大小便门

古今图书集成医部全录卷二百六十四

大小便门

黄帝素问

阴阳应象大论

清阳出上窍，浊阴出下窍。阴味出下窍，阳气出上窍。　　【注　人之清阳，本乎天而出上窍；人之浊阴，本乎地而出下窍。味有质，故下流于便泻之窍；气无形，故上出于呼吸之门。】

玉机真脏论

冬脉不及，则令人心悬如病饥，(月少)中清，脊中痛，少腹满，小便变。　　 【注　肾为生气之原，不及则心肾水火之气不能交济，故令人心悬如病饥。肾之生阳不足，故(月少)中冷。肾虚而不能施化，故小便变而少腹满也。】

标本病传论

脾病，身痛体重，一日而胀，二日少腹腰脊痛、胫酸，三日背(月吕)筋痛、小便闭，十日不已，死。冬人定，夏晏食。　　 【注　病先发于脾，则身痛体重，一日而之胃则胀，二日而之肾则少腹腰脊痛胫酸，三日而之膀胱则背(月吕)筋痛小便闭，十日不已死。冬之人定在亥，谓土败而水胜也。夏之晏食在寅，木旺而土绝也。】　　肾病，少腹腰脊痛，胻酸，三日背(月吕)筋痛、小便闭，三日腹胀，三日两胁支痛，三日不已，死。冬大晨，夏晏晡。　　 【注　病先发于肾，则少腹腰脊痛。三日而之膂、膀胱，则背(月吕)筋痛，小便闭；三日而之胃则腹胀；三日而之肝则两胁支痛。冬之大明在辰，土旺而水灭也。夏之晏晡在亥，水绝而不能生也。】　　胃病，胀满，五日少腹腰脊痛、胻酸，三日背(月吕)筋痛、小便闭，五日身体重，六日不已，死。冬夜半后，夏日昳。　　 【注　病先发于胃，故胀满。五日而之肾，则少腹腰脊痛胫酸；三日而之(月吕)、膀胱，则背(月吕)筋痛，小便闭；五日而之脾，则身体重；再六日不已而死。冬夜半后者，土败而水胜也。夏日昳者，乃阳明所主之时，土绝而不能生也。】　　膀胱病，小便闭，五日少腹胀、腰脊痛、胻酸，一日腹胀，一日身体痛，二日不已，死。冬鸡鸣，夏下晡。　　 【注　病先发于膀胱，则小便闭。五日而之肾，则少腹胀，腰脊痛；一日而之胃，则腹胀；一日而之脾，则身体痛。冬鸡鸣在丑，乃太阳少阳生气之时，气绝而不能生。夏下晡，乃阳明生气之时，阳明之气亦绝。】

奇病论

帝曰：有癃者，一日数十溲，此不足也。身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。太阴脉微细如发者，此不足也。其病安在？名为何病？岐伯曰：病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥，死不治。此所谓得五有余，二不足也。帝曰：何谓五有余，二不足？岐伯曰：所谓五有余者，五病气之有余也。二不足者，亦病气之不足也。今外得五有余，内得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。　　【注　阳明乃燥热之经，从中见太阴之湿化。太阴不足，则胃气热，而人迎躁盛。胃气上逆，颇关在肺，而为喘息气逆。胃气盛强，不能游溢精气，而太阴不足矣。太阴不足，则五脏六腑皆无所受气，而为厥逆之死证。五有余者，谓身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息而气逆，此五病气之有余。二不足者，病癃一日数十溲，太阴脉微细如发，亦病气之不尼。阳明主表，外得五有余，不能行气于表之三阳。太阴主里，内得二不足，不能行气于里之三阴。此其身之表里阴阳皆为断绝，其死明矣。】

厥论

太阴之厥，则腹满(月真)胀，后不利。　　 【注　足太阴之脉，入腹属脾，故厥则腹满(月真)胀。食饮入胃，脾为转输，逆气在脾，故后便不利。】　　少阴之厥，则口干溺赤。

【注　足少阴经脉厥逆，则肺金不能通调于下，故溺赤。】　　厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀泾溲不利。　　 【注　足厥阴之脉，内抵少腹，挟胃属肝络胆，故厥则少腹肿痛而腹胀。其下循阴股，入毛中，环阴器，抵少腹，是以泾溲不利。】　　厥阴厥逆挛腰痛，虚满前闭。

【注　腰者，肝之表也。虚满者，食气不能散精于肝也。前闭者，肝主疏泄也。】　　三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。　　 【注　三阴俱逆，自阴与阳别矣。不得前后者，阴关于下也。诸阳之气，皆生于阴，三阴俱逆，则生气绝灭，是以手足寒而三日死。】

灵兰秘典论

三焦者，决渎之官，水道出焉。

【注　三焦下俞出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。三焦主气，气化则水行，故为决渎之官也。】　　膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。　　 【注　膀胱为水腑，乃水液都会之处，故为州都之官。水谷入胃，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱，故为津液之所藏，气化则水液运行而下出矣。】

五脏别论

魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。

【注　魄门，肛门也。上合于肺，故名魄门。五脏之浊，从此而出，故亦为五脏之下窍。肠胃之腐秽，从此而泻出，故曰：水谷不得久藏。】

气厥论

黄帝问曰：五脏六腑，寒热相移者何？岐伯曰：胞移热于膀胱，则癃溺血。　　 【注　膀胱者，胞之室也。冲任起于胞中，为经血之海。胞移热于膀胱，是经血之邪移于膀胱，故溺血。热则水道燥涸，故癃闭也。】

五常政大论

涸流之纪，其病癃闭，邪伤肾也。

【注　癃闭，邪伤肾而肾气不化也。】

宣明五气论

五气所病，膀胱不利为癃，不约为遗溺。　　 【注　《灵枢经》曰：三焦下腧出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。】

六元正纪大论

阳明司天之政，初之气，小便黄赤。　　【注　阴凝于外，则阳郁于内，故民病便赤。】

调经论

形有余则腹胀，泾溲不利。

【注　泾，大便；溲，小便也。】

至真要大论

太阴司天，湿淫所胜，大便难。

【注　肾开窍于二阴，故大便难。】　　少阴司天，热淫所胜，民病溺色变。　　 【注　溺色变，肺经之病，盖火淫而金气受伤也。】　　厥阴之胜，小便黄赤。

【注　小便黄赤，木淫而生火也。】　　少阳之复，渴饮水浆，色变黄赤。

【注　渴饮水浆，阳明胃金燥也。太阴湿土，主四之气，色变黄赤者，火土相合也。】　　少阳在泉，客胜，甚则下白溺白。

【注　甚则下白溺白者，病及于阳明太阴之主气也。盖金主气，气化则溺出。溺白者，气不化而溺不清也。下白者，土气伤而大便色白也。】　　岁太阴在泉，少腹痛肿，不得小便。　　 【注　少腹肿不得小便，乃膀胱经病，盖土气淫胜，而水脏水腑皆为病也。】　　岁少阳在泉，火淫所胜，民病注泻赤白，少腹痛，溺赤，甚则血便。少阴同候。　　【注　热伤血分则注赤，热伤气分则注白。热在下焦，故少腹痛而溺赤，甚则血出于小便也。少阴之火出自水，少阳之火生于地，故与少阴同候。】　　厥阴之胜，化而为热，小便黄赤。

【注　木淫而生火也。】

少阳之胜，耳聋溺赤。

【注　热淫于下，则为溺赤。】

少阴在泉，客胜，则溲便变。

【注　溲便变者，水火相交，火淫于下也。】　　太阴在泉，客胜，则便溲不时。

【注　此在泉之湿气，客于太阴之经，下及于内也。】　　诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。　　 【注　反戾，了戾也。】

刺热篇

肝热病者，小便先黄。

【注　肝主疏泄，故小便黄赤。】

灵枢经

邪气脏腑病形篇

肝脉微滑为遗溺。

【注　肝主疏泄，肝气盛而热，故遗溺也。】　　脾脉滑甚为(疒贵)癃。

【注　脾为阴湿之土，湿热则为疝(疒贵)，为小便闭癃。】　　肾脉微急为不得前后，滑盛为癃(疒贵)。　　 【注　肾为生气之原，开窍于二阴，气虚不化，故不得前后。有热则为小便闭癃，为睪丸肿(疒贵)。】

营卫生会篇

黄帝曰：愿闻下焦之所出？岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。　　 【注　下焦之部署，在胃之下口，别走于回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成槽粕而俱下于大肠，就下焦之气，济泌别汁，循下焦之经，而渗入膀胱，气化则出矣。】

经脉篇

肺手太阴之脉，是主肺所生病者，气盛有余则肩背痛，风寒，汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。　　 【注　气之盛虚者，谓太阴之气也。溺色变者，气虚而不化也。】　　胃足阳明之脉，有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。　　 【注　气盛于内也。】

肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，胸满呕逆，飧泄狐疝，遗溺闭癃。　　 【注　肝气虚则飧泄遗溺，实则闭癃。】

五癃津液别篇

天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气。　　 【注　天寒则腠理闭，三焦之气，因湿而不行，津水下流于膀胱，则为溺与气。气化而出者为溺。藏于膀胱者，化生太阳之气也。】

五味篇

酸走筋，多食之，令人癃。酸入于胃，其气濇，以收上之两焦，弗能出入也。不出则留于胃中，胃中和温则下注膀胱，膀胱之脆薄，以懦得酸则缩，绻约而不通，水道不行，故癃。阴者，积筋之所终也，故酸入而走筋。　　 【注　酸气收濇，故弗能出于上之两焦。不出则留于胃而溜于下焦，注于膀胱矣。膀胱为脬之室，脬居于中，故膀胱之体质脆薄，以懦得酸则易于缩绻，缩别约而不通，水道不行，故为癃闭。阴者，前阴。积筋者，宗筋也。宗筋者筋之主也。酸入于宗筋，故走筋也。】

九针篇

膀胱不约为遗溺，下焦溢为水。

【注　膀胱不约，而为遗溺。下焦如渎，水道出焉。病则反溢，而为水病矣。】

金匮要略 【汉　张机】

大便难

腹满篇曰：痛而闭者，厚朴三物汤主之。　　五脏篇曰：趺阳脉浮而濇，浮则胃气强。濇则小便数。浮濇相搏，大便则坚，其脾为约。麻子仁丸主之。　　消渴篇曰：趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。

小便数

消渴篇曰：趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。

小便不利

湿痹篇曰：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。　　血痹篇曰：男子脉虚沉弦，无寒热短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。　　虚劳，腰痛少腹拘急，小便不利，八味肾气丸主之。　　消渴篇曰：小便不利者，有水气，其人若渴，(艹舌)蒌瞿麦丸主之。　　小便不利，蒲灰散主之。滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。　　脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。　　水气篇曰：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮汤主之。　　趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。　　寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉；趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。　　少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当责有水。身体肿重，水病脉出者，死。　　夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。　　问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水。若小便自利及汗出者，当自愈。　　肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。　　脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。　　肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。　　师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。　　问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。始时当微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除，后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿；又与葶苈圆下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆，当先攻击卫气，令止乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。　　黄疸篇曰：趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。　　阳明病，脉迟者食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟之故也。　　夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。　　脉沉渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。　　黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

脉诀 【晋　王叔和】

大小便病脉

肺脉歌曰：肺脉浮兼实，咽门燥又伤。大便难且濇，鼻内乏馨香。　　浮脉歌曰：尺部见之风入肺，大肠干濇故难通。　　杂病歌曰：内实腹胀痛满盈，心下牢强干呕频；手足烦热脉沉细，大小便濇死多真。　　实脉歌曰：尺部如绳应指来，腹胀小便应不禁。　　洪脉歌曰：洪向尺中还若是，小便赤濇脚酸疼。　　沉脉歌曰：沉在尺中腰脚重，小便稠数色如泔。　　察色观病生死候歌曰：体重溺出时不止，肉绝六日便高(扌弃)。

千金方 【唐　孙思邈】

闭塞

人有因时疾瘥后，得闭塞不通，遂致夭命，大不可轻之，所以备述。虽非死病，若不明药饵者，拱手待毙。深可痛哉！单服诸方，以虞仓卒耳。凡大便不通，皆用滑腻之物及冷水，并通也。凡面黄者，即知大便难。

活人书 【宋　朱肱】

大便

问：手足逆冷而大便秘，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑。曰：此名阳证似阴也。重阳必阴，重阴必阳，寒暑之变也。假令手足逆伶而大便秘，小便赤，或大便黑色，其脉沉而滑者，皆阳证也。轻者白虎汤，甚者承气汤。伤寒失下，血气不通，令四肢逆冷，此是伏热深，故厥亦深，速用大承气加分剂下之，汗出立瘥。　　热厥与阴厥自不同。热厥者，微厥即发热。若阴厥即不发热，四肢逆冷，恶寒，脉沉而细，大小便滑泄。　　问：有数日不大便，有大便难，有大便硬，有燥屎，有大便溏。曰：伤寒数日不大便，大便硬及有燥屎，皆知有热，用大柴胡、大承气、小承气攻之。然仲景论大便不通，亦有数种不可攻者。　　仲景又有阳结阴结之论，不可不别也。其脉浮而数，能食不大便，此为实，名曰阳结，宜用小柴胡汤。所谓和其荣卫以通津液，纵不了了，得屎而解也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，宜用金液丹。所谓阳盛则促，阴盛则结，促结同也。　　又问：大便溏者，何也？古人云：岁火不及，寒乃大行，民病鹜溏。大率病人肠中有寒，即大便鸭溏。盖溏者，胃中冷，水谷不别故也。华佗云：寒即溏，热即垢。仲景说初硬后溏有二证，小便不利，小便少，皆水谷不分耳。

小便

问：小便不利，小便难。曰：伤寒发汗后，小便多亡津液，胃中极干，故小便不利。医见小便不利，往往利之，误矣。《类纂》云：胃中干则无小便，慎不可利。故仲景云下之后复发汗，小便不利者，亡津液耳。若伤寒引饮，下焦有热，小便不通，脉浮者，五苓散；脉沉者，猪苓汤也。表不解，心下有水，发热而咳，小腹满，小便不利者，小青龙汤去麻黄加茯苓也。伤寒无汗，翕翕发热，头项强痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓、白朮也。呕而发热，胸胁满，心下怔忪，小便不利者，小柴胡汤去黄芩加茯苓。少阴病小便不利者，四逆汤加茯苓也。大抵中湿与发黄，以利小便为先。阳明汗多，以利小便为戒。　　又问：小便难，何也？曰：阴虚故也。阴虚者，阳必凑之，为阳所凑也。故小便黄者，中有热也。宜瞿麦、滑石之类泻之。太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。阳明中风，脉弦浮大，短气腹满，胁下及心痛，鼻干不得汗，嗜卧身黄，小便难，潮热而哕者，小柴胡加茯苓主之。　　问：小便自利，小便数。曰：太阳证，下焦有热，小腹必满，应小便不利，而小便反利者，下血证也，抵当汤主之。阳明证自汗出，应小便少，而小便自利者，津液内竭也，屎虽硬不可攻也，当用蜜煎导之。少阴证四逆而小便自利者，虚寒证也，四逆汤、真武汤去茯苓。　　又问：小便数者何也？曰：肾与膀胱俱虚，而有客热乘之。二经既虚，致受于客热，虚则不能制水，故令数。小便热则水行濇，濇则小便不快，故令数起。诊其趺阳脉数，胃中热即消谷引饮，大便必硬，小便即数。太阳病自汗，四肢拘急，难以屈伸，心烦，微恶寒，脚挛急，若小便数者，慎不可行桂枝，宜与甘草干姜汤、芍药甘草汤。大抵溲数则大便难。仲景云：趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。太阳病若汗、若吐、若下后，微烦，小便数，大便因硬者，小承气汤和之愈。　　又云：伤寒脉浮，自汗，小便数，若胃中不和，谵语者，少与调胃承气汤。　　问：一身尽痛，发热身黄，小便不利，大便反快者。曰：此名中湿也。风雨袭虚，山泽蒸气，人多中湿，湿流关节，须身体烦痛，其脉沉缓为中湿，主一身尽痛，发热身黄，小便自利者，朮附汤。若小便不利，大便反快，当利其小便，宜甘草附子汤、五苓散主之。

遗尿

问：腹满身重，难以转侧，口中不仁，面垢，谵语遗尿。曰：此三阳合病也，白虎汤主之。不可发汗，汗之则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷；若自汗者，白虎加人参。

河间六书 【金　刘完素】

大小便秘涩

闭俗作秘，大便涩滞也。热耗其液，则粪坚结，而大肠燥涩紧敛故也。谓之风热结者，谓火甚制金，不能平木，则肝木自旺故也。故大便溏而闭者，燥热在于肠胃之外，而湿热在内故也。义同泄痢后重之义。　　大肠小肠移热，名虙瘕。津液耗散不能滑利，菀结而大肠闭涩。槟榔圆主之。　　小腹痛，不得大小便，邪气入客，约而不行，故谷气不得通也。枳壳丸主之。　　小腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕，太阳直行，从巅入循于脑气，下灌于鼻，时出清涕不止。肾着汤主之。　　食已如饥，胃热能消谷。阳明脉络，心火上行，心憎烦面黄，小便赤涩也。

东垣十书 【元　李杲】

结燥论

金匮真言论云：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。又云：肾主大便。大便难者，取足少阴。夫肾主五液，津液润则大便如常。若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。然结燥之病不一，有热燥、有风燥，有阳结、有阴结；又有年老气虚，津液不足而结燥者。治法云：肾恶燥，急食辛以润之。结者，散之。如少阴不得大便，以辛润之。太阴不得大便，以苦泄之。阳结者散之，阴结者温之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下。以脾约丸润之。食伤太阴，腹满而食不化，腹响然不能大便者，以苦药泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒制大黄通之。风结燥而大便不行者，以麻子仁加大黄利之。如气濇而大便不通者，以(木郁)李仁、枳实、皂角仁润之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救。噫！可不慎哉！

关则不得小便

阳极自天而降，是行阴道，乃西方之气，膏粱之物，下泄是也。极则阴道不行，反闭于下，故不得小便，是天之气不得下通也。逆而上行，反行阳道，故血脉凝滞而不通，则人迎之脉大，四倍于气口，此浊气反行清道也，故曰关。

酒毒小便赤涩宜五苓散