黄帝素问直解

，下同。人卧血归于肝，故肝痹者，夜卧则惊，木郁则热，故多饮，郁而不升，故数小便。

《经脉》论云，肝病丈夫 疝，妇人少腹肿，故上为引于下，有如怀物之状。

肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。

人之生气，发原于肾，生气不升，故善胀。尻，尾骨也。尾骨下蹲，以代踵，足骨痿也；脊骨高耸以代头，天柱倾也。

脾痹者，四肢解堕发咳，呕汁，上为大塞。

脾主四肢，故脾痹者，四肢懈惰；土灌四旁，痹则上气不灌，气惟上逆，故发咳。入胃之饮，借脾气以散精，痹则不能散精，故呕汁。脾气不能转输，则肺不能通调，故上为大塞。凡此皆痹之客于五脏也。

肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。

肠，小肠大肠也。小肠为心之腑。《灵枢·经水》论云，手太阳外合淮水，内合于小肠，而水道出焉。

小肠痹，则热郁于上，故数饮。气滞于下，故小便出不得。大肠为肺之腑。大肠痹，则中气逆于上，故喘争；清浊混于下，故时发飧泄。

胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。

胞痹，即膀胱痹也。膀胱居于胞中，胞中位于少腹。故胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，其痛也，若沃以沸汤之热，膀胱之气不出于皮毛，则涩于小便，胞中之血，不渗于肤腠，则上为清涕。言六腑之痹，不及胃胆三焦者，肠胃皆受糟粕，言肠不必更言胃矣。胞为经血之海，胆为中精之府，言胞不必更言胆矣。三焦者，中渎之府，水道出焉，属膀胱。言膀胱，不必更言三焦矣，凡此言痹之客于六腑也。

阴气者，静则神藏，躁则消亡。

藏，如字。结上文藏痹之意。五脏为阴，以静为本，故阴气者，宁静则神气内藏，躁扰不宁，则神气消亡，神气亡，致有五脏之痹矣。

饮食自倍，肠胃乃伤。

结上文腑痹之意。六腑为阳，传化饮食，若饮食自倍，则传化有愆，而肠胃乃伤，肠胃伤，致有六腑之痹矣。

淫气喘息，痹聚在肺。淫气忧思，痹聚在心。淫气遗溺，痹聚

在肾。淫气乏竭，痹聚在肝。淫气肌绝，痹聚在脾。

溺，鸟去声。申明躁则消亡者，如淫乱之气，使人喘息而躁，则痹聚在肺，而肺气消亡矣。淫乱之气，动人忧思而躁，则痹聚在心，而心气消亡矣。淫乱之气，令人遗溺而躁，则痹聚在肾，而肾气消亡矣。淫乱之气，使气血乏竭而躁，则痹聚在肝，而肝气消亡矣。淫乱之气，使肌肉断绝而躁，则痹聚在脾，而脾气消亡矣，此淫气内乱，致有五脏之痹，以明静则神藏，躁则消亡之意。

诸痹不已，亦益内也，其风气胜者，其人易已也。

易，去声，下同。益，增也，申明肠胃乃伤者，诸腑痹不已，亦增五内之病也。其腑痹而风气胜者，风以散之，不但不增内病，而其人之痹且易已也，以明肠胃乃伤之腑痹，重则益内，轻则易己之意。

帝曰：痹其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？

其病且有死者，有疼久者，今有易已者，其故何也？并举以问，殆欲详明易已之痹。

岐伯曰：其入脏者，死，其留连筋骨间者，疼久，其留皮肤间者，易已。

痹时有死者，乃入藏者死，或疼久者，其留连筋骨间者，疼久，若其易已者，乃留于皮肤间者，易已。

帝曰：其客于六腑者何也？

帝欲详明六腑之易已，故为是问。

岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。

饮食自倍，肠胃乃伤，是为六腑之痹，故申言此亦其食饮居处，犹言食饮自倍，居处失宜，以为腑痹之病本也。

六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。

中，去声。五脏皆有合，而六腑亦各有俞，风寒湿三气中其俞，而食饮无节以应之，则风寒湿之邪，循俞穴而入，各舍其腑也，与五脏之病久不去，复感于邪，内舍于其合者，同一义也。

帝曰：以针治之奈何？

以针治六腑之痹，奈何？

岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。

不但六腑有俞，而五脏有俞，不但五脏有合，而六腑有合，循其六腑经脉之分行，各有所发之部，各随其所过之路，因而针之，病可瘳也，此腑痹之所以易已也。

帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？

承上文五脏六腑之痹，复问荣卫之气，亦令人痹乎？

岐伯曰：荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，

贯五脏、络六腑也。

《灵枢·荣气》篇云：荣气之道，内谷为实，谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，是荣气者，乃水谷之精气，以相资益也。其气先和调于五脏，次洒陈于六腑，乃能资益其荣，而入行于脉中也。荣行脉中，故荣气循脉上下，从内出外，内则贯五脏，外则络六腑也。

卫者，水谷之悍气也，其气 疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于

盲膜，散于胸腹。

《灵枢·卫气》论云，其精气之行于经者为荣气，其浮气之不循经者为卫气，是卫者，乃水谷之悍气，以相辅助也。其气 疾滑利，不能化精气而入行于脉中也，不入于脉，故但循于皮肤之中，以及分肉之间，内则气熏于盲膜，外则气散于胸腹。

逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。

承上文荣行脉中，卫行脉外之意，而言逆其荣卫之气则病，从其荣卫之气则愈。荣卫之气，循行不息，不与风寒湿三气相合，是以不为痹也，承五脏六腑之痹，而申明荣卫之不为痹者如此。

帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？

荣行脉中，卫行脉外，营运不息，故不为痹。所以风气胜而痹易已，帝故善之。复问痹或有身痛者，或有身不痛者，或有不知痛痒而不仁者，或有身寒者，或有身热者，或有无汗而燥者，或有有汗而湿者，其故何也？

岐伯曰：痛者寒气多也，有寒故痛也。

痹之痛者，寒邪之气多也，身有寒，故痛也。寒气胜者，为痛痹，此之谓也。

其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，

皮肤不营，故为不仁。

次痛，旧本讹通，今改。其痹之不痛与不仁者，痹病久而邪入深，病久则荣卫之行，失其常度而涩矣。入深，则经脉络脉，时疏于外矣。荣卫行涩，经络时疏，血气外而不内，故不痛。其不仁者，皮肤之血气，不营运于通体，皮肤不营，血气内而不外，故不知痛痒而为不仁。

其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。

其痹之有寒者，以人身阳气少，阴气多，阴气多而与病相益，故寒也。

其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。

其痹之有热者，以人身阳气多，阴气少，阳气多则病阳气胜，阳气胜而遭阴气之不胜，故为痹热。

其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。

其痹之多汗而濡者，此其逢湿气之甚也。其人身亦阳气少，阴气盛，湿，阴类也。阴气盛而逢湿，是两气相感，故汗出而濡湿也，知阴气盛而主湿，则知阳气盛而主燥矣。此申明痛痒寒热燥湿之痹者如此。

帝曰：夫痹之为病，不痛何也？

凡痹必痛，今夫痹之为病，有不痛者，何也？

岐伯曰：痹在于骨，则重；在于脉，则血凝而不流；在于

筋，则屈不伸，在于肉，则不仁；在于皮，则寒。故具此五者，则不痛也。

外内之气，不相交合则痛，病有形之皮肉筋脉骨，而气机得以相交则不痛。如痹但在于骨，而筋脉皮肉之气自和，则身重而不痛；痹但在于脉，而皮肉筋骨之气自和，则血凝不流而不痛；痹但在于筋，而皮肉骨脉之气自和，则屈不伸而不痛；痹但在于肉而皮骨筋脉之气自和，则不仁而不痛；痹但在于皮，而骨肉筋脉之气自和，则寒而不痛，故不痛者。具此在骨在脉在筋在肉在皮五者，余气得以相通，则不痛也。

凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。

承上文痛痒寒热燥湿之痹，而曰凡痹之类。类，犹合也。谓寒合于湿，热合于燥也。如湿痹逢寒，则寒湿相薄，故生虫，虫生则痒矣。燥痹逢热，则筋骨不濡，故纵。纵，弛纵也。弛纵则痛矣。

帝曰：善。

上文未言燥痹，于此明之，帝故曰善。

卷之四

痿论第四十四篇

承上编痹证而论痿证也。痿者，四肢痿弱，举动不能，如痿弃不用之意。肺为脏之长，故五脏因肺热叶焦，发为痿 ，阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，为诸脉之长，故治痿独取阳明。

黄帝问曰：五脏使人痿，何也？

痿证发于脏，故问五脏使人痿。

岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。

五脏在内，各有所主，皮毛血脉筋膜肌肉骨髓，肺心肝脾肾之所主也。

故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿 也。

举动自如，皆脏气和于内而主于外，故肺热叶焦，是肺脏病于内矣。病于内，则肺主皮毛，虚弱急薄应于外，若更留着不行，则生痿 。 ，两足废弛也。

心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。

折，音舌。心气热，是心脏病于内矣。病于内，则心主之血脉应于外，下脉厥而上，言血脉在下者，厥逆而上也。上则下脉虚，言厥逆而上，则在下之血脉虚也。下脉虚，则生脉痿灸。经脉血脉，不能升降开合，为枢断折而收挈。断折挈，是以胫骨纵缓，而不任地也。

肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。

肝气热，是肝脏病于内矣。肝热，则胆亦热，故胆气上泄而口苦，肝病于内，则肝主之筋膜应于外，故血液竭而筋膜干，筋膜干则筋急而拘挛，故发为筋痿。

脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。

脾气热，是脾脏病于内矣。脾热，则胃亦热，故胃干而渴，脾病于内，则脾主之肌肉应于外，故肌肉不仁。不仁，不知痛痒也。由是，则发为肉痿。

肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

肾气热，是肾脏病于内矣。病于内，则肾主之骨髓应于外，其腰脊不能举动，因于骨枯而髓减，由是则发为骨痿，此五脏之所以使人痿也。

帝曰：何以得之？

五脏之热，何以得之？

岐伯曰：肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，

则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰五脏因肺热叶焦，发为痿 ，此之谓也。

长，上声下同。肺朝百脉，故肺者脏之长也。肺位居高，故为心之盖也，有所失亡，所求不得，致心气内郁，火刑肺金，则发肺鸣，肺鸣如火熔金而有声也。故鸣则肺热叶焦，上文言肺热叶焦，着则生痿 ，此言肺为脏之长，故曰五脏因肺热叶焦，发为痿 ，即此肺为脏长之谓也。五脏因肺热叶焦而发为痿 ，是五脏皆受气于肺，而痿 之证，不但由于肺热，且由五脏之热矣，此明上文肺热成痿之意。

悲哀太甚，则包络绝，包络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲

血也。故本病曰，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。

包，旧本讹胞，今改。数，音朔。悲哀太甚，则心气内伤，故包路绝。包络，心包之络也。包络绝，则血外溢，而阳热之气内动，其发病也，则心气下崩。下崩则数溲血也，故本经《本病论》曰，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。大经空虚，犹之包络绝也。包络绝，而血下溲，则不能外充肌肉，故发为肌痹，更不能内荣经脉，故传为脉痿，此明上文心热成痿之意，按本经有《本病论》，原遗阙，今搜捕，并无此言。

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为

筋痿，及为白淫，故下经曰，筋痿者，生于肝使内也。

下经不可考矣，余俱仿此。思想无穷，所愿不得，则怫郁于内，肝气伤矣，意淫于外者，其意淫纵于外，不静存也。入房太甚，宗筋弛纵者，房劳过度，阴器衰弱也。夫入房太甚，宗筋弛纵，则发为筋痿，意淫于外，相火不宁，则为白淫，故下经曰，筋痿者生于肝使内也。此明上文肝热成痿之意。

有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，故下经曰，

肉痿者得之湿地也。

渐，进也。有进于湿，则以水为事，其水若有所留，其湿则居处相湿，为是则肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，故下经曰，肉痿者，得之湿地也，以明上文脾热成痿之意。

有所营运，劳倦逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。

肾者，水藏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨

痿，故下经曰，骨痿者生于大热也。

有所远行，则身体劳倦，复逢大热，则津竭而渴，渴而阳气内伐。伐，功伐也。阳气内伐，则热舍于肾。夫肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，是以足不任身，发为骨痿，故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。以明上文肾热成痿之意。

帝曰：何以别之？

别，音逼。伯论五脏之痿，皆从内起，帝欲征之于外，故问何以别之？

岐伯曰：肺热者，色白而毛败。

欲别其外，当验其色，故肺热者，面色白面毛败。白者肺之色，皮毛者，肺之合也。

心热者，色赤而络脉溢。

赤者，心之色。络脉者，心之合也。

肝热者，色苍而爪枯。

苍者，肝之色。爪者，筋之余也。

脾热者，色黄而肉蠕动。

黄者，脾之色。肉者，脾之合也。

肾热者，色黑而齿槁。

黑者，肾之色。齿者，骨之余也。

帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者，独取阳明何也？

论，疑即《本病论》，五脏之热征于外合，固可见矣。夫子既各举本病论证五脏之痿，而论文言治痿者独取阳明，则何也，

岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋。宗筋主束骨而利机关也。

闰，润同，阳明者，胃也。受盛水谷，故为五脏六腑之海。皮肉筋脉骨，皆资于水谷之精，故阳明主润宗筋。宗筋前阴之总筋，故主束骨而利机关也。痿，则机关不利，筋骨不和，皆由阳明不能濡润，所以治痿独取阳明也。

冲脉者，经脉之海也，主渗灌 谷，与阳明合于宗筋。

阳明不但为五脏六腑之海，又为奇经八脉之长。《灵枢·海论》云，冲脉者为十二经之海，故日冲脉者经脉之海也，冲脉之血，主渗灌谷，与阳明合于宗筋。《灵枢·五音五味》篇云，宦者，去其宗筋，伤其冲脉，故须不生，是知冲脉会于宗筋。又云：天宦者，其任冲不盛。宗筋不成，故须不生，是知冲脉为是，任脉亦如是。

阴阳总宗筋之合，会于气街，而阳明为之长。

阴阳，阴跷阳跷，阴维阳维也。其脉皆从下而上，至于脐腹，故阴阳总宗筋之会，会于气街。气街者，腹气有街，脐左右之动脉，而阳明为之长。经脉论云，阳明之脉，起于胃口，下挟脐，循腹里，至气街中而合。

皆属于带脉，而络于督脉。

气街者，皆属于带脉之循行，是阳明又为带脉之长，带脉，如束带然，前终脐腹，后环腰脊，围身一周而终于督脉，是阳明又从带脉而主于督脉也。

故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。

阳明主润宗筋，故阳明虚则宗筋纵。纵者不能束骨而利机关也。宗筋纵，则带脉不引。不引者，不能延引而环约也。夫宗筋纵，带脉不引，故足痿不用，致成痿 ，所以治痿独取阳明。

帝曰：治之奈何？

治痿独取阳明，而阳明虚，则何以治之？

岐伯曰：各补其荣，而通其俞，调其虚实和其逆顺，筋脉骨

肉，各以其时受月，则病已矣。

各补其在内之荣血，而通其在外之俞穴。正虚，则补以调之；邪实，则泻以调之；逆者，和之使顺；顺者，和之不使逆。由是而肝主之筋，心主之脉，肾主之骨，脾主之肉，各以其四时受气之月，而施治之，则病已矣。受气者，筋受气于春，脉受气于夏，骨受气于冬，肉受于长夏也。

帝曰：善。

但言筋脉骨肉，不言肺主之皮，以肺为五脏长，五脏因肺热叶焦，发为痿 ，帝故默会其义而善之。

卷之四

厥论第四十五篇

承痹证、痿证而论厥证也。经脉，阴阳之气，不可偏胜。阳气损，阴气独在，则手足寒厥，或令人腹满；阴气衰，阳气独胜，则手足热厥，或令人暴不知人。经脉厥而形诸病，则有厥状，气机逆而形诸病，则有病能，故终举手足六经之厥状病能以明之。

黄帝问曰：厥之寒热者何也？

厥，犹逆也。经脉之血，皮毛之气，不相顺接而厥逆也。盖经脉之血，出于手足之指井，合皮毛之气，而溜于荣，注于俞，过于原，行于经，入于合。若经气不相通贯，致有寒热之厥，故以为问。

岐伯对曰：阳气衰于下，则为寒厥。阴气衰于下，则为热厥。

厥有寒热，其根皆起于下。故阳气衰于下，则为寒厥。阴气衰于下，则为热厥。下，足下也。

帝曰：热厥之为热也，必起于足下者何也？

热为阳，足为阴，热厥之为热也。何以必起于足下？

岐伯曰：阳气起于足五指之表。阴脉者，集于足下，而聚于足

心。故阳气胜则足下热也。

阳气之热，本于阴气之虚。故阳气、阴气皆起于足，而有表里之分。太阳根起于足小趾外侧，阳明根起于足大次趾之端，少阳根起于足小次趾之端，是阳气起于足五指之表。太阴根起于隐白，少阴根起于涌泉，厥阴根起于大敦，是阴脉者集于足下，而聚于足心。三阳三阴，皆起于足。今阴气衰，故阳气胜，阳气胜则足下热也。此热厥所以起于足下也。

帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者，何也？

寒为阴，膝为阳，寒厥之为寒也，何以必从五指而上于膝？

岐伯曰：阴气起于五指之里，集于膝下，而聚于膝上，故阴气

胜则从五指至膝上寒。其寒也，不从外，皆从内也。

阳气起于足五指之表，则阴气当起于五指之里。三阴经气，集于膝下而聚于膝上。今阳气衰，故阴气胜；阴气胜则从五指至膝上寒。膝外为阳，膝内为阴。故其寒也，不从外，皆从内也。此寒厥所以从五指，而上于膝也。

帝曰：寒厥，何失而然也？

失其所用之阳气，则为寒厥，故问寒厥何失而然？

岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋

冬则阴气盛而阳气衰，此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之

而上也，气因于中，阳气衰不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。

《痿论》云，入房太甚，宗筋弛纵。故前阴者乃宗筋之所聚，阳明主润宗筋，而阳明胃腑，水谷之精，又借太阴脾土以营运。故宗筋乃太阴阳明之所合也。时当春夏，则人身阳气多而阴气少，阴气虽少，阳之守也。

时当秋冬，则人身阴气盛而阳气衰，阳气虽衰，阴之使也。此人寒厥者，秉质壮盛，以秋冬用阳之时，而夺于所用，则在下之阴气，上争于阳，致阳气不能复。复，内藏也。阳气不复，不和于阴，则精气散溢于下，正虚邪生，故邪气因从之而上也。阴寒之邪气因于中，而阳气日衰，不能渗营其经络；阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。是失其所用之阳气，而为寒厥也。

帝曰，热厥何如而然也？

失其所藏之阴精，则为热厥，故问热厥何如而然？

岐伯曰：酒入于胃，则络脉满，而经脉虚，脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气

入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也，此人必数醉，若饱以入房，气聚于脾中不得

散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热偏于身，内热而溺赤也。夫

酒气盛而 悍，肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热也。

数，音朔。溺，鸟去声，下同。阴虚阳胜，则为热厥，故假饮酒以明之，酒入于胃，先行皮肤，先充络脉，则络脉满而经脉虚，不由脾气之营运，故曰脾主为胃行其津液者也。今不由脾运，是阴气虚，酒气先行皮毛络脉而后入，则阳气入。入者，络脉之热，复入于胃也。故阳气入，则胃不和，胃不和则经隧之精气竭，精气竭则不营灌其四肢也，此人热厥者，必数饮酒而醉，若既醉且饱以入房，其谷气聚于脾中不得散，酒气复与谷气相薄，酒性热，故热盛于中，盛于中故热遍于身，内外皆热，故内热而溺赤也，夫酒气盛而性 悍，致肾精之气日衰，而阳气独胜，阳气独胜故手足为之热也，是失其所藏之阴精，而为热厥也。

帝曰：厥，或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日，运至一日，乃知人者，何也？