金匮要略论注

是子盗母气则肾亦病故饥不欲食食则吐者上受邪气之冲且肝主呕逆也下之不肯止乃病不由于胃实而反攻胃故仍不肯止也

论曰内经谓二阳结谓之消此独主厥阴似乎互异不知邪气浸淫病深肠胃气聚不散故曰结其使肠胃之气不能健运而成三消则厥阴实为病之本如果病专肠胃则下之为中病消渴宜无不止矣然多食而饥不止为中消此又云饥不欲食则知消渴之病亦有不欲食者但能食而渴者全重二阳论治饮一溲二重在肾虚论治其不能食而气冲者重在厥阴论治此又临证时防细之辨乎

寸口脉浮而迟浮即为虚迟即为劳虚则衞气不足劳则荣气竭趺阳脉浮而数浮即为气数即为消谷而大坚气盛则溲数溲数即坚坚数相搏即为消渴

注曰此段论消渴之脉当从寸口浮阳合而证之也病消渴者虽非形病然中气不纯运化促急元气不厚荣卫自虚故寸口脉浮而迟浮不因表是属气不敛矣故曰浮即为虚迟不因寒是属荣不充盛矣故曰迟即为劳劳者犹言罢劳也气既不敛则不能并力内入而循运度之常故曰虚则衞气不足荣不充盛则不能辅气健运而见迟慢之状故曰劳则荣气竭盖消渴症本属热边而寸口脉但见虚状不见数脉可知消渴为结热在下不必见之寸口脉也若趺阳则专主二阳之脉乃浮而数浮则为气鼔不下故曰浮则为气数则脾强而约糓易消而热愈坚故曰数即为消谷而大坚溲者溺也气有余即是火火性急速故溲数溲数而阴气耗阳亢无制故坚坚者热结甚也热不为溲解阳亢阴亡故曰相搏阴亡而阳愈亢故曰即为消渴此言消渴之病结在二阳脉当全责趺阳也然前云饥不欲食此言消谷则似与邪结厥阴者防有虚实之不同矣

男子消渴小便反多以饮一斗小便一斗肾气丸主之【方见产后】

注曰阴不能制阳而肾失开阖之权故便多无制然非眞阳有余实邪气亢甚所谓气盛则溲数也故既以六味丸料壮水之主以制阳光仍借桂附以复其眞阳则爝火息而阴阳平耳

脉浮小便不利防热消渴者宜利小便发汗五苓散主之【方见痰饮】

注曰脉浮防热是表未清也消渴小便不利是里有热也故以桂枝主表白术苓泽主里而多以热水助其外出下达之势此治消渴之浅而近者也按此与上条同是消渴上条小便多知阴虚热结此条小便不利而防热即是客邪内入故治法逈异然客邪内入非真消渴也合论以示辨耳

渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之

注曰因渴饮水水太多而骤以致水入即吐此病中之病也故不复重其消渴而但曰水逆见当急治其新病然药亦不过五苓五苓固主双解表里而下水之功尤速也

渴欲饮水不止者文蛤散主之

注曰渴欲饮水此里有热也不止则其热之结坚矣文蛤性咸而为至阴之物能软坚能润燥能除热故主之然只一味取其专而下入以清中下焦之燥热也已上治消渇三方药皆以治中下焦为急可知消渴之病本由厥阴甚则二阳结而累及于肾治不宜轻动其上焦矣

论曰渴欲饮汤与渴欲饮水不同渴欲饮汤乃胃家燥热渴欲饮水乃是气壅阴燥故有水似不宜渴而反渴欲饮水则治法逈别今人见渴即混同论治所误多矣观仲景前后治法不晓然乎又人有夜卧则唇口亁燥坐起阳升即口中津润唯阴燥故得阳而气化则亁燥即止也但比日间亦渴欲饮水者不甚耳

文蛤散方

右一味杵为散以沸汤五合和服方寸匕

淋之为病小便如粟状小腹急痛引脐中　趺阳脉数胃中有热即消谷引饮大便必坚小便即数　淋家不可发汗发汗则必便血

注曰此三条总论淋证首一段谓淋之为病全在下焦故前十一卷内言下焦有热亦主淋闭不通此言小便如粟状粟者色白而滴沥甚则如米屑也然气血不同故后人有五淋之名小腹气不和失其浑厚之元则急矣热邪上乗则痛引脐中矣趺阳一段是言淋之病虽不必尽由于胃而有趺阳脉数者乃属胃中有热即另见消谷引饮大便坚小便数之证此淋病之近于消渴者也淋家一段谓淋为下焦内症故以汗为戒误汗则便血发其阳则动血也不出方者淋病下焦主之而胃热则近消渴肾热则类小便不利前后方可相通酌用耳

小便不利者有水气其人若渴用括蒌瞿麦丸主之注曰小便不利此膀胱有热也膀胱通周身之水道既艰濇难出则水渟而逆故曰有水气然使不渴则热止膀胱若渴是气化之原亦热故以瞿麦茯苓逐水而以括蒌根清上焦之热脾肾之元气不可不养故以山药培其本膀胱虽热由肾实虚而开阖失职故以附子补其元阳且膀胱既为湿热所困气馁不行故须附子大力为瞿麦茯苓之先锋耳

括蒌瞿麦丸方

薯蓣【三两】括蒌根【二两】瞿麦【一两】附子【一枚炮】

茯苓【三两】

右五味末之炼蜜为丸梧子大饮服二丸日三服不知増至七八丸以小便利腹中温为知

小便不利蒲灰散主之滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之

注曰蒲灰即蒲席烧灰也能去湿热利小便滑石能通九窍去湿热故主之白鱼能开味下气去水气发为血余入阴故合滑石则阴分之湿热去而小便利也若茯苓戎盐汤内有白术健脾茯苓渗湿戎盐出山坡阴土石间不经煎炼入肾除阴火兼清热故以为使然此方较前二方则补养多矣

蒲灰散方

蒲灰【半觔】滑石【一觔】

右二味杵为散饮服方寸匕日三服

滑石白鱼散方

滑石【一觔】乱髪【一觔烧】白鱼【一觔】

右三味杵为散饮服方寸匕日三服

茯苓戎盐汤方

茯苓【半觔】白术【二两】戎盐【弹丸大一枚】

右三味先将茯苓白术煎成入戎盐再煎分温三服

渴欲饮水口亁燥者白虎加人参汤主之【方见暑门】

注曰此亦消渴之类也但渴欲饮水而口亁燥则肺气既热更阳虚而阴燥见于外其热浮故以白虎汤治其火清其热复以人参补其虚与耑治中下焦而散其结热者逈异

脉浮发热渴欲饮水小便不利猪苓汤主之【方见首卷】注曰此即五苓散而以滑石阿胶易去桂术也谓脉浮发热热似在表渴欲饮水小便不利内热复甚则已衰之表热不足虑而阴热水停变将无穷故既以苓泽导水而加阿胶滑石则滋阴荡阳为急耳然独以猪苓名汤盖猪苓善去胃中水饮则知此方以去水饮为主也

金匮要畧论注卷十三

钦定四库全书

金匮要畧论注卷十四　　　汉　张机　撰

嘉兴徐彬　注

水气

师曰病有风水有皮水有正水有石水有黄汗

注曰内经止有水胀及石水二条仲景特立五条示人水病有浅深欲人因名思义而处治无误耳故以水从外邪而成其邪在经络者别之曰风水谓当从风治也或水虽从外邪而成其邪已渗入于皮不在表不在里者别之曰皮水谓在皮而不脱于风也其有不因风由三隂结而成水者别之曰正水谓当正治其水也其隂邪多而沉于下者别之曰石水谓病全在下也其有亦因风邪或水邪虽为外邪内伤于心热郁而为黄汗状如风水而脉不浮者别之曰黄汗谓病邪同水而所入在心也

风水其脉自浮外证骨莭疼痛恶风皮水其脉亦浮外证胕肿按之没指不恶风其腹如鼔不渇当发其汗正水其脉沉迟外证自喘石水其脉自沉外证腹满不喘黄汗其脉沉迟身发热胸满四肢头面肿乆不愈必致痈脓

注曰凡水病相去不远故内经水胀篇槩曰目窠上微肿如新卧起之状其颈脉动时欬隂股间寒足胫肿腹乃大水已成矣以手按其腹随手而起如裹水之状而不分别为言然而病因不同则治法逈异故仲景先从脉别之则浮者为风风邪相抟则骨节疼痛风尚在表则恶风合三者他证所不能同故以此主风水之辨　若脉浮为风而身胕肿胕者浮也甚且按之没指其浮何如是邪已去经而在皮间去经故不恶风在皮间故腹皮如鼓千金此下尚有不满二字乃外虽似胀而病不在内故不满也风在皮内不燥故不渇治之亦宜从风故曰当发其汗是皮水与风水脉不异而证异也　若正水则三隂结而非风结则脉沉水属隂故迟三隂结而下焦隂气不复与胸中之阳相调故水气格阳在上而喘卽内经颈脉动喘疾欬曰水也其目窠如蚕两胫肿腹大不问可知然与石水相辨不在此故只举喘言之　若石水脉亦沉但不迟内经曰隂阳结邪多隂少阳曰石水少腹肿则知此所谓腹满乃少腹肿也病专在下焦非全体病故不喘其颈脉动欬目窠如蚕亦或与正水等微甚不同可知矣　若黄汗乃从汗出入水水邪伤心或汗出当风所致汗与水总属水气因其入内而结结则热鬰而黄故脉亦沉迟心受邪鬰故身发热伤在上故胸满阳部之邪从阳或走四肢并头面肿若乆不愈邪气侵隂荣气热故凝滞而为痈脓

脉浮而洪浮则为风洪则为气风气相搏风强则为瘾疹身体为痒痒者为泄风乆为痂癞气强则为水难以俛仰风气相系身体洪肿汗出乃愈恶风则虚此为风水不恶风者小便通利上焦有寒其口多涎此为黄汗注曰此叚详风之所以成水并与黄汗分别之因谓脉得浮而洪浮为风是矣洪乃气之盛也风气相搏是风与气两不相下也其有风稍强者则风主其病故侵于血为疹因而火动则痒然风稍得疏泄故曰泄风乆则荣气并风而生虫为痂癞厉风之属不成水也若气强则风为气所使不得泄于皮肤逆其邪成隂分以致隂络受病而为水难以俛仰者成水后肿胀之状也然气虽强风仍不去故曰相系风气无所不到故身体洪肿洪肿者大肿也汗出则风与气皆泻故愈恶风为风家本证旣汗而仍恶风则当从虚而不当从风故补注一句曰恶风则虚而总结之曰此为风水谓水之成虽由于气而实原于风也其有不恶风者表无风也小便通利者非三隂结也更口多涎是水寒之气纒绵上焦也此惟黄汗之病因汗出而伤水则内入于胸膈故即别之曰上焦多寒其口多涎此其黄汗不脱前黄汗证中胸满之意也

寸口脉沉滑者中有水气面目肿大有热名曰风水视人之目窠上微拥如蚕新卧起状其颈脉动时时欬按其手足上防而不起者风水

注曰此二叚从风水中之变易者而仍正其名以示别也谓风水脉本浮今沉滑是中有水气相结似属正水然而面目肿大有热高顚之上惟风可到风为阳邪故热是脉虽沉不得外风而言之故仍正其名曰风水若目窠微拥如蚕而且颈脉动欬此正水之徴也乃按手足上防而不起则随手而起者水也今不起知非正水而为气水矣风气必相系故亦正其名曰风水

太阳病脉浮而法当骨节疼痛反不疼身体反重而痠其人不渇汗出即愈此为风水恶寒者此为极虚发汗得之渴而不恶寒者此为皮水身肿而冷状如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此为黄汗痛在骨节欬而喘不渴者此为脾【恐是肺字】胀其状如肿发汗则愈然诸病此者渴而下利小便数者皆不可发汗

注曰此一叚言风水中有类太阳脉而不出太阳证者又有相似而实为皮水者有相似而实为黄汗者有相似而并非皮水黄汗实为肺胀者如太阳病脉浮在法当骨节疼痛所以前叙风水亦曰外证骨节疼痛此反不疼又太阳病不重今得太阳寒脉身体反重而痠却不渴汗出即愈明是风为水所柔故不疼而重风本有汗乃因自汗而解故正其名曰此为风水然旣汗不宜恶寒复恶寒明是人为汗虚故曰此为极虚发汗得之　若前证更有渴而不恶寒者渇似风水然不恶寒则非风水矣故又别之曰此为皮水但皮水身不热故又注其的证曰身肿而冷状如周痹周痹者通身皮肤受邪而不用即前所谓外证胕肿按之没指也　若前证更有胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠者明是入水以伤心致胸中受邪而窒邪高妨食又邪聚而痛又心烦而暮躁不得眠此惟黄汗证都在胸故曰此为黄汗　若前证之脉浮而骨节仍痛且欬而喘但不渴则类于皮水然而不甚胕肿又非皮水故曰此为肺胀乃肺主气受邪而欬其状如肿实非肿也此亦风之于肺者故总曰发汗则愈见证异而治宜同也诸病此者四句谓证虽不同似皆可发汗然遇有渴者下利者小便利者即为邪气内入即非一汗所能愈故曰皆不可发汗

里水者一身面目黄肿其脉沉小便不利故令病水假令小便自利此亡津液故令渴越婢加术汤主之注曰此言正水而兼色黄为异者以其别于风水皮水之在外故曰里水然水病多面目鲜洁此独一身面目黄瘇则乆郁为热矣又水病小便必难不渴或郁乆而津亡热壅为渴小便反自利热在上焦气分故以越婢行阳化热加术以胜其水

趺阳脉当伏今反本自有寒疝瘕腹中痛医反下之即胸满短气　趺阳脉当伏今反数本自有热消谷小便数今反不利此欲作水

注曰此二条言水病人别有宿病人各不同当从趺阳脉与其旧疾见证别之谓人有水病水寒相搏趺阳脉当伏今犯水病趺阳脉反此因本自有寒疝瘕腹中痛病故脉加治当兼顾其寒而医反下之则元气受伤水病未除寒邪上乗胸中之宗气弱不能御之为胸满为短气矣或趺阳脉当伏今反数此因本自有热应消谷小便数今反不利是有热而健运之人因水而气反不化知其邪结三隂矣故曰此欲作水

寸口脉浮而迟浮脉则热迟脉则潜热潜相抟名曰沉趺阳脉浮而数浮脉即热数脉即止热止相抟名曰伏沉伏相抟名曰水沉则络脉虚伏则小便难虚难相抟水走皮肤即为水矣

注曰此叚论正水所成之由也谓人身中健运不息所以成云行施之用故人之汗以天地之名之人之气以天地之疾风名之故寸口脉主上犹之天道必下济而光明故曰隂生于阳趺阳脉主下犹之地轴必上出而旋运故曰卫气起于下焦今寸口脉浮而迟浮主热乃又见迟迟者元气潜于下也旣见热脉又见潜脉是热为虚热而潜为真潜故曰热潜相抟名曰沉言其所下济之元气沉而不复举也今趺阳脉浮而数浮主热乃又见数数者衞气止于下也旣见热脉又见止脉是于客气为热而眞气为止故曰热止相抟名曰伏言其宜上出之衞气伏而不能升也从上而下者不返而终沉从下而上者停止而乆伏则旋运之气几乎熄矣熄则隂水乘之故曰沉伏相抟名曰水见非止客水也恐人不明沉伏之义故又曰络脉者阳精隂气所徃来也寸口阳气沉而在下则络脉虚小便者水道之所从出也趺阳眞气止而在下气有余即是火火热甚则小便难于是上不能运其水下不能出其水又焉能禁水之胡行而乱生邪故曰虚难相抟水走皮肤即为水矣水者即身中之隂气合水饮而横溢也沉伏二义俱于浮脉见之非眞明天地升降隂阳之道者其能道只字耶此仲景所以为万世师也

寸口脉而则衞气不行即恶寒水不沾流走于肠间

注曰此言水病将成之脉有挟者以明水不循故道之由谓脉属寒而乃卽状如弓按之不移者则衞气为寒所结而不行外无衞气所以恶寒不能运水故随其自至不能沾流走于肠间水旣不直走于肠间自不能不横出于肌肤矣

少隂脉而沉则为痛沉则为水小便即难

注曰此言水气已成亦或于少隂脉见之也少隂者尺脉也而沉属寒故主痛沉为隂结故属水小便即难言因肾病水而小便即为之不利非小便难故成水病也

脉得诸沉当责有水身体肿重水病脉出者死

注曰此除风水及皮水言之也谓水属隂沉脉亦属隂故脉得诸沉当责有水然亦必合身体肿重而断之诸云者言脉部不同则病原异然槩以沉为断耳水病脉既沉则浮出为阳气上脱故主死

夫水病人目下有卧面目鲜泽脉伏其人消渴病水腹大小便不利其脉沉絶者有水可下之

注曰此为正水言之谓凡水病人脾胃为水气所犯故目之下包曰窠胃脉之所至脾胃之所主病水则有形如卧水气主润故面目鲜华而润泽不同于风燥也脉伏即沉也其人消渴水在皮肤内之眞气耗耗则渴然非骤至之热故直消渴不若偶渴病水也在下则必腹大小便不利盖非痞塞则不能成水耳至于脉沉絶则沉之甚也水病不尽可下沉甚则水甚故可下之以去其标

问曰病下利后渇饮水小便不利腹满因肿者何也荅曰此法当病水若小便自利及汗出者自当愈

注曰此言下利后有可以成水而易愈者谓下利后渴液暴脱也以土弱而气不化小便反不利又恣饮水以伤脾土因而有入无出腹为之满气浮为肿然水入不出满乃常事肿则可疑故问不知胃气既虚水乃侮土土主肌肉土虚水溢则未有不肿者故曰此法当病水然在下利后非三隂结之比故小便通而汗即自愈也

心水者其身重而少气不得卧烦而燥其人隂肿　肝水者其腹大不能自转侧脇下腹痛时时津液微生小便续通　肺水者其身肿小便难时时鸭溏　脾水者其腹大四肢若重津液不生但苦少气小便难　肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺隂下湿如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦

注曰此亦为正水者微细分别以为治疗地也谓人病水乆则相传而槩病然其初有心独虚而致者水自心卽为心水心为君火主一身之阳水困之则君火不申而通身之阳无所禀故不能蹻健而重火为气之原火困则少气水逆衞气不得入于隂则不得卧君火愈郁则隂火愈动故烦而躁心肾本相交今心为水所抑不能交于肾所交者即心外之余湿故隂肿即势肿也　有肝独虚而致者水自肝即为肝水木不能泄水以助土故脾伤而腹大木气上病则横肆而强直故不能自转侧肝之府在脇而气连小腹故脇下腹痛大肠主津液肝木侮土则土衰而水浊且澁然非大肠本病肝气少舒舒则阳明气畅津液微生而小便续通以肝主疏泄此其独异于肝脾肾者也　有肺独虚而致者水自肺即为肺水肺主气以运于周身病则正气不布故身肿小便必因气化而出气不化故小便难肺气病则不能受脾气之上输肺脾交困而鸭溏鸭溏者如鸭粪之清而不实也　有因脾虚而致者水自脾即为脾水脾为至隂主腹故脾病则腹大四肢属脾脾困故苦重脾为太隂湿土得湿而化生又恶湿而喜燥今水以困之则土欝而津液不生但苦少气脾土不能制水则水横溢而不遵故道故小便难　有因肾独虚而致者水自肾即为肾水肾原为水之主病水则为重隂而腹大身半以下肾主之故脐肿腰痛肾病则开閤无权清浊不分且心火无制金伤不能化气故不得溺肾中有眞火而臓眞属寒水湿困之则龙火欝而逼寒外出故隂下湿如牛鼻上汗冷湿无有亁时也然肾隂实虚故足逆冷肾气为水所遏不得上荣故不若他臓之水病面目鲜泽而反独瘦

师曰诸有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈

注曰前水证既分内外表里此复从上下分之要知肿之所至即水之所至故以内外分治不若以上下分治尤为切确故曰诸有水者不复分风水正水等名腰以下肿当利小便者腰以下隂为主用故以洁净府为急腰以上肿当发汗者腰以上阳为主用故以开鬼门为急耳

师曰寸口脉沉而迟沉则为水迟则为寒寒水相抟趺阳脉伏水谷不化脾气衰则鹜溏胃气衰则身肿少阳脉卑少隂脉细男子则小便不利妇人则经水不通经为血血不利则为水名曰血分

注曰此言正水之偏于下焦者谓前寸口脉浮而迟既为热潜相抟而名沉矣此乃沉而迟沉既为水迟即为寒水寒相抟趺阳脉自欝而伏因而隂寒用事不能化谷然防有分焉脾气主里故脾气衰则鹜溏胃气主表故胃气衰则身肿兼之少阳脉卑少阳者左关胆脉也少隂脉细少隂者左尺肾脉也卑则而弱细则微而损肝肾主下焦故男子则小便不利妇人则经水不通经者血也男子亦属血唯妇人有经可征故知因血分不利而积渐阻滞则水病乃成谓证脉俱在下焦下焦主阴主血故曰血分男妇一体也

问曰病者苦水面目身体四肢皆肿小便不利脉之不言水反言胸中痛气上冲咽状如炙肉当微欬喘审如师言其脉何类师曰寸口脉沉而沉为水为寒沉相抟结在关元始时尚微年盛不觉阳衰之后荣卫相干阳损阴盛结寒微动肾气上冲咽喉塞噎脇下急痛医以为畱饮而大下之气系不去其病不除复重吐之胃家虚烦咽噪欲饮水小便不利水谷不化面目手足浮肿又与葶苈丸下水当时如小差食饮过度肿复如前胸脇苦痛象若奔豚其水扬溢则欬喘逆当先攻击冲气令止乃治欬欬止其喘自差先治新病病当在后

注曰此言正水之成有眞元太虚因误治成水又误治而变生新病然当先治其新病者谓水病至面目身体四肢皆肿而小便不利水势亦甚矣乃病者似不苦水反苦胸痛气冲疑水病中所应有之变证故问脉形何类不知水气中原不得有此证其先寸口脉必沉而沉主有微水主有积寒但而沉是积寒挟微水抟结在闗元初时水与寒皆微壮年气盛邪不胜正故不觉阳衰则所伏之邪稍稍干于荣卫阳日就损隂日加盛而所结之寒微动能挟肾气上冲不独相干已也唯其挟肾于是肾脉之直者上贯膈入肺中循喉咙挟舌本其支者从肺出络心注胸中乃咽喉塞噎脇下急痛彼时温肾泻寒病无不去乃以为畱饮而大下之不治其本病气不服故相系不去重复吐之是诛伐无过伤其中气矣胃家乃虚而烦吐伤上焦之阳而阴火乗之故咽燥欲饮水因而脾胃气衰邪留血分致小便不利水谷不化胃气不强水气乗肺面目手足浮肿又以葶苈丸下水虽非治本之剂然标病既盛先治其标故亦能小差小差者肿退也食饮不节而复肿又加胸脇痛如奔豚则肾邪大肆且水气溢欬且喘逆矣然欬非病之本也病本在肾故曰先当攻击冲气令止如痰饮门苓桂味甘汤是也欬止喘虽不治而自愈矣此乃病根甚深不能骤除故须先去暴病则原病可治故曰先治新病病当在后要知冲气欬喘等皆新病也病当在后病字指水气言然关元结寒则又为水病之本矣

风水脉浮身重汗出恶风者防巳黄茋汤主之腹痛者加芍药

注曰首节论风水有骨节疼痛此处出方反无骨节疼而有身重汗出何也前为风字辩与他水不同故言骨节疼谓正水皮水石水皆不能骨节疼也然骨节疼痛实非水之证也故前推广风水一曰风气相系身体洪肿一曰面目肿大有热一曰目窠微肿颈脉动咳按手足上防而不起一曰骨节反不疼身体反重而痠不渴汗出总不若身重为确而合之脉浮汗出恶风其为风水无疑前所推广之证或兼或不兼正听人自消息耳药用防巳能去风湿黄茋直达肌肉白术甘草调其内气而去湿之本姜以行荣卫而宣上焦之气腹痛加芍药脾虚故以此补之也

防巳黄茋汤方

防巳【一两】　黄茋【一两一分】　白术【三两三分】　甘草【五钱炙】右剉每服五钱生姜四片大三枚水盏半煎八分温服良乆再服

风水恶风一身悉肿脉浮不渴续自汗出无大热越婢汤主之