金匮要略浅注

惟妇则有经可征也。）

此言正水之偏于下焦者为血分。而又合上中二焦而言。为寸口、趺阳、少阴、上中下三诊之全法也。伤寒论金匮多用此笔法。

男（元犀）按、此节及下一节。字字金针。宜熟玩之。

师曰、（血分病在下焦。亦与上中二焦相关。属于虚者。上言之详矣。而属于虚中之实者。不可不知。）寸口脉沉而数。数则为出。沉则为入。出则（肺气壅于阳。）为阳实。入则（水气滞于阴。）为阴结。趺阳脉微而弦。微则（中土本伤。而）无胃气。弦则（胃受木克。而气）不得息。少阴脉沉而滑。沉则为（病）在（于）里。滑则为（里邪之）实。沉滑相搏。血结胞门。其（凝聚坚）瘕不泻。经络不通。（而肿病大作。）

名曰血分。

此承上节血分而言也。与第八节沉则脉络虚。伏则小便难等句。互相发明。又合寸口趺阳少阴。而见气壅于阳。胃病于中。血结于阴。分之则三。合之则一也。

男（元犀）按、胞为血海。男女皆有之。此云胞门。在关元气海之间。指膀胱之位而言也。先君口传蔡明府名本谦患水肿垂死复生验案。用泽兰之法。本于此。

尤在泾云、上条之结。为血气虚少。而行之不利也。此条之结。为阴阳壅郁。而欲行不能也。仲景并列于此。以见血分之病。有全虚者。有虚中之实者。不同如此。

（血分为男妇兼有之病。而亦有专为妇人而言者。以妇人之病。以经为主也。或有）问（于师）曰、病有血分水分何也。师曰、经水前断。后病水。名曰血分。此病难治。

先病水。后经水断。名曰水分。此病易治。何以故去水。其经自下。

尤在泾云、此复设问答。以明血分水分之异。血分者。因血而病为水也。水分者。

因水而病及血也。血病深而难通。故曰难治。水病浅而易行。故曰易治。

问曰。病者苦水。面目身体四肢皆肿。小便不利。（医者）脉之（病患竟）不言（苦）水。反言胸中痛。气上冲咽。状如炙肉。当微咳喘。审如师言。其脉何类。师曰。

（水气中原不得有此证。其先）寸口脉沉而紧。沉为（微）水。紧为（积）寒。沉紧相搏。（则微水积寒。）结在关元。始时（水与寒）尚微。年盛（邪不胜正而）不觉。（迨至）阳衰之后。（前此所结之邪。觉）营卫（中稍稍）相干。阳（日就）损阴（日加）

盛。（而所）结（之）寒微动。（遂挟）肾气上冲。咽喉塞噎。胁下急痛。（此时若以温肾祛寒之药治之。法当渐愈。乃）医以为留饮而大下之。（未得病源。病）气（维）

系（而）不去。其病（根）不除。复重吐之。（诛伐无过。 一则大下以伤其胃。 一则吐伤上焦之阳。而下焦之阴火乘之。以致）胃家虚烦。咽燥欲饮水。（火乘于上。阳虚于下。以致决渎失职。）小便不利。（釜底乏薪。）水谷不化。（水气日盛。而）面目手足（皆见）浮肿。又与葶苈丸下（其）水。（虽非治其病根。而肿势证既盛。）当时如小瘥。（此后或因）食欲过度。肿复如前。（又加）胸胁苦痛。象若奔豚。（且）其水（气）扬溢。（时）则咳（而）喘逆。（治者）当先攻击。（与桂苓五味甘草汤类。）

冲气令（其即低而）止。（止后方）乃治（其）咳。（用苓甘五味姜辛汤等。令其咳止。

）咳止。其喘（不治而）自瘥。（所以然者。病根深固。不能骤除。当）先治（冲气咳喘之）新病。（而水气之）病当在（所）后。（虽然。治病必溯其所由来。关元结寒。

水病之所由来也。）

徐忠可云、此言正水之成。有真元太虚。因误治成水。又误治而变生新病。当以治新病为急。按第十二章。痰饮咳喘病。有小青龙汤加减五方之法。一字一珠。宜参看。

（兹试为各证补言其未及。而并出其方。）风水。（其）脉（必）浮（而其为本证之确据者。则在）身重。（又合之）汗出恶风（及前后论列诸证。或兼或不兼）者。（一见身重脉浮。汗出恶风。其为风水内挟湿气无疑矣。以）防己黄 汤主之。（若胃中不和。兼见）腹痛者加芍药。（以泄之。）

按此节即太阳病。脉浮汗出恶风者。中风症也。盖以太阳为寒水之经。病则水不行。

水不行。则必化湿。而生胀满矣。故名曰风水。其证身重脉浮者。内挟湿气无疑矣。

故以防己黄 汤治之。张隐 云、防己生汉中。纹如车辐。主通气行水。 术解肌散湿。

助决渎之用。姜枣草和营卫补中央。交通上下之气。使气行而水亦行矣。腹痛者。胃不和也。加芍药以泄之。湿气篇云、胃不和者。加芍药三分。可知耳。徐注谓为补脾之虚。误矣。

防己黄 汤 （见湿病 尤云。水与湿。非二也。）

风水（证。身重则为湿多。而此则）恶风。一身悉肿。（则为风多。）脉浮不渴。

（病在表而不在里也。身原无汗。而）续（偶见其）自汗出。（身）无大热。（其微热不去。

为表实也。以）越婢汤主之。

徐忠可云、上节身重则湿多。此节一身悉肿则风多。风多气多热亦多。且属急风。

故欲以猛剂铲之。恶寒为卫虚。加附子。古今录验加术。并驱湿矣。

越婢汤方麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）

上五味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。恶风加附子一枚。风水加术四两。皮水为病。四肢肿。水气在皮肤中。（前论已详。不必再赘。

惟）四肢聂聂动者。（更为皮水之的证。以）防己茯苓汤主之。

此为皮水证出其方治也。

防己茯苓汤方防己 黄 桂枝（各三两） 茯苓（六两） 甘草（二两）

上五味。以水六升。煮取二升。分温三服。

（一身面目黄肿。谓之）里水。（乃风水深入肌肉。非脏腑之表里也。腠实无汗。胃热内向。欲迅除其热。）越婢加术汤主之。（欲迅发其汗。）甘草麻黄汤亦主之。

此为里水证出其方治也。

越婢加术汤方（见上）

甘草麻黄汤方甘草（二两） 麻黄（四两）

上二味。以水五升。先煮麻黄。去上沫。内甘草。煮取三升。温服一升。重覆汗出。

不汗再服。慎风寒。

水之为病。其脉沉小。属少阴。（即为石水。彼夫）浮者为风。

（即是风水其内）无水。（而为）虚胀者（其病不为水。而）为气（气病不可发汗。）

水。（病）发其汗即已。（然而发汗之法。各所不同。若）脉沉者。（水在少阴。当温其经。）宜麻黄附子汤。（脉）浮者。（水在皮毛。当通其肺。）宜杏子汤。

此为石水证出其方也。而并言及风水与气肿。从反面掉出正旨。时文有借宾定主之法。汉文已开之。

麻黄附子汤方麻黄（三两） 附子（一枚） 甘草（二两）

上三味。以水七升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升半。温服八合。日三服。

杏子汤方 （阙。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。）

（逆而不顺。谓之）厥而皮水（浸淫日久。腐溃而出水）者。（厥而不顺之证也。

宜用外敷之法。以）蒲灰散主之。

此言皮水溃烂谓之厥。出其外治之方也。诸家俱作水伤阳气而厥冷解。误矣。此照钱太医定之。

蒲灰散方 （见消渴）

问曰。（汗出黄色。而身不黄。与发黄之证异。别其名曰黄汗。）黄汗之为病。身体肿。发热汗出而渴。状如风水。汗沾衣。色正黄。如柏汁。脉自沉。（前此详其病状。

而其病源。）何从得之。（请再申言。而出其方治。）师曰。以汗出入水中浴。水从汗孔入得之。（盖汗出则腠疏。客水之气。从毛孔而伤其心。故水火相蒸而色黄。水气搏结而脉迟。然此证亦有从酒后汗出当风所致者。虽无外水。而所出之汗。因风内返。亦是水也。凡脾胃受湿。湿久生热。湿热交蒸而成黄者。皆可以汗出入水之气推之也。）

宜芍桂酒汤主之。

此为黄汗证出其方治也。

尤在泾云、黄汗之病。与风水相似。但风水脉浮而黄汗脉沉。风水恶风而黄汗不恶风为异。其汗沾衣色正黄如柏汁。则黄汗之所独也。风水为风气外合水气。黄汗为水气内遏热气。热被水遏。水与热得。交蒸互郁。汗液则黄。黄 桂枝芍药。行阳益阴。得苦酒则气益和而行愈周。盖欲使营卫通行。而邪气毕达耳。云苦酒阻者。欲行而未得遽行。久积药力。乃自行矣。故曰、服至六七日乃解。

又云、前第二条云、小便通利。上焦有寒。其口多涎。此为黄汗。第四条云、身肿而冷。状如周痹。此云黄汗之病。身体肿。发热。汗出而渴。后又云剧者不能食。身疼重。小便不利。何前后之不侔也。岂新久微甚之辨欤。夫病邪初受。其未郁为热者。则身冷小便利。口多涎。其郁久而热甚者。则身热而渴。小便不利。亦自然之道也。

黄 芍药桂枝苦酒汤方黄 （五两） 芍药 桂枝（各三两）

上三味。以苦酒一升。水七升相合。煮取三升。温服一升。当心烦。服至六七日乃解。若心烦不止者。以苦酒阻故也。

黄汗之病。（阳被郁而不下通。则）两胫自冷。（身热而胫冷。为黄汗之的证。）

假令（一身中尽）发热。此属历节。（不为黄汗也。然黄汗郁证也。汗出则有外达之机。若）食已汗出。（乃荣中之热。因气之动而外浮）又身常（于入）暮盗汗出者。（乃荣中之热。乘阳之间而潜出。）此（皆责之）荣气（之热）也。若汗出已。反发热者。

（是热与汗。俱出于外也。）久久其身必甲错。发热不止者。必生恶疮。（所谓自内之外。而盛于外是也。）若身重汗出已。辄轻者。（是湿与汗俱出也。然湿虽出。而阳亦伤。）久久必身 。 即胸中痛。又（若）从腰以上汗出。（腰以）下无汗。（是阳上通。而下不通也。故）腰 弛痛。如有物在皮中（之）状（不能便捷。更有病）剧（而未经得汗）者。（则窒于胸而）不能食。（壅于肉理而）身疼重。（郁于心而）烦躁。（闭于下而）小便不利。（此其进退微甚之机。不同如此。而要皆水气伤心之所致。可以切指之曰。）此为黄汗。（以）桂枝加黄 汤主之。

此言黄汗变证不一。总缘发黄本为郁病。得汗不能透彻。则郁热不得外达。所以又出一桂枝加黄之方法也。

桂枝加黄 汤方桂枝 芍药（各三两） 甘草 黄 （各二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上六味。以水八升。煮取三升。温服一升。须臾。啜热稀粥一升余。以助药力。温覆取微汗。若不汗。更服。

师曰。（心营肺卫。脉应寸口。今）寸口脉迟而涩。迟（者其病在营。无以速卫气之行。）则为寒。涩（者其病在卫。无以致营血之濡。）为血不足。（再诊之胃脉之趺阳。今）趺阳脉微而迟。微则（知其病）为（不足于）气。迟则（知其不足于气。即）

为寒。（合寸口趺阳而诊之。则知其）寒（而）气（血）不足。即手足逆冷。（盖以阳气起于四肢。以贯一身。而调营卫故也。）手足逆冷。则营卫不利。营卫不利。则腹满胁鸣。（腔中纯是客寒。）相逐气转。膀胱营卫俱（困乏而疲）劳。（盖以营卫受气于阳明。而太阳又为营卫之统司也。经云。巨阳主气。为诸阳所属。要知膀胱内主津液之灌注。则为阳中之阴。外主阳热之布护。则为阳中之阳。）阳（热之）气不通。即身冷。

阴（液之）气不通。即骨疼。（此阴阳之各自为病也。）阳前（而阴不与俱）通。则（阴失阳而）恶寒。阴前（而阳不与俱）通。则（阳独治而）痹不仁。（此阴阳之互相为病也。总由阴阳相失。遂闭塞而成痞。治之者。当使）阴阳相得。其气乃行。大气一转。其气乃散。（若证之）实（者。得药）则矢气。（邪从大便喧吹而出。证之）虚（者。得药）则遗溺。（邪从小便涌溢而行。病之所以成。病之所以散。皆一气主之。

故）名曰气分。

此非黄病。因黄病之脉沉上下。营卫不通等证。触类引伸。而及于气分之专证。其实水与气。虽分有形无形。而其源则非二也。肿与胀虽分在外在内。而其病则相因也。

然每见病胀者。以治水之法施之。往往不效。至腹胀而四肢不肿。名曰单鼓胀。或因水病而攻破太过者有之。或因宿有 瘕积块痞块。重加外感内伤而发者有之。有日积月累。

初时不觉。及觉而始治之。则已晚矣。若至腹大如箕。腹大如瓮。

虽卢扁亦莫之何。内经明胀病之旨。而无其治。仲景微示其端。而未立其法。后人用大攻大下大补大温等剂。愈速其危。而不知仲景于此节虽未明言胀病单鼓。而所以致此之由。所以治此之法。无不包括其中。下节两出其方。一主一宾。略露出鼓胀之机倪。令人寻绎其旨于言外。 按沈自南以火气二字。指膻中之宗气而言。颇为得解。喻嘉言寓意草。谓人身胸中空旷如太空。地气上则为云。必天气降而为雨。地气始收藏不动。诚会上焦如雾。中焦如沤。下焦如渎之意。则云行雨施。而后沟渎皆盈。水道通决。乾坤有一番新景象矣。此义首重在膀胱一经。经云、膀胱者。州都之官。津液藏焉。气化则能出矣。如人之饮酒无算而不醉者。皆从膀胱之气化而出也。膻中位于膈内。膀胱位于腹内。膀胱之气化。则空洞善容。而膻中之气得以下运。若膀胱不化。则腹先胀。而膻中之气安能下达耶。然欲膀胱之气化。其权尤在于葆肾。肾以膀胱为腑者也。肾气动。

必先注于膀胱。屡动不已。膀胱满胀。势必奔逆于胸膈。其窒塞之状。不可明言。肾气不动。则收藏愈固。膀胱得以清净无为。而膻中之气注之不盈矣。膻中之气下注。则胸中旷若太空矣。

徐忠可云、仲景于论正水后。结出一血分。于论黄汗后。结出一气分。何也。盖正水由肾受邪。发于下焦。下焦血为主用。故论正水而因及于经血不通。黄汗由心受邪。发于上焦。上焦气为主用。故因黄汗而推及于大气不转。惟上下之气血阳阴不同。此仲景治黄汗以桂枝为君。主取其化气。而治正水以麻黄为君。主取其入营也。石水以附子为君。

主取其破阴也。审其立言之次第。则立方之意。不晓然耶。

（病在）气分。（大气下转。其）心下坚大如盘。边如旋盘。（其势亦已甚矣。然不直攻其气。而止用辛甘温药行阳而化气。以）桂甘姜枣麻辛附子汤主之。

此承上节气分之结病而出其方治也。

桂甘姜枣麻辛附子汤方桂枝 生姜（各三两） 细辛 甘草 麻黄（各二两） 附子（一枚炮） 大枣（十二枚）

上七味。以水七升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升。分温三服。当汗出如虫行皮中。即愈。（即结之阳。复散行于周身。乃有是象。）

（若夫病源不同。而病形相类者。不可不辨而药之。）心下坚大如盘。边如旋盘。（当于所言之病。因病证细辨。而知其系）水饮所作。（乃气分之大分别也。水有形。药宜苦泄。以）枳术汤主之。

此言水饮以别乎气分。亦借宾以定主也。

枳术汤方枳实（七枚） 白术（二两）

上二味。以水五升。煮取三升。分温三服。腹中软。即当散也。

附方外台防己黄 汤 治风水脉浮。为在表。其人或头汗出。表无他病。病者当下重。从腰以上为和。腰以下当肿及阴。难以屈伸。（方见风湿）

卷七

黄瘅病脉证并治第十五

寸口脉浮而缓。浮则为风。缓则为痹。痹（者。风与湿合而不去。）非（若疼痛之）

中风。（所以然者。风得湿而变热。湿应脾而内行。是以）四肢（不疼痛而）苦烦。脾（病者。）色必黄。（脾以其所）瘀（之）热以（外）行。（则肢体面目尽黄矣。）

此以寸口脉而言黄瘅初时之病因也。

趺阳脉紧而数。数则为热。（胃）热则消谷。紧则为寒。（脾寒遇）食即为满。（满者必生湿。是胃热而脾湿。为黄瘅之病源也。）尺脉浮为（风）伤（于）肾。趺阳脉紧为（寒）伤（于）脾。（是肾得风生热。脾得寒生湿。为黄瘅之病源也。凡）风（热与）寒（湿）相搏。（其气必归脾胃。脾胃者。仓廪之官也。）食谷即（助其热而为）眩。谷气（瘀而）不消。（则）胃中苦浊。浊气（自当）下流。（若小便通。则浊随溺而去。今）小便不通。（则浊虽下流。而不外出。于是）阴（脏）被其寒。（而客）热流（入）膀胱。（膀胱为太阳。统主一身之肌表。故）身体尽黄。名曰谷瘅。

（以病虽始于风寒。而实成于谷气也。）

此言趺阳脉以明胃热脾寒郁而成瘅。又言肾脉浮。趺阳脉紧。为肾热脾寒。亦能郁而成瘅。又归于膀胱之不化气。以膀胱主一身之肌表。不化气。则湿热无去路。而亦成瘅。其病虽有各经之不同。而总以脾胃为主。故以谷瘅结之。

额上（心之部也。肾邪重而水色见于火部。故）黑。（肾热上行。而通于心。则）

微汗出。（手心名劳宫。属心。足心名涌泉。属肾。肾虚不能配火。水火未济。则）手足中热。（酉主肾。肾虚。则其热）薄暮即发。膀胱（为肾外腑。肾病。则外腑必）急。（肾虚不能摄水。则）小便自利。（此得之房劳过度。热从肾出。故）。名曰女劳瘅。（至）腹（满）如水状。（脾肾两败。）不治。

此为女劳瘅而另言其证也。

（脾虽黄色。有因于酒者。酒多湿而性阳。故伤在上焦。心为酒所困。则）心中懊而热。（热内蓄。则）不能食。（热上冲。则时）时欲吐。（酒气熏心。而味归脾胃而作黄。）名曰酒瘅。

此言酒瘅之证也。

（瘅病属实者多。而属虚亦复不少。）阳明病（实者脉必数。今竟）脉迟。（其胃弱可知。胃弱则化谷不速。）食难用饱。饱则（不运。火聚而）发烦。（胃中填塞。上下俱阻。清者阻于上升。则）头眩。（浊者阻于下降。则）小便必难。此（因谷气郁而生热。而非胃有实热。察其病势。）欲作谷瘅。虽下之。腹满如故。所以然者。（以）

脉迟（为虚）故也。

此言胃虚欲作谷瘅之证也。

（上言心中懊 等证。酒瘅之证。犹未备也。今且历陈之。）夫病酒黄瘅。（固属上焦之病。而实不止于上焦也。水出高原。上焦湿热既盛。其下）必小便不利。（然）

其（有确切不可易之）候（曰）心中热。（从心热来。其小便不利。自不等于谷瘅之小便不通。其）足下热。（又不等于女劳瘅之手足中热也。）是其（为酒瘅之的）证也。

酒黄瘅者。（以心中热为正候。亦）或（有热去于心。而）无热。（无热则心靖。

心）靖（则其）言了了。（然亦有心中无热。邪竟注于阳明。为）腹满（为）欲吐。

（又验之）鼻燥。（则知其为阳明证无疑。夫腹满宜下。欲吐宜越。因势而利导之法也。

今既腹满。而且欲吐。则可下而亦可吐。必须审）其脉浮者。（为邪近上。而）先吐之。沉弦者。（为邪近下。而）先下之。（亦在乎临证而消息也。）

（上言无热。吐下尚未可定也。若）酒瘅心中热。（而且有）欲吐（之意）者。（乘机）吐之（则）愈。

（上言可下。为无热而腹满者言也。若）酒瘅（而心中热。病在上而误）下之。（则伤其下。其阳明之邪。乘下之虚。从支别入少阴。积渐而肾伤。故）久久为黑瘅。

（乙癸同源。肝病而）目青（肾病而）面黑。（然虽曰黑瘅。而其原则仍是酒家。故）

心中（热气熏烁。）如啖蒜齑状。（此于变证中。露出酒瘅真面目也。肾虚。则阴火熬血。而为瘀血。瘀于里。则）大便正黑。（血不荣于表。则）皮肤爪之不仁。（此绝类女劳瘅。何以知其为酒瘅也。然酒脉必浮。此虽因下而弱。要辨）其脉浮（中带）弱（其色）

虽黑（黑中仍带）微黄。故知之。

此四节。言酒瘅之相因为病。以补二条懊 等证所未备也。

师曰。病黄瘅。（湿热也。湿淫于内。则烦喘胸满。热淫于内。则发热口燥。今）

发热烦渴。胸满口燥者。以病发时。（不用汗解之正法。而以）火劫（逼）其汗。（以热攻热。）两热（相搏）所得。然（使热不与湿合。必不作黄。凡）黄家所得。从湿得之。（原不可以一下尽其法也。须审其）一身尽发热而黄。（而）肚热。（视一身之热为尤甚。是因火劫。而令火）热（尽）在（于）里。（法）当下之。

此概言黄瘅有因误火而得之证。又辨其湿热相合者。为瘅病之常。独热在里者。为瘅病之变。使人分别论治也。

（瘅病将成未成。必先见有一二证。而可卜之。凡病在里。则）脉沉。（里热。则）

渴欲饮水。（饮水多而）小便不利者。（水无去路。则郁于里而为湿。湿与热合。交相蒸郁。）皆（可卜其）发黄。（脾之部位在腹。脾之脉络连舌本散舌下。若）腹满舌痿黄。（是脾有湿而不行矣。又胃不和。则卧不安。若）躁不得睡。（是胃有热而不和矣。

湿热相合。为）属黄家。

此三节。