黄帝灵枢经

而汗且出及脉顺者，外内之热皆在于肤表也。故取手太阴之鱼际、太渊，补足太阴之大都、隐白。盖泻肺经则热去，补脾土则津液生而汗出矣。内踝上横脉，即足太阴之三阴交，盖汗随气而宣发于外，取气下行则汗止矣。夫外内之热入深者，死不可治，外出者易散而愈。《金匮玉函》曰：非谓一病，百病皆然，在外者可治，入里者死。然因于内者，从内而外；因于外者，从外而内。是以上工治皮毛，其次治肌肉，其次治经脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。】

热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。　　【马莳曰：此言热病汗后脉躁者死，反是则生也。热病已得汗，脉宜静，今反躁盛者，此乃阴经之脉，衰弱已极，故有阳脉而无阴脉也。其人主于死，若得汗之后，而脉遂能静，则有阴以配阳，必能以有生矣。此节所重者，脉之顺逆也。】　　【张志聪曰：此下二节，总结上文而言外内之热，皆宜从汗而外解也。夫外为阳，内为阴，热病已得汗而脉尚躁盛者，此内因之热，外虽汗出，而里热不解，此内热之极也，死。其得汗而脉静者，热已清而脉平和，故生。】

热病者，脉尚躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁得汗静者，生。　　【马莳曰：此言热病脉盛而不得汗者死，反是则生也。热病脉躁盛，宜得汗，今反不得汗者，此乃阳经之脉，衰弱已极，故表虚而不能发汗也，其人主于死。若脉躁盛而汗出脉静者，必有生矣。此节所重者，证之顺也。】　　【张志聪曰：热病者，脉尚躁，病外因之热而及于经也。不得汗者，不得从乎外解，此外热之极也，故死。脉盛躁，得汗而脉静者，外淫之邪，从表汗而散，故生。】

热病不可刺者有九：一曰，汗不出，大颧发赤，哕者死；二曰，泄而腹满甚者死；三曰，目不明，热不已者死；四曰，老人婴儿，热而腹满者死；五曰，汗不出，呕下血者死；六曰，舌本烂，热不已者死；七曰，欬而衂，汗不出，出不至足者死；八曰，髓热者死；九曰，热而痉者死。腰折，瘛瘲，齿噤齘也。凡此九者，不可刺也。【齘，音械。】　　【马莳曰：此言热病不可刺者九，以其必至于死也。其一曰，热病汗不得出，大颧骨之上，发而为赤，胃邪盛也　谷气与邪气相争发而为哕，胃气虚也，此其所以死也。其二曰，热病下则为泄，而腹尤甚满，不以泄减，脾气衰也，此其所以死也。其三曰，目以热而不明，热又甚而不已，肝气衰也，此其所以死也。其四曰，凡老人婴儿热病而腹满者，脾邪盛也，此其所以死也。其五曰，热病而汗既不出，心气衰也，血或呕或下，则邪尤盛也，此其所以死也。其六曰，舌本已烂，热犹不已，心邪盛也，此其所以死也。其七曰，热病咳而且衂，肺邪盛也，其热已极，汗犹不出，心气衰也，纵汗出而不至足，此即上节阳脉之衰，此其所以至于死也。其八曰，热病而髓甚热，热则髓枯，肾气衰也，此其所以至于死也。其九曰，热病发而为痉，盖热极生风而为强病也，此其所以至于死也。凡此九者，其腰必折，其病发为瘛瘲，其齿必噤且齘，皆死征已见，刺之无益也。】　　【张志聪曰：一曰，汗不出者，外淫之热，不得从汗解也。刺热论曰：肝热病者左颊先赤，心热病者颜先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病颐先赤。大颧赤者，满颧面皆赤，此五脏之热甚也。哕者外内之热，交争于中，而致胃气绝也。二曰，泄而腹满甚者，正气阴液不泄，而外热之邪填于内也。三曰，目不明，热不已者，内热甚而外内不清也。四曰，老人婴儿热而腹满者死，夫老人者，外内之血气已衰，婴儿者，表里之阴阳未足，腹满者，热逆于中，不得从外内散也。五曰，汗不出，呕下血者，外热不解，而入于阴之经也。六曰，舌本烂，热不已者，内热盛而逆于上之脉也。七曰，咳而衂汗不出者，咳者内热上逆于肺也，衂者，表热外迫于经也。夫肺主皮毛而朝百脉，外内之热，咸从肺气以汗解，汗不出者，气绝于上也，出不至足者，气绝于下也。八曰，髓热者，热在髓，死不可治也。九曰，热而痉者，太阳之气终也。太阳气终则肾气亦绝，是以腰折瘛瘲齿噤齘也。太阳少阴，阴阳生气之根原也。夫刺者，所以致气而却邪也。凡此九者，邪热甚而正气已绝，刺之无益也。】

所谓五十九刺者：两手外内侧各三，凡十二痏；五指间各一，凡八痏，足亦如是；头入发一寸旁三分各三，凡六痏；更入发三寸边五，凡十痏；耳前后口下者各一，项中一，凡六痏；巅上一；顖会一；发际一；廉泉一；风池二；天柱二。　　【马莳曰：此明上文之五十九穴也。鱼际在大指内侧，商阳在次指内侧，中冲在中指内廉，关冲在四指外廉，少冲在小指内廉，少泽在小指外侧。或外内廉或侧，各三，则手有六经，计六井穴，左右手共十二痏也。曰痏者，盖刺疮曰痏，故即痏为数也。五指间各一，则每指第三节尽处缝间，计有四处，左右共八痏也。其足所刺八处，亦如是也。头入发一寸旁三分，此分字去声，犹言三处也。盖督脉之上星在头，直入发一寸，今足太阳膀胱经之五处穴，在上星旁一寸半，其曰承光，曰通天，则又在五处之上也。四旁各三，计有六穴，故刺之者凡六痏也。更入发三寸边五，谓临泣、目窻、正营、承灵、脑空，此皆足少阳胆经之穴，去督脉中行各三寸，左右共十穴，故刺之者凡十痏也。耳前听会穴，左右共二，耳后完骨穴，左右共二，俱系足少阳胆经；口下承浆穴，系任脉经；项中风府穴，系督脉经，凡所以刺之者，六痏也。巅上一谓百会穴，顖会一，发际一，前发际谓神庭，后发际谓风府，系督脉经穴。廉泉一，系任脉经穴。风池二，系足少阳胆经穴。天柱二，系足太阳膀胱经穴。由前计之，共有五十九穴也。按此与《素问》水热穴论中五十九穴不同。要知彼之五十九穴，所以刺水病，而此则刺热病。病有不同，故穴因以异。成无己注《伤寒论》乃两入之，盖不考诸穴所在耳。既曰治伤寒，则当从《灵枢》，而不宜以治水之穴入矣。】　　【张志聪曰：此申明上文之五十九穴也。两手内侧者，肺之少商，心之少冲，心包络之中冲，左右各三，计六痏。外侧者，手阳明之商阳，手太阳之少泽，手少阳之关冲，左右各三，计六痏。两手外内各三，共十二痏。五指间各一，凡八痏。足亦如是者。手足第三节缝间，共十六痏也。头入发一寸旁三分各三者，乃足太阳膀胱经之五处、承光、通天，两旁各三，凡六痏。更入发三寸边五者，乃足少阳胆经之临泣、目窻、正营、承灵、脑空五穴，左右凡十痏。曰入发旁三分，曰更入发三寸边者，谓太阳经去中行之督脉共三寸而两分也，少阳经去督脉两边各三寸也。耳前后各一者，手少阳三焦经之禾髎在耳前，足少阳胆经之浮白在耳后。口下一者，任脉之承浆。项中一者，督脉之大椎耳。前后左右之四脉，合任督共六痏也。巅上一者，督脉之百会。顖会一者，督脉之上星。发际一者，前发际乃督脉之神庭，后发际乃督脉之风府。廉泉，任脉穴，在颔下结喉上四寸。风池，足少阳胆经穴，在耳后两旁发际陷中。天柱，足太阳膀胱经穴，在项后两旁发际大筋外陷中。凡此五十九穴，各分别表里阴阳，五脏十二经之热病而取之。】

气满胸中，喘息，取足太阴大指之端，去爪甲如韭叶。寒则留之，热则疾之，气下乃止。　　【马莳曰：此以下七节，另言杂证，与上热病无涉。而此一节，则言刺气证之法也。凡气满于胸中，而其息喘促者，则病在上者取之下，当刺足太阴脾经之隐白穴，在足大指之端，去爪甲如韭叶。如寒而有此证，则久留其针以补之，使至于温。如热而有此证，则疾去其针，使至于寒。候其气下不喘，乃止针也。】　　【张志聪曰：本篇首论外淫之热，次论内因之热，次论外内交争，然皆在气分而不涉于经，此复论内因之病，入于三阴之经，外因之病，入于三阳之经，故取手足之指井及血络焉。太阴居中土，厥逆从上下散，足太阴脾脉，上膈注心中，气满胸中喘息者，经气逆于上也，故取足太阴大指之隐白，使逆气下行，则快然如衰矣。】

心疝暴痛，取足太阴厥阴，尽刺去其血络。　　【马莳曰：此言刺心疝之法也。有患心疝而暴时作痛者，当取足太阴脾经、足厥阴肝经，凡有血络者，尽刺去其血可也。】　　【张志聪曰：疝乃少腹阴囊之疾，心疝者，病在下而及于上，故曰病心疝者，少腹当有形也。足太阴之脉，从腹上注心中。足厥阴之脉，络阴器，抵小腹，上贯膈注于肺。此病足太阴厥阴之经，而上为心疝，故取足太阴厥阴于下，去其血络则心痛止矣。】

喉痹，舌卷，口中干，烦心，心痛，臂内廉痛不可及头，取手小指次指爪甲下，去端如韭叶。　　【马莳曰：此言刺喉痹之法也。《素问》阴阳别论云：一阴一阳结谓之喉痹，则喉痹明系手厥阴心包络、手少阳三焦经也。其病舌卷而短，口中作干，心烦且痛，臂之内廉亦痛，不能举之以上及于头，当取手小指之次指即第四指也，系手少阳三焦经，其穴在次指之端，名关冲，去爪甲如韭叶者，是也。】　　【张志聪曰：心包络之脉，起于胸中，出属心包络，上通于心，下络三焦，是主脉所生病者，烦心心痛，相火上炎，则喉痹舌卷，口中干。取小指次指之井穴，乃手少阳经之关冲，泻其相火，则诸病自平矣。】

目中赤痛，从内眦始，取之阴蹺。

【马莳曰：此言刺目中赤痛之法也。目中赤痛，从内眦始者，乃足太阳膀胱经之睛明穴也。膀胱与肾为表里，当取肾经之照海穴以补之，所谓病在上者取之下，而补阴则阳退也。此穴乃阴蹺脉气所发，故曰取之阴蹺也。按前癫狂篇以目外眦为锐眦，而眼之上属于外眦，以内近鼻者为内眦，而眼之下属于内眦，此篇以目之赤痛，从内眦始者，刺肾经，正以睛明属膀胱者，与肾为表里也。又本经论疾诊尺篇有云：脉从上下者，太阳病。则眼之上似乎属膀胱经，推之与眼之下属内眦者相同矣。殊不知太阳之脉气尽行于头，故其病自上而下者如此，非有彼此不同也。至于下文所谓从下上者阳明病，从外走内者少阳病，义亦如此。须知从内走外者，亦太阳病也，特未之明言耳。】　　【张志聪曰：此论外淫之邪，入于三阳之经，而证见于上中下也。目中赤痛，从内眦始，病足太阳之经而在上也。太阳之脉，起于目内眦，与阴蹺阳蹺会于睛明，故当取之阴蹺以清阳热。】

风痉，身反折，先取足太阳及腘中，及血络，出血。中有寒，取三里。　　【马莳曰：此言刺风痉之法也。感风而体强者曰风痉，其身反折而不能伸，此乃足太阳膀胱经证也。当先取足太阳膀胱经之委中穴，其有血络者出之。如有寒而不止于风，则取足阳明胃经之三里以刺之。】　　【张志聪曰：此风邪入于太阳之经而证见于中也。夫阳病者不能俯，阴病者不能仰。太阳之经脉循于背，风入于中，则筋脉强急而身反折矣。先取足太阳之委中，出其血。络中有寒者，取足阳明之三里以补之。盖经脉血气，阳明水谷之所生也。】

癃，取之阴蹺及三毛，上及血络，出血。　　【马莳曰：此言刺癃者之法也。膀胱不利为癃，谓小便不通也。膀胱与肾为表里，当取肾经之照海穴以刺之，乃阴蹺脉气所发也。及肝经之大敦穴，在足大指外侧之三毛。上及二经之有血络者，皆取之出血。李东垣曰：肾主闭藏，肝主疏泄，则取之两经也宜矣。】　　【张志聪曰：此病足太阳之经而在下也，三焦下俞出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，故亦取之阴蹺。盖阴蹺与阳蹺，相交于太阳之睛明，阳入于阴，阴出于阳。阳蹺乃足太阳之别，泻其阴蹺，则太阳之经邪，从蹺脉而出矣。三毛，足厥阴之大敦，肝所生病者为闭癃，故及三毛之经，上有血络者，以出其血。夫太阳之气主于肤表，邪之中人，始于皮毛，是以皮毛之邪，而转入于太阳之经也。按前章论外因之邪，在于表阳之气分，是以七日来复，八日再经，如与五脏之气交争，则为外内出入。此复论外内之病转入于经，外者入阳，内者入阴，各不相干涉矣。　沈亮宸曰：四时篇论小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，此癃在太阳三焦，亦兼取厥阴之络。盖厥阴之气，生于膀胱水中，母能令子实，实则泻其子也。按本经以针合理数，以人配天地阴阳，乃修身养性治国治民之大本，其于救民之疾苦，分表里阴阳邪正虚实，阴阳血气经络脏腑，五行六气生克补泻，各有其法，学者以针刺之理，引而伸之，施于药石，妙用无穷。】

男子如蛊，女子如怚，身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也。【怚，音粗。】　　【马莳曰：此言刺男女成胀郁证之法也。怚，当作疽。男子有胀病，如犯蛊毒相似；女子有郁病，如成疽疾相似。其身体腰脊俱如解分，不相连属，又不欲饮食，此病在上者当取之下，宜先取肾经涌泉穴，以见血，又视足面之为跗上者，其血络盛处，尽取之以见血，盖指足阳明胃经也。】　　【张志聪曰：通篇论外因内因之病，此复结外内之正气焉。盖外内之病，皆伤人之阴阳血气，而阴阳血气，本于先天之精气，生于后天之谷精，从内而外者也。先天之精，肾脏之所主也；水谷之精，胃腑之所生也。脐下丹田为气海，胞中为血海。男子以气为主，女子以血为主。故曰男子如蛊，女子如怚。怚，当作阻，形容其血气之留滞于内也。身体腰脊如解，形容血气之病于外也。身体，脾胃之所主也。腰脊，肾之腑也。不欲饮食，胃气逆也。此外内之邪，而伤其外内之正气也。故当先取肾脏之涌泉，再取胃腑之趺阳，于跗上尽见其血者，通其经而使血气之外行也。盖言千般病难，不越外内二因，而外内之病，总伤人之阴阳血气，知其生始出入之本原，能使血气调和，阴阳固密，非惟苛疾不生，更可延年不老，圣人之教化大矣。女子如阻者，如月经之阻隔也。男子无月事之留阻，故曰如蛊。】

厥病篇第二十四

【马莳曰：首节有厥头痛、厥心痛等病，故名篇。然此厥之为义，乃气逆而以此连彼之谓也，实与《素问》之厥论不同。】

厥头痛，面若肿，起而烦心，取之足阳明太阴。厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。厥头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行行五，先取手少阴，后取足少阴。厥头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉，后取足太阴。厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳。厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳。真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。头痛不可取于腧者，有所击堕，恶血在于内。若肉伤痛未已，可则刺，不可远取也。头痛不可刺者，大痹为恶，日作者，可令少愈，不可已。头半寒痛，先取手少阳阳明，后取足少阳阳明。【行，音杭。】　　【马莳曰：此言头痛有厥痛，有真痛，其诸证皆有刺之之法也。厥头痛者，邪气逆于他经，上干于头而痛也。其气不循经隧，而有逆行之意，故亦名之曰厥。真头痛者，邪气专入头脑而痛，非由他经之所干也。有厥头痛者，面肿于外，心烦于内，当取足阳明胃经、足太阴脾经以刺之。有厥头痛者，心悲而善泣，当视其头之动脉反盛者刺之，以尽去其血，后调足厥阴肝经以刺之。有厥头痛者，贞贞然而不移，其头甚重而痛，当泻头上之五行，每行有五，共二十五穴，其中行督脉经之上星、顖会、前顶、百会、后顶穴是也。次两旁，即足太阳膀胱经之五处、承光、通天、络却、玉枕穴是也。又次两旁，即足少阳胆经之临泣、目窻、正营、承灵、脑空穴是也。又先取手少阴心经，后取足少阴肾经之穴以刺之。有厥头痛者，其意善忘，按其痛处又无定所，当取头面左右之动脉，后取足太阴脾经之穴以刺之。有厥头痛者，其项先痛，而腰脊随痛以应之，当取足太阳膀胱经之天柱穴，复取本经之他穴以刺之。有厥头痛者，头痛已甚，其耳前后之脉，涌起而热，当泻其热脉之血，后取足少阳胆经之穴以泻之。有真头痛者，头痛最甚，其脑尽痛，如手足尽冷，皆至于节，当为死不治也。有头痛不可取腧穴以刺之者，以其有所击堕，恶血在于内，亦能令人头痛，所以不可取于腧穴也。若击堕之处，肉有所伤，而头痛未已，可取针以侧刺其头痛之处，不必远取诸穴以刺之也。则，同侧。有头痛不可刺者，以其素成大痹而为恶患，亦能令人头痛，若此痛日发者，止可令其略愈，不能使之终已也。有头之半冷痛者，先取手少阳三焦经、手阳明大肠经，后取足少阳胆经、足阳明胃经以刺之。】　　【张志聪曰：此章论经气五脏厥逆为病也。夫三阴三阳，天之六气也；木火土金水，地之五行也。在天呈象，在地成形。地之五行，化生五脏；天之六气，配合六经。是五脏相通，移皆有次，六气旋转，上下循环，若不以次相传，则厥逆而为病矣。再按在天丹黅苍素元之气，经于五方之分，化生地之五行，地之五行，上呈三阴三阳之六气，此天地阴阳五运六气互相生成者也，而人亦应之。故曰，东方生风，风生木，木生酸，酸生肝；南方生热，热生火，火生苦，苦生心。此五脏之形气，生于地之五行而本于天之六气，十二经脉外合六气而本于脏腑之所生，脏腑经气之相合也。《灵》，《素》经中，凡曰太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴，此论在六气，或有及于六经，若曰肝心脾肺肾，此论在脏腑经脉，而或涉于六气，此阴阳离合之道也。夫阴阳出入，寒暑往来，皆从地而出，自足而上，是以贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。苛失其养，则气厥而为头痛，脏厥而为心痛矣。阳明之气，上出于面，厥气上逆于头，故为头痛面肿，阳明是动则病心欲动，故起而心烦，此阳明之气，上逆于头，而为厥头痛也，故当取之足阳明。阳明从中见太阴之化，故兼取之太阴。此厥逆在气而不及于经也。夫三阴三阳之气，皆从下而上，有厥在气而不及于经者，有厥在气而转入于经脉者，经气外内相通，可离而可合也。是以上文止论气厥，此以下论气厥而上及于经脉焉。逆在脉，故头脉痛，厥阴为阖，阖折则气绝而喜悲。逆在气，故心悲善泣。视头动脉反盛者，刺之尽去其血，以泻脉厥，后调足厥阴以通其气逆焉。此厥阴之气，厥逆于上，转入于经而为厥头痛也。贞贞，固而不移也。头上五行，取足太阳经之五处、承光、通天、络却、玉枕。少阴太阳主水火阴阳之气，上下标本相合，是以先泻太阳，次取手少阴，后取足少阴也。此少阴之气，厥逆于上，转及于太阳之经而为厥头痛也。经云：气并于上，乱而喜忘。脾藏意，太阴之气厥逆，则脾脏之神志昏迷，故意善忘也。头主天气，脾主地气。按之不得者，地气上乘于天，入于头之内也。先取头面左右之动脉，以泻其逆气，后取足太阴以调之，盖头面左右之动脉，足阳明之脉也，此太阴之气，厥逆于上，及于头面之脉，而为厥头痛也。夫阴阳六气，皆循经而上，太阳之脉，从头项而下循于腰脊，太阳之厥头痛，项先痛而腰脊为应，此逆在气而应于经，故先取项上之天柱以泻其逆，后取足太阳以调之。此太阳之气，上逆于头而为厥头痛也。少阳之上，相火主之，火气上逆，故头痛甚，而耳前后脉涌有热，先泻出其血，而后取其气。此少阳之气厥入于头项经脉而为厥头痛也。上论三阴三阳之气厥而为头痛，不因于外邪也。若真头痛者，非六气之厥逆，乃客邪犯脑，故头痛甚脑尽痛。头为诸阳之首，脑为精水之海。手足寒至节，此真气为邪所伤，故死不治。至于击堕伤头而为头痛者，不可取之俞也。夫有所击堕，恶血在于内，若肉伤痛未已，可则在此痛处而刺之，不可远取之俞。盖言痛在头而取之下者，乃在下之气厥逆于上，经气上下交通，若有所伤而痛者，非经气之谓也。其大痹而为头痛者，亦不可刺其俞也。大痹者，风寒客于筋骨而为恶也。日作者，当取之筋骨，可令少愈，如不止，不可已，宜再取。盖风寒之邪，深入于筋骨，故不可取之俞，而亦不能即愈。若寒邪客于经脉，则为偏头痛。盖寒伤荣，故为寒痛。手足三阳之脉，上循于头，左者络左，右者络右，伤于左则左痛，伤于右则右痛，非若厥气上逆而通应于头也。手足少阳阳明之脉，皆分络于头之左右，先取手而后取足者，手经之脉，上于头而交于足经也。不取太阳者，太阳之在中也。按《灵》、《素》二经，凡论六气后列经证一条，论六经后列气证一则，此先圣之婆心，欲后学之体认。　沈亮宸曰：千般疢难，不越三因：厥头痛者，内因之气厥也。真头痛者，淫邪犯脑也；大痹者，风寒逆于脉外也；头半痛者，寒邪客于脉中也，此外因之疾也。有所击堕者，不内外因也。以此详之，病由都尽。若人能慎养，内使血气和调，阴阳顺序，外使元真通畅，腠理固密，不令淫邪干忤，更能保身忍性，无有击堕之虞，可永保其天年，而无夭枉之患矣。】

厥心痛，与背相控，善瘈，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，先取京骨、昆仑；发狂不已，取然谷。