重楼玉钥续编

虚不能纳气归元也。毋徒从事于肺，或壮水之主，或益火之源，肺向水中生矣。唐笠三曰：水生金，乃金生水之对面，曰世人但知其一面，而不知又有彼一面也。由是类推，而白腐之伤于肺燥，不亦宜乎！善悟者，当更得其旨矣。

论治

一是证轻者，微发于咽旁；重者，其白蔓于喉及喉管；至极重者，其白缠满肺系，以及肺内皆有，非仅现形于喉部也。是以打呛音喑，鼻塞气喘齐作，皆由白腐粘塞于内之故，所谓有诸内必形诸外者也。试思辛温表散，攻下寒凉等法，可施否乎？一经妄投，其白在内，浸淫愈甚，肺气益亏，更速其殆，不过七日发喘而毙矣。一白腐，切不可动手用刮及妄施针灸，此原属内因虚候，非风热实症之可伦。尝见有用牙片将白腐强刮以为立时取效，希夸妙手之名，殊不知动刮之后，其白虽去，旋复萌发，必较前更剧，且刮时每致伤出血，而腐处痛益甚，症亦增重矣。因刮伤而致殒者，盖亦不少，然犹执而不改，不识从何处得来，如此神奇，竟不肯舍，即如舌疮糜烂，亦动刮之，是诚何心哉！将谓刮法易效，效捷于汤液之治，胜于一匕活人，其功岂不大哉？无如动刮之后，每多不救，吁！过而不改，是谓过矣，为仁术者，当如是乎。一白腐不挟杂证犹易施治，倘兼他症，或发瘾疹流丹斑瘭，又壮热不退等候，最难着手，须知丹疹斑瘭有阴阳之别及虚实之分，不得执定风热实火，使用石膏、黄连、黄芩、花粉、犀角等味，一经妄投，转为内陷，必致循衣摸床，直视谵语，诸败症现矣，洵难救治。若体质属实，或口渴引饮，大便闭结，小便短少，脉数有力，审明证与脉合，舌胎焦黄，其喉间白腐势轻，而浑身丹斑之势重，色赤如丹砂，亦须养阴中或加石膏、山栀、炒芩之类清之可也。倘本质虚弱肝肾不足，其白腐重于丹疹，两脉虚数无力，口不渴，或渴不喜饮，舌苔柔嫩无焦黄色，此乃浮游之火腾越，非实火也。书云：火之有余，即水之不足，切勿徒从事于丹疹，只须注重养阴，兼以清润，斯一举而两得矣。一丹疹每因喉患，初起有发热恶寒之作，医者不察所因，拟为时感之症，辄误用苏叶、桂枝、干姜、附子、羌活、浓朴之类，阴液为其所灼，鼓动浮游之火，燥中加燥，以致逼出丹疹，此乃属无根之火。假使妄施寒凉，则水极反从火化，其误不浅。一白腐发于严寒者，因寒邪蕴而为热，起初不知病由，认作感受寒邪，误服干姜葱汤，以致喉痛，发为白腐，其鼻不塞可治。若鼻塞及胸胁筑闷，则诚难治。缘肺热还伤肺也，如发热时，喉内两旁红肿而有白腐者，宜先用荆防、薄荷、牛蒡子之类微疏解之，再用治白腐法，而患自平。若频进祛风散寒及辛温之剂，白腐未必能除，即变生他症，或且胸筑痰鸣气喘等候作矣。一白腐俗呼白菌。凡乡隅小儿患此者，土人尝取树上所生湿菌煎洗，及与菌汤服之，其轻者间或有验，重者每多致误，第不识从何处传来以菌，治菌诚可叹也。

一苏郡近出《吴医汇讲》一书，内有烂喉丹痧，论盖即吾乡所患之白腐症也。其论三则：一唐子迎川，一祖君鸿范，一李子纯修，皆云近来患者甚多，患而死者亦复不少，并易传染，方书未详言，及治亦无从措手。唐氏云：或言辛散，或言凉解，或言苦寒，俱师心自用，各守专门，未尝探其本源，乃引仲师《金匮》书阳毒之为病，以升麻鳖甲汤主之。指《内经》热淫于内治以咸寒，佐以苦甘之旨，而祖君则论是症之所来，不外乎风寒湿热，时厉之气，解表清热，各有所宜，治之得宜，当愈不移时，治失其宜祸生反掌。若漫用寒凉，则外益闭而内火益焰，咽痛益剧溃烂日甚。不明是理者，反云如此凉药，尚且火势勃然，犹谓寒之未尽，于是愈凉愈遏，以致内陷而毙者有之。或有议用清凉者，乃以郁遏诽之，炎热燎原，杀人最暴，此偏于散而谤诽清者之为害也。彼言散之，宜此方散之祸，彼言寒之祸。此言寒之宜要惟于先后次第之间，随机权变，斯各中其 耳。李氏之言，则云譬之于物以盛火 之，只见干燥而不知湿热郁蒸，所以致腐耳。其患之处色白如粉皮样，或腐至小舌，鼻塞合眼朦胧者，皆不治之症。总之，因天地不正之气，感而受之，故体有虚实之不同，即症有轻重之各异。瀚按：三子所论，皆指风热湿寒属实症而言，未尝悟及伤燥，与夫肺肾阴虚之烂喉也。是故外因诸实症易晓，而内因不足之咎人每多忽略焉。至唐氏引《金匮》升麻鳖甲汤，法分阳毒阴毒之义，亦尚未妥善也。一白腐固有寒热虚实之分，不尽属于燥之一端，有因风寒蕴蓄而发者，有受风热侵越而致者，有嗜食炙 辛热之味熏灼而患者，有实中兼虚者，亦有虚中兼实者，有似虚而属实者，亦有似实而属虚者，证各不同，治当分辨，未可拘执呆法，至于宜表散，宜辛温、宜清凉、宜温补、宜养阴，贵在乎临证之际，机巧权变，神而明之，庶几其可耳。

方论

一证有不同而吹药之治，亦须分别良未，可以一方而遍施也。如《外科正宗》之金锁匙冰硼散，乃治属实症之喉风，非白腐症之所宜用，且近来诸喉患用之尚不甚效，何况白腐之属燥属虚者乎？尝见治喉之辈，无论虚实，均以此丹吹之，尤有于吕雪丹中加辰砂者，殊不知焰硝雄砂，皆劫夺之品，岂可施于白腐烂喉之症乎！但用此药吹之，已经相反，又加之汤液，非宜，安得不夭枉人命者耶？一白腐最忌酸咸涩味点染，如白霜、梅、僵蚕、牛胆、胆矾、枯矾、牙硝、玄明粉之类。一吕雪丹惟于红肿有形而起白者宜之。一本科辛乌散不宜用，倘妄用之，其白腐更甚，而症反增剧矣。一神功丹最相宜，其人中白须要经历霜雪陈过数十年者方佳，若新者不可用。一柳华散亦不宜妄用。一麝香、皂角、藜芦，皆不宜用冰片，宜于少不可用多。一治法，凡咽内不红肿而起白者，开首必须辛凉而散，于汤液中只用薄荷三四分，不可用多，多则泄汗亡阳，反伤肺气。若现鼻塞音哑，打呛气促，鼻煽等候，而薄荷即不宜投，如辛凉不应，亦不宜再进，即当以养阴清润为主，勿论其发热与否，专养阴而热自除，喉白亦必渐减矣虽曰方书未详言及一经阐发明哲，又何难治之有耶？至于小儿本由肺肾不足，而发是症，复为庸医妄投表散、攻下，以致肺气益伤发喘鼻塞，音哑打呛，而舌未黑者，惟用独参汤，频进，可救一二。无奈人参近今价贵极矣，万难应用，即费去重价，亦少真者，用亦无益，医虽有方药难应手，不亦殆哉！

内服方

养阴清燥汤

治肺肾阴虚，感燥而发，咽痛白腐，缠喉，及口舌白疮，口糜唇疮等症。方虽平淡无奇，而神效甚捷，诚喉科之津梁也。老子曰：下士闻道，大笑之，不笑不足以为道。

此则闻方，大笑之，不笑不足以为方。

大生地（二钱） 大麦冬（二钱） 川贝母（八分） 粉丹皮（八分） 玄参（一钱） 薄荷叶（三分）

生甘草（五分）

水一钟半，煎至五六分，温服。

如发热者，不必拘泥外感之有无，只照方投之而热自退。如鼻塞音微，喑气急者，去薄荷加玉竹二钱，北沙参二钱。若舌胎黄色而唇燥者，加真钗斛一钱。肺热咳嗽加干桑叶三片。大便闭结三四日，未更衣者，加叭哒杏仁去皮、尖研末八分，黑芝麻三钱，或火麻仁二钱亦可。如时行燥疫，易于传染者，加陈人中黄三分。阴火盛而咽干不润者，加大熟地三钱，天门冬去心二钱，女贞子一钱。若属体质虚弱，两脉浮数无力，或潮热不退者，去生地，重用大熟地，而热自除。或白腐已减，尚有些微滞于咽间不得退净者，亦须重用大熟地至五六钱，其白即除矣。屡经效验不爽，足征责在肺肾可知。如喉白概已退净，可用炒白芍八分，甜百合二钱，以固肺气，淮山药亦可加入。

琼玉膏

此方治伤燥及肺肾不足白腐，音哑打呛，并臻佳妙。

大熟地（一斤） 北沙参（二斤） 玉竹（一斤） 白茯苓（六两） 白蜜糖（八两）

上将地黄，用竹刀切碎，同沙参、玉竹、茯苓用长流水入大砂锅内熬汁，以熟地汁尽渣枯为度。再过滤力绞去渣，加白蜜再熬成膏。另置净瓶内，以蜡封固悬水井中一昼夜，取起，再隔水煮半日。每用开水点服，神效非常。

切勿因平淡无奇而轻视之。

两富汤

此方金水相生，治白腐音哑，甚妙。

大熟地（一两） 大麦冬（一两）

取长流水与井水各半，煎浓，徐徐服之。

两仪汤

治白腐打呛，音哑气喘等候，莫妙于此方，真乃救危之法。未误服表散辛温之剂者，均可以挽回。若经误投，虽用此亦无能为矣。

人参 大熟地用长流水煎服。或加麦冬亦可。

甘露饮

治喉白咽干不润，咳嗽唇燥，舌干等候。

大熟地（三钱） 大生地（二钱） 玉竹（三钱） 大麦冬（去心，二钱） 天门冬（去心，一钱）

马料豆（二钱） 炙甘草（四分）

是方得人参更妙。井水二钟，文火煎服。

证治总不外乎辛凉养阴清润，若稍兼疏表，不惟不效，且反增剧。亦有初起即不宜辛凉，遂当养阴者，种种权变，须存乎其人，非呆法可定也。

吹乐方

圣功丹

治咽痛白腐，糜烂，口舌白疮，口糜，唇疮舌烂，舌根白疮诸症，并臻神妙。

青果炭（一钱） 凤凰衣（一钱） 儿茶（一钱） 川贝母（去心，一钱） 黄柏（八分） 薄荷叶（八分）

冰片（五厘）

上各药，另为细末，绢箩筛过，再为和匀，加入冰片，同窳收固，勿使泄气。每吹少许。腐烂重者，加人中白二钱。

神功丹

此方亦妙。

人中白（ ，二两） 川黄柏（六钱） 真儿茶（六钱） 漂青黛（六钱） 薄荷叶（六钱） 真梅片（六分）

上各研极细，过筛，将分两称足，和匀，再加入冰片，同窳收固。

秘妙丹

治喉烂白腐口疮等症。

大蟾蜍一只，于端午日取系悬于阴处，俟干，置阴阳瓦上，以文火炼酥，不可炙焦。研极细末，略加冰片二厘，窳匀收固，每吹少许，甚妙。

药性

不宜于白腐烂（共六十八种）。

一羌活。凡喉风诸症，首在切忌，于白腐尤属不宜，盖羌活乃手足太阳引经之药，散肌表寒邪，利周身疼痛，与喉患全不相涉，何必表及无辜？而今时之医，一遇喉症，动辄用之，以致症之转重，而不能收功者有之。犹执迷而不悟，遇后来者，仍复用之，洵可叹也！善治者，无论风寒发热之与否，从未用及，使其有热自退，且喉患易愈，亦不愆期，岂不更妙乎？一独活。入肾与膀胱两经，专理下焦风湿痛痹，亦非喉症之所宜投也。

一秦艽。本入阳明清火药也。治风寒湿痹，利小水，解温疫热毒，或牙痛口疮发热者可用。

一桔梗。疗诸喉风相宜。一兼虚候，则当慎用。至于白腐证，大相迳庭。盖其有升无降，开提肺窍，能载诸药上行，其肺实者固可用，而肺肾阴虚之白腐证，则不宜升提开窍，犯之必反剧。犹有不识病者，辄妄用至二三钱，以致肺气益亏而愈闭，乃覆加石菖蒲以助之，其不殆也几希！一射干。苦寒，有毒。本草虽载为治咽喉痹痛要药，疗实热症则可，若实中兼虚者，即不宜施用。至白腐之患，又岂苦寒有毒之味所能疗者耶？一山豆根。大苦寒。固有治咽喉之名，或于实症喉痹稍可，若论白腐，本属肺虚燥症，岂可妄投？亦不宜与射干之苦寒并用，识者当慎之。

一桑白皮。为西方之药，甘辛微苦而气寒，仍泻肺实之火，虽清肺止咳喘，然亦非白腐所宜。张会稽曰：既泻肺实。又云：补肺则未必然。李士材曰：古称补气者，非若参 之正补，乃泻邪所以补正也。愚者信为补剂，而肺虚者亦用之，大失桑皮之面目矣。且市中近来所货者，每以山楂根充售，更不相宜其真伪，尤不可不辨也。

一荆芥（又名假苏）。乃解肌发表退寒热清头目之药，亦称利咽喉，惟于白腐不宜，不可因利咽喉而遂用之。

即荆芥至贱之物，亦有假者，或云野苏为之。

一龙胆草。大苦，大寒，肝胆经药也。时珍曰：相火寄在肝胆，有泻无补，故泻肝胆之热正益肝胆之气也。但大苦大寒，过服恐伤胃中生发之气及助火邪，亦久服黄连，反从火化之义也。虽疗咽喉风热，切不可投于白腐之证。

一黄连。大苦大寒，为治实火之主药，惟于喉症不可妄用。

一黄芩。苦寒之品，入心胜热，解瘟疫，清咽喉，疗肺胃实热。时珍曰：肺虚不宜者，苦寒伤土，损其母也。

白腐症庸可施乎？一白前。治肺气壅实，胸膈逆满。虚者禁用。

一灯草心。泻肺热，降心火，治五淋，除水肿，惟烧灯心灰，能疗喉痹。勿因其泻肺热而用入白腐诸症。

一地骨皮。苦而微寒，乃退阴虚血热有汗之骨蒸，及肺肾胞中阴虚之伏火，亦能滋水养木。于白腐虽无碍，然可勿用。

一天花粉。味苦寒，气味颇轻，最凉心肺，善解热渴，亦不宜于白腐。

一连翘。苦辛微寒，手足少阳阳明、手少阴之药。泻心经客热，降胃湿热。诸疮痛痒皆属心火，故为疮家要药，惟白腐不宜。

一猪苓。开腠理，利小便，并非疗咽喉之品。

一僵蚕。为厥阴阳明之药。散风痰，治风热喉痹。但味辛、咸，性温，有小毒，不利于白腐症。

一牛蒡子（即鼠粘子又名大力子）。辛温，入肺，利咽喉，消斑疹，善走十二经，而解中有散。凡喉间红肿有形起白者，可用。一属虚证即不宜投。

一茵陈。乃太阳经药。善治黄胆湿热，岂可投入白腐症耶？一细辛。气温大辛，为手少阴引经之药。开关通窍，治风寒喉闭，虽曰少阴之脉，循络咽喉而肺燥咽痛及白腐症皆不可用，因其辛散太过，涉虚者尤为不宜。且北细辛，真者甚少，或云苇芦茎充之。

一枇杷叶。苦辛、平，肺胃药也。虽清肺降火，除痰嗽，止呕哕，然亦非白腐之所宜投。

一茜草（又名过山龙）。色赤入营分，味苦性温。行血滞，通经脉活血，与红花相同，而性更通利。凡喉肿色紫，热在血分者宜用，其余诸喉患，慎勿浪投。

一紫荆皮。苦寒，无毒。破血消痈肿，然不宜于肺虚诸喉患。奈今时诸治咽喉者无不用及，殊可笑耳。

一款冬花。辛而微温，入手太阴经。能温肺气，故疗咳嗽惟是。辛温肺寒则可用，而白腐兼嗽即不相宜。

一菖蒲。味辛性温，心肝药也。行滞气，开心窍，明耳目，通九窍，出音声。《仙经》历称菖蒲为水草之精英，神仙之灵药，但白腐之音哑，乃为表散及寒凉之品伤伐肺肾而然，非风热闭塞于肺也，岂可因其能出音而妄施用耶？一羚羊角。咸寒，属木，善走少阳、厥阴二经，故清肝定风于咽喉，诸症无所用。

一犀角。苦辛，微甘，气寒，专入阳明。清胃火，亦凉心泻肝，能解大热与风毒、阳毒，切勿妄施于喉患诸症及白腐发斑。仲景先师有云，如无犀角，以升麻代之者，以其功皆升散也今人但知犀角之善于解热而不知犀角之能升散。尤峻速于升麻也，可不审慎以用欤！一石膏。甘寒，善祛肺胃三焦之火，尤为阳明经实症之要药。若白腐兼发流丹斑疹者，切勿轻试。

一大黄。苦寒，足太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分之药也。有毒，性极猛烈，故有将军之号。推陈致新，直走不守，清实热，行瘀血，破结聚，本血分之药，若于气分用之，则未免诛伐太过矣。乃治伤寒及瘟疫实症之品。考之诸本草，并未载其治咽喉痹痛，尤于白腐大不相宜。尝见潘某治各喉症无不用之，是诚何心哉！一木通（又名通草）。味苦气寒，心包络、小肠、膀胱药也。能利九窍，宣血脉，消水肿，通关节，虽有清火退热之名，然后喉患不可妄投。

一赤小豆。为消热毒利水之品。白腐症则最忌利水也。

一升麻。微苦，气平，微辛，乃脾胃肺与大肠四经之药，取其升散提气，解肤腠风热斑疹，引石膏除齿牙臭烂肿痛。若上实气壅，诸火炎上，肺肾不足，水火无根及白腐等症，则皆忌用。

一土牛膝。苦辛，微毒，捣汁和入乳，疗风热实症，喉闭，能取吐痰涎，立即开关。其余喉患切勿用之，徒伤元气，并见不效。

一马兜铃。若寒气薄入手太阴肺经，苦降之品，清肺热促，止咳嗽喘促，体轻而虚，与肺同象，故专司肺实喘嗽，以清热降气为功。若属肺虚喘嗽，非所宜也。

一麻黄。辛甘而温，微涩，入手太阴、足太阳二经。去营中寒邪，善达肌表，走经络达表，散风邪，祛肺中寒郁而开闭，通利九窍，为散寒邪之要药也。白腐症属肺虚燥热，因误投表散及寒凉之剂，以致喘促，医者不悟，复认为肺热，继用麻黄，肺气即绝而毙矣。可不慎欤！一蝉蜕（蜕一作退）。甘咸而微凉，得土木余气所化，飧风吸露，其气清虚，乃疗属实之风热而开腠理。能出声音者，轻可去实之义，治风热闭塞之音哑耳。至于白腐之音哑，更非蝉退所能疗，虽曰金空则鸣，盖因肺阴亏而遭误治之故，岂不知声音出于肾之本乎！一半夏。味大辛，微苦，气温有毒。其质滑润，其性燥湿，入脾、胃、胆经。生嚼戟喉，制用下肺气，开胃健脾，消痰止咳嗽，除呕吐，反胃，散风闭喉喑。成聊摄云：半夏辛而散行水而润肾燥。好古曰，半夏能泄痰之标，不能泄痰之本。泄本者，泄肾也。咳无形，而痰有形，无形则润，有形则燥，所以为流湿润燥耳。以半夏为肺药则非矣。喻嘉言曰：半夏能和阴阳。李时珍曰：惟阴虚劳损，非湿热之邪而用之，是重竭其津液，医之咎也，岂药之罪哉！试思白腐之燥宜乎不宜。

一旋复花（即金沸草）。甘、咸，微温，入肺与大肠二经。通血脉，消结痰，祛痞坚，凡气壅湿热者宜之。若气虚及肾阴不足，皆所忌用。

一苦参。乃治恶疮痈肿之品，并不能疗咽喉白腐等症。

一葛根。辛、甘，气平，寒，阳明经药也。轻扬发散，主头额疼痛，解肌止渴，宣 发痘，消毒解酒，虽善达诸阳经而阳明为最，以其气轻，故功在于解表发汗。用此以治喉患似大非所宜。

一马勃。辛、平。轻虚清肺，解热散血，治喉痹咽痛，鼻衄失音等症。此乃疗属实者之用，故普济消毒饮内用之，殊非白腐咽痛音喑所宜。外用，敷 疮颇妙。

一山栀仁。苦，寒。清心肺之火，除热郁，通五淋三焦火郁。因其味降，亦泻肝、肾、膀胱之火，虚寒者则大非所宜。

一夏枯草。苦、微辛，独入厥阴，善解肝气，消瘰 ，散结气，止目珠痛，开郁疗乳痈，并非治喉之品。

一柴胡。苦、微辛，气平，微寒，入肝、胆、三焦、心包络四经，其性凉。故解寒热往来，肌表潮热，少阳头痛，肝经郁证，温疟热盛，平肝热口苦。总之，邪实者可用，属虚者非宜。张会稽曰：柴胡，大能泄气，凡阴虚水亏，孤阳劳热者，不可用，恐损营气也。王海藏亦曰：苟无实热而用柴胡，不死何待？一前胡。苦降，微寒，肺肝之药。散风祛热，消痰下气。二胡均为风药，但柴胡主升，前胡主降质性迥异，何能混合？近见时医，二味每并用之，讵非欲北其辙而南其辕，殊属可笑。

一川芎。辛、微甘，气温。其性善散，乃血分药也，能通血海。多服令人走散真气，致使暴亡，若三阳火壅于上而头痛者，得升反甚。今人不明升降之理，而但知川芎善治头痛，谬亦甚矣。即如喉科之开关散为川芎、白芷二味，取其提劫之功，惟是。近来诸喉患多兼虚燥，又岂可妄施也耶？一白芷。辛、温，气浓，手阳明引经本药也。其气辛香达表，逐风寒邪热，及肺经风热，治疮疡排脓，止痒痛，疗头痛，通九窍，大能发汗。亦治蛇伤。

一青苔。大苦，寒，得阴湿而生，有小毒，惟治下疳，取而煎汤洗之甚效。辟蜈蚣伤。近有好奇者，每用以煎水洗口舌生疮，遏毒戕胃，贻误非浅。附案辛酉年秋日，高族侄务农，偶受风热齿痛及咽疼，素性悭吝，视财重于命，不肯服药，自饮石膏汤二大碗，复取青苔煎汤，含于口内齿，患未见平，而已昏沉不省人事，势将殆矣。

亟延余往诊之，两脉濡弱无力，乃投以养阴重剂，渐及甘温之品，调治月余，始能痊健，反耗去多金焉。

一栗蒲刺壳。苦、涩而凉，陈者尤甚。近来人之气体渐弱，所有口疮舌疮口糜诸症，皆不宜用此煎洗，不识者，每为所误，以致口舌疮愈蔓延，至及于咽喉上颚，更有转为白缠喉而伤夭者，已不止数觏矣。余尝治口舌各疮，其未用此刺壳洗者易疗。倘经洗过数次，便难应手，曾屡试验不爽。即此一味，误人最多，盖由于乡曲农夫暨妇人等类多惜费，竟喜此种简便，而不知此苦涩之为害无穷也。以上诸品与白腐之属燥，兼肺肾不足，以及口舌生白疮诸症，皆不相宜之味，奈泥古不化，及一知半解之医，遇症每率用之，施施然夸为得法，因此被误而夭枉者甚多，殊深恻悯，故特表而出之。

宜用药味列后

一生地黄。甘，寒，气凉，入心、肾二经。养阴除热，为喉科要药。但性兼破血宜少用。

一熟地黄。甘，温，微苦，功用尤宏大。