。强人服二方寸匕。风实之人，三伏中亦宜用之。若去大黄，春夏通用。

升麻黄芩汤 治痘疮出不快，烦躁不得眠。麻黄黄芩汤治痘疮出不快，益烦躁昏，或出尚身疼热者。（二方见小儿伤寒门。）

胡萎酒 胡荽一味，细切四两，以好酒二盏，煎一二沸，入胡荽再煎少时，用物合定，放温，每吸一大口、微喷，从顶至足匀遍，勿喷头面，病患左右常令有胡荽气，即能辟去污气，疮疹出快。

《指南》有禁疮之说，云痘毒奔溃，由气血虚弱，不能拘领其毒，以致毒盛而聚于腠虚之处，故痘之初出也，或一点二点见于隐僻腠节之处，及方广四肢之间，此痘一出，则诸痘不得宣发成浆矣，故曰禁疮。其禁有五，一曰胃禁，二曰火禁，三曰水禁，四曰风禁，五曰寒禁。胃禁者，毒火炙胃，不能发散于肌表，脾胃溃烂，其外证之痘，出于唇口之间者，或二三四五点相连，诸痘未浆，此痘已先黄熟，知由热毒内攻，胃已腐烂，故诸痘不得成浆也。如唇口一见此痘，当察其面色烦红，气粗热甚，口臭异常者，是其验也。火禁者，小儿初发之际，或因身发寒热而误以火熏炙其衣被，或睡卧于火箱之中，使皮肤干燥，故痘毒发泄不出，又兼气虚而不能拘其毒，则毒停皮肤之内，隐隐不能发出肌表也。细看皮内，觉有红点无头无脚，或于四肢头面方广之处，见一二点痘子，则诸痘皆从此痘上发泄为孽，而皮内隐隐不出之痘，终不能快出，名为火禁。以水杨加荆芥煎汤浴之，则诸痘自发矣，轻则升麻和解散主之。水禁者，初发热之际，阴阳未分，毒瓦斯方炽，或误食生冷，则毒停于皮肉之间，隐隐有红点，或于方广两胁手足头面之际，发有水泡者是也，盖冷气在内则腹疼肚胀，在外则发热恶寒，此其验也。以丁、桂、茯苓、升麻、大腹之类逐之，冷食遗积脾胃，须防下泄，再加山楂。风禁者，发热之初，失于不避风，则风入肌表，痘不能发，或肌肤麻木，不知痛痒，或不麻木而干燥，或毛直而干焦，或皮痒欲搔，或重则狂烦谵语，此风与火搏故也。治法，以升麻汤加羌活、荆芥、以逐之，甚则蒺藜、蝉蜕、以攻也。寒禁者，发热之初，误经冷水沐浴，或睡卧于铁漆寒冷之处，或衣被单薄，感冒寒气，则痘必不能宣露，有手足麻木不知痛痒，有四肢冷痛不能举动者，有麻木冷痛之处不出痘子，惟于委曲避风之处，或头面发际之上，痘出如瘾疹者，是其验也。内以丁、桂、川芎、升麻逐之，外用绵衣以温之。曾见小儿年十一二岁，发热之初，卧新漆床上，初因热极，父母不防出痘，任小儿手贴漆床而卧，致令寒气侵入手臂，其余四肢面腹方广之处、俱出有痘，唯一臂麻木不仁，无一点痘见，诸医视之，并不知其故，请予至，详察其由，乃以前方治之，后见一臂痘发出比他处尤为稠密，臂痘一出，诸痘俱起，九日而平复如故。

卷之四·心脏部二　痘疮上

见形证治

经曰：诸痛痒疮，皆属心火。心之华在面，痘疮之火，其出先在于面，但观其出之部位，可以知其侯之凶吉。如先在唇四畔出者，或两颐出者吉，盖太阳之邪，下传阳明，阳明者胃与大肠，积陈受朽，气血俱多，又口为水星，颏颐属肾水，火为水制，不能作虐也。如在额角眉心先出者凶，盖太阳，足壬膀胱水，手丙小肠火，丙火独旺，不受壬水之制，其毒并于膀胱之经而先自病，膀胱多气少血，又正额属心火，火不务德，妄行无忌，心为君主之官，主危则十二官皆危矣。凡起发、成浆、结痂、亦如此论。经曰：头者精明之府。又曰：春气者，病在头。可见头乃人真元会聚之所，为发生之本。又面列五官，分五行，而五脏之华皆见于面，是头面者，人君之象，至贵至尊，不可凌犯者也。咽者，胃脘水谷之道路也，主内而不出。

喉者，肺脘呼吸之往来也，主出而不内，在人之身，譬犹关津要路也。疮痘之出，最要头面稀少，颈项无，方是吉兆，若头面多者，谓之蒙头，诸阳独亢，五官俱废，神明失守，精华自萎，经云：神去则机息，气止则化绝者此也。颈项多者，谓之锁项，内者难出，外者难入，上者不升，下者不降，经云：一息不运，则机缄穷，一毫不续，则霄壤判者此也。故皆不治。陈氏文中曰，痘疮轻者，作三四次出，头面稀少，胸前无，盖头面者，诸阳之会，胸者，诸阳之所受气，此数处痘子宜少不宜多，以清阳之分，不可浊乱也。手足虽诸阳之本，乃身所役使，卒伍卑贱之职，非若头面为元首也，又居四末，非若胸膈心肺之居神明之舍也，故虽稠密不必忧也。若头面、胸项、手足，稠密琐细一样者，却愁气血衰微，脾胃虚弱，不能周流灌注，起发不透，收靥太迟，而生他变矣。凡痘子初出，便自手足先出者，他处未起，而手足先起，他处未收，而手足先收者，此阳火大旺，宜用解毒抑阳扶阴之剂，四物汤（失血）合黄连解毒汤（烦躁）主之。

如他处俱起，而手足起迟，他处俱收，而手足不收者，此脾胃虚弱，不能行其气血达于手足，宜补脾胃，十全大补汤（汗）、桂枝芍药汤（腹痛）主之。一出红点数粒，发于山根之上，为毒盛气虚，而毒乘虚犯上，或发三五粒一块者，皆不吉之兆也，宜急用凉血解毒，以防危急。若腮颐地阁之间，疏疏发见，淡血润色，三次出者，乃吉证也。

卷之四·心脏部二　痘疮上

见形证治

凡痘疮之出，不论疏密，而论磊落，若磊磊落落，如珠如豆，颗粒分明，尖圆紧实，虽密无妨，此谓出尽无留毒也。如粘聚成丛，模糊作块，不分颗粒，恰如红瘤，虽只一二处，未可言疏，此谓之伏，出未能尽，若待后者再出，则先者或陷而复隐，或痒而俱溃，成坏疮矣，此犹淹延引日，久而后毙。若如蚕之壳，如蛇之皮，此气至而血不荣也，谓之干枯。如蚤之咬，如蚊之嘬，此血至而气不充也，谓之陷伏，不能引日，奄忽而死矣。痘疮初出，与未病时皮色一般者善，若疮太赤，根下皮色通红，此血热气不管束也，后必起发太骤，皮嫩易破，痒塌而不可救，宜急解血分之热，四物汤（失血）加升麻、地骨皮、红花、紫草，或消毒饮、活血散（起发）合而饮之，待色少淡，急补气分之不足，四君子汤（不能食）加黄 、防风、木香，或调元汤（大法）、参苓白术散（痘渴）合而饮之，仍用血气二方相间而服，若成浆不破损者吉。服药不效，反增瘙痒者，命也。痘疮初出，有四善，红活明润。紧实坚浓。尖圆布散。

磊落稀疏。盖痘子赖血以润之，血活则其色如丹砂，如鸡冠，若毒凝血聚，则遂成黑色，今头焦黑者，乃荣血不能流内联外，毒瓦斯壅遏，此证甚危，其人必大小便秘，喘急烦躁，宜用七物升麻丸（初热）、当归丸（便秘）、通关散（便秘）、三乙承气汤（便秘），看轻重紧慢用之，以解里之急。得利后，以紫草饮、加味四圣散、调无价散，以解表之毒。仍用胭脂涂法，疮变红活，以渐起发者吉。若更干黑者凶。庄氏云：斑疮倒靥而黑色者，谓之鬼疮。痘子赖气以束之，脾胃强气实，则肌肉浓，皮肤坚，今痘皮嫩薄，溶溶如淫湿之状，乃脾胃气虚，其人必少食或自利，宜用十全大补汤（自汗）

去生地黄，加防风、白芷，外用天水散（即六一散见初热）蜜水调拂疮上，以解表之湿热，疮若起发成浆者吉，渐变痒塌者凶。闻人氏云：疮痘作痒，深为可虑。能调和爱护，勿令有此，乃为上策。痘出如灰色白者，气虚也，候齐后，以保元加木通、川芎、肉桂、最稳，用木通者，取通心气也。出不红活，淡色者，血虚也，保元汤中加酒制当归、酒炒赤芍药、及川芎。血热者，仍加生地黄（姜汁拌晒）倍黄 。痘出皮肤干燥枯涩者，必难起胀，用溪中白石洗净，烧红，以井花水渍之，使湿气蒸于痘上，顷间，光泽甚易起，又能辟秽。一出与地皮相似，无 起之意，乃是红斑，急宜凉血解毒，宜羌活散加酒炒芍药、紫草、红花、蝉蜕、木通、糯米，连进数服，或以六一散、保婴丹、紫草膏随意用之亦可。 退，以保元加木香、豆蔻煎服，以解紫草之寒，防其泄泻，若夹疹，同此。如治稍迟，则变成黑 ，实难救矣。大抵下紫草必下糯米五十粒，则不损胃气，无泄泻之患，惟大热大便秘者，不下糯米，以糯米粘腻故也。（余详夹 夹疹条。）一出真红 赤，摸过皮软不碍手者，此系贼痘，过三日变成水泡，甚至紫泡、黑泡，此危证也，急少加保元，大加紫草、蝉蜕、红花解之，或煎灯草、木通汤调六一散，利去心热，而红紫自退，如已成水泡，则保元中大下四苓利之。此千金妙法也，不然则遍身擦破，赤烂而死。痘子初出，不成颗粒，但皮肤间济济簇簇，如寒风粟子之状，或虽出形，与针头相似，稠密无缝，此皆恶候，虽有良工，无能为矣。

紫草饮紫草 芍药 麻黄 当归 甘草（各等分）

上锉细。水一盏煎，不拘时服。

加味四圣汤紫草 木通 木香 黄 （炙） 川芎 甘草 人参（各等分） 蝉蜕（十个）

上锉细。加糯米百粒，水一盏，煎服。

胭脂涂法先以升麻一味，煎浓汤，去滓，却用胭脂于汤内揉出红汁，就以本绵蘸汤，于疮上拭之。

〔阮氏〕万全散 治痘疮出不红润。

防风 人参 蝉蜕（各等分）

上细切。每服四钱，水一盏，入薄荷三叶，煎六分，温服。热而实者加升麻。

化毒汤 治痘已出，而热毒未解，宜清热凉血，毒一解，不致黑陷，血一凉，不致红紫。

紫草 升麻 甘草 蝉蜕 地骨皮 黄芩（酒炒） 木通上，各等分，水煎服。

解毒散 治毒先发肿者，名为痘母，后发者十有九死，先发者吉。

金银花（五两） 甘草（一两） 木通 防风 荆芥 连翘 牛蒡子（各三钱）

上，用酒水各一钟，煎服。如泄，加诃子、豆蔻。痘红者，加炒黄芩、芍药。疮痒者，加归身、生地，或加何首乌尤佳。疼痛者，加赤芍药。

露桃花散 痘形一两日，枭红罩锦，或色焦紫，恶渴烦躁，睡卧不宁，再不宜以药下之，准服露桃花散，自然红活。

露桃花 紫草 红花 白芍药（加倍） 木通 生地黄 茯苓 甘草 橘皮上，用灯草煎服。露桃花性阴而和阳，取时须待将开含笑，清晨摘取，饭锅上蒸熟，焙干，带蒂入药，不宜多用，多用则恐作泻，若不预收。多加紫草茸、芍药可也。

黄连解毒汤 痘出三两朝，身中热烙，焦紫无红活色，枭炎猛烈之甚也，或眼红脸赤，或小便涩结，须服黄连解毒汤、加减犀角地黄汤、可也。

黄连 生地黄 芍药 甘草 木通 车前草 僵蚕 桔梗 连翘 牛蒡子 荆芥水煎服。（或去僵蚕、翘、芥，加紫草茸、灯心，热甚加柴胡、地骨皮，饱胀加全栝蒌、枳实、山楂，气弱不相枳、查。）

加减犀角地黄汤犀角 木通 生地黄 芍药 红花 紫草 茯苓 车前草（鲜者） 地骨皮（鲜者） 甘草水煎服。犀角须用井水磨浓，俟药煎如度，投下服之，不可和内煎也。若身热惊厥，加纹银一块仝煎，盖因肝木旺而心火炎上，故金以克之耳。

五龙汤 痘一见形，就是蚊蚤咬的形者，是痘毒紧辏心肝二经而然也，极是犯君，痘经云，臣陵于主逆天条，有福儿童蓦地逃，总然和顺成功去，也在刀山走一遭。

好把化 汤浴之，内服五龙汤。

黄连 紫草茸 芍药（各三钱） 生地黄（九钱）

煎浓，入水磨犀角汁和服。王氏治此，多用大黄汤下之，彻逐其毒，随用升表之剂，固为美法。下后不能提峻，速致其死，不若五龙之为妥也。

化 汤金线薄荷 大水杨柳 荆芥 苍耳草四味共煎浓，去滓，将头发滚汤洗去油垢，团栊，仍汤热徐徐浴之，必须置之暖处，外再服前药， 去而痘自鼎峻矣。

四仙散 痘起遍身，俱是黑色，论备载在前矣，要是元癸夺权争先，如青天晴极而云雾，静水风动而波行，第一奇痘也，只以化 汤浴之于外、而内服四仙散，自然色变而为美矣。

甘草、紫草与通草，三般遇此多是宝，黄连、连翘与石莲，三味合浸共一炒，研末惟在空心时，砂糖调服霎时好。此痘，得者甚鲜，非富贵之至者，不能见此，若见形而盘缕失天元者，不在此列。

按：此即所谓鸦翎痘也，虽黑而光润圈圆顶峻，与常痘同，得之者必主大贵。

玉泉散 痘形一朝，就结焦粒，是枭炎彻于肝荣而玄水弗克和解，急服玉泉散，庶可挽治。

犀角（二钱） 白芎 黄连（各一钱，为细末） 冰片（三分，另研）

浓煎甘草汤或建糖调服，大者五分，小者再减。

此方，屡治痘焦者恒获速效，但犀角，人不谙用法，必须粗砺瓦盘，井水磨之，待澄净去水，刷于绵纸上，略有干燥，方和前药用之，若以铁器 下细末，犀不渍水，则不效。

卷之四·心脏部二　痘疮上

见形证治

凉血解毒汤 痘出热不退，红不分地，或痘苗干枯黑陷，急用此方，可起壮灌浆。

紫草（一钱） 生地黄 柴胡（各八分） 牡丹皮（七分） 赤芍药 苏木 防风 荆芥 黄连木通（各三分） 牛蒡子（四分） 天麻 红花 甘草（各二分）

上，用姜一片，灯心二十根，糯米百粒，水煎服。

清地退火汤（见前）

加味犀角饮 痘已出不匀，心烦壮热，口舌生疮。

犀角 牛蒡子 荆芥 甘草 防风 升麻 桔梗 麦门冬水煎服。

卷之四·心脏部二　痘疮上

见形证治

凡疮疹，未有咽不痛者，心胃有热，上攻于咽，干涩而疼，宜于发热初出之时预解之，甘桔汤加牛蒡子，甚者射干鼠粘子汤，令毒火解散，不停留于咽喉之间，致生他变也。若初时隐忍，不即解之，以致毒留咽喉，发而为疮，肿胀溃烂，水谷不入，呼吸不能，声哑难言，却欲呼医，悔无及矣。所以甘桔汤疮出之后，常宜饮之利咽喉，宽胸膈，清肺金，解毒火也。如兼口舌生疮，齿浮龈肿者，宜甘桔汤合黄连解毒汤加牛蒡子。水浆不入者，射干鼠粘子汤加桔梗、荆芥穗、山豆根。以上证候，须能食，脏腑亦热方可用，如上焦虽热，却觉小便清，大便溏，饮食不进者，只用甘桔汤，不须加牛蒡子，盖其性凉，为疮疹所宜服者，能透肌出痈疮，是以疮疹亦出也。大便利，则不可服。

甘桔汤 射干鼠粘子汤（俱咽喉）

卷之四·心脏部二　痘疮上

见形证治

痘疮方出之时使不入目。以神应膏涂眼四周，或只以胭脂取汁涂之，或敷以水调黄柏末，或以牛蒡子为末蜜调贴囟上，或以白芥子末水调涂足心，此皆养护之良法也。若眼中流泪或多眵，或目中红赤，此肝火大旺，宜早解之，洗肝明目散加蝉蜕。又有忌食之法，如浓浓滋味，牛鸡鹅鸭，皆不可食，食鸡鹅鸭卵，未有不为目害者，但令食淳淡之物，或少入盐亦无害。如湫隘之家，不可煮鸡鹅鸭卵，其气相袭，亦能损目，不可不知。

神应膏黄柏（一两） 真绿豆粉（一两半） 甘草（四两） 红花（一两）

上为细末。用胭脂水和蜜水调涂两眼四畔之疮痘上。

黄柏膏 如疮疹已出，此药涂面，次用胡荽酒外治法。

黄柏（一两） 绿豆粉 红花（各二两） 甘草（四两）

上，同为细末，生油调。从耳前至眼眶，并浓涂之，日三两次，如早涂，疮不至面，纵有亦少。（彭氏云，痘疹护眼，人、多用胭脂，据亢医云，不如钱氏黄柏膏、最好，诸家护眼法，无出此方也。）痘疮初出，用鼠枯子为末，水调，敷囟门。并无患眼，亦妙。

洗肝明目散（眼目）

卷之四·心脏部二　痘疮上

见形证治

钱氏云：痘疮只出一般者善。凡痘初出，其间碎密若芥子者，夹疹也。皮肉红肿成片者，夹 也。疹由心热， 由胃热，宜急解其毒，消疹用黄连解毒汤（烦躁）合消毒饮。化 用人参白虎汤（痘渴）合消毒饮。或只以升麻葛根汤。夹疹者加防风、荆芥穗、木通、麦门冬、黄连。夹 者加石膏、人参、大青、玄参、淡竹叶。如疹散 解，现出正痘，疏密停匀者吉。痘被 疹夹杂，不能起发者凶。

卷之四·心脏部二　痘疮上

见形证治

闻人氏云：伤寒热邪在表，里未能作汗，或当汗不汗，热郁于肌肤，故发 疮，色白或赤如火丹，头作浆白脓者轻，根下紫色隐隐在肌肉者重，甚者五内七窍皆有之，其形亦如痘，小儿肌肉嫩薄，尤多此证，非正疮痘也。又云：六腑属阳，有热则易出，是以作肤疮，一出即遍满肌皮之上，如痱疮细 子，见而便没，其所受气浅故也。五脏属阴，有热则难出，其为疮痘，在肌肉血脉之间，必先发红 ，而后如豆，故名疮痘，其所受气深故也。大抵暴热而便出者必肤疹，久热而难出者必是正疮痘，肤疹非正疮痘也。

愚按：痘疮初出，五脏不同，肝水 、其色微青而小。肺脓 ，其色微白而大。心为 ，色赤而小。脾为疹，色赤黄而浅。及五七日之后，不问其初出自何藏，悉成血 ，血 成脓 ，正如豆样，脓 之后，结痂 则愈，此方是正疮痘也。或人疑之曰，肺既为脓 ，而血 之后，又成脓 者何耶？盖脓 之出于肺者，言其初时淡淡如脓，其色白而非黄，俗称白痘者是也。若血 之后所结脓 ，则是其疮已熟，譬如果之成实，饱足充满，包裹黄脓，其色黄而非白也。

卷之四·心脏部二　痘疮上

见形证治

〔袁〕痘经于心者，必涌出而无渐，经于肾者，必沉匿而难见，痘焉有子母者耶。

若肝肺脾三经来者，或作两三次而尽标，或作四五次而尽标，或一边灌浆，一边表暴，或回尽而旁隙处痘又臻焉，或头面先稀少，身体多布列，而后上焦又添出焉，或身体先稀少，头面多布列，而后下焦又倍出焉，此所谓子母痘者也。盖因元气以渐而至，枭炎以渐而微，不失之峻速，以贻莫胜之悲，不失之隐滞，而踵攻激之害，疔可消溶于起点之时，痈毒自祛除于靥痂之后，非阳明胃、太阴脾二经，弗克致也，世俗以先标者谓之望痘，后出者谓之赠痘，意有在焉。

卷之四·心脏部二　痘疮上

见形证治

疮痘本因热而出，热势甚则其出愈难，故 点未见之时，惟当用平和药如升麻葛根汤、参苏饮（俱初热）、东垣鼠粘子汤（出太密）、惺惺散（初热）等解利之。或有不问虚实，便以辛热之剂大发之，施之虚者，犹庶几焉，若盛实之人，热毒弥漫，荣卫闭塞。里毒甚者，大便不通，小便如血，是谓郁毒不散，毒瓦斯无所从出，反攻脏腑。表毒盛者，疮凹而不起，遂成倒陷，或为溃烂，或为痈疮。当此之际，不能解利，至于毙者多矣，是阳盛热炽，无阴气以感之也，用消毒饮（咽喉）、七物升麻丸（初热），得毒瓦斯解散，荣卫流通，疮子将自起矣。

卷之四·心脏部二　痘疮上

见形三朝生死

凡小儿发热三日之间，热退身凉，凉而复热，热而复凉，然后报痘，从口角颧骨上两两三三，成对报点，至三四五日出齐者，顺之兆也。