临证指南医案

伤。阳脉不流。难治之症。必得怡悦情怀。经来可挽。但通经败血。断不可用。（郁劳阴虚）

生地 人参 茯苓 沉香汁 琥珀末（调入）

陈 自经阻寒热。延及浮肿腹膨。小溲日少。入暮心腹中热。此脏阴已涸。腑阳日痹。内因悒郁成劳。情志为病。当收肃司令。而病日加增。料难入冬。无成法可遵。勉拟回生丹。每次服半丸。

冀通其壅痹气血。漫言治病也。

徐（二三） 经水久不来。寒热喉痛痹。郁劳。药难取效。清阿胶丸。鸡子黄汤送。

董 脉数色夺。久嗽经闭。寒从背起。热过无汗。此非疟邪。由乎阴阳并损。营卫循行失其常度。

经云。阳维为病。苦寒热矣。症属血痹成劳为难治。痹阻气分。务宜宣通。（血痹成劳）

生鹿角 川桂枝木 当归 茯苓 炙草 姜 枣 另回生丹二服仲（二三） 先因经阻。继以五心烦热。咳吐涎沫。食减微呕。面肿色瘁。乃肝阳化风。旋动不息。

干血劳病。医治无益。（阴虚肝风动干血劳）

阿胶 生地 麦冬 牡蛎 小麦王 面色 白。脉来细促。久嗽不已。减食腹痛便溏。经闭半载。此三焦脏真皆损。干血劳怯之。极难调治。俗医儿嗽见热。多投清肺寒凉。生气断尽。何以挽回。（营虚干血劳）

归建中汤去姜尼（十七） 少年形色衰夺。侧眠咳血。天柱骨垂。经水已闭。皆不治见症。归 建中汤去姜某 脉弱无力。发热汗出。久咳形冷。减食过半。显然内损成劳。大忌寒凉清热治嗽。姑与建中法。冀得加谷经行。犹可调摄。

桂枝（五分） 生白芍（一钱半） 炙草（五分） 枣肉（三钱） 饴糖（二钱） 归身（一钱半）

程（十九） 干血劳病。百脉枯槁。渐至危笃。三月间诊脉一次。当面告辞。余非愦愦医流。不肯因循误事。

益母丸早晚服二三钱。

某 营虚寒热。咳血。经闭。

当归 炒白芍 丹参 枣仁 远志 茯苓 炙草 广皮 桂圆肉顾（三一） 潮热经阻。脉来弦数。营血被寒热交蒸。断其流行之机。即为干血劳瘵。非小恙也。

桂枝（三分） 白芍（一钱半） 阿胶（一钱半） 生地（三钱） 炙草（四分） 麦冬（一钱半）

大麻仁（一钱）

朱（女） 冲年天癸未至。春阳升动。寒热衄血。平昔溺后腰痛。耳目甚聪明。先天质薄。阴本难充易亏。最多倒经之虑。（倒经）

雄乌骨鸡 生地 生白芍 茯神 天冬 知母 牛膝 茺蔚子 女贞子 阿胶诸药除阿胶用水煎汁二次。其乌鸡去毛及翅足。另以童便一碗。青蒿汁四碗。醇酒二碗。米醋一碗。同煮。再加入前药汁收膏。入阿胶收。炖暖服五钱。

张 十七岁天癸不至。咳嗽失血。乃倒经重症。先以顺气导血。

降香末 郁金 钩藤 丹皮 苏子 炒山楂 黑山栀又 震动气冲。咳呛失血。

鸡子黄 阿胶 鲜生地 天冬 生白芍 炒半膝又 脉细数。腹痛。营热。经不通。

人参 天冬 鲜生地 白芍 丹参调入琥珀末三分易曰。干道成男。坤道成女。女子属阴。以血为主。故女科治法。首重调经。经。常也。如潮汐之有信。如月之盈亏。不愆其期。故曰经水。又曰月事。又曰月信。内经云。太冲脉盛。月事以时下。景岳云。冲为五脏六腑之海。脏腑之血。皆归冲脉。可见冲脉为月经之本也。然血气之化。由于水谷。水谷盛。则血气亦盛。水谷衰。则血气亦衰。是水谷之海。又在阳明。可见冲脉之血。又总由阳明水谷所化。而阳明胃气。又为冲脉之本也。故月经之本。所重在冲脉。所重在胃气。所重在心脾生化之源耳。心主血。脾统血。肝藏血。凡伤心伤脾伤肝者。均能为经脉之病。内经曰。二阳之病发心脾。有不得隐曲。女子不月。其传为风消。其传为息贲者。

死不治。不得隐曲。言情欲不遂。而病发心脾也。风消者。发热消瘦。胃主肌肉也。息贲者。喘息上奔。胃气上逆也。此虽言病发心脾。而实重在胃气。因心为胃之母。胃为脾之腑也。内经又曰。有病胸胁支满者。妨于食。病至则先闻腥臊臭。出清液。先唾血。四肢清。目眩。时时前后血。病名血枯。此得之年少时。有所大脱血。若醉入房中。气竭肝伤。故月事衰少不来也。治之以四乌 骨一 茹。二物并合之。丸以雀卵。大如小豆。以五丸为后饭。饮以鲍鱼汁。利肠中及伤肝也。此段经文。全重在气竭肝伤四字。为通节之纲旨。胸胁。肝部也。支满。

肝病也。妨于食。木邪凌土也。病则先闻腥臊臭。脾喜芳香。今脾土为木邪凌虐。病则先闻腥臊。乃肝之旺气也。出清液。脾虚不能敷化水精也。先唾血。脾伤不能统运营血也。四肢清。阳衰不能傍达四末也。目眩。阳不充而水上溢于经也。前后血。阴受伤而血内溢于络也。血枯。内有干血。血不归经。而结胞门也。良由年少不禁。气竭肝伤而致。月事衰少。或不来也。治以乌 骨四分。取其味咸走肾。性温达肝。配以 茹一分。取其辛散内风。温去恶血。二物并合。功专破宿生新。丸以雀卵。取其温补助阳。能调子脏精血。以五丸为后饭者。

先药后饭。使药徐行下焦。力贵专功。五丸不为少也。饮以鲍鱼汁。利肠垢。和肝伤。取其臭秽之味。佐乌 骨而辟宿积之血也。金匮要略言调经之法甚详。后世如王节斋薛立斋诸贤。论症透彻。用方精切。俱可为程序。兹不具赘。今观叶先生案。奇经八脉。固属扼要。其次最重调肝。因女子以肝为先天。阴性凝结。易于拂郁。郁则气滞血亦滞。木病必妨土。故次重脾胃。余则血虚者养之。血热者凉之。血瘀者通之。气滞者疏之。气弱者补之。其不治之症。直言以告之。诚一代之良工。女科之明鉴。学人当奉为典型。更能参考内经仲景。及诸贤案论。自然学业日进。登峰造极矣。（秦天一）

徐评 妇人之疾。除经带之外。与男子同治。而经带之疾。全属冲任。治冲任之法。全在养血。故古人立方无不以血药为主者。案中大段亦养血为先。而未能说着变化。盖未得女科专门传授也。

卷九

淋带

某 温邪劫阴。带下火升。胸痞。脉小数。（温邪伤阴）

生地 阿胶 牡蛎 川斛 小麦 茯苓某 阳明脉虚。手麻足冷身动。带下如注。用通摄方。（胃虚）

人参 桂枝木 桑螵蛸 生杜仲 归身 茯苓又 胸中似冷。热饮乃爽。照前方去杜仲加白芍炮姜。

陈（二七） 色苍脉数。是阴不足。心中泛泛。即头晕腹痛。经水仍来。兼有带下。肝阳内扰。风木乘土。法当酸以和阳。咸苦坚阴。（风阳乘土）

生白芍 细生地 清阿胶 牡蛎 樗根皮 黄柏又 乌骨鸡 生地 阿胶 牡蛎 天冬 白芍 白薇 杜仲 川断 湖莲蒋 带下不止。少腹内踝连痛。至不能伸缩。络脉不宣。最有结痈绵缠。不可不虑。医云肝气。岂有是理。（血虚脉络滞痛）

桂枝 生沙苑 远志 当归 鹿角霜 杞子 茯苓龚 带淋日久。脂液垂涸。奇脉俱伤。营卫亦偏。内风自动。则中焦气夺。浮肿腹膨。为寒为热矣。

暂以咸缓和阴。（液涸风动）

阿胶 牡蛎 苁蓉 柏子霜 郁李仁袁 舌光赤。头胀身热。带下如注。此五液走泄。阳浮热蒸。当用摄剂。若与鹿角霜沙苑。仍是升举动阳。则无效矣。（阴虚阳浮）

熟地炭 阿胶 芡实 茯苓 湖莲肉 炒山药又 照前方去阿胶山药加桑螵蛸萸肉炭。

吴 崩带淋漓。阴从下走。晕厥汗出。阳从上冒。逢谷雨暴凶。身中阴阳不相接续。怕延虚脱。戌亥时为剧。肝肾病治。

人参 阿胶 生龙骨 生牡蛎 五味 茯神又 血液去则脏阴失守。神不内附。致目中妄见。非鬼祟也。当先镇阳神为主。若骤用阴药。则有妨胃纳矣。

人参 龙骨 五味 茯苓 芡实 建莲肉又 淋带黄白未净。五更心悸汗出。

人参 炒枸杞 五味 茯苓 芡实 湖莲肉某（二五） 脉左细。前用通补。据述痛起。得按痛缓。八脉空虚昭然。舍此补养。恐反增剧矣。（奇脉虚）

当归 乌贼骨 紫石英 杜仲 杞子 柏子仁 沙苑 茯神某 女科病。多倍于男子。而胎产调经为主要。淋带瘕泄。奇脉虚空。腰背脊膂牵掣似坠。而热气反升于上。从左而起。女人以肝为先天也。医人不晓八脉之理。但指其虚。刚如桂附。柔如地味。皆非奇经治法。先以震灵丹固之。每服一钱五分。

又 淋带瘕泄。诸液耗。必阴伤。此参附姜桂。劫阴不效。而胶地阴柔。亦不能效。盖脉隧气散不摄。阴药沉降。徒扰其滑耳。必引之收之固之。震灵丹意。通则达下。涩则固下。惟其不受偏寒偏热。是法效灵矣。后方常用。

人参（一钱） 鹿角霜（一钱半） 沙苑（一钱半） 桑螵蛸（三钱） 炒杞子（一钱半） 茯神（三钱） 炙草（五分）

人参（二两隔纸烘研） 麋茸（二两切烘研） 生菟丝子（二两研） 淡补骨脂（一两半炒）

生紫石英（一两二钱） 生余粮石（一两二钱） 茯苓（一两半） 炒黑小茴（五钱） 炒黑远志（五钱）

晚服妙香三钱。

姚（二三） 自乳血耗。脉络空豁。脊膂椎髀酸 。带下不已。问下部已冷。阴虚及阳。速速断乳。不致延劳。

人参 鹿角霜 枸杞 桑螵蛸壳 杜仲 茯苓 沙苑 白薇徐（四十） 经漏成带。下焦畏冷。眩晕。肝脏阳升。八脉空乏。

当归 炒白芍 炒黑枸杞 杜仲 海螵蛸 炒沙苑杨（三七） 寡居。独阴。自多愁烦思郁。加以针黹。目注凝神。阳上巅为眩晕。八脉无气。自带下下冷。

内风日动。痱疹麻木。常为隐现。以暖下柔剂和其阴阳。可得小效。

制首乌 三角胡麻 枸杞 甘菊花炭 用红枣捣丸早上服四钱。

王（二七） 产后漏淋成带。入暮溺频不爽。惊恐神呆。骨骱尽痛。是肝肾内损。渐及奇经。不司束固。是产后虚在下。甘辛润补肝肾。不与燥药。以肾恶燥。肝忌刚也。

枸杞子（炒黑） 鹿角霜 归身 菟丝子（炒香） 生杜仲 沙苑子 茯苓 补骨脂（盐水煎淡）

某 少腹拘急。大便燥艰。淋带赤白。此属液涸。（阴阳并虚）

肉苁蓉 枸杞子 河车 当归 柏子仁 郁李仁又 淋带年久。少腹拘急胀痛。溲不爽。大便艰涩。得泄气则胀宽。食物少纳。脘中不降。必抚摩始下。此病久脏阴腑阳皆伤。热药难受。以通阳固阴兼之。

（早服）人参 归身 炒杞子 茯苓 麋茸 河车暮服震灵丹二十粒。

带下者。由湿痰流注于带脉。而下浊液。故曰带下。妇女多有之。赤者属热。兼虚兼火治之。

白者属湿。兼虚兼痰治之。年久不止。补脾肾兼升提。大抵瘦人多火。肥人多痰。最要分辨。

白带。白浊。白淫三种。三者相似。而迥然各别。白带者。时常流出清冷稠粘。此下元虚损也。

白浊者。浊随小便而来。混浊如泔。此胃中浊气。渗入膀胱也。白淫者。常在小便之后。而来亦不多。此男精不摄。滑而自出也。至于淋症。由肾虚膀胱积热所致。肾虚。则小便数。膀胱热。则小便涩。淋有气血砂膏劳五者之殊。皆属湿热。气淋为病。小便涩滞。常有余沥不尽。

血淋为病。遇热即发。甚则溺血。痛者为血淋。不痛者为尿血。砂淋为病。阴茎中有砂石而痛。溺不得卒出。砂出痛止是也。膏淋为病。溺浊如膏。败精结者为砂。精结散者为膏。又煮海为盐之义。劳淋遇劳即发。痛引气冲。大约带病。惟女子有之。淋浊男女俱有。景岳云。妇人淋带。其因有六。一心旌摇。心火不静而带下者。先当清火。宜朱砂安神丸。清心莲子饮之类。若无邪火。但心虚带下。宜秘元煎。人参丸。茯菟丸之类。一欲事过度。滑泄不固而带下者。宜秘元煎。苓术菟丝丸。济生固精丸之类。一人事不畅。精道逆而为浊为带者。初宜威喜丸。久宜固阴煎之类。一湿热下流而为浊带。脉必滑数。烦渴多热。宜保阴煎。加味逍遥散。若热甚兼淋而赤者。宜龙胆泻肝汤。一元气虚而带下者。宜寿脾煎。七福饮。十全大补汤。若阳气虚寒。脉微涩。腹痛多寒。宜加姜附。家韭子丸。一脾肾气虚下陷多带者。宜归脾汤。补中益气汤之类。以上淋带辨症论治。仿佛已备。语云鸳鸯绣出从君看。莫把金针度与人。若求金针暗度。全凭叶案搜索。（秦天一）

卷九

崩漏

徐（三三） 肝脾郁损。血崩。（郁损肝脾） 人参逍遥散去柴术炙草加桑螵蛸杜仲。

某 经漏不止。久风飧泄。（肝风胃虚）

人参 茯苓 木瓜 炒乌梅 赤石脂 余粮石龚 脉数。寒热汗出。腹胁痛。病起经漏崩淋之后。是阴伤阳乘。消渴喜凉饮。不可纯以外邪论。

和营卫调中。甘缓主治。（营阴伤脏燥热）

当归 白芍 淮小麦 炙草 南枣 茯神文（五五） 产育频多。冲任脉虚。天癸当止之年。有紫黑血如豚肝。暴下之后。黄水绵绵不断。三年来所服归脾益气。但调脾胃补虚。未尝齿及奇经为病。论女科冲脉即是血海。今紫黑成块。几月一下。必积贮之血。久而瘀浊。有不得不下之理。此属奇经络病。与脏腑无异。考古云。久崩久带。宜清宜通。仿此为法。（奇脉虚血滞）

柏子仁 细生地 青蒿根 淡黄芩 泽兰 樗根皮接服斑龙丸。

张（五十） 五旬天癸当止。而经淋周身牵掣。右肢渐不能举。不但冲任督带损伤。阳明胃脉衰微少气。乃最难向安之病。（冲任胃皆虚）

人参 生黄 炙草 炒沙苑 炒杞子 炒归身朱 崩漏两年。先有带下。始而半月发病。今夏季。每交申酉。其漏必至。思下午为阳中之阴。阴虚阳动。冲脉任脉皆动。下无提防约束。夫奇经。肝肾主司为多。而冲脉隶于阳明。阳明久虚。

脉不固摄。有开无阖矣。医但以涩剂图旦夕苟安。未及按经论病。宜毫无一效。

海螵蛸 鲍鱼 茜草 生菟丝子 石壳广莲肉接服乌贼鱼骨丸。

顾 髓虚。崩淋不止。筋掣痛。不能行。（髓虚筋痛）

苁蓉 枸杞 柏子仁 茯神 川斛 紫石英 羊内肾 青盐成 冲任二脉损伤。经漏经年不痊。形瘦肤干畏冷。由阴气走乎阳位。益气以培生阳。温摄以固下真。（冲任阳虚）

人参 鹿角霜 归身 蕲艾炭 茯神 炮姜紫石英 桂心张（四三） 经漏十二年。五液皆涸。冲任不用。冬令稍安。夏季病加。心摇动。腹中热。腰膝跗骨皆热。此皆枯槁日着。方书谓暴崩宜温。久崩宜清。以血去阴耗耳。（冲任阴虚）

人参 生地 阿胶 天冬 人乳粉 柏子仁 茯神 枣仁 白芍 知母 蜜丸张 固补冲任。凉肝宁血。

（方丸）人参（二两） 生地（二两） 阿胶（二两） 白芍（二两） 茯苓（二两） 鲜河车胶（一两）

石壳建莲肉（四两）

二胶如少。可加蒸熟山药捣浆为丸。早服四钱。参汤送。晚服二钱。

沈 天癸当止之年。经来淋漓不断。乃阴衰阳动。入秋深。夜寐甚少。汗泄四肢胸臆。夫冲脉隶于阳明。其气行乎身前。阳明脉空。阳越卫疏。阴火升举。当宗丹溪补阴丸。或虎潜丸之属。久病投汤太过。恐妨胃耳。

每早服丹溪补阴丸四钱 十服。

黄 长斋有年。脾胃久虚。疟由四末。必犯中宫。血海隶于阳明。苦味辛散。皆伤胃系。虽天癸久绝。病邪药味。扰动血络。是为暴崩欲脱。阅医童便阿胶味咸润滑。大便溏泻。岂宜润下。即熟地五味补敛阴液。咽汤停脘。顷欲吐净。滋腻酸浊之药。下焦未得其益。脘中先已受戕。议以仲景理中汤。血脱有益气之法。坤土阳和旋转。喜其中流砥柱。倘得知味纳谷。是为转机。

重症之尤。勿得忽视。（苦寒辛散伤中阳） 理中汤。

某 停经三月。下漏成块。少腹膨痛。议通和奇脉。（奇脉不和）

鹿角霜 生杜仲 桂枝木 生沙苑 当归 茯苓 红枣罗（二四） 病属下焦。肝肾内损。延及冲任奇脉。遂至经漏淋漓。腰脊痿弱。脉络交空。有终身不得孕育之事。（肝肾冲任虚寒）

制熟地（砂仁制） 河车胶 当归 白芍 人参 茯苓 于术 炙草 蕲艾炭 香附 小茴 紫石英陈（五十） 五旬年岁。经漏如崩。继以白带绵绵。昔形充。今瘦损。当年饮酒湿胜。大便久溏。自病经年。

便干不爽。夜热多汗。四肢皆冷。气短腹鸣。上噫气。下泄气。腰足跗酸 无力。食物日减。不知其味。此阳明脉衰。厥阴风木由乎血去液伤。冲任交损。内风旋转而为风消之象。病在乎络。

故令久延。金匮谓络热则痿矣。（液伤络热风消）

人参 黄 苦参 茯神 牡蛎 小麦滤清人参汤收。

张 外冷内热。食过如饥。唇燥裂。渴饮下漏。漏多则阴虚阳亢。便溏不实。不可寒润。（阴虚阳亢）

生地炭 阿胶 炒白芍 湖莲 樗根皮 茯神 蕲艾炭又 消渴心悸。

阿胶 生鸡子黄 生地 天冬 生白芍 茯神胡 心痛如饥。口吐腻涎浊沫。值经来甚多。因惊动肝。阳化内风。欲厥之象。治以咸苦。佐以微辛。使入阴和阳。

阿胶（二钱） 牡蛎（三钱） 川楝子（一钱） 小川连（三分） 川芎（二分） 当归（一钱）

又 和阳固阴。诸病大减。因经漏阴伤。阳易浮越。心怔悸。肢末痛。内风未熄。药以甘柔。使胃汁日充。则砥柱中流矣。

人参 阿胶 麦冬 生白芍 炙草 茯神邱（四四） 经漏成带。年余医疗无功。乃冲任督带交病。古称久带久崩宜清。视其体丰松 。阳气久亏。与内经血脱方法。乌 鱼丸鲍鱼汁丸。

又 照前方加阿胶人中白。

某 经漏三年。诊色脉俱夺。面浮跗肿。肌乏华色。纳谷日减。便坚不爽。自脊膂腰髀酸楚如堕。

入夏以来。形神日羸。思经水必诸路之血。贮于血海而下。其不致崩决淋漓者。任脉为之担任。带脉为之约束。刚维跷脉之拥护。督脉以总督其统摄。今者但以冲脉之动而血下。诸脉皆失其司。症固是虚。日饵补阳不应。未达奇经之理耳。考内经于胸胁支满妨食。时时前后血。特制乌 丸。咸味就下。通以济涩。更以秽浊气味为之导引。同气相需。后贤谓暴崩暴漏。

宜温宜补。久漏久崩。宜清宜通。正与圣经相符。况乎 术皆守。不能入奇脉。无病用之。诚是好药。借以调病。焉克有济。夏之月。大气正在泄越。脾胃主令。岁气天和。保之最要。议以早进通阴以理奇经。午余天热气泄。必加烦倦。随用清暑益气之剂。顺天之气。以扶生生。安稳百日。秋半收肃令行。可望其藏聚气交。而奇络渐固。此久损难复。非幸试速功矣。（奇脉阴虚风阳动）

早上汤药议以通阴潜阳方法。早服。

龟甲心（秋石水浸） 鹿角霜 真阿胶 柏子霜 生牡蛎 锁阳另煎清人参汤入清药。煎取五十沸。

鹿性阳。入督脉。龟体阴。走任脉。阿胶得济水沉伏。味咸色黑。熄肝风。养肾水。柏子芳香滑润。养血理燥。牡蛎去湿消肿。咸固下。仲景云。病患腰以下肿者。牡蛎泽泻汤。锁阳固下焦之阳气。乃治八脉之大意。乌 丸方。

乌 骨四分（米醋炙去甲另研水飞） 茹（一分）

上为细末。用雀卵量捣为丸。每服三钱。用药前先饮淡鲍鱼汤一小杯为导引。

又 进潜阳颇投。但左耳鸣甚。肠中亦鸣。肝阳内风升动未息。减气刚用柔。早服。

龟甲心（照前制） 真阿胶 柏子霜 天冬 女真实 旱莲草另煎人参汤二钱。加入滤清药内。再煎五十余沸。

又 两进柔润清补颇投。询知病由乎悲哀烦劳。调理向愈。继因目病。服苦辛寒散太过。遂经漏淋带。年前七八日始净。今则两旬而止。此奇脉内乏。前议非诬。据述周身累现瘾疹 累。

瘙痒不宁。想脂液久渗。阴不内营。阳气浮越。卫怯少固。客气外乘。凡六淫客邪。无有不从热化。内经以疮痍诸病。皆属于火。然内症为急。正不必以肌腠见病为治。刻下两三日间。又值经至之期。议进固脉实下。佐以东垣泻阴火意。经至之先用此方。

龟甲心 真阿胶 人参 桑螵蛸 生白龙骨 旱莲草 茯神 知母 早上服。

又 当经行。周身寒凛。腰酸腹膨。白疹大发。议用固气和血方。

人参 熟地 阿胶 川芎 当归 白芍 南山楂 蕲艾 早上服。

又 经来腹坠腰酸。疹现肌痒。鼻孔耳窍皆然。想阴血下注。必阳气鼓动。内风沸起。风非外来。乃阳之化气耳。昨因经至。用胶艾四物汤。和补固经。今午诊脉。右大而涩。左小数。中有坚疾如刃之象。洵乎液枯风动。初定乌 鱼丸当进。其早上汤药。凡气味之辛裁去。虽为补剂。勿取动阳耗液也。早上服。

人参 生地 天冬 阿胶 生白芍 女贞子 旱莲膏 地榆 早上服。

又 两日早进清补柔剂。夕用通固下焦冲任。是月经来甚少。起居颇安。与先哲云。暴崩当温涩。久漏宜宣通。若合符节矣。连次候脉。必小弱为少安。