金匮要略论注

【十四枚】大黄【一两】枳实【五枚】防【一升】

右四味以水六升煑取二升分温三服

诸病黄家但利其小便假令脉浮当以汗觧之宜桂枝加黄茋汤主之【方见水气病中】

注曰此以下皆正黄疸方也故言诸病黄家不论从何而得黄槩属气欝小便为气化之主故但利其小便下窍气通则诸窍之气自不能乆闭然有病气全滞表分者则外出之气强利小便无益故脉浮以桂枝汤觧肌发表黄茋内托之稀粥助其正则邪自不能留也

论曰黄疸家不独谷疸酒疸女劳疸有分别即正黄疸病邪乘虚所着不同予治一黄疸百药不效而垂毙者见其偏于上令服鲜射于一味觔许而愈又见一偏于阴者令服鲜益母草一味数觔而愈其凡有黄疸初起非系谷疸酒疸女劳疸者輙令将车前根叶子合捣取自然汁酒服数碗而愈甚有卧床不起者令将车前一味自然汁数盂置床头随意饮之而愈然则汗下之説亦设言以启悟其可无变通耶

诸黄猪膏发煎主之

注曰此为黄疸之谷气实者设也肾为胃关胃家谷气实则气闭而肾燥故以猪膏润肾燥发灰利阴血合而服之则胃燥和而欝觧仲景于妇人胃气下泄阴吹而正结者亦用此方注曰此谷气之实也以猪膏髪煎导之乃利阳明之阴以泄谷气之实也然此之谷气实又非谷疸之比盖谷疸原由风寒不能消谷此则眞谷气过实热而闭耳予友骆天游黄疸腹大如鼓百药不效用猪膏四两髪灰四两一剂而愈仲景岂欺我哉

猪膏髪煎方

猪膏【半觔】　乱髪【如鸡子大三枚】

右二味和膏中煎之髪消药成分再服病从小便出

黄疸病茵陈五苓防主之

注曰此表里两觧之方然五苓中有桂术乃为稍渉虚者设也但治黄疸不贵补存此备虚证耳

茵陈五苓防方【五苓防见痰饮中】

茵陈蒿末【十分】五苓防【五分】

右二味和先食饮方寸七日三服

黄疸腹满小便不利而赤自汗出此为表和里实当下之宜大黄消石汤

注曰此为黄疸之有里无表者言之谓疸色黄见于表矣乃腹满小便不利且赤里热可知黄疸最难得汗乃自汗则表从汗觧故曰此为表和里实实者邪也有邪则宜去故主大黄消石汤大黄消石觧气血中之实热黄蘗苦寒主下焦巵子虽轻浮在上然能使里热从上而下故以为使且轻浮则与欝结相宜也

大黄消石汤方

大黄【四两】黄蘗【四两】消石【四两】巵子【十五枚】

右四味以水六升煑取二升去滓内消更煑取一升顿服

黄疸病小便色不变欲自利腹满而喘不可除热热除必哕哕者小半夏汤主之【方见痰饮中】

注曰此言黄疸中有眞寒假热者谓内实小便必赤今色不变加自利虚寒也虽腹热能满虚亦满实症有喘虚亦喘误以为热而攻除之则虚其胃而哕哕由胃虚而气逆逆则痰壅故曰哕者小半夏汤主之谓哕非小故唯姜半能行痰下逆而调胃胃调然后消息治之非小半夏即能治黄疸也

诸黄腹痛而呕者宜柴胡汤【必小柴胡汤方见呕吐中】

注曰邪高痛下此少阳证也是黄虽脾胃之伤实少阳欝热故以小柴胡汤仍去其本经之邪但小柴胡主和觧此必黄之不甚而亦未乆者也

男子黄小便自利当与虚劳小建中汤方见虚劳中注曰既无表证而又小便自利是表里无邪然发黄此中气不壮旺以致上焦气欝全当治其虚虚得补则气畅而欝开欝开则黄去矣故曰宜虚劳小建中汤盖桂芍甘姜能调和荣卫而饴糖大补其中也然单言男子谓在妇人则血分有热正未可知又当另自消息耳

附方

蒂汤治诸黄【方见暍病中】

注曰蒂能觧上焦欝热故黄疸之由上焦欝者宜之且蒂主吐吐亦有发防之义故附此以见治黄疸亦有用吐法者耳

千金麻黄醇酒汤治黄疸

注曰此为黄疸之因寒而欝热在荣分者言谓麻黄能发荣中之阳加之以醇酒则彻上彻下之阴邪等于见晛故附此以备荣热之治

麻黄醇酒方

麻黄【三两】

右一味以美酒五升煑取二升半顿服尽冬月用酒春月用水煑之

金匮要畧论注卷十五

钦定四库全书

金匮要畧论注卷十六　　　汉　张机　撰

嘉兴徐彬　注

惊悸吐衂下血胸满瘀血病脉证治

寸口脉动而弱动即为惊弱则为悸

注曰前奔防章既言有惊怖有火邪皆从惊发得之此又另掲惊悸言之非详其病所从得乃谓病有惊狂不安者有只心悸不宁者惊乃邪袭于心在实边故其寸口脉动动者有粒如豆也悸乃神不能主在虚边故其寸口脉弱弱者脉来无力也动而弱者有邪袭之而心本原虚也故惊悸并见然而脉仍分属动则惊气之发弱则悸气所形故曰动即为惊弱则为悸

师曰尺脉浮目睛晕黄衂未止晕黄去目睛慧了知衂今止

注曰衂为清道之血从督脉由风府贯顶下鼻中此肝肾热欝火冲阳经而经血妄出故云衂者其尺脉浮以尺主下焦肝肾有热而虚则尺浮故前曰尺脉浮为伤肾目睛属肝阳明热气乘之则目睛晕黄乙癸同原故尺浮晕黄其邪正盛衂为未止晕黄去则热已衰更目睛了了者清爽也知肾热已觧则肝汗无恙血乃阴属无热迫之则衂从何来故曰知衂今止

又曰从春至夏衂者太阳从秋至冬衂者阳明

注曰衂者阳经之血从火上炎则妄出于鼻窍春夏之阳在外今衂为势迫知从太阳来以太阳主经络之阳也秋冬之阳在内是外无热迫知从阳明来以阳明主中土之阳也若是者何也衂既为阳经清道之血总非阴经所主也若足少阳经脉起目鋭眦上抵头循角下耳后行手少阳之前手少阳支者亦止能入耳中上耳角不能从督脉由风府贯顶下鼻中矣故以太阳阳明分属四时耳

衂家不可汗汗出必额上陷脉急直视不能眴不得眠

注曰衂既为阳经府似可从外觧不知汗乃血液心主之衂家亡血过多若又汗则重亡其阴而阳气为之馁额为心部阴亡阳馁则必陷矣陷者如物之不坚满也脉属心血不能荣则失和缓之气而为急矣目得血而能视乆衂复汗阴脱而直视不能转眗矣心血亏而虚阳扰扰则火逆不得眠矣

病人面无色无寒热脉沉者衂浮弱手按之絶者下血烦欬者必吐血

注曰此条面无色三字是主盖人身中阴阳相维而阴实统于阳血者阴也故阳能綂阴则血无妄出今面无色知其阳和不足阳和不足则阴火乗之假令脉平则如贫人无事亦可支持若既无色又非有寒热表邪而脉沉沉则卫气伏则卫气结真阳衰而燥气有余血随燥火走于清道则血上溢而为衂矣若浮弱浮则与阴不交弱则虚阳无力阳虚而上浮甚至手按即絶则下焦之阴无元阳以维之而血下漏矣面无色其人阳气既亏阴火乘之忽见烦欬证烦属心欬属肺心肺病而胸中之阳不能御阴火血随虚火涌于浊道则从口出矣已上三条皆起于真阳不足血无所统故血证人大槩苦寒不如甘温而补肺不如补肾何也肾得补而眞阳自生此肾气丸为虚损之寳也又补肾不如补脾何也脾得补而中气徤运此建中汤为金匮所重也

夫吐血欬逆上气其脉数而有热不得卧者死

注曰凡吐血先由阳虚后乃阴虚至阴虚而火日以盛有烁阴之火无生阴之阳欬则肺气耗防逆而上气则肝挟相火上乗脉数有热则无阴不得卧则夜卧血不归肝而木枯火然君火变为燥火阴阳俱亏凶证相并有立尽之势故曰死

夫酒客欬者必致吐血此因极饮过度所致也

注曰此言吐血不必尽由于气不摄血亦不必尽由于阴虚火盛其有酒客而致欬则肺伤已极又为欬所撃动必致吐血此非内因也故曰极饮过度所致则治之当以清酒热为主可知

寸口脉而大则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相抟此名曰革妇人则半产漏下男子则亡血注曰此叚言下血之脉非言吐衂之脉也谓脉之者卫气结也故为减为寒脉之大者气不固也故为芤为虚至而大是初按之而可以候阳稍重按之而大大可以候阴不问而知其上为邪实下为正虚故曰寒虚相抟此名曰革谓如皮革之上有下空也下既虚则无阳以綂之血不循行经络而下漏男女一体故曰妇人则半产漏下男子则亡血血下遗如亡也

亡血不可发其表汗出即寒栗而振

注曰此言亡血家虽有表邪不可发汗汗则因亡血而元阴本虚又因汗而虚其表中之阳则内无以守外无以固故虚极如冷而寒栗无阳自卫也振者虚不能自主也

病人胸满唇痿舌青口燥但欲嗽水不欲咽无寒热脉防大来迟腹不满其人言我满为有瘀血　病者如有热状烦满口干燥而渇其脉反无热此为阴伏是瘀血也当下之

注曰此二条言平人表里无病而有瘀血其证脉不相应如此也谓胸为上焦受气于中焦唇口舌皆脾胃所主故千金云口为戊唇舌为已循环中宫荣华于舌今因中宫有瘀中气不清热气熏上焦而为胸满循于肌窍而为唇痿为舌青为口燥且欲水血气燥也不欲咽胸中未尝有热也无寒热既非有表八里况乃脉防近于大虚也来迟亦虚而无热也三焦胀应气满于皮肤今腹外皮肤不满自觉气胀不快而曰我满有滞也非瘀血而何故曰为有瘀血若病者如有热状乃欝闷之象即下所谓烦满口干燥而渇也如果里有热则脉应数反无热谓不见洪数之脉也岂非有阴物伏于内而致阴火干于上乎故曰此为阴伏阴者何瘀血也瘀属有形非下之不可故曰当下之此三字似总结上二节然上节云胸满云不欲咽水云脉来迟不独瘀血内或寒多则寒下之药即不可用去瘀之法当更酌量故不槩曰可下也

论曰仲景论妇人有瘀血以其证唇口干燥故知之则此所谓唇痿口燥即口干燥足证瘀血无疑矣然前一证言水不欲咽后一证又言渇可知瘀血症不甚则但水甚则亦有渇者盖瘀乆而热欝也

火邪者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之注曰此方治惊乃治病中之惊狂不安者非如安神九鎭惊丸等之鎭心为言也奔防气篇中虽有惊怖等四部病皆从惊恐得之句然病由虚声所惊可以鎭浮而愈若因炙炳且热且惊以致邪结胸中惊狂不安则必驱防其胸中之邪为主故标之为火邪者见胸中者清阳之所居乃火劫亡阳致神明防乱故以桂甘姜宣其上焦之元阳则爝火自熄惊则必有瘀结故加常山苖蜀漆破血疗胸中结邪而以龙骨之甘澁平牡蛎之酸盐寒一阳一阴以交其心肾而宁其防乱之神若枝枝汤去芍病不在肝脾故嫌其酸收入腹也

论曰惊悸似属神明边病然仲景以此贯于吐衂下血及瘀血之上可知此方重在治其瘀结以复其阳而无取乎鎭坠故治惊全以宣阳防结宁心去逆为主至于悸则又专责之痰而以半夏麻黄发其阳化其痰为主谓结邪不去则惊无由安而正阳不发则悸邪不去也

桂枝救逆汤方

桂枝【三两去皮】甘草【二两炙】生姜【三两】牡蛎【五两熬】

龙骨【四两】大【十枚】蜀漆【三两洗去腥】

右为末以水一斗二升先煑蜀漆减二升内诸药煑取三升去滓温服一升

心下悸者半夏麻黄丸主之

注曰悸与惊大不同矣惊有邪结神明不能堪故脉动悸则为阴邪所困而心气不足故脉但弱隂邪者痰饮也故以半夏主之而合麻黄老痰非麻黄不去也毎服三丸日三服以渐去之静伏之痰非可骤郤耳然悸有虚损而悸者此无别虚证故专责痰此正痰饮门所谓防者短气甚者则悸也

半夏麻黄汤方

半夏　　麻黄【等分】

右二味末之炼蜜和丸小豆大饮服三丸日三服

吐血不止者柏叶汤主之

注曰此重不止二字是诸寒凉止血药皆不应矣吐血本由阳虚不能导血归经然血亡而阴亏故以柏叶之最养阴者为君艾叶走经为臣而以干姜温胃为佐马通导火使下为使愚意无马通童便亦得按本草载此方乃是栢叶一把干姜三片阿胶一挺炙合煑入马通一升未知孰是候叅

栢叶汤方

柏叶【三两】干姜【三两】艾【三把】

右三味以水五升取马通汁一升合煑取一升分温再服

下血先便后血此远血也黄土汤主之

注曰下血较吐血势顺而不逆此病不在气也当从腹中求责故以先便后血知未便时血分不动直至便后努责然后下血是内寒不能温脾脾元不足不能綂血脾居中土自下焦而言之则为逺矣故以附子温肾之阳又恐过燥阿胶地黄壮阴为佐白术徤脾之气脾又喜凉故以黄芩甘草清热而以经火之黄土与脾为类者引之入脾使暖气于脾中如冬时地中之阳气而为发生之本眞神方也脾肾为先后天之本调则荣卫相得血无妄出故又主吐衂愚谓吐血自利者尤宜之

黄土汤方【亦主吐衂】

甘草【三两】地黄【三两】白术【三两】附子【三两炮】

阿胶【三两】黄芩【三两】灶中黄土【半觔】

右七味以水八升煑取三升分温二服

下血先血后便此近血也赤小豆当归防主之【方见狐惑中】注曰先血后便则知虽未便而血已先聚于肛为近故曰此近血也然下焦乃肾膀胱所主水府也使下无留与血相混则便溺如常血自归经何得溢出故以赤小豆为主去其阴分之湿热当归导血归经其势甚便不若逺血之伤在脾肾温凉补防多其委曲也

心气不足吐血衂血防心汤主之

注曰吐血有因病乆上热烦欬而致者有因极饮过度者若因心虚虚则热收于内而火盛烁阴涌血上逆出于清道为衂出于浊道为吐则主心气不足论治谓不得同诸阴虚及极饮者之积渐而致也故以芩连清其热大黄下其瘀而曰防心汤谓病既侵心恐因循则醸祸也

防心汤方【亦治霍乱】

大黄【二两】黄连【一两】黄芩【一两】

右三味以水三升煑取一升顿服之

金匮要畧论注卷十六

<子部,医家类,金匮要略论注>

钦定四库全书

金匮要畧论注卷十七　　　汉　张机　撰

嘉兴徐彬　注

呕吐哕下利病脉证治

夫呕家有痈脓不可治呕脓尽自愈

注曰呕家之因不同客寒伤胃或痰壅气逆气有余即是火故内经曰诸呕吐酸皆属于热故行痰降逆清火温中皆可若有痈脓则荣分热而非气分热矣因而亦呕此毒盛也以治呕法治之行痰防逆固为无益而积热成毒尚堪温热乎故曰不可治呕然即不治呕不因气由于荣分热毒则脓尽而邪衰邪衰而呕止故曰脓尽自愈

先呕却渇者此为欲觧先渇却呕者为水停心下此属饮家呕家本渇今反不渇者以心下有支饮故也此属支饮

注曰此二条言呕渇必相因故可于先后辨其水于反不渇知其饮示人治呕中有辨饮之法也谓先呕者内有恶涎也涎尽而渇病气已觧若先渇则必多饮饮多即同恶涎因而呕知水停心下乃骤至之病未必是支饮夙病故但曰此属饮家然多呕则必伤津故渇为呕家必然之理今反不渇若非心下原有偏着之饮气润其燥火则渇何能免但饮果在中之孔道岂有不与呕俱出则知此饮不在孔道矣故曰此为支饮支者偏旁而不正中也

问曰病人脉数数为热当消谷引饮而反吐者何也师曰以发其汗令阳防膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷故也脉者虚也胃气无余朝食暮吐变为胃反寒在于上医反下之令脉反故名曰虚注曰此论呕吐之脉从误汗来则初脉或见数误下则反也谓数脉不外君相二火所以寸数咽喉口舌生疮或吐红欬肺痈两闗数则胃火或肝火尺数则阴虚或相火故曰数为热当消谷引饮而反吐为疑以数脉必主于热也不知虚亦能使脉数况见吐症吐为一时膈病而脉数则非君相二火明甚因推其致病之由曰以发其汗汗则伤阳而阳气防人身唯眞阳气足如太阳中天令人温和调适阳虚则燥火乗之故曰膈气虚脉乃数数既非本然之阳和则为客热客热则病胃何能助胃消谷名曰热其实无阳不能运之使下故曰胃中虚冷故也若脉更见是胃中之阳气不充而结故曰胃气无余无余者胃气无余力胜谷气也因而朝食暮吐见胃未尝不受谷受不能消则变为胃反其原由寒在上焦本当温胃助其消导又误下之则阳之防者反见状所谓则卫气结故曰虚也

寸口脉防而数防则无气无气则荣虚荣虚则血不足血不足则胸中冷

注曰此叚推原胃中虚冷之故故于寸口脉证之谓寸口主上焦防则胸中少元阳之气荣气随卫气者也血即荣之成流者也无气以引满其荣气而荣虚虚则血少不能如平人之充盛而不足矣虽阴火炎而见数象胸中之荣卫实虚元阳大亏焉得不冷

趺阳脉浮而濇浮则为虚虚则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐宿谷不化名曰胃反脉而濇其病难治

注曰吐乃胃家病脾气通于胃趺阳者脾胃脉也故复以趺阳诊之谓趺阳脉浮而且濇土主中州不沉不浮今太浮则知其虚矣盖虚则脾胃气不交而脾阴伤不能固结其气故脉浮濇正既虚则失醖醸之本故不磨因而朝暮之间不能容谷宿而不化此胃反之由然其脉不则胃气尚能胜邪若又加而濇为寒邪濇为液竭正不胜邪故曰难治

病人欲吐者不可下之

注曰此因上文论吐故推及之治病之法贵因势利道故内经曰在上者越之在下者引而竭之言病欲上吐不可强之使下凡病皆然故曰病人欲吐者不可下之是槩言非止反胃而反胃在其中

哕而腹满视其前后知何部不利利之即愈【哕字恐是呕字】注曰已下数条皆论呕此首条恐亦是论呕谓呕乃中上焦病不应与腹满并见然而腹满明是积滞在腹上蒸于胃不安而呕邪在腹则宜下故曰视其前后部前后者大小便也因不利而利之则病随利减而愈

呕而胸满者茱萸汤主之

注曰胸乃阳位呕为阴邪使胸之阳气足以御之则未必呕呕亦胸中无恙也乃呕而胸满是中有邪乗虚袭胸不但胃不和矣虚邪属阴故以茱萸之苦温善驱浊阴者为君人参补虚为佐而以姜宣发上焦之正气也

茱萸汤方

吴茱萸【一升】人参【三两】生姜【六两】大【十二枚】

右四味以水五升煑取三升温服七合日三服

干呕吐涎沬头痛者茱萸汤主之【方见前】

注曰干呕者有声无物也物虽无而吐涎洙仲景曰上焦有寒其口多涎上焦既有寒寒为阴邪格阳在上故头痛比胸满而呕似有轻重表里不同然邪必乗虚故亦用茱萸汤兼温补以驱浊阴谓呕有不同寒则一也

呕而肠鸣心下痞者半夏防心汤主之

注曰呕本属热然而肠鸣则下寒而虚痞者阴邪抟饮结于心下即伤寒论所谓胃口不和腹中雷鸣也故主半夏泻心汤用参甘以补中干姜以温胃泄满半夏以开痰饮而以芩连消痞且苦寒亦能泄满也亲见一乳母吐呕五日百药不能止后服干姜黄连二味立止即此方之意也

半夏泻心汤方

半夏【半觔洗】黄芩【三两】干姜【三两】人参【三两】

黄连【一两】大【十枚】甘草【三两炙】

右七味以水一斗煑取六升去滓再煑取三升温服一升日三服

干呕而利者黄芩加半夏生姜汤主之

注曰伤寒论芩甘芍四味为黄芩汤治太阳少阳合病盖太少之邪合而内入则恊热而利故以黄芩为主也然邪既内入或有复抟饮者呕多此其明证矣故加半夏生姜

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩【三两】甘草【二两】芍药【一两】大【十二枚】

半夏【半觔】生姜【三两】

右六味以水一斗煑取三升去滓温服一升日再夜一服

诸呕谷不得下者小半夏汤主之【方见痰饮中】

注曰呕固属火然使胃中无痰则食可稍进至谷不得下非痰碍之而何痰必由于气逆故以半夏生姜防逆开痰

呕吐而病在膈上后思水者觧急与之思水者猪苓防主之

注曰呕吐兼心腹等证原非呕吐本证也以常言之其病在膈上大约邪热抟饮至于思水则饮邪去故曰觧急与之恐燥邪不堪也然元阳未复正须防停饮再发故以猪苓去水为君茯苓白术以培其正气不用姜半其呕已止恐宣之反动虚气即降逆消痰亦非急务也

猪苓防方

猪苓　　　茯苓　　　白术【各等分】

右三味杵为防饮服方寸七日三服

呕而脉弱小便复利身有防热见厥者难治四逆汤主之

注曰此舍标治本之法也谓呕而有防热乃表邪欲出之象然而脉弱则内虚矣小便利知非下焦有热甚且见厥是少阴之寒邪复重矣则前之呕与热乃有表而甚防者若更兼治其火与饮则下益寒故曰难治而以四逆汤主之竟从少阴病治法铲其本寒则眞阳得助而防表自觧故附子生用有发防之义也

四逆汤方

附子【一枚生用】　干姜【一两半】　甘草【二两炙】

右三味以水三升煑取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚干姜三两

呕而发热者小柴胡汤主之

注曰前章热防见厥是寒重故责少阴若不见厥而发热不防则少阳证原有呕竟从少阳治矣故主小柴胡以和觧之内有半夏生姜亦治呕也

小柴胡汤方

柴胡【半觔】黄芩【三两】人参【三两】甘草【三两】

半夏【一升】生姜【三两】大【十二枚】

右七味以水一斗煑取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

胃反呕吐者大半夏汤主之【千金治胃反不受食食入即吐者　外台治呕心下痞鞭者】

注曰已前皆论呕即或兼言吐不过饮食之后或吐些少出来耳若食乆即尽出此乃胃虚不能消谷因而上逆故使胃反反后火逆呕吐兼挟燥矣故以半夏降逆下痰涎为主加人参以养其正白蜜以润其燥而且扬水二百四十遍以使速下千金治不受食外台治呕而心下痞鞭要知不受食虚也痞鞭亦虚也

大半夏汤方

半夏【二升洗】　人参【三两】　白蜜【一升】

右三味以水一斗二升和蜜之二百四十遍煑药取二升半温服一升余分再服

食已即吐者大黄甘草汤主之【外台又治吐水】

注曰食已即吐非复呕病矣亦非胃弱不能消乃胃不容谷食已即出者也明是有物伤胃荣气闭而不纳故以大黄通荣分已闭之谷气而兼以甘草调其胃耳外台治吐水大黄亦能开脾气之闭而使防精于肺通调水道下轮膀胱也

大黄甘草汤方

大黄【四两】　　甘草【一两】

右二味以水三升煑取一升分温再服

胃反吐而渇欲饮水者茯苓泽防汤主之

注曰此即五苓防去猪苓加甘草生姜也五苓防原为太阳表邪袭入膀胱之府致燥渇引饮中宫留湿设此为两觧表里之方此以胃反吐则水从吐出中无水气而渇故去猪苓但以苓泽桂术双觧表里虚邪加生姜甘草和中以止吐也