黄帝素问直解

，则神气内变，而止针。

冬刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下。

俞窍乃俞穴之窍，冬气闭藏，其刺宜深，故冬刺俞穴之窍。在于窍之分理，病甚者，循俞直下，虚实相间者，循经散下。

春夏秋冬，各有所刺，法其所在。

总结上文之意。上文春夏秋冬，人气各有所在。春夏秋冬，浅深各有所刺。此言春夏秋冬，各有所刺，即法其人气之所在，以为刺也。

春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。

分去声，下同。春夏秋冬各有所刺，若春刺夏分，必气妄伤，心合脉，故脉乱，脉乱则气无所附，故气微。脉乱气微，邪反内入，故入淫骨髓，而春病不能愈。夫脉乱必令人不嗜食。盖食气入胃，浊气归心，淫精于脉也，不但气微，又且少气。

春刺秋分，筋挛逆气，环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。

春到秋分，肺气妄伤。筋挛，肝病也。筋挛逆气，肝病而逆于肺也。肝病逆肺，故转为咳嗽，环犹转也，春刺秋分，故夏病不愈。东方肝木，其病发惊骇，故令人时惊。肝藏魂，肺藏魄，魂魄不安，故又且邪哭。

春刺冬分，邪气着藏，令人胀，病不愈，又且欲言语。

着，旧本讹着，今改，下缴着同，藏如字。春刺冬分，肾气妄伤，肾主冬藏，故邪气着藏。水寒为病，故令人胀。刺失其宜，故春病不愈，言为心声，又且欲言语，不但病足少阴，兼病手少阴也，凡此皆春刺之失也。

夏刺春分，病不愈，令人懈惰。

夏刺春分，则夏病不愈。长夏属土，故令人懈惰。

夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之。

夏刺秋分，则夏病不愈，夏火属心，心虚，故令人心中欲无言，不但无言，且惕惕如人将捕之。

夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。

夏刺冬分，则夏病不愈，夏月阳气外张，故令人少气。气虚，则肝血无所附，故时欲怒，凡此皆夏刺之失也。

秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所为，起而忘之。

秋刺春分，则秋病不已。秋主收、刺春分、反导其气血上行，故令人惕然。肺位居高，治节出焉，故欲有所为。收气反散，故起而忘之。

秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善梦。

秋刺夏分，则秋病不已。夏日人倦嗜卧，秋刺夏分，则令人益嗜卧。嗜卧阴也，梦为阴中之阴，既嗜卧矣，又且善梦。

秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。

秋刺冬分，则秋病不已，冬时水旺气寒，冬脉虚，故令人洒洒时寒。凡此皆秋刺之失也。

冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见。

冬刺春分，则冬病不已、卧眠者，闭藏之象。冬刺春分，故欲卧而不能眠。气机外泄，故眠而有见。

有见，以无为有也。

冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹。

冬刺夏分，则冬病不愈，气上者，阳因而上，开泄之意也。发为诸痹者，冬气应藏而反开泄，留连时日，发为风寒湿诸痹之证也。

冬刺秋分，病不已，令人善渴。

冬刺秋分，则冬病不已，冬时水精内藏，刺秋分，则水精外泄于皮毛，故令人善渴，凡此皆冬刺之失也。

凡刺胸腹者，必避五脏。

春夏秋冬，刺失其分，则伤五脏之气。故凡刺胸腹之皮部者，必避五脏真元之气，当从之使出，不可逆之使入也。

中心者，环死。

中，去声。下中脾肾肺膈皆同。若逆之使入，中伤心气者，周时环转而死。盖阳中之太阳，心也，如天之日，一日一周，今不能周，故环死。

中脾者，五日死。

脾者，土也，五乃土之生数，故中伤脾气者五日死。

中肾者，七日死。

肾者，水也，天一生水，地六成之，合而为七，故中伤肾气者，七日伤。

中肺者，五日死。

肺者，金也，干为金，为天。《易系》曰，天数五，地数五。

故中脾者五日死，此中肺气者，亦五日死。言五脏不及肝者，或简脱也。

中膈者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁，必死。

五脏之气，皆以胸膈以出入，故中伤膈气者，皆为伤中，其外病虽愈，亦不过一岁必死。一岁，尽四时五行之气也。

刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，膈与脾肾之处，不知者反之。

处，去声。上文云凡刺胸膜者，必避五脏。此申明刺避五脏者，知逆从之道也。所谓从者乃膈与脾肾之处，盖膈为阳，居上，脾属土，居中。肾为阴，居下，知膈与脾肾之处，则知上下出入之度，故为从。若不知膈与脾肾之处宜上反下，宜出反入；不知者，反之则为逆矣。

刺胸腹者，必以布缴着之，乃从单布上刺。刺之不愈，复刺，

刺针必肃，刺肿摇针，经刺勿摇，此刺之道也。

又申明凡刺胸腹者，必以布缴着之，乃从单布上刺，是刺之至浅也。刺之不愈，复刺者，言刺布不愈，当去布复刺也。刺针必肃者，复刺之针，必宜端肃，不若刺布之放纵也。刺肿摇针者，肌肉壅肿，则宜摇针以泻之。若肌肉不肿而为经脉之刺，仍宜端肃，而勿摇。此刺胸腹必避五脏之要道也。

此一节言四时各有所刺。刺失其宜，则病不愈，刺伤五脏，则死有期，而为诊视之要也。

帝曰：愿闻十二经脉之终奈何？

上文刺伤五脏乃无形之气机，非有形之经脉，故帝复愿闻十二经脉之终。

岐伯曰：太阳之脉，其终也戴眼、反折、螈 、其色白，绝汗乃出，出则死矣。

太阳之脉，手足太阳之经脉也。终，绝也，戴眼，目上视也。反折，背反张也。螈 ，手足抽掣也。

手太阳之脉，止于目内 ，足太阳之脉，起于目内 ，故其终也，戴眼。太阳行身之背，故其终也，反折。手太阳之脉，循臂上肩，足太阳之脉，贯臀入 ，故其终也，螈 。手太阳主液，液脱血亡，故其色白。经脉终而汗出，则为绝汗，绝汗出则死矣。

少阳终者，耳聋、百节皆纵、目寰绝系。绝系，一日半死。其死也，色先青白，乃死矣。

寰，旧本讹HT ，今改。手足少阳之脉，从耳后入耳中，出走耳前，故其终也，耳聋。《灵枢·经脉论》云，胆足少阳之脉，主骨所生病。节者，骨之交，故其终也，百节皆纵。手少阳之脉止于目锐，足少阳之脉，起于目锐 ，故其终也，目寰绝系。谓目之寰宇与眼系相绝，不相维系也。系绝经终，故一日半死。《刺禁论》云，刺中胆者一日半死。色先青白者，日半之前，先见木受金刑之色，乃死矣。

阳明终者，口目动作，善惊，妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。

足阳明经脉，起于鼻 中，上连于目，下连于口，故口目动作，动作牵引歪斜也。善惊，所谓闻木音则惕然而惊也。妄言，所谓甚则上高而歌也。色黄，土气外呈也。上下经盛，谓口目动作，善惊妄言色黄，皆足阳明经脉之病。从足而手，从下而上，则其上下经盛，手经足经皆病也。不仁者，身冷肤硬，阳明之经脉皆终矣。

少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。

面黑，水气上泄也。齿长，骨属外浮也。垢，面齿不荣也。腹胀闭，少阴神机不从中土而转输也。

手经足经不相通贯，则上下不通，而少阴之经脉皆终矣。

太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫，善呕。呕则逆，逆则面赤。不逆则上下不通，不通则面

黑，皮毛焦而终矣。

腹胀闭，足太阴脾气不升也。不得息，手太阴肺气不降也。善噫，脾病也。善呕，土虚也。呕则逆，不能四布也。逆则面赤，火色外呈，土无生源也。若不上逆则地气不升，故上下不通，不通则土不制水，故面黑；土不生金，故皮毛焦，而太阴之经脉皆终矣。

厥阴终者，中热、嗌干、善溺、心烦，甚则舌卷卵上缩而终

矣。

溺，鸟去声。卷，上声，余篇卷同。手厥阴心包之脉，起于胸中，故中热，足厥阴肝脉为病，则嗌干善溺。手厥阴心包为病则心烦，此厥阴经脉之病，非经脉之绝。甚则舌卷，厥阴之脉绝于上也。卵上缩，厥阴之脉绝于下也。如是则厥阴之经脉皆终矣。

此十二经之所败也。

手足六经之终，乃十二经脉之终，故曰此十二经之所败也。

此一节承上文五脏气机内逆，而论十二经脉之终，所以为“诊要经终”也。

卷之二

脉要精微论第十七篇

脉之大要，至精至微。切脉动静，视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，参伍以决死生，此脉要之精微也。脉其四时动，知病之所在，知病之所变，知病乍在内，乍在外，亦脉要之精微也。反复详明，而脉要精微，庶可知矣。

黄帝问曰：诊法何如？

欲悉脉之精微，先问诊法何如。

岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，

气血未乱，故乃可诊有过之脉。

平旦之时，阴静而未动，阳气聚而未散，斯时饮食未进，则经脉之气血未盛，络脉之气血调匀，未盛调匀则气血未乱，因而诊之，有过毕呈，故乃可诊有过之脉。

切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

诊脉之法，其一在于切脉动静，或阳动阴静，或阴动阳静也。其一在于视精明，视其人能审情辨物，与不能审情辨物也。其一在于察五色，察人面容之色，藏而不露与露而不藏也。其一在于观五藏有余不足，有余则得其守，不足则失其守。其一在于观六腑强弱，形之盛衰，形盛则腑强，形衰则腑弱。以此五者，参伍揆度，可以决其死生之分，此诊脉之法也。

夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代

则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。

数，音朔，下同。所谓切脉动静者，以脉主气，而为血之府也。脉长则阳气有余，故气治。脉短则阳气不足，故气病。脉数则火热内乘，故烦心。脉大则邪气有余，故病进。上盛，寸口脉盛也，寸口脉盛，主气上升，故气高。下盛，尺中脉盛也，尺中脉盛，主气下逆，故气胀。脉代，乃动而中止，不能自还，此阳气之衰也。脉细，乃萦萦如蜘蛛丝，此阳气之少也。脉涩乃来去不知，此血竭心虚，故心痛。浑浑，浊乱不次之意。革至如涌泉，应指杂 之意。脉去如是，则知气血内败而将死矣。

此切脉动静之要也。

夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

旧本在“其寿不久也”下，今改正于此。所谓视精明者，所以视万物之众，其间之白黑能别，短长能审，此人之精明者也。若不能审，而以衰为短；不能别，而以白为黑，此人之不精明者也。故曰：如是则精衰。此视精明之法也。

夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，

不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。

重，平声。所谓察五色者，面容之色，亦贵精明，故曰，夫精明五色者，乃神气之华于外也。色有赤白青黄黑，赤欲如白之裹朱，不欲如赭之纯赤；白欲如鹅羽之光润，不欲如盐之呆白，青欲如苍壁之滑泽，不欲如蓝之干枯；黄欲如丝罗之裹雄黄，不欲如黄土之槁燥；黑欲如重漆之光亮，不欲如地苍之黑黯。盖五色外呈，精微内藏。如五色精微之象，俱见于外，是露而不藏，故其寿不久也。

此察五色之法也。

五脏者，中之守也，中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复

言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要

也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死，夫五脏者，身之强也。

不藏之脏，如字。所谓观五脏有余不足者，以五脏神气在中，乃中之内守也。邪实则中盛，脏满正虚，则气胜伤恐。人之音声，起于肾，出于肺，会于中土。若中盛脏满，气胜伤恐者，则声如从室中言，此中土壅滞，致肺肾不交，故曰是中气之湿也。若言而微，终日乃复言者，此生气不能上出于肺，故曰此夺气也，此五脏神气不和于上下也。若五脏神气不和于外内，致衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明外脱而昏乱也。若仓廪不藏而洞泄者，是魄门幽户之不要也。水泉不止而遗溺者，是膀胱水泄之不藏也。此神机内殒而泄注也。

五脏者，中之守，得守则神气保固而生，失守则神气离脱而死。由此言之，夫五脏者，不但为中之内守，亦为身之外强也。此观五脏有余不足之法也。

头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转

摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻府，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行

则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。

所谓观六腑强弱，形之盛衰者，以在外之形身论之，则头背腰膝骨，皆谓之府。人身精气上会于头，神明上出于目，故头者，精明之府。若头倾视深，则精气神明，不上行于头，而精神将夺矣。

胸在内，背在外，故背者胸中之府。若背曲肩随，则胸中之气，不行于背，而府将坏矣。肾居腰内，故腰者肾之府。若转摇不能，则腰骨空虚，而肾将惫矣。大筋联属于膝，故膝者筋之府。若屈伸不能，行则伛偻根据附，膝软而不坚，而筋将惫矣。髓藏骨内，故骨者髓之府。若不能久立，行则振掉，则精髓内枯，而骨将惫矣。

此六腑强弱，属于形之盛衰，故以头背腰膝骨为府。得强则形身之府气盛，故生；失强则形身之府气衰，故死。此观六腑强弱形之盛衰之法也。

岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精，应不足，有余为消。阴阳不相应，

病名曰关格。

上二“应”，平声。精，精强也；消，消弱也。上文切脉动静五者，岐伯皆申明之，而参伍以决死生，未有申明，故岐伯复言以告帝。脉之大体，有余则为精，不足则为消。若反四时者，为精为消，失其常度。故春夏之时，脉应太过，太过当以有余为精，今应太过，而以不足为精；秋冬之时，脉应不足，不足当以不足为消，今应不足而以有余为消，此脉与四时之阴阳不相应，病名曰关格。

关，不得小便也；格，吐逆也。脉反四时，得其病情，更当以此参伍，决其死生，故复言之。此一节，论诊脉之大纲，而为脉要之精微也。

帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？

知病之乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？

帝承岐伯之论，复举五者以问。以此五者，亦脉要之精微也。

岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，

为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下。

人之阴阳升降，如天运之环转广大，故曰请言其与天运转大也。天运转大，包乎万物之外，行于六合之内，天施地生，则有天地之变，人之阴阳应乎天地，则有阴阳之应。天地有四时之气，故彼春之暖。为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。夫春暖夏暑，秋忿冬怒，乃四变也，有是变，则有是气，乃四变之动也。人之脉象，与四变之动气相为上下也。

以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。

应，平声，中，去声。所以与之上下者，春时天气始生，脉应软弱浮滑，则圆转而中规之度矣。夏时天气正方，脉应洪大周遍，则充满而中矩之度矣。秋时天气始降，脉应平静轻虚，则平准而中衡之度矣。冬时天气闭藏，脉应沉石深重，则下沉而中权之度矣。此四变之动，而脉与之上下也。

是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，

与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死期。

脉与四时阴阳，相为上下，不可相失。是故冬至四十五日，冬至一阳初生，从冬至至立春，阳气微上。阳气微上，则阴气微下矣。

夏至四十五日，夏至一阴初生，从夏至至立秋，阴气微上。阴气微上，则阳气微下矣。阴阳上下有时，即与人身之脉为期，至期而不上下，是期而相失也。分别其阳气不上，阴气不上，是知脉之所分也。阳气不上，死于春；阴气不上，死于秋。是分之有期，故知死时也。

微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补

泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。

人身之脉，一如天地，至微至妙，故微妙在脉，不可不察也。察之有纪，从阴阳始，即冬至阳气微上，夏至阴气微上也。始之有经，从五行生，谓冬至至立春，水生木也；夏至至立秋，火生土，土生金也。生之有度，四时为宜，言木火土金水五行相生，有其常度，与春夏秋冬四时相合而为宜也。

四时之气有太过，有不及，不及补之，太过泻之。补泻勿失，则人身阴阳，与天地如一之情，可以知其死生矣。

是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳

俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦

哭；短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。

人身动静，皆有阴阳。是故声合五音，声有阴阳也；色合五行。色有阴阳也；脉合阴阳，脉有阴阳也。得其相合之义，不但日之声色，合于阴阳，即夜之梦象，亦合阴阳。是知阴盛，则梦涉大水恐惧。水，阴象也；恐惧，肾病也。阳盛则梦大火燔灼。火，阳象也，燔灼，心病也。阴阳俱盛则水火亢害，故梦相杀毁伤。相杀，争战也；毁伤，俱败也。上盛则气并于上，故梦飞。飞者，肝藏魂而上升也。下盛则气并于下，故梦堕。堕者，肺藏魄而下降也。此水阴火阳，木浮金沉之义。若饱若饥，脾土主之。甚饱，则土气有余，故梦予；甚饥则土气不足，故梦取。肝气盛则梦怒，怒则气上也，肺气盛则梦哭，哭则气下也。虫生于胃。短虫多则相聚成群，故梦聚众；长虫多则彼此参商，故梦相击毁伤。此五脏阴阳而形诸梦，亦声合五音，色合五行，脉合阴阳之义。

是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰

虫将去：冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。

四时之脉，各不同形，是故持脉有道，虚静为保。虚，清虚；静，宁静；保，保守勿失也。春日，气机从下而上，故春日脉浮，其形如鱼之游在波；夏日，气机充满于外，故夏日之脉在肤，其形泛泛乎如万物之有余；秋日，气机从外而内，故秋日之脉下肤，其形如蛰虫之将去；冬日，气机内藏而伏，故冬日之脉在骨，其形如蛰虫之周密，复如君子之居室。

故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。

春夏脉浮，其形在外；秋冬脉沉，其形在内。重手按脉，纪其至数，则知在内之脉，故曰：知内者按而纪之。轻按为始，重按为终，由重而轻，则知在外之脉，故知外者终而始之。此内外按纪终始六者，乃持脉之大法。以上答帝脉其四时动之问者如此。

心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消，环自已。

散，上声，下同。搏坚，邪正相持之脉也；长，脉体有余也；要散，脉体不及也。心脉搏坚而长，则心气受邪而壅滞，故当病舌卷不能言；其软而散者，此为不及之脉，心液内虚，故当消渴。心藏神，神机环转，消渴自愈，故环自已。

肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至令不复散发也。

“散发”之“散”如字。肺脉搏坚而长，则邪实于肺，金受火刑，故当病唾血；其脉软而散者，肺气不能通调，故当病灌汗。灌汗，脾土灌溉之汗也。脾津外泄，至令肺气不复散发也。散，四散；发，宣发也。

肝脉搏坚而长，色不青，当病坠，若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散，色泽者，当病

溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。

易，去声。肝脉搏坚而长，则邪实于肝，肝病色青，今色不青，是伤其形体，不涉气分，故当病坠，若搏。坠，堕伤也，搏，击伤也。坠若搏，因而血在胁下。血在胁下，则枢机不利，升降不和，故令人喘逆。其脉软而散，其色不但不青，反润泽者，当病溢饮。溢饮乃肝血不能热肉充肤，致有水泛之病，故申明溢饮者，乃渴暴多饮，其饮不能疏泄于下，而易入肌皮肠胃之外也。

胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其软而散者，当病食痹。

折，音舌，下同。