伤寒论集注

阳，下之而结于胸膈有形之间者，大陷胸汤证也。入于无形宫城之间者，桅子豉汤证也。病发于阴，「之而结于心下者，大黄黄连泻心汤证也失发于阴之泻心汤证，乃君火自化之热，故虽热而不烦。桅子豉证，乃阳热之邪内侵心主，故反复懊恢也。(眉批：在于虚无之间，故曰虚烦)

发汗，若下之而烦热，胸中窒者。桅子豉汤主之

夫心主血而肾王液，发汗下之，则虚其心肾之血液矣。上下虚而不能交济，余邪客于胸中，是以烦热而窒塞也。宜桅子豉汤，和阴阳而请胸中之热窒。上章汗吐下后，故有反复颠倒。以下止汗下，故止烦热也。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，桅子豉汤主之

伤寒五六日，当经尽来复之愈期也。因大下之，过伤中气，正气虚而是以客热不去也。夫邪在于里，从胸&而内入。上章邪填于脆上，故胸中窒，此邪留于有形之脂间。故心下结痛而未欲解。下章邪入于脆下，是以腹痛而卧起不安，盖邪入于脆，而或上或下也。按桅子豉证五章，皆不离于下者，以下之，则虚其里而亡其阴。里虚则表邪内入，阴亡则水火不交。(眉批：此章曰未欲解也，大柴胡章日为未解也。结胸章曰此为未解也。皆谓那在于内隔有形之问。)阴亡者，虚其阴液，非脱亡也。经云：若亡血亡津液，阴阳自和者自众。菩邪碍于中。不能自和，借—组伤寒论宗印卷三桅子香豉以和之也。

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，桅子厚朴汤主之

桅子厚朴汤方

桅子十四枚，炒黑厚朴四两积实四忱水漫，去悦，炒

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。

虽云下之亡阴，如伤寒当下之，阴不亡而未免伤其中胃者有之。中焦既虚，则余热匪独留于心胸，而且填于腹胃炙。邪侵于腹，故胀满，胃气不和，故起卧不安也。用桅子清余热以解心烦，配积朴破邪气以消腹胀。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者。桅子干姜汤主之。

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一月民

丸药大下之，虚寒其中矣。中气虚寒，是以身热不去，微烦者，胸中之热，不得下交于阴也。用桅子以清热，配干姜以温中。夫下之而伤其阴者用香豉，虚其中者用积朴，寒其中者用干姜。盖下之匪则亡阴，而亦有虚寒其中气者也。二章日身热不去，皆在正气上看。

凡用桅子汤，病人旧微诸者，不可与服之。

病人旧微溶者，其人中气素乘虚寒，桅子香豉，苦寒而清土下者也。中焦久虚，再清凉其上下，三焦并寒，变证莫测，故不可与服。桅子千姜汤方桅子+四枚，妙黑干姜二两

伤寒论宗印卷四

南阳张仲景著

钱塘后裔志聪隐庵甫注

辨太阳病脉证篇第三

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲僻地者，真武汤主之

真武汤方

获等三两芍药生姜各三两白术二两附子一枚。炮

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

此章总论发汗之所以亡阴亡阳，而津液气血皆虚也。夫病发于阳，汗出则解，不解而仍发热者，正气虚也。如第十二章之仍头项强痛，十八章之病仍不解，皆谓邪去而正气虚亡，以致病气不解，故曰仍也。心下悸者，血液伤而心气弱也。头眩者，阴液虚而不能上充于随海也。夫人之形体，借气峋而血濡，津液充皮肤而利骨肉，气血津液皆虚，是以不能主持，而振振欲僻地炙。用获芬，保固心神，芍药滋养荣血，附子温复元阳，白术培生津液，加生姜温中以宣通，正气复而宣达于外，是远啊动振僻之患炙。真武者，北极之神，盖阴阳津液，皆少阴之所主也。此章总论阴阳津液虚亡，后七章分析有不可汗者。有亡阳者，有亡阴者，有亡津放者。皆发汗之所致也。(眉批：日汗出不解，则非因汗出不彻而不解也)

咽喉干燥者，不可发汗。

咽乃胃腑之吸门，喉为金水之会溢。心主之脉抉咽，肾王之脉循喉，“因喉干燥，则荣血津液并蝎，奚可汗为。荣血津液，皆由少阴阳明之所生

淋家不可发汗，发汗必便血

淋为膀胱之热病。膀胱者，津液之所截。发汗则动其津液，而热邪随入于经矣。热入于经，则所生受病，是以随经入里而便血也。

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痊。

疮家气血皆虚，虽受寒邪身痛，不可汗也。汗出，则阳虚而不能养筋，血虚而不能荣脉，筋脉强急而成痘矣

纽家不可发汗，汗出必额上陷脉紧急，目直视不能响，不得眠。

夫汗为血液，夺血则无汗类。若再发汗，重亡其阴，经脉无所荣养而紧急矣。足太阳所生病者，欺妞太阳之脉，上额交巅，额上陷脉，陷中之脉也。足太阳之别，入项而为目系，经脉燥涩，则目系急而直视不能明动矣。经曰：邪气之客人也，或令人目不蹊。不卧而出者，卫气行于外，不得入于阴。阴虚，故目不ME I盖此因阴血虚而卫气不得行于阴，故不得。眠也。经曰：夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下，故针陷脉，则那气出，针中脉，则浊气出。盖在上者为陷脉，以脉陷于骨中故也

亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。

血者，神气也。经云：涩则无血。厥而且寒，亡血而再发其汗，故必寒栗而振。

汗家重发汗，必恍惚心乱小便已阴疼，与禹余粮丸。

汗家重发其汗，则荣血津液并竭炎。荣血虚，则恍惚心乱也。膀胱者，津液之所蔽，过亡津液，故小便已而阴疼也。禹余粮，血分之重剂，养阴而固涩者也。用之以镇心神之恍惚，固补其亡阴。全方失传，谅有配合。

病人有寒，复发汗。胃中冷，必吐蛔。

病人有寒，其人素本虚寒者也。若复发汗，愈亡其阳，中气虚而胃中冷。蛔不安而欲出矣。

本发汗而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆。若先下之，治不为逆。

此章论表里邪正虚实，而救治之各有先后也。夫本宜发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗不解，而复下之，治不为逆。本宜先汗，而反下之，此为逆也。若先下之不解，而复汗之，遂不为逆。此反复告戒其汗下之不可差误也。

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

此论急救表里邪正之先后也。伤寒医下之，邪虽去而里气虚矣。续得下利清谷不止，身疼痛者。此重感于风，风水之邪。破伤中土，里气虚而重受其邪，是以下利清谷不止，故当急救其里。后身疼痛不解，而里气已和者，急当救表。救里宜四逆汤之温中，欲救那风，宜桂枝汤以解表。(眉批：本经用续得二字，有二章一伤寒而重感于风，一中风而重伤于寒。)后章曰：欲救邪风者，宜桂枝汤。盖救者，救邪风也。

病发热头疼，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。

此论邪在表而当救其里也。病发热头疼，邪在表也。在表而脉反沉者，正气自负而不能外御其邪矣。然亦有病人苦发热，身体疼痛，其脉沉而迟者，知其差也。盖病在表者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知病可愈。若不差者，乃正气虚怯，非以阳过阴之愈证也。身体疼痛，此又不能撑持于上，而下负于通体类。缓则正气自溃，邪气内侵，故当急救其里，伴里气盛强而复外御其侮，则邪自退而病自解矣。

太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。

此论表里之阴亡，致表里之阳盛，而阴阳不和者也。经云：内有阴阳，外有阴阳，盖表有阴而里有阳也。太阳病，病在表也，先下之而不愈，则亡其里之阴液矣。复发汗，又亡其表之荣血矣，以致表里之阴血俱虚，血虚必冒。冒者，首如有所覆载，盖气盛于虚表之上，不得阴气以和之，所谓戴阳是也。冒家欲解，必大汗出，汗出表和故也。然里之阴亡，而里阳亦盛，如又得里之未和，然后复下之，用苦寒之剂，清其里之阳热，以养其阴，则在里之阴阳又和矣。

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出乃解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

此论表里之阴阳自和，而亦从汗下解也。太阳病未解，脉阴阳俱停，邪未解而正气和也。停，均也、等也，谓寸口关上尺中三处，大小浮沉迟数同等。虽有寒热不解，此脉阴阳和平，虽剧当愈。然邪之所凑，其正必虚，故必先振粟，汗出乃解。但阳脉微者汗解。阴脉微者下解微，平也，和也，阳脉微。乃阴和于阳，表气和也，故先汗出而解。阴脉微，乃阳和于阴，里气和也，故下之而解然阳和于阴，或致阴中燥热，而未能自下，故欲下之者，宜调胃承气汤。微和润其燥耳。(眉批：“平脉篇”云：其脉自微，此阴阳自和，必自愈。盖微为阴阳自和之脉也。)上章以表里之不和，宜汗下而解。此章以表里之阴阳自和，亦由汗下而解。盖非汗下，邪无从出。然汗之而解，气之顺也。下之而解，气之逆也。故欲下之者，皆少助其药力焉。

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强。故使汗出，欲救邪风者，宜佳枝汤。

此论风伤卫。而在外之阴阳不和也。上节有汗出表和者，有阴阳和而汗出乃解者，然亦有荣弱卫强，阴阳不和。故使汗出。又不可概以汗出为欲愈也。盖风邪伤卫，故使卫气强，卫强则荣弱矣。欲救邪风者，须桂枝汤调和荣卫，而兼散其风邪。(眉批：本经章法多用反结一条。)解散风邪，而此章独用救字者。盖释明前章之救表，乃救邪风也。

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴。身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(眉批：伤寒有日数，中风无定期。当知中风无传经，六日经尽而自愈。)

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两 半夏半升 大枣十二枚，劈

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚。若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，加括篓根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈。若咳者，去人参大枣生姜，加味子半升，干姜二两。

此论太阳气分之那。在于胸胁之间，而转干脏气者也。夫太阳之气，原从胸膈而出，外之胸胁，内连乎肠。肠之上，心肺也。肠之下，肝肾也。肠之间，脾胃也。如客气动膈，则脏腑之气皆动矣。是以一章之中，用七或字，盖谓邪之内入，随虚而侵，伤一脏之气，不复更有他脏，故曰伤寒中风，有柴胡证，但见一证即是，不必悉具也。伤寒五六日中风，谓经气已周，又当来复，而留结于胸胁间也。风乃阳动之邪，不必待经而无定期也。往来寒热者，太阳之气因枢而出入也。胸胁苦满者，邪留其问也。夫脏者，神所藏也。神气受困，故默默，胃气不舒，故不欲食也。邪在心下，故烦。气分之邪，迫于经络，经气欲疏，故喜呕也。或胸中烦而不呕者，邪侵心主之分也。或渴者，阳明燥金之分也。或腹中痛者，太阴湿土之分也。或胁下痞鞭者，厥阴肝经之分也，或心下悸小便不利者，少阴肾水之分也。或不渴，身有微热者，仍在外之太阳气分也。或咳者，太阳肺金之分也。此邪气内侵，不必动脏，而脏腑之气自见也。柴胡本经名曰地熏，备草木之性，在地而有熏，具少阳初升之气也。半夏感一阴而生，至夏而大，助阴气之上升者也。黄芩味苦寒而色玄黄，中空外实，能解躯形之外那。甘草人参，补中达外。生姜大枣，发散宣通。此从下而上，由中解外之剂，故名之曰小柴胡者，即大小青龙之义也。若胸中烦而不呕，邪侵心主，火郁而烦，不涉经气，故不呕也。是以去上达之半夏，固中之人参，加栝蒌实之苦寒，以润泄其火热。渴者，伤阳明燥金之气，故去半夏之辛燥，倍人参以生津，加栝蒌根，吸阴液而上滋。盖其根在下，而性欲延蔓，故能引水液之上升，其实在上，故能导火热之下降，此药性升沉之大意也。腹中痛者，邪侵阴土，故去黄芩之苦寒，加芍药以制化。胁下痞鞭者，邪伤厥阴，肝为牝脏，牡能破之。牡蛎化生于东海腹南生而口东向，纯雄无雌，故能启厥阴之雌伏，其味咸寒，咸能软坚，寒能清热。大枣甘缓而制咸寒，故去之。心下悸，小便不利，邪干少阴，水邪上逆，故心下悸，而小便不利也。去黄芩之苦寒，恐助阴寒而伤君火，加获等保心气以制水邪。不渴而有微热，此邪仍在太阳，故不必人参之固中，惟加桂枝以解外。是以本方云：温覆取汗而解也。咳者，太阴受邪，肺恶寒，故加干姜之辛热，欲收，故加味子之酸平。大枣甘缓于中，生姜辛做肺气，并皆去之。是以小柴胡汤，主治内外之证。如动见脏腑之气，随证加减，故曰：但见一证即是，不必悉具。盖邪之动肠，随其所禀，而无定体者也。再按太阳之气。同邪气结于胸者，大陷胸丸证也。入于胸中者，大青龙证也。太阳之邪结于胸者，大陷胸汤证也。入于胸中者，桅子鼓证也。如太阳之气，同邪气在于胸胁，则动乎枢，而有寒热往来之柴胡证矣。夫枢者，转而不移者也。往来寒热者，太阳之气，因枢而出入。是以柴胡汤证，列于“太阳篇”中者，病太阳之气，非病少阳之枢也。(眉批：脏腑之经输，皆在背。脏腑之气，皆从膈而出胸，呼出心与肺，吸入肝与肾。膈气居中，故曰：呼吸者，脉之头也。膈气虚，脉乃数也。五脏六腑，并太阳本气共也。六腑之中，惟足阳明主气。神者，神智意魂魄也。邪不在经，故曰喜呕，入于经则欲呕矣。（草字头下此）柴二字并用，盖初生是草，老则成柴。天开于子，天三生水，少阳甲子也。大柴胡汤从上而泄下，小柴胡汤从下而解外。牡蛎盐水结成，以无情而为有情，故能化有形而为无形耳。少阳本经病，无往来寒热，太阳转属者，有往来寒热与小柴胡汤。少阳主枢，详少阳篇‘，三阳合病)故柴胡汤证，多系伤寒五六日，非三日之少阳。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之，服柴胡扬已渴者，属阳明也，以法治之。

此论邪入于肌腠，阴阳邪正相搏，而亦柴胡汤之所主也。经曰：人与天地参也，与日月相应也。故月满则海水西盛，人气血积，肌肉充，虽遇贼风，其入浅不深。月郭空则海水东盛，人气血虚，卫气去，形独居，肌肉减，腠理开，当是时，遇贼风。则其入深。是以血弱气尽者，月郭空之时也。当是时，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正那分争，故往来寒热，正气相离，而休作有时也邪结于胁下，则脏腑之气不舒，故默默不欲饮食也。《金医要略》云：经络受邪，入脏腑为内所因。盖经脉内络脏腑，故曰脏腑相连也。邪正之气，虽搏结于枢胁之下，然分争于上下外内经气之问。邪在气，则随气而在高，故曰邪高。在经脉，则沉以内薄，故其痛必下也。气分之邪在高，经络之气在下，经气土下相逆，故使呕也。小柴故汤主之，服汤已渴者，乃转属阳明之操化，又当以阳明之法治之。此章乃邪在于经气之间，故有转属之证，盖阳明经络在胸，而阳明之气主经脉也。(眉批：月乃水之魄。经曰：邪中之则腠理开，开则入客于络脉，盖邪入腠理则及于经络也。在气故喜呕，在气与经故使呕)此章与上章不同。上章论太阳之气，因枢出入。而往来寒热，不涉于经。此章因正邪分争，而往来寒热，故休作有时，而又兼涉于经也。上章在太阳之气，故转及于他脏，此涉经，故止在于本经也。尽字宜着得活，盖月有盈亏。月郭空，非魄尽也。海水之气。盛于东西，而气仍在海也。人与天地参也，人气血虚。卫气去，形独居，亦当以天地之理推之。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者。与小柴胡汤。后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

此言气血外内两虚者，柴胡汤非所宜也。得病者，承上文血弱气尽而得之也。邪入腠理，则客于络脉，六七日期当来复，而脉迟浮弱者，肌经之气血两虚也。气虚则恶寒，血虚则恶风也。手足为诸阳之本，手足温，邪尚在阳分，反二三下之，更虚其里气，以致不能食，而胁下满痛，盖正气虚，而不能与邪分争，是以无寒热往来，而惟胁下满痛也。夫腠理之气，脾所主也。络脉之气，阳明之所主也。邪客而伤其外，下之又虚其里，以致脾气虚而面目及身黄。经气虚而颈项强，小便难也。夫柴胡启阳，半夏启阴，黄芩彻表热，此从内解外之剂。若再攻其外，则外内之气不相接，里气陷而后必下重矣。夫渴呕，乃柴胡汤证，本渴饮水而呕者，此中气虚而柴胡不中与也。与谷食之哕，盖言水谷入胃，借阴阳之气，而北其精微。柴胡半夏，启发阴阳之元气而外出，故上句与柴胡汤，后必下重，言荣胡汤之解外，而虚散其外气者也。后言柴胡汤不中与也。食谷者哕，言柴胡汤之虚散里气，而不能消化其谷食也。(眉批：满者邪在气，痛者邪在经。本经曰：先以小柴胡汤以解外，阴阳元气先天之气也人参甘草止不过补后天耳。)此章与反与桂枝汤，欲攻其表。此误也，大略相同。

伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满。手足温而渴者，小柴胡汤主之。

此论邪在气分，而兼于经络者，荣胡汤之所主也。盖柴胡汤，乃枢机气分之剂，虽半涉乎经，而仍从气解也。伤寒四五日，当阳去而入阴，身热仍在阳之气分，恶风又伤经络之阴荣。颈项强，经络不舒，胁下满，枢气受逆，手足温，邪在外之阳分。渴者，热入于里之阴经，此邪在于外内阴阳气血之问者，亦宜柴胡汤之所主也。(眉批：此章一句在气，一句在经)

伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤。

小建中汤方

芍药六两 桂枝三两 甘草二两，炙生姜三两 大枣十二枚 胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内怡，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用。

此言经络之邪盛者，又宜小建中之所主也。阳脉涩，寒在外之阳络也。阴脉弦，。邪在里之阴络也。经云：夫气之在脉也。邪气在上者，邪气之中人也高，故邪气在上也。经脉内连脏腑，故脏腑相连，而痛于下也。邪在经络之外内，故阳脉涩而朋脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，以解其经邪。芍药苦走血，桂枝辛走气，故易以芍药为君，配甘草化土而止腹痛。桂枝甘草，发散其寒邪，加胶饴以固其中胃。名曰小建中者，建立其中，以御外侮，盖经脉荣血，乃中胃之所生也。若不差者，尚有气分之邪未尽，又当以小柴胡汤解之。夫小柴胡汤，乃枢机气分之剂，故柴胡汤证皆不言脉。此以阳脉涩，阴脉弦，故先与小建中汤焉。(眉批：外为阳，里为阴)小建中汤，即桂枝汤也。桂枝解肌，而不能解枢，故复与小柴胡汤。当知肌气枢气，各有别也。

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是。不必悉具。

此复申明首章之义。伤寒中风，言毋论其风寒，即所谓伤寒五六日中风是也。有柴胡证，但见一证即是，即所谓或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛是也。盖太阳之气，在于枢胁之问，可及于三阴，可及于三阳，或干脏腑之一气，而不必悉具也。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必燕燕而振，却复发热汗出而解。

此言阳气之从外也。夫下之，则虚其肠胃。那在于经络者，多因虚而入，盖经络内连脏腑，阴气沉而内薄也。凡柴胡汤病证，乃太阳之气，而涉乎枢，借枢转而主开。是虽下之，而多有仍在不罢者，小柴胡汤亦从内达外之剂，故复与柴胡汤必蒸蒸而振，却发热汗出而解。是以柴胡证下之，多用二三两字

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

此论邪在经，而不关乎气者，小建中之所主也。伤寒二三日，阳明当受邪阳明之气主经络也。邪入于经，则随枢而内入，胃不和，则烦而悸，盖络脉入于胃，而胃络通于心也。宜小建中汤，固补其中，而解散其经那。夫小柴胡章，分别邪之外内上下，在气在经。如在气分者，柴胡汤之所主也。在气分而兼乎经者，亦柴胡汤之所主也。如经络之邪盛者，先与小建中汤。不差者，与小茱胡汤。在经而无关气分者，小建中之所主也。是以本章列小建中、桃仁承气二条，以分别邪之在气在经，而汤剂之各有所主也。(眉批：胶饴，米造而为稼穑之至味。)经脉者，阳明之所主。是以血弱气尽章，兼有经络之邪故服汤已渴者，属阳明也。

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。