金匮要略浅注

数（而）实者为肺痈。（实即滑也。此肺痿肺痈之辨也。）

此言肺痿肺痈。一出于热。但有虚实之分。痿者。萎也。如草木之萎而不荣。为津涸而肺焦也。痈者。壅也。如土之壅而不通。为热聚而肺溃也。 肺痿。口中反有浊唾涎沫。肺痈。则口中辟辟燥。二证似当以此分别。然此下肺痈条。亦云其人咳。咽燥不渴。多唾浊涎。则肺痿肺痈二证多同。惟胸中痛。脉数滑。唾脓血。则肺痈所独也。然又有可疑者。此言肺痈脉滑。滑者实也。下条又言脉微而数。何其相反乃尔乎。而不知滑数者。

已成而邪盛。微数者。初起而火伏。二说相为表里也。

问曰。（肺痈之）病（必）咳逆。（方其未见痈时而）脉之。何以知此为肺痈。当有脓血。（往往于既）吐之（后）则死。其脉何类。师曰。（肺痈既成则数滑。当其未成之初。第见）寸口脉微而数。（盖风脉多浮。而此为热伏于肺。风一入则留恋于内。

其形不显。微者显之对也。故）微则为风。（热为病根。其）数（脉）则为（见出本来之）热。

微（为风。风性散涣。）则汗出。数（为热。内热而外）则（反）恶寒。风中于卫。呼气不入。（气得风而浮。利出而难入也。）热过于营。吸而不出。（血得热而壅。气亦为之不伸也。是）风伤（卫尚属）皮毛。（从卫过营。则）热伤血脉。（夫皮毛者。肺之合也。）风（从卫入营。而）舍于肺。其人则咳。（肺热而壅。故）口干喘满。（热在血中。故）咽燥不渴。（热逼肺中之津液而上行。故）多唾浊沫。（热盛于里。而反格寒于外。故）时时振寒。（由是）热之所过。血为之凝滞。蓄结（肺叶之间。而为）痈脓。吐如米粥。始萌（尚亦）可救。（至浸淫不已。肺腐）脓成则死。

此原肺痈之由。为风热蓄结不解也。

（上气证。有正气夺与邪气实之不同。如）上气。面浮肿。（摇）肩（出）息。（气但升而无降矣。又按）其脉浮大。（是元阳之根已拔。）不治又加下利。（则阳脱于上。阴脱于下。阴阳离决。其证）尤甚。上气喘而躁者。（其喘为风之扇。躁为风之烦。）此为肺胀。（其逆上之涎沫。将）欲（乘风势而）作风水。（但令）发其汗（风从汗解。）

则（水无风战。自然就下而）愈。

此另提出上气。分二小节。因别虚实以定生死也。前人谓肺痈由风。风性上行而上气。

其实不必拘泥。肺痿肺痈。咳嗽上气。师合为一篇。大有深意。合之可也。分之亦可也。

肺（不用而）痿。（其饮食游溢之精气。不能散布诸经。而但上溢于口。则时）吐涎沫。（且邪气之来顺）而不咳者。（痿则冥顽而不灵也。）其人（以涎沫多。而）不（觉其）渴。（未溺时。）必（自）遗尿。（溺时）小便（短而频）数。所以然者。以上（焦气）虚不能制（约）下（焦之阴水）故也。此为肺中冷。（盖肺痿皆由于热。何以忽言其冷。然冷与寒迥别。谓得气则热。不得气则冷。实时俗冷淡冷落之说也。肺为气主。气虚不能自持于上。则头）必眩。（气虚不能统摄于中。则口）多涎唾。（宜）

甘草干姜汤以温之。（经云。肺喜温而恶寒。又云。肺喜润而恶燥。可知温则润。寒则燥之理也。且此方辛甘合而化阳。大补肺气。气之所至。津亦至焉。若草木之得雨露。而痿者挺矣。）若服（此）汤（而反）渴者。属消渴。（又当按法而治之。不在此例也。）

此申言肺痿证多由肺冷。而出其正治之方也。诸家于冷字错认为寒。故注解皆误。

甘草干姜汤方甘草（四两炙） 干姜（二两炮）

上 咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。

（上气有咳与不咳之分。不咳者止是风邪上逆。咳者内有水气。外有风邪也。若）

咳而上气。（水与气相触。声在）喉中（连连不绝。作）水鸡声。（以）射干麻黄汤主之。

此言咳而上气。而出一散邪下水之方也。

徐忠可云、凡咳之上气者。皆有邪也。其喉中水鸡声。乃痰为火所吸不得下。然火乃风所生。水从风战而作声耳。夫水为润下之物。何以逆上作声。余见近来拔火罐者。

以火入瓶。罨人患处。立将内寒吸起甚力。始悟火性上行。火聚于上。气吸于下。势不容己。上气水声。亦是此理。此非泻肺邪。何以愈之。故治此以射干为上。白前次之。

能开结下水也。

射干麻黄汤方射干（三两） 麻黄 生姜（各四两） 细辛 紫菀 款冬花（各三两） 大枣（七枚） 半夏（半升） 五味子（半升）

上九味。以水一斗二升。先煮麻黄两沸。去上沫。内诸药。煮取三升。分温再服。

咳逆上气。时时吐（痰而胶）浊。但坐不得眠。（视水鸡声而更甚。急宜开其壅闭。

涤其污垢。以）皂荚丸主之。

此承上节而言咳而吐浊。坐而不眠之剧证。而出一权宜暂用之方也。

皂荚丸方皂荚（八两刮去皮酥炙）

上一味末之。蜜丸梧子大。以枣膏和汤服三丸。日三。夜一服。

（上气不咳。上既言之矣。咳而上气。亦言之而颇详矣。更有但咳而不上气。病虽未甚。而在表在里。不可以不辨。若）咳而脉浮者。（为风寒病之在外也。风寒宜表散。

以）浓朴麻黄汤主之。咳而脉沉者。（为痰饮病之里也。痰饮宜荡涤。以）泽漆汤主之。

此言咳而不上气者。不详见证。但以脉之浮沉。而异其治也。

徐忠可曰、咳而脉浮。则表邪居多。但此非在经之表。乃邪在肺家气分之表也。故于小青龙去桂芍草三味。而加浓朴以下气。石膏以清热。小麦以辑心火而安胃。若咳而脉沉。则里邪居多。但此非在腹之里。乃邪在肺家荣分之里也。故君泽漆降肺气。补肾气。以充腑气。且邪在荣。泽漆兼能调荣也。紫菀能保肺。白前能开结。桂枝能行阳散邪。故以为佐。若余药。即小柴胡去柴胡大枣。和解其上气而已。（按。泽漆壮肾阴充腑气。非用之破血行水也。）

浓朴麻黄汤方浓朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡子大） 杏仁（半升） 半夏（半升）

干姜 细辛（各二两） 小麦（一升） 五味（半升）

上九味。以水一斗二升。先煮小麦熟。去滓。纳诸药。煮取三升。温服一升。日三服。

泽漆汤方半夏（半升） 紫参（一本作紫菀） 生姜 白前（各五两） 甘草 黄芩 人参桂枝（各三两） 泽漆（三升中以东流水五斗煮取一斗五升）

上九味。 咀。内泽漆汤中。煮取五升。温服五合。至夜尽。

（上气不咳。上言正为邪夺者不治。邪盛而正不虚者。宜发汗矣。然此特为外邪而言也。更有虚火烁金。与风邪挟饮而上逆者。绝不相类。当另分其名曰火逆。）火逆上气。（无咳逆吐痰水鸡声等证。但觉）咽喉（若有物相碍。而）不（爽）利。（法宜）止逆下气。

（以）麦门冬汤主之。

此言火逆证而出其方也。此证绝无外邪。亦无咳嗽。故用人参。否则人参必不可姑试也。

麦门冬汤方麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参 甘草（各二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）

上六味。以水一斗二升。煮取六升。温服一升。日三。夜一服。

肺痈。（在将成未成之初。邪气尽壅于肺。）喘不得卧。（以）葶苈大枣泻肺汤主之。

此言肺痈始萌。病势渐进。当以此方、乘其未集而击之也。

葶苈大枣泻肺汤方葶苈（熬令黄色捣丸如弹子大） 大枣（十二枚）

上先以水三升。煮枣取二升。去枣。内葶苈。煮取一升。顿服。

（肺痈已成。上已详言其证矣。今且撮举其要。而出其方。）咳而胸满。振寒。脉数咽干不渴。时出浊唾腥臭。久久吐脓如米粥者。（此）为肺痈。（但肺痈未成脓。实邪也。故以葶苈之逐邪主之。今既成脓。则为虚邪。当以）桔梗汤（之解肺毒排痈脓）

主之。

尤在泾云、此条见证。具如前第二条所云。乃肺痈之的证也。此病为风热所壅。故以桔梗开之。热聚则成毒。故以甘草解之。而甘倍于苦。其力似乎太缓。意者痈脓已成。

正伤毒溃之时。有非峻剂所可排击者。故药不嫌轻耳。

桔梗汤方桔梗（一两） 甘草（二两）

上以水三升。煮取一升。分温再服。则吐脓血也。

（咳而上气。上既详其证矣。又有外邪内饮。填塞肺中而为胀者。自当另看）咳而上气。此（病何以知其）为肺胀。（盖以）其人（大）喘。目（突）如脱（之）状。（诊其）脉浮（则知其风邪。若浮而且）大者。（则知其风火挟水饮而乘于肺。以）越婢加半夏汤主之。

此详肺胀证。而出其正治之方也。

越婢加半夏汤方麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 甘草（二两）

半夏（半升）

上六味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。

肺胀。咳而上气。烦躁而喘。脉浮者。心下有水。小青龙加石膏汤主之。

心下有水。咳而上气。以小青龙汤为的剂。然烦躁则挟有热邪。故加石膏。参用大青龙之例。寒温并进。两不相碍。

小青龙加石膏汤方麻黄 芍药 桂枝 细辛 干姜（各三两） 甘草（三两） 五味 半夏（各半升）

石膏（二两，按。宜生用。研末加倍。用之方效。）

上九味。以水一斗。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。强人服一升。羸者减之。日三服。小儿服四合。

附方外台炙甘草汤 治肺痿涎唾多。心中温温液液者。（方见虚劳）

千金甘草汤甘草一味。以水三升。煮减半。分温三服。

千金生姜甘草汤 治肺痿咳唾涎沫不止。咽燥而渴。

生姜（五两） 人参（三两） 甘草（四两） 大枣（十五枚）

上四味。以水七升。煮取三升。分温三服。

千金桂枝去芍药加皂荚汤 治肺痿吐涎沫。

桂枝 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 皂荚（一枚去皮子炙焦）

上五味。以水七升。微火煮取三升。分温三服。

尤在泾云、以上诸方。俱用辛甘温药。以肺既枯痿。非湿剂可滋者。必生气行气。

以致其津。盖津生于气。气至则津亦至也。又方下俱云吐涎沫多不止。则非无津液也。

乃有津液而不能收摄分布也。故非辛甘温药不可。加皂荚者。兼有浊痰也。

外台桔梗白散 治咳而胸满。振寒。脉数咽干不渴。时出浊唾腥臭。久久吐脓如米粥者。为肺痈。

桔梗 贝母（各三两） 巴豆（一分去皮熬研如脂）

上三味为散。强人饮服半钱匕。羸者减之。病在膈上者吐脓。在膈下者泻出。若下多不止。饮冷水一杯则定。

千金苇茎汤 治咳有微热烦满。胸中甲错。是为肺痈。

苇茎（二升） 薏苡仁（半升） 桃仁（五十枚） 瓜瓣（半升）

上四味。以水一斗。先煮苇茎得五升。去滓。内诸药。煮取二升。服一升。再服当吐如脓。

尤在泾云、此方具下热散结通瘀之力。而重不伤峻。缓不伤懈。可以补桔梗汤桔梗白散二方之偏。亦良法也。

葶苈大枣泻肺汤 治肺痈。胸满胀。一身面目浮肿。鼻塞清涕出。不闻香臭酸辛。咳逆上气。喘鸣迫塞。（方见上。三日一剂。可至三四剂。先服小青龙汤一剂。乃进。）

尤在泾云、此方原治肺痈喘不得卧。此兼面目浮肿。鼻塞清涕。则肺有表邪宜散。

故先服小青龙一剂乃进。 又云、肺痈诸方。其于治效。各有专长。如葶苈大枣。用治痈之始萌而未成者。所谓乘其未集而击之也。其苇茎汤。则因其乱而逐之者耳。桔梗汤。

剿抚兼行。而意在于抚。洵为王者之师。桔梗白散。则捣坚之锐师也。比而观之。审而行之。庶几各当而无误矣。

卷四

奔气病证治第八

师曰。（心者。君主之官也。神明出焉。心不可病。心）病（则非轻。）有（心病。

而肾之水气凌之。则为）奔 。有（心病。而胃之燥土。从少阴之火化。而生内痈。

则为）吐脓。有（心病。而肝之风木。乘少阴之热气而煽动。则为。）惊怖。有（心病。

而肾之阴水。不交于离火而既济。则为）火邪。此四部病。皆从惊发得之。（盖以惊则伤心。凡心伤而致病者皆是。然心既伤矣。因惊而谓之惊。可也。非惊亦谓之惊。无不可也。）

此一节、为奔 证之开端。类及吐脓等证。四部同出一源。概以惊字括之。盖言皆心病也。师不明言心病。而言惊发者。原为中人以上告语。后之注家。或附会其说。或阙疑以待。恐斯道日晦。吾不得不急起而明之。

师曰。（上既以奔 合四部。而指其所从得矣。今请专言奔 之病。）奔 病。（有物浑沦。其象如 。）从（下焦）少腹起。上冲咽喉。（从肾）发作（上乘于心。而）欲死。（作已则气衰。）复还（于肾而）止。皆从惊（伤心。）恐（伤肾以）得之。

（推之。凡有所伤于心者。皆可作惊观也。有所伤于肾者。皆可作恐观也。盖以心肾之气。本自交通。一受伤则无复限制矣。）

此言病发于心肾。为奔 之本证也。

（然肾处于下焦。与肝相通。所谓乙癸同源是也。然肝肾之气。并善上逆。今请言肝邪之发为）奔 （其木）气（之逆则）。上（而）冲胸。（木邪克土。其）腹（必）痛。

（肝脏有邪。其气通于少阳。则为）往来寒热。（以）奔 汤主之。

此言奔 之由肝邪而发者。当以奔 汤畅肝气而去客邪也。第此为客邪立法。若肝脏本病发作。以乌梅丸为神剂。此即金匮之正面处。寻出底面也。

奔 汤方甘草 芎 当归 黄芩 芍药（各二两） 半夏 生姜（各四两） 生葛（五两） 甘李根白皮（一升）

上九味。以水二斗。煮取五升。温服一升。日二。夜一服。

（奔 证。有肾气乘外寒而冲心者。试约其证而出其方。）发汗后。烧针令其（再）汗。针处被寒。（寒袭腠理。火郁脉中。以致）核起而赤者。必发奔 。气从少腹上至心。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤主之。

此为既成奔 ，而出其正治之方也。

尤在泾云、此肾气乘外寒而动，发为奔 者。发汗后烧针复汗。阳气重伤。于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心。故须灸其核上。以杜再入之邪。而以桂枝汤外解寒邪。加桂。内泄肾气也。

桂枝加桂汤方桂枝（五两） 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚）

上五味。以水七升。微火煮取三升。去滓。服一升。

（奔 证。有肾侮心虚而上逆者。试约其证而出其方。）发汗后脐下悸者。（以发汗伤其心液。心气虚而肾气亦动。）欲作奔 。（以）茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

此为欲作奔 。而出其正治之方也。

程氏曰、汗后脐下悸者。阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地。茯苓泄水以伐肾邪。桂枝行阳以散逆气。甘草大枣。助脾土以制肾水。煎用甘澜水者。扬之无力。

全无水性。取其不助肾邪也。

茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓（半斤） 甘草（二两） 大枣（十五枚） 桂枝（四两）

上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。

日三服。（作甘澜水法。取水二斗。置大盆内。以勺扬之。上有珠子五六千颗相逐。

取用之也。）

卷四

胸痹心痛短气病脉证并治第九

师曰。（病有最虚之处。即为容邪之处。当辨之于脉。）夫（欲知）脉当（先）取（其）太过（之与）不及。（如关前之）阳（脉）微（是阳气虚也。关后之）阴（脉）

（弦。是阴邪实也。阴邪乘于阳位。）即胸痹而（心）痛。所以然者。责其（上焦阳气）极虚也。（极虚则无以为胜邪之本矣。然单虚不为痛。）今阳（脉微则为）虚。知（其病）在上焦。（究其）所以胸痹心痛者。以其阴（中之）弦（乃阴中之寒邪。乘上焦之虚。而为痹为痛。是虚为致邪之因。而弦则露其袭虚之本象）故也。

此言胸痹心痛之病。皆由虚处容邪。从其脉象而探其病源。

（其间亦有不从虚得者。当分别观之。姑另备一审因察病之法。如无病之。）平人（又）无（新邪而发）寒热。（乃忽然）短气不足以息者。（当是痰饮食积。碍其升降之气而然。此不责其虚。当责其）实也。

此另出实证。与上节对勘而愈明也。

（人之胸中。如天阳气用事。阳气一虚。诸阴寒得而乘之。则为）胸痹之病。（盖诸阳受气于胸。而转行于背。气痹不行。则阻其上下往来之路。而为）喘息咳唾。（塞其前后阴阳之位。则为）胸背痛。（且不特喘息咳唾。而呼吸之间。不相续而）短气。（更审其脉）寸口（之阳）脉沉而迟。（即上所言阳微之意也。）关上（之阴脉）小紧数。（即上所言阴弦之意。由尺而上溢于关也。

阳气失权。诸阴反得而 之。法当通其胸中之阳。以）栝蒌薤白白酒汤主之。

此详胸痹之证脉。凡言胸痹。皆当以此概之。但微有参差不同。故首揭以为胸痹之主证主方耳。其云寸口脉沉而迟。即首节阳微之互辞。关上小紧数。即首节阴弦之互辞。

但关居阴阳之界。缘阴邪盛于真阴之本位。由尺而上溢于关。故于关上见之。亦即首节太过不及。于阴阳分其上下之意。而不必拘拘于字句间也。

栝蒌薤白白酒汤方栝蒌实（一枚） 薤白（半斤） 白酒（七升）

上三味。同煮取二升。分温再服。

胸痹（证。上已详言。不复再赘。今又加气上）不得卧。（是有痰饮以为之援也。

此证与支饮证相类。而唯）心痛彻背者。（为胸痹证所独。以）栝蒌薤白半夏汤主之。

此承上而言不得卧及心痛彻背。为痹甚于前。而前方亦宜加减也。

栝蒌薤白半夏汤方栝蒌实（一枚捣） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗）

上四味。同煎取四升。温服一升。日三服。

（更有病势之最急者。）胸痹（病。更加）心中痞。（为羁）留（不去之客）气结（聚）在胸。（胸痹之外。又见）胸满胁下（之气又）逆。（而）抢心。（是胸既痹而且满。而又及于心中。牵及胁下。为留为结。为逆为抢。可谓阴邪之横行无忌矣。此际急兴问罪之师。

以）枳实薤白桂枝汤主之。（抑或务为本源之计。）人参汤亦主之。

此言胸痹已甚之证。出二方以听人之临时择用也。或先后相间用之。惟在临时之活泼。

尤在泾云、心中痞气。气痹而成痞也。胁下逆抢心。气逆不降。将为中之害也。是宜急通其痞结之气。否则速复其不振之阳。盖去邪之实。即以安正。养阳之虚。即以逐阴。是在审其病之久暂。与气之虚实而决之。

枳实薤白桂枝汤方枳实（四枚） 薤白（半斤） 桂枝（一两） 浓朴（四两） 栝蒌实（一枚捣）

上五味。以水五升。先煮枳实浓朴。取二升。去滓。内诸药。煮数沸。分温三服。

人参汤方人参 干姜 白术（各三两） 桂枝 甘草（各四两）

上四味。以水九升。煮取五升。内桂枝更煮。取三升。温服一升。日三服。

（更有病势之稍缓者。）胸痹。（病）胸中（时觉）气（之阻）塞。（息之出入。

亦觉不流利。而）短气。（此水气滞而为病。若水盛于气者。则短气。以）茯苓杏仁甘草汤主之。（水利则气顺矣。若气盛于水者。则胸中气塞。）橘枳生姜汤亦主之。（气开则痹通矣。）

尤在泾云、此亦气闭气逆之证。视前条为稍缓矣。二方皆下气散结之剂。而有甘淡苦辛之异。亦在酌其强弱而用之。

茯苓杏仁甘草汤方茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）

上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥。更服。

橘枳生姜汤方橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）

上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。

（又有本脏病。而殃及他脏者。不可不知。）胸痹（为手少阴之君火衰微。以致足少阴之阴气上弥。势盛而及于肝。肝主通身之筋。今筋时见）缓急者。（乙癸同病也。以）薏苡附子散主之。

此言胸痹之兼证也。

薏苡附子散方薏苡仁（十五两） 大附子（十枚炮）

上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。

（若胸痹之外。病有同类者。不可不知。）心中（闷）痞。（或痰饮客气）诸逆心悬（而空。如空中悬物。动摇而）痛。（以）桂枝生姜枳实汤主之。

此下不言胸痹。是不必有胸痹的证矣。

桂枝生姜枳实汤方桂枝 生姜（各三两） 枳实（五两）

上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。

（上言心痛彻背。尚有休止之时。故以栝蒌薤白白酒加半夏汤。平平之剂可治。今则）心痛彻痛。背痛彻心。（连连痛而不休。