难经正义

，否则即为太过不及也。

夏脉钩者，心属火而主血脉，其脉来疾者，其来少急而劲，气之升而上也；去迟者，其去少缓而弱，气之降而下也，此所谓下曲如钩也。秋脉毛者，肺属金而主皮毛，秋木凋零，其枝独在若毫毛，言其四面无所辅，而体又甚轻也。冬脉石者，肾属水而主骨，冬气敛聚，故沉而濡滑，水之象也，此四时之脉。然脏腑之与五行，各有所属，而春夏秋冬脉，皆以木为喻者，盖惟木能因时变迁也。

如有变奈何？然：春脉弦，反者为病。何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来厌厌聂聂，如循榆叶曰平；益实而滑，如循长竿曰病；急而劲益强，如新张弓弦曰死。春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。夏脉钩，反者为病，何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来累累如环，如循琅曰平；来而益数，如鸡举足曰病；前曲后居，如操带钩曰死。夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死，夏以胃气为本。秋脉毛，反者为病。何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼如车盖，按之益大曰平；不上不下，如循鸡羽曰病；按之萧索，如风吹毛曰死。秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死，秋以胃气为本。冬脉石，反者为病。何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来上大下兑，濡滑如雀之喙曰平；啄啄连属，其中微曲曰病；来如解索，去如弹石曰死。冬脉微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死，冬以胃气为本。

如有变，谓逆四时而失其常度也。春脉当微弦，其来濡弱而长，反是者为病。实强为太过，阳气盛而发于表也，故病在外，令人善忘，眩冒癫疾。虚微为不及，阴气不足，而怯于中也，故病在内，令人胸痛引背，下则两胁满。厌厌聂聂，如循榆叶，乃微弦而有和缓胃气也，故曰平。益实而滑，如循长竿，乃弦多胃少也，故曰病。急而劲益强，如新张弓弦，乃但弦无胃气，即所谓真脏脉也，故曰死。夏脉当微钩，来疾而去迟，反是者为病。实强者为太过，病在外，令人身热而肤痛，为浸淫。虚微者为不及，病在内，令人烦心，上见咳唾，下为气泄。脉来累累如环，如循琅 ，乃微钩而有和缓胃气也，故曰平。来而益数，如鸡举足，乃钩多胃少也，故曰病。

前曲后居，如操带钩，乃但钩无胃气也，故曰死。秋脉当微毛，其来轻虚以浮，反是者为病。实强者为太过，病在外，令人逆气而背痛愠愠然。虚微者为不及，病在内，令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。脉来蔼蔼如车盖，按之益大者，以其轻软微毛而有和缓胃气也，故曰平。不上不下，如循鸡羽，乃毛多胃少也，故曰病。按之萧索，如风吹毛，乃但毛无胃气也，故曰死。冬脉当微石，其来沉濡而微坚，反是者为病。实强者为太过，病在外，令人懈 ，脊脉痛而少气不欲言。虚微者为不及，病在内，令人心悬如饥， 中清，脊中痛，少腹满，小便变。脉来上大下兑，濡滑如雀喙者，乃微石而有和缓胃气也，故曰平。

啄啄连属，其中微曲，乃石多胃少也，故曰病。来如解索，去如弹石，乃但石无胃气也，故曰死。是四时之脉，皆以胃气为本，故有胃气则生，胃气少则病，无胃气则死也。

按：《素问·平人气象论》曰：平肝脉来， 弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。此两句，形容肝之平脉，濡柔和缓微弦之义；肺之平脉、浮薄轻虚微毛之义，此却以肺平引为肝平。又曰：病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；实而盈数，如鸡举足，曰脾病。今以脾病引为心病。

如乌之喙，脾之死脉，引为肾之平脉。若此多与经文有异。冯氏谓越人欲使脉之易晓，重立其义尔。然读是篇者，当与《素问》参观。

胃者，水谷之海也，主禀。四时皆以胃气为本，是为四时之变病，死生之要会也。

胃属土，位居中央，万物归之，故云水谷之海。旺于四时，水火金木，无不待是以生，为四时变病之要会，故云主禀四时也。

脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之喙，如水之下漏，是脾衰之见也。

脾受谷味，在四脏之中，故不可见。盖脾寄旺于四季，不得独主于四时，四脏平和，则脾脉在中，衰乃始见。

雀喙，言其坚锐而无冲和之气也。水下漏，言其断续无常，散动而复止也。

此《素问·玉机真藏论》所谓脾者土也。孤脏以灌溉四旁者也，善者不可得见，恶者可见之义也。

卷一

十六难

十六难曰：脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，离圣久远，各自是其法，何以别之？然：是其病有内外证。

脉有三部九候，见后十八难。阴阳详第四难。轻重详第五难。六十首见《素问·方盛衰论》，王注谓奇恒六十首，今世不存。或谓即各旺六十日之义。一脉变为四时，即十五难春弦、夏钩、秋毛、冬石也。

然脉法不一，离圣久远，各自是其法，何以别其是非长短也，是其病有内外证。言凡病但以内外之证验之，自得其真，不必拘于诸法也。

其病为之奈何？然：假令得肝脉，其外证善洁，面青，善怒；其内证脐左有动气，按之牢若痛；其病四肢满，闭淋，溲便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。

得肝脉，诊得弦脉也，肝与胆合，为清净之腑，故善洁。青者木之色，肝属木，故面青。肝在志为怒，故善怒。此外证之色脉情好也。脐左为肝木左升之部，动气、真气不能藏而发现于外也。牢者，气结而坚；痛者，气郁而滞也；满，闭塞也。筋急则四肢满胀，《左氏传》云：风淫末疾者是也。厥阴脉循阴器，肝病故溲便难。转筋者，肝主筋，故病筋。此内证之部属及所主病也。

假令得心脉，其外证面赤，口干，喜笑；其内证脐上有动气，按之牢若痛；其病烦心心痛，掌中热而 。

有是者心也、无是者非也。

得心脉，诊得钩脉也。心在色为赤，故面赤。心气通于舌，火上炎，故口干。心在声为笑，故喜笑。此外证之色脉情好也。脐上心之部，动气，按之牢痛，心烦，乃心包络受邪，非真心病也。若心病，则旦占夕死，夕占旦死矣。手厥阴心包络之脉，行于掌心，故掌中热。 、干呕也，心病火盛，故 。此内证之部属、及所主病也。

假令得脾脉，其外证面黄，善噫，善思；善味。其内证当脐有动气，按之牢若痛；其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。

得脾脉，诊得缓脉也。脾属土，在色为黄，故面黄。噫，嗳气也。《灵枢·口问篇》曰：寒气客于胃，厥气从下上散，复出于胃，故为噫。脾与胃合、故同病也。脾在志为思，故善思。

脾在窍为口，故善味。此外证之色脉情好也。脾位乎中，故动气当脐而牢痛也。脾主营运，运行不健，故腹满食不消也。脾主肌肉，故体重。阳明主束骨而利机关，脾与胃合，故主节痛劳倦伤脾，湿旺睥郁，皆主怠惰嗜卧也。脾主四肢，故四肢不收。此内证之部属及所主病也。

假令得肺脉，其外证面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭；其内证脐右有动气，按之牢若痛；其病喘咳，洒淅寒热。有是者肺也，无是者非也。

得肺脉，诊得毛脉也。肺在色为白，故面白。《灵枢·口问篇》曰：阳气和利，满于心，出于鼻，故嚏。肺气通于鼻，故善嚏。肺在志为忧，故悲愁不乐。在声为哭，故欲哭。此外证之色脉情好也。

脐右为肺金右降之部，动气按之牢痛者，肺气结也。肺主气，气逆故病喘咳。肺主皮毛。故洒淅寒热。

此内证之部属及所主病也。

假令得肾脉，其外证面黑，善恐欠；其内证脐下有动气，按之牢若痛；其病逆气，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆。有是者肾也，无是者非也。

得肾脉，诊得石脉也。肾在色为黑，故面黑，肾在志为恐，故善恐。《灵枢·口问篇》曰：阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，故数欠。是肾主欠。此外证之色脉情好也。肾居最下，脐下肾之位，肾气结，故动气按之牢痛。肾气不足，伤于冲脉，故病逆气。少阴之脉循少腹，故小腹急痛也。肾者胃之关，今气虚，故为下重泄，谓食毕即思圊也。《灵枢·经脉篇》曰：足少阴肾之脉，循内踝之后，别入跟中，以上 内，故病足胫寒而逆。此内证之部属及所主病也。泄如下重‘如’字，滑氏易作‘而’字，极是。

卷一

十七难

十七难曰：经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已。其死生存亡，可切脉而知之耶？然：可尽知也。

此引《素问·脉要精微论》、《平人气象论》语错杂言之，非经之全文也。所问三者，答曰可尽知也，而下文止答病之死证，余无所见，或有阙简欤？抑不治自愈，即十三难之相生脉。连年月不已，即五十五难之积聚病欤？未可知也，故俟参考。

诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉弦急而长，而反得肺脉浮短而涩者，死也。

肝开窍于目，闭目不欲见人，肝病也。然肝之病，脉当弦急而长，今以肝病而诊得浮短而涩之肺脉，乃金来克木也，故主死。

病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉涩而微者，死也。

开目而渴者，心主热，热甚则开目而渴也。心下牢者，心痛现证，是实邪也，当得紧实而数之脉，今见沉濡而微之肾脉，乃水来克火，况阳病而得阴脉，不死何待。

病若吐血复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。

失血，虚证也，其脉当沉细，而反见浮大牢实之脉，是阴病而得阳脉，病虚脉实，故主死。《灵枢·玉版篇》曰：衄而不止，脉大，是三逆。即此义也。

病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥逆，脉沉细而微者，死也。

谵妄，热证也。身当有热，脉当洪大，今反见手足厥冷，脉来沉细而微，此病实脉虚也，故死。

病若大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。

大腹而泄者，脾湿下陷，脉当微细，而反见滑大之脉，是亦病虚脉实矣。《灵枢·玉版篇》曰：腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，是二逆，即此义也。

卷一

十八难

十八难曰：脉有三部，部有四经，手有太阴阳明，足有太阳少阴，为上下部，何谓也？滑氏曰：此篇立问之意，谓人有十二经脉，凡有三部，每部之中有四经，今手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部，何谓也？盖三部者，以寸关尺分上中下也。四经者，寸关尺两两相比，则每部各有四经矣。手之太阴、阳明，足之太阳、少阴，为上下部者，肺居右寸，肾居左尺，循环相资，肺高肾下，母子相望也。经云：脏真高于肺，脏真下于肾是也。

然：手太阴阳明，金也，足少阴太阳，水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴少阳，木也，生手太阳少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主少阳火，生足太阴阳明土，土主中宫，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。

手太阴肺、手阳明大肠属金，皆诊于右寸。足少阴肾、足太阳膀胱属水，皆诊于左尺。金生水，水性流下，故在下部也。足厥阴肝、足少阳胆属木，皆诊于左关。手太阳小肠、手少阴心属火，皆诊于左寸。木生火，火性炎上，故在上部也。手厥阴心包络、手少阳三焦属相火，当候于右尺。足太阴脾、足阳明胃属土，当候于右关。火生土，土位居中，故在中部也。土复生金，此五行子母循环生养三部四经上下之义也。

脉有三部九候，各何所主之？然：三部者，寸关尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。审而刺之者也。

三部之中，各有浮中沉，是为九候。浮为阳，沉为阴，中者胃气也，所谓自膈以上为上焦也，自膈以下为中焦也，自脐以下至足为下焦也。谢氏曰：此一节当是十六难中答辞，错简在此，而剩出（脉有三部九候，各何主之）十字。且（审而刺之），杨氏云为审病之所在而刺之，丁氏云、当次第之次，纪氏则为刺候之义。各有至理，姑存备参。

人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？然：诊在右胁有积气，得肺脉结，脉结甚则积甚，结微则气微。诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？然：肺脉虽不见，右手脉当沉伏。

此病久积聚，可切脉而知之也。肺金右降、右胁，肺之部也。若右胁有积聚，则肺脉当结，结脉往来缓，时一止复来，而无定数者是也。盖结为积聚之脉。《素问·平人气象论》曰：结而横，有积矣。

然积有微甚，是以结甚则积甚，结微则气微也。设肺脉虽不见结，而右手脉当见沉伏，沉伏亦积聚脉，右手统三部言，则肺脉亦在其中。又右手气口所以候里也。

其外痼疾同法耶？将异也？然：结者，脉来去时一止无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。

此承上文，复问外之痼疾，与内之积聚，法将同异也。痼疾者，凡肌肉筋骨间久留不去之病皆是，以其不在脏腑，故曰外也。止无常数，结脉之象，若有常数，为代脉矣。盖结脉之所由生，以积聚在内，脉道不通，故现脉如此也。伏脉轻手寻之不见，重按以指推筋着骨，乃得其脉形潜隐于骨间者是也。言结伏则病在里，结浮则病在表，结在右，病亦在右，结在左，病亦在左。以此推之，则内外左右，积气痼疾，其结脉虽同，而浮伏异也。故曰法皆如此。

假令脉结伏者，内无积聚。脉浮结者，外无痼疾，有积聚，脉不结伏，有痼疾，脉不浮结；为脉不应病，病不应脉，是为死病也。

有是病必有是脉，内有积聚、脉宜伏结，外有痼疾，脉宜浮结。设见伏结、浮结之脉，而无伏结、浮结之证，见伏结、浮结之证，而无伏结、浮结之脉，谓之脉不应病，病不应脉也。夫病脉不相应，乃其气已离，血脉不相联属，故云死。然凡病与脉不相应者，皆为死候，不特积聚为然也。

卷一

十九难

十九难曰：经言脉有逆顺，男女有恒，而反者，何谓也？恒，常也。反，谓上下相反也。此男女之脉，有一定恒常之法，得其脉为顺，不得其脉为逆，若强弱相反，则为何病。

然：男子生于寅，寅为木，阳也。女子生于申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。

此推本生物之初，而言男女阴阳也。杨氏曰：元气始于子，人之所生也。自子推之，男从左行三十，而至于巳；女从右行二十，而至于巳，为夫妇怀妊也。古者男子三十，女子二十，然后行嫁娶，法本于此。十月而生，男从巳左行十月至寅，故男行年起于丙寅，女从巳右行十月至申，故女行年起于壬申。所以男子生于寅，女子生于申也。谢氏曰：寅为阳木，木生火。火生于寅，其性炎上，故男脉在关上，申为阴金，金生水，水生于申，其性流下，故女脉在关下。男子阳气盛，故尺脉弱；女子阴气盛，故寸脉弱。此男女之常也。

反者，男得女脉，女得男脉也。其为病何如？男得女脉，女得男脉，异乎恒常，谓之反。然反之为病如何？设此问以起下文之义。

然：男得女脉为不足，病在内，左得之，病在左，右得之，病在右，随脉言之也。女得男脉为太过，病在四肢，左得之，病在左，右得之，病在右，随脉言之，此之谓也。

男得女脉者，寸脉当盛反弱，尺脉当弱反盛，为阴气盛，阳陷于阴，故为不足。阴主内，故病在内。

阳气入阴，病见于阴位也。女得男脉者，寸脉当弱反盛，尺脉当盛反弱，为阳气盛，阴越于阳，故为有余。

四肢属乎阳，阴气从阳，则病见于阳位也。左右者，以脉之左右，以验病之左右耳。徐氏曰：阳道全而阴道半。故阳得阴脉为不足、阴得阳脉为有余也。

按：丁锦曰：人之有尺，犹树之有根，欲其盛而不可得也。若男得女脉指尺盛、岂可谓之不足乎？女得男脉指尺弱，岂可谓之太过乎？盖男得女脉为不足者，寸脉弱，阳气不足于内，故病在内也。女得男脉为太过者，寸脉盛，阳气有余于外，故病在四肢也。斯言也，似亦近理，而不可拘泥者也。夫尺为脉之根，宜盛不宜弱是矣。然阴虚火动，两尺洪而有力者，岂非不足乎？火炎于上，两寸洪而有力者，岂非太过乎？更有两寸豁大无力，宜大补者；两尺豁大无力，宜升阳散火者；寸脉大于尺脉，而俱有力，为阴虚阳盛宜下者；尺脉大于寸脉，而俱有力，为阳虚阴盛宜汗者。然脉之变，非一言能尽，岂可胶柱鼓瑟耶？越人示人以男女阴阳之体，内外不足太过之变，要在一隅三反耳，学人审诸。

卷一

二十难

二十难曰：经言脉有伏匿，伏匿于何脏而言伏匿耶？然：谓阴阳更相乘，更相伏也。脉居阴部，而反阳脉见者，为阳乘阴也；脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也；脉居阳部，而反阴脉见者，为阴乘阳也，脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。

此言阴阳相乘中又有伏匿之义也。经言无考。伏匿者，谓不见于本位，反藏于他部而见脉也。脉之阴阳，非独言寸为阳，尺为阴也。若以前后言之，即寸为阳部，尺为阴部；若以上下言之，肌肉上为阳部，肌肉下为阴部。阳乘阴者，尺中已浮滑而长，又时时沉涩而短，故曰阳中伏阴，言阳虽乘阴而阴犹伏于阳内也。阴乘阳者，寸关已沉短而涩，又时时浮滑而长，故曰阴中伏阳，言阴虽乘阳而阳犹伏于阴中也。

重阳者狂，重阴者癫。脱阳者见鬼，脱阴者目盲。

此又因阴阳之伏匿而极言之。重阳重阴，言不止伏匿，而阴皆变为阳，阳皆变为阴也。狂者阳疾，癫者阴疾。重阳者狂，木火之阳旺也。重阴者癫，金水之阴旺也。心主喜，肝志怒，狂者木火有余，故多喜怒。肾志恐，肺主悲，癫者金水有余，故多悲恐。脱阳者阴旺，鬼，阴类也，故见之。

脱阴者，肝窍于目，肝藏血，血舍魂，魂化神，魂神升发而生光明，上开双窍，则为两目，阴者阳之宅也。阴脱宅倾，神魂散亡，是以目盲，名虽阴脱，而实脱阴中之阳气也。

卷一

二十一难

二十一难曰：经言人形病脉不病曰生，脉病形不病曰死，何谓也？然：人形病脉不病，非有不病者也，谓息数不应脉数也。此大法。

形病脉不病曰生者，人以脉为主，设其人形体羸瘦，精神困倦，不可谓之无病也。诊其脉，惟息数不应脉数，虽营卫有伤，而不见至损死绝之脉，虽病必生，必其脏腑无恙也。脉病形不病曰死者，设其人肌肉不减，饮食如常，不可谓之有病也。诊其脉，则代革频见，虽不病亦死，以其脏腑已坏，不可救药也。经言无考。仲景辨脉篇曰：脉病患不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不省人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷气，虽困无害。即此义欤！

卷一

二十二难

二十二难曰：经言脉有是动，有所生病，一脉辄变为二病者，何也？然：经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主 之，血主濡之。

气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生病也。

脉谓十二经隧之脉，每脉中有二病者，有在气在血之分也。邪在气，气为是而动；邪在血，血为所生病，是脉之动者气为之，而所生病者，血为之也。气病传血，故曰一脉变为二病也。 ，煦也。

气主 之者，谓气煦嘘往来，薰蒸于皮肤分肉也。濡，润也。血主濡之者，谓血濡润筋骨，滑利关节，荣养脏腑也。然气留而不行，则血亦壅而不濡，气在外。血在内，外先受邪，则内亦从之而病，故曰先为是动，后所生病也。

上第一卷，一难至二十二难，论脉。

卷二

二十三难

二十三难曰：手足三阴三阳脉之度数，可晓以不？然：手三阳之脉，从手走头，长五尺，五六合三丈。手三阴之脉，从手至胸中，长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三阳之脉，从足走头，长八尺，六八四丈八尺。足三阴之脉，从足至胸，长六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人两足跷脉，从足至目，长七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺督脉任脉，各长四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脉长一十六丈二尺，此所谓十二经脉长短之数也。

此言十二经脉及两跷督任之脉，析之合之，皆有度数可纪也。手有三阴，太阴肺、少阴心、厥阴心包络；足有三阴，太阴脾、少阴肾、厥阴肝；手有三阳，太阳小肠、阳明大肠、少阳三焦；足有三阳，太阳膀胱、阳明胃、少阳胆，为十二经也。经之流注，手三阳皆从手指末起而终于头，手三阴亦从手指末起而终至胸中，足三阳从足指起而至头，足三阴从足趾足心起而至胸，此举经脉之度数，故皆以手足言也。