难经经释

。）脉之虚实者，濡者为虚，（濡，柔弱软滞也。《伤塞论》云：诸濡亡血；又云：“濡则卫气微”，可见濡为气血两虚之候。）紧牢者为实。（弦劲曰紧，坚实曰牢。《素·平人气象论》：脉“盛而紧曰胀”；《伤寒论》云：“趺阳脉……紧者，脾气强”；又云：“寒则坚牢”，可见紧牢为邪气实之候。脉不止此二种，举此以类推也。）病之虚实者，出者为虚，（出，谓精气外耗，如汗、吐、泻之类，凡从内出者皆是。）入者为实；（入，谓邪气内结，如能食便闭、感受风寒之类，凡从外入者皆是。）言者为虚，不言者为实；（言，多言也。病气内乏，神气自清，故惺惺能言也。不言，不能言也，邪气外攻，昏乱神智也。

言、不言，亦即上出入之义。）缓者为虚，急者为实。（缓，病来迟也，正气夺而邪气微，则病渐深，急，病来骤也。正气未漓而邪气盛，则病疾速也。）诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实；痒者为虚，痛者为实；（血气少而肌肉不能充，则痒。邪气聚而营卫不得和，则痛。）外痛内快，为外实内虚，内痛外快，为内实外虚。（此则须按而候之也。凡虚者喜按，实者不可着手，故按之而痛处为实，快处为虚也。）故曰虚实也。

四十九难曰：有正经自病，有五邪所伤，何以别之？（正经，本经也。五邪，谓五脏之邪互相贼也。详下文。）

然：忧愁思虑则伤心；（思虑出于心，故过用则受伤。）形寒饮冷则伤肺；（肺脏本寒，故外受风寒，内饮冷水，则受伤也。）

恚怒气逆，上而不下则伤肝；（肝在志为怒，恚怒则木气郁而上冲，故受伤也。）饮食劳倦则伤脾；（脾为仓廪之官，主纳饮食，四肢皆属于脾，劳倦必由四肢，故过用则脾受伤也。）久坐湿地，强力入水则伤肾。（湿伤于下，故湿先归肾。又肾为作强之官，水又肾之类，故强力入水则肾受伤。）是正经（一本有之字）自病也。何谓五邪？然：有中风，（肝为风木，故风先入肝。）有伤暑（心为君火，暑，火之气也，故心受之。）有饮食劳倦，（此言脾之受邪也。义见上。）有伤寒，（此言肺之受邪也。义见上。）有中湿。（此言肾之受邪也。义见上。）此之谓五邪。

假令心病，何以知中风得之？（言心得中风之病也。下仿此。）

然：其色当赤。何以言之？肝主色，（见四十难。下同。）自入为青，（自入，肝中风也。《素·阴阳应象大论》：肝“在色为苍”。）入心为赤，（心中风也。《素》：心“在色为赤”。）入脾为黄，（脾中风也。《素》：脾“在色为黄。”）入肺为白，（肺中风也。《素》：肺“在色为白。”）入肾为黑。（肾中风也。《素》肾“在色为黑”。）肝为心邪，（风入于心而为邪也。）故知当赤色也。（一本无也字）其病身热，（凡外感之邪，先伤营卫，故身皆热。又心属火，热为火邪之象也。下同。）胁下满痛，（胁下，肝所居之位。）其脉浮大而弦。（浮大，心脉本象。弦则肝脉之象也。）

何以知伤暑得之？然：当恶臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，（自入，心伤暑也。焦，火之气，心属火也。）《素·金匮真言论》：心“其臭焦”）

入脾为香臭，（脾伤暑也。香，土之气。《素》：脾“其臭香”。）入肝为臊臭，（肝伤暑也。臊，木之气。《素》：肝“其臭臊”。）入肾为腐臭，（肾伤暑也。腐，水之气。《素》：肾“其臭腐”。）入肺为腥臭。（肺伤暑也。腥，金之气。《素》：肺其臭腥。）故知心病伤暑得之，当恶臭。其病身热而烦，（烦，烦躁也，火郁而瞀乱也。）心痛，（邪在心则痛。）其脉浮大而散。（浮大，心之本脉。散则浮大而空虚无神，心之病脉也。）何以知饮食劳倦得之？然：当喜味苦也。虚为不欲食，实为欲食。（虚则脾气不能化谷，实则尚能化谷，故有能食、不能食之分。盖风、寒、暑、湿，其气不殊，故无虚实之辨，若饮食劳倦，病因各殊，故越人着此二语，义最精细。）何以言之？脾主味，入肝为酸，（肝受饮食劳倦之病也。《素·阴阳应象大论》：肝“在味为酸”。）入心为苦，（心受饮食劳倦之病也。《素》：心“在味为苦”。）入肺为辛，（肺受饮食劳倦之病也，《素》：肺“在味为辛”。入肾为咸，（肾受饮食劳倦之病也。《素》：肾“在味为咸”。）自入为甘。（脾受饮食劳倦之病也。《素》：脾“在味为甘。）故知脾邪入心，为喜味苦也。其病身热而体重，嗜卧，四肢不收”，（嗜卧，倦卧也。脾主肌肉及四肢故也。）其脉浮大而缓。（浮大，心之本脉。缓，脾之脉象也。）何以知伤寒得之？然：当谵言妄语。（谵，狂悖多言也。）何以言之？肺主声，入肝为呼，（肝伤寒也。《素·阴阳应象大论》：肝“在声为呼”。）入心为言，（心伤寒也。）

入肾为呻，（肾伤寒也。《素》：肾“在声为呻”。）自入为哭。（肺伤寒也。《素》肺“在声为哭”。）故知肺邪入心，为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒。（肺本寒脏，又伤寒则恶寒也。）甚则喘咳，（肺气上逆，则喘而咳。又《灵·九针篇》云：“肺主咳”。）其脉浮大而涩。（浮大，心之本脉。涩，肺脉之象也。）何以知中湿得之？然，当喜汗出不可止。何以言之？肾主湿。

入肝为泣，肝中湿也。《灵·九针论》云：“肝主泣。”）入心为汗，（心中湿也。《灵》：“心主汗。”）入脾为涎，（脾中湿也。《灵》：“脾主涎”。入肺为涕，（肺中湿也。《灵》：肺主涕。）自入为唾。（肾中湿也。《灵》：“肾主唾。”）故知肾邪入心，为汗出不可止也。（汗者，人所常有，惟不可止，乃为肾邪入心也。）其病身热，小腹痛，（小腹，肾之位。）足胫寒而逆，（足胫，肾经所过之地，故畏寒而逆冷，湿性亦近寒也。）其脉沉濡而大。（沉，肾脉之象。濡，湿气之候。大则心脉本象也。独不言浮者。盖沉则不浮也。）此五邪之法也。（大指谓：肝病见于色，心病见于臭，脾病见于味，肺病见于声，肾病见于液。其脉以本脏之脉为主，而兼受邪之脉，以此类推可也。）

五十难曰：病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？然：从后来者为虚邪，（此亦以五行之义推之也。后，谓生我者也。邪挟生气而来，则虽进而易退，故为虚邪。）从前来者为实邪，（前，我生者也。受我之气者，其力方旺，还而相克，其势必甚，故为实邪。）从所不胜来者为贼邪，（所不胜，克我者也。脏气本已相制，而邪气挟其力而来，残削必甚，故为贼邪。）从所胜来者为微邪，（所胜，我所克也。脏气既受制于我，则邪气亦不能深入，故为微邪。）

自病为正邪。（自病，本脏自感之邪也。）何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，（中风，肝邪也。得之，谓因中风而心得病也。肝生心，所谓从后来者是也。下仿此。）伤暑得之为正邪，（伤暑，自病也。）饮食劳倦得之为实邪，（心生脾也。）

伤寒得之为微邪，（心克肺也。）中湿得之为贼邪。（肾克心也。）

五十一难曰：病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何脏腑也?然：病欲得寒，而欲见人者，病在腑也；病欲得温，而不欲见人者，病在脏也。何以言之？腑者阳也，（《素·金匮真言论》云：“腑者为阳。”）

阳病欲得寒，又欲见人；（阳病热胜，故喜寒而恶热。阳主动而散，故欲见人。）脏者阴也，《素》：“脏者为阴。”）阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声。（阴病寒胜，故喜温而恶寒。阴主静而藏，故欲闭户恶人也。）故以别知脏腑之病也。

五十二难曰：腑脏发病，根本等否？（此指有形质之病，如 瘕之类，故曰根本。）

然：不等也。其不等奈何？然：脏病者，止而不移，其病不离其处；（脏病，脏体受伤，或脏气受病也。五脏本无出纳，故病亦常居其所不移动也。）腑病者，仿佛贲响，上下流行，居处无常。（腑病，六腑受病也。仿佛，无形质也。贲响，贲动有声也。忽上忽下，而无定位，盖六腑泻而不藏，气无常定，故其病体亦如此。）故以此知脏腑根本不同也。

五十三难曰：经言七传者死，间传者生，何谓也？（七传，根据相克之序历过七脏也。间传，根据相克之序中间间一他脏也。）

然：七传者，传其所胜也。（所胜，所克之脏也。）间脏者，传其子也。（子，所生也。）何以言之？假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，（以上皆传所胜之脏。）一脏不再伤，故言七传者死也。（再伤，谓肺复受心病之传也。

七传，谓心病复传至心，已历六脏，至肺共七脏也。）间传者，传其所生也。（一本无此二句）假令心病传脾，（心欲传肺，而脾者肺之母、心之子，中间间此一脏，则不传所克也。）脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是子母相传，（谓母病传其子也。）周（一作竟）而复始，如环无端，（心又传脾，仍为相生之脏也。）故曰（一作言）生也。

五十四难曰：脏病难治，腑病易治，何谓也？然：脏病所以难治者，传其所胜也；腑病易治者，传其子也。与七传、间脏同法也。

五十五难曰：病有积、有聚，何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也。（阴邪积而成积，阳邪聚而成聚也。）

故阴沉而伏，阳浮而动。（此言积聚之象也。沉伏，阴之体。浮动，阳之体。）气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。（此明积聚之所由名也。积者，积渐而成；聚者，凝滞未散。积则有物，聚则无形也。）故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。

（此又明积聚之所由生也。脏属阴，故阴气积于内而成积；腑属阳，故阳气聚于外而成聚，各从其类也。）积者，阴气也，其始（一本无始字）发有常处，（有定位也。）其痛不离其部，（其部，积所起之地也。）上下有所终始，左右有所穷处；（言其形之长短大小可循按也。）聚者，阳气也，其始发无根本，（无定位也。）上下无所留止，（无定形也。）其痛无常处。（其病亦无定在也。）故以是别知积聚也。

五十六难曰：五脏之积，各有名乎？以何月、何日得之？然：肝之积，名曰肥气，（其气肥盛也。）在左胁下，如覆杯，（左胁，肝之位。覆杯，本大末小，肝木之象也。）有头足。（头足，一本二末，木形歧出也。）久不愈，令人发咳逆，疟，（咳逆，肝气上冲于肺，乘所胜也。 疟，间日而发为 ，连日发为疟，肝之病状也。）连岁不已。（言病入深而无已时也。）以季夏戊己日得之。（季夏时令属土，戊己日干属土也。下仿此。）何以言之？肺病传肝，（所谓脏病传其所胜也。下仿此。）肝当传脾，脾季夏适王，（脾当时之旺令也。）王者不受邪，（言邪不能伤。）肝复欲还肺，肺不肯受，（肝木又不能胜肺金也。下仿此。）故留结为积（邪气结聚于肝也。）故知肥气以季夏戊己日得之。心之积，名曰伏梁，（横亘如屋梁而伏处也。）起脐上，大如臂，上至心下。（脐上至心下，皆心之分也。）久不愈，令人烦心。（烦心，火郁之状也。）

以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺以（一本无以字）秋适王，王者不受邪，心欲复还肾，肾不肯受，故留结为积，故知伏梁以秋庚辛日得之。

脾之积，名曰痞气，（痞，痞塞不通也。）在胃脘，覆大如盘。（胃脘，中焦之地，脾之分也。）久不愈，令人四肢不收，（脾主四肢，不收，邪气聚而正气不运也。）发黄胆，（黄胆，皮肤、爪、目皆黄色，湿热病也。脾有积滞，则色征于外也。《素·平人气象论》：“溺黄赤，安卧者曰黄胆。”又曰：“目黄者曰黄胆。”）饮食不为肌肤。（脾主肌肉，不能布其津液，则不为肌肤也。）以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾。脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪。脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之，肺之积，名曰息贲，（息贲，气息奔迫也。）在右胁下，（肺之位也。）

覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，（肺主皮毛，故皮肤洒淅寒热也。）喘咳，（肺之病。）发肺壅。（壅，臃肿胀闷，肺主气故也。）以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。

肾之积，名曰贲豚，（其状如豚之奔突也。）发于少腹，上至心下，（少腹，肾之分。至心下，言上则至心而止，非谓其大至心也。下文自明。）若豚状，（言其躁动如豚也。）或上或下无时，久不已，令人喘逆，（肾气上冲也。《素·逆调论》：肾“主卧与喘”。）骨痿少气，（肾主骨，故骨痿。下焦不能纳气，故少气。）以夏丙丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积。故知贲豚以夏丙丁日得之。此五积之要法也。

五十七难曰：泄凡有几？皆有名不？然：泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，（此五者之名也。）名曰后重。（此专指大瘕泄而言，盖肾邪下结，气坠不升故也。）胃泄者，饮食不化，色黄。（胃主纳饮食，气虚不能运则泄。黄，胃土之正色也。）脾泄者，腹胀满，泄注，（脾主磨化饮食。不能化。则胀满泄注也。）食即呕吐逆。（脾弱不能消谷，则反出也。）大肠泄者，食已窘迫，（肠虚气不能摄，故胃气方实，即迫注于下，窘迫不及少待也。）大便色白，（大肠属金，故色白。）肠鸣切痛。（气不和顺，故鸣而痛。）小肠泄者，溲而便脓血，（每遇小便，则大便脓血亦随而下，盖其气不相摄而直达于下，故前后相连属，小便甚利而大便亦不禁也。又小肠属火，与心为表里，心主血，故血亦受病而为脓血也。）少腹痛。（小肠之气下达膀胱，膀胱近少腹，故少腹痛也。）大瘕泄者，（大瘕，邪气结于下，成 瘕而不散也。）里急后重，（肠气急迫，肛门重坠。）数至圊而不能便，（惟里急，故数至厕；惟后重，故不能便，皆瘕结不散之故也。）茎中痛。（大便气不能达，则邪气移于小便，故茎中痛。）此五泄之要法也。

五十八难曰：伤寒有几？其脉有变不？（一作否）

然：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。（伤寒，统名也。下五者，伤寒之分证也。）

中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱；（阳，阳经之脉。阴，阴经之脉。浮滑，阳脉之象，风为阳邪，故浮滑在阳经也。

《伤寒论》云：“太阳之为病脉浮。”又云：“浮则为风”《灵·邪气脏腑病形篇》云：“滑者阳气盛，微有热。”又《素·平人气象论》云：“脉滑曰病风。”阳盛则阴虚，故阴脉濡而弱也。）湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急；（湿热伤阴，故阳脉则无气而濡弱，阴脉则邪盛而小急也。）伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩；（寒邪中人，营卫皆伤，故阴阳俱盛紧者，阴脉之象。《伤寒论》云：“脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”又云：诸紧为寒。涩者，血气为寒所凝，不和利也。《灵·邪气脏腑病形篇》：“涩者多血少气，微有寒。”）热病之脉，阴阳俱浮，（阳气盛，故脉俱浮。《金匮要略》云：“浮脉则热”。浮之而滑，沉之散涩；（浮之，谓浮取之；沉之；谓沉取之也。滑则阳盛于外，散涩则阴衰于内也。）温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。（言温病所中之经不一，病在何经，则脉亦见于所中之经也。）伤寒有汗出而愈，（汗出，谓发其汗也。）下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然：阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；（滑氏《本义》引《外台》语“谓表病里和”为阳虚阴盛，邪在表宜发汗，若反下之，引邪入里，诛伐无过，故死。）阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。（滑氏谓“里病表和”为阳盛阴虚，邪入里宜急下，若反汗之，兼虚其表，故死。）

寒热之病，候之如何也？（寒热，指忽寒忽热者言。候之，言候其病在何处也。）

然：皮寒热者，（寒热在皮。邪之中人最浅者也。）皮不可近席，（邪气在皮，不能着物也。）毛发焦，鼻 ，（一作槁，下同。）不得汗；（肺主皮毛，开窍于鼻，故皮有邪，则毛发焦干而鼻枯槁不泽也。不得汗，营卫不和也。）肌寒热者，（皮之内则肌肉也。）皮肤痛，（肌肉之邪由皮肤而入故痛。）唇舌 ，无汗；（脾主肌肉，开窍于口，故肌有邪，则唇舌皆受病也。）骨寒热者，病无所安，（骨受邪，则病最深，故一身之中，无所得安也。）汗注不休，齿本 痛。（肾主骨，又主液，齿为骨之余，故骨病则肾液泄而为汗，齿枯槁而痛也。）

五十九难曰：狂癫之病，何以别之？然：狂疾（一本无疾字）之始发，（始发，未成之时也。）少卧而不饥，（狂属阳，阳气盛，不入于阴，故少卧。阳气并于上，故不饥。）自高贤也，自辨智也，自倨贵（一本作贵倨）也，（三者皆狂之意也。）妄笑好歌乐，妄行不休是也。（三者狂之态也。狂属阳，阳性动散而常有余，故其状如此。）癫疾（一作病）始发，意不乐，（癫之意也。）僵仆直视。（一本作直视僵仆。癫之态也。癫属阴，阴性静结而常不足，故其状如此。）其脉三部阴阳俱盛是也。（此总上二者而言，狂则三部阳脉皆盛，癫则三部阴脉皆盛也。）

六十难曰：头心之病，有厥痛，有真痛，（厥，逆也，气逆而痛也。厥痛，厥头痛、厥心痛也。真痛，真头痛、真心痛也。）何谓也？然：手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；（手三阳，小肠、大肠、三焦也。《素》：“手之三阳，从手走头”，故风寒留滞，则头痛也。）入连在脑者，名真头痛。（入连在脑，邪进入于脑也。不在经而在脑，故曰真。）其五脏气相干，（相干，谓脏有偏胜，邪乘于心也。）名厥心痛；其痛甚，但在心，（但在心，言无别脏相干也。）手足青者，（手足青，寒邪犯君火之位，血色变也。）即名真心痛。其真心痛者，（滑氏《本义》谓真字下当欠一“头”字）

旦发夕死，夕发旦死。（心为君主之官，故邪犯之即不治也。《灵·邪客篇》：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。”即此义也。）

六十一难曰：经言望而知之谓之神，（望，谓望病患之五色而知其病之所在，如《素·五脏生成篇》、《灵·五色篇》所云是也。神，圣而不可知之谓。）闻而知之谓之圣，（闻，谓闻病患之声也。如《灵·九针篇》“心主噫，肺主咳”；《素·阴阳应象大论》肝“在声为呼”，心“在声为笑”，及下文五音之类是也。圣，谓艺之至于至极者也。）问而知之谓之工，（问，谓问病患之所患及其爱憎喜怒也。如《灵·九针篇》：“肝恶风，心恶热”，“气并肝则忧，并心则喜”之类是也。工，专精之谓。）切脉而知之谓之巧，（切脉之法，详《灵》、《素》及前诸难中。巧，心智灵变也。）何谓也？然：望而知之者，望见其五色，以知其病。（五色，五脏所现之色。）闻而知之者，闻其五音，以别其病。（五音，五脏所发之音也。又五脏之音属宫、商、角、征、羽，详《灵·五音五味篇》。）问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。（一本无也字。五味，五脏所喜之味。《灵·师传篇》：“临病患问所便。”所起，病之所由生；所在，病之所留处也。）切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病在何脏腑也，（别其何脏腑之脉象，则知其病在何脏腑也。）经言以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。（外，视色、闻声也。内，问欲、切脉也。）

六十二难曰：脏井、荥有五，腑独有六者，何谓也？（五，谓井、荥、输、经、合也。六，谓井、荥、输、原、经、合也。其穴详《灵·本输篇》。）

然：腑者，阳也。三焦行于诸阳，（诸阳经也。）故置一俞，一作 ）名曰原。（俞，穴也。

《灵·本输篇》以所过之穴为原，盖三焦所行者远，其气所流聚之处，五穴不足以尽之，故别置一穴，名曰原也。）所以（一本无所以二字）腑有六者，亦与三焦共一气也。（共一气，谓亦行于诸阳，非谓其气皆出于三焦也。其详备见六十六难中。）

六十三难曰：《十变》言，五脏六腑荥合，皆以井为始者，何（一本有谓字）也？（凡经穴起止，其次第先井、次荥、次输、次经、次合，故云以井为始。）

然：井者，东方春也，（《灵·本输篇》以井属木，故于时配春也。）万物之始生。

诸KT 行喘息， 飞蠕动，（KT 、 、蠕，皆虫行之状；喘息，言有气以息，俱虫豸之属，一岁一生之物也。）当生之物，莫不以春生。（此以生物之理，喻人之血气亦然也。）故岁数始于春，日数始于甲，（甲亦属木，言岁与日皆始于木，故凡物尽然。）故以井为始也。

六十四难曰：《十变》又言，阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞（一作 ）土，阳俞木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土。