士谔医话

们姑妄言之，我们姑妄听之而已。现在你把六经讲得天花乱坠，一回几经络，一回儿经气，又是什么京畿咧列国咧，大路咧，直路咧，斜路咧，后路咧，五花八门，闹得人家头晕脑胀，究竟怎么一回事，你且说一个明白。我回他，你这一番话，未免用西医的主观来观测我们中医了，根本上就大大错误。

要晓得人身上有两个部分，一个是体的部分，一个是用的部分，什么叫做体，体就是形体，什么叫做用，用就是作用。凡是在外的头面、身子、五官、四肢，在里的五脏、六腑以及皮肤、毛发、肌肉、腠理、筋骨，一切目力所能视的，都是体的部分，那四肢百骸之所以动作，脏腑气血之所以运行，脏腑十二官，手足十二经。凡精神之所寄，魂魄之所藏，气血之所行，意志之所出，都与十二官十二经有极大关系。一切目力所视不到的，而于此身为发号施令之总司令，都是用的部分。

体的部分，西医最为注重。用的部分中医最为注重。西医对于人体解剖，一层层剖去，一处处解开，筋肉、皮骨、心、肺、胃、肠、眼球、耳膜、动脉、静脉，知之必审，说之必明，对于人体化验，分析之为原子细胞、白血球、赤血球、淋巴隙、抗毒素、淀粉质、盐质、铁质、磷质等等种种，而于精神、魂魄、意志、动作倒都不研究，视人体为机械，此是西医之所长，即是西医之所短。

用的部分，中医最为注重，中医深知用是活的，体是死的，人之所以为人，全恃着用的部分，倘使专究体的部分，那么把榘纣和尧舜同时解剖，恁你解剖得精，分析得细，尧舜何以如是之仁，桀纣何以如是之暴，断然分析不出。孟子说过，“然则犬之性。犹牛之性，牛之性犹人之性欤”?从体的部分上求知，也是如此，中医深知其故，所以专在用的部分上着手。

中医并非全不知体的部分，中医对于体的部分，毛发、皮肤、肌肉、腠理、筋骨、脉络、脏腑、气血、营卫，无不真知灼见，惟原子细胞、白血球、赤血球、铁质、磷质不谈民众医学论医之业为治病之工，非人人得而为之也，医之学为专门之学，非人人得而知之也，医理精深，病情万变，专攻其事者，精研极究，犹不能尽愈诸病，何况普通一般之民众。

然则民众医学何谓乎?日“吾所谓民众者，非精深之学理，乃浅近之治法耳，如砒鸩人人知其毒，参芪人人知其补，大黄芒硝人人知其寒，附子肉桂人人知其热，亦如是而已矣”。

徐灵胎有言，伤风则防风、荆芥；感寒则苏叶、葱头；咳嗽则苏子、杏仁；伤食则山楂、神曲：伤暑则香薷、广藿；疟疾则柴胡汤加减；痢疾则黄芩汤加减，此皆相传之定法，千古不能易也。

其言浅近易知，可称民众医学，余推其意而广之，伤风用防风、荆芥，果然是对症发药，绝无错误，但是其间还须细为分辨，辨出风热与风寒，风寒用防风、荆芥；风热用桑叶、薄荷。感寒之苏叶、葱头，亦须分出浅深，寒之浅者宜苏叶；寒之深者宜葱头。咳嗽须辩出个畅与不畅，咳而不畅，邪郁在肺，非开泄不可，宜用桔梗、浙贝；咳而畅者，顺气为宜，当用苏子、杏仁；风热袭肺而咳，宜桑叶、牛蒡。伤食宜辨出是肉食所伤，是谷食所伤，谷食所伤宜曲，肉食所伤宜楂。伤暑尤颁辨出暑热与暑湿，暑湿则用香薷、广藿；暑热则用竹叶、芦根。至于疟、痢两症，原因复杂，变化尤多，断非民众医学所能疗治，谚有云“不信阴阳，但听雷响；不信医药，但吃砒霜”。吾之所谓民众医学，亦如是而已矣。

五行学说新释五行学说，在中医自身，认为最昏闷最难解释的一件事，有几位心中很明白，口中说不出，倘使你强要他说时，便如算命先生口吻。说上一大堆毫不相关的话，弄得人家非常怀疑。

在普通一般人呢，认五行学说为最暗晦最深奥的一种学问，决非寻常知识所能认识，昕能知晓，把医学看做了佛学仙道。

照了前一说呢，道之所以不明，照了后一说呢，道之所以不行，既不能明又不能行，外来的人趁这个热，就拔队来攻，诬我们为玄说，诬我们为不识病，诬我们为不能治病，如簧的舌峰，如剑的笔峰，摇笔弄舌，天天在报纸上大放厥辞。摇惑人心，人心不免为之浮动。

金木水火土，叫做五行，心肝睥肺肾。叫做五脏，究竟人身之五脏，为什么必与五行相配，这是一个问题。金木水火土五行，何以必有相生，又何以必有相克，又是一个问题。

这心肝睥肺肾五脏，与金木水火土五行，何以有息息相关，又是一个问题。

五脏各有动作，各有消长，五脏的动作，叫做脏气，脏气有消有长，使不有以形容之，则何以知脏气之为消为长，所以金木水火土是脏气之代名词，而五行生克是脏气消长之代名词，言皆有据，事尽可征，绝无一辞半语是玄说，是虚话。

肺为什么属于金，我告知你，金在五行叫做从革。从革是以肃降为义的，讲到肺的脏气，原是以降下为治节，称肺为金，无非表示肺气肃降罢了，绝无别种神秘意义。

肝为什么属于木，我告知你，木在五行叫做曲直，曲直是以升泄为义的，直升叫做直，横泄叫做曲，讲到肝的脏气，原是以升泄为用，称肝为木，无非表示肝气升泄罢了，绝无别种神秘意义。

心为什么属于火，我告知你。火在五行叫做炎上，炎上就是动的意义，讲到心的脏气，原是以动为用的，称心为火，无非表示心气主动罢了，此外绝无神秘意义。

肾为什么属于水，我告知『尔，水在五行叫做润下，润下就是静的意义，讲到肾的脏气，原是以静为主的，称肾为水，无非表示肾气主静罢了，此外绝无神秘意义。

脾为什么属于土，我告知你，土在五行叫作稼穑，稼穑，就是和的意义，怎么叫做和？

悼一句文，和者和也，就是不升不降，不动不静，也可说得，亦升亦降，亦动亦静，我这一句话，未免有点子矛盾，既然不升不降，如何说亦升亦降，既然不动不静，如何说亦动亦静，其实真是不升不降，不动不静，那不成了个死体么，所以亦升亦降，亦动亦静几句补充的话，是不能少的，闲文少叙，言归正传，讲到脾的脏气，原是以和为主的，称脾为土，无非表示睥气主和罢了，此外绝无什么神秘。

讲到相生相克，更是容易，肺气既然肃降，肾气自不致于妄动，肾气不妄动就静了，这就是金生水。肾也既静，肝阴自然得养，肝阴得养，肝就得所了，这就是水生木。肝气升泄，那么心阳得了扶助，自然就要动作，这就是木生火。心动既剧，脾阳自然被着鼓动，睥阳被动，自然加倍的发越，这就是火生土。脾气既和，肺家肃降，自然没有阻滞，这就是土生金。那么所谓相生者，不过彼脏之气，帮助此一脏之气以相长是也。我现在敲开天窗说亮话，不卖葫芦中秘药，大家对于这五行，总该认识一点了。

再讲到相克的话，肺气肃降不已，就能够制肝气之升泄，这就是金克木。肝气升泄不已，就能够碍及脾气之和，这就是木克土。脾运过程，就能够耗及肾阴，这就是土克水。肾气过静，就能上制心气之浮动，这就是水克火。心气太动，就要碍及肺家之肃降，这就是火克金。那所谓相克者，不过此脏之气太胜。碍及彼一脏之动作，换句文话儿，就是相消也。相生相克，不过是脏气消长的代名词，长就是相生，消就是相克。

五行生克，在诊病上论，诊外感病是用不着的，所以仲景《伤寒论》没有一个字提到五行生克。诊治杂病，才用得着审查脏气，所以郎中非驳五行的，不曾认识五行真面目，遇着病证，辄以五行生克眩人的，也不曾认识五行真面目。

三十年前之我，开始研究中医，这五行学说，就是我进步的第一个阻力，第一座难关，我想好好一个人，血肉之躯，肚子里那里会包着这许多金呀、木呀、火呀、土呀、水呀的，误认五行为五件东西，再也通不过，直到后来，悟到了“行”字的意义，才能够明白。

病因果之异同徐灵胎先生，果然是我们中医界前辈，他的学说，我也很钦佩，只是他说疟疾柴胡汤加减，痢疾黄芩汤加减，我却不敢附和，非但不敢附和，并且很是怀疑。

天下的万事万理，研究它的起因。种种不同，瞧着它的结果，又种种不同，偏有结果同而起因不同的，也偏有结果不同而起因偏同的，即如士农工商，所操之业不同，聪明才智-所禀之质不同，等到他埋头苦干，一旦成功，一般的立业兴家，应上句老话，行行出状元，远不是结果同而起因不同么，嫖赌吃着四件事，各具个性，老话“嫖是精空，赌是对冲，吃是最凶，着是威风，”岂不是各各不同，大大不同么，但是只要你犯上了它，恁凭那一件，到结果收场，身败名裂是一般的，这又不是结果同而起因不同么。

一群的嫖客，一群的赌客，灯红酒绿，花天酒地时的豪兴是同的，呼卢喝雉，一掷万金时的豪举是同的，到家产败尽之后，有做小窃的，有做强盗的，有做叫化子的，也有做帮闲度日的，这岂不是结果不同而起因偏同的么。

事理如此，病理也是如此，事情如此，病情也是如此。

疟疾的原因，就是风寒两邪之潜伏，风为阳邪，寒为阴邪，所以先伤于寒后伤于风者，疟疾发作起来，便是先寒而后热，名叫寒疟。先伤于风后伤于寒者，疟疾发作起来，便是先热而后寒，名叫温疟。还有但热不寒的，叫做瘅疟，那是阴气先绝，阳气独发的缘故，它的见证是少气烦冤，手足咸热。

疟疾为伏邪病之一种，所伏有浅深之不同，浅的伏在经络，深的伏在膜原，最深的伏在脏腑，却又分出伏在六腑为轻，五脏为重。逐日发的，名叫疟疾；间日发的，名叫痃疟；间两日三日发的，名叫三阴疟。逐日发的，邪不过伏在经络；间日发的。浅者伏在膜原，深者伏在六腑；间两日三日发的三阴疟，多深伏在五脏了。

从前黄帝问岐伯，痎疟皆生于风，为什么发作有时呢?岐伯回称，痃疟的发动，先起于毫毛，伸欠乃作，寒傈鼓领，腰脊俱痛，寒去内外就热，头痛如破，渴欲冷饮。黄帝问他，何气使然?岐伯回之，阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移呢，阳并于阴，阴就实，阳就虚。

总之一句话。疟疾之因不一其邪，疟邪之伏，不一其处，徐灵胎竟欲以柴胡一汤，统治诸疟，虽可随症加减，究嫌呆板，不能不有所疑问也。

痢疾一症，古称肠澼，有协热的，有协寒的，有入气分的，有入血分的，尤须分别出一个虚实，黄芩一汤何能统治诸痢？

我是极崇拜徐氏的，不过对于此等处，不敢曲为回护，还要证明确是前辈千虑中之一失。

病因病果，复杂异常，现在西医证明疟有疟菌，痢有痢菌，然彼只能知道有菌，不能分别出疟菌共有几类，痢菌共有几种，表面看来虽似很精，其实是极粗的，于病之情形上，病之疗治上，全无补益。

我很想把黄帝岐伯的问答，翻成极浅显极明白的白话，使大众都知道中医的真价值，只是穷忙，此愿只好俟诸异日了。

论湿温湿温这一症，夏秋时节最多，湿温古时原叫做湿热，那么热是天之气。湿是地之气，我们人恰在这气交之中，不能不有呼吸，不能不有饮食，口食味归乎胃，胃为水谷之海，鼻食气通乎肺，肺为治节之脏，湿热两邪，不知不觉的感受进去，更有什么法子可以抵抗?什么法子可以避免呢？

肺胃与大肠，本来是一气相通，肺称清金，大肠称浊金。所以肺与大肠是表里，胃属足阳明，大肠属手阳明，所以手足阳明是同气，就是别种温病专究三焦，也以此一脏二腑为最要。肺开窍于鼻，吸入之邪先犯于肺，肺经不解，就要传到胃，这就叫顺传，你道它什么叫做顺传?一、肺是五脏之一。胃是六腑之一，驻病传腑，驳轻不少。二、肺的部位在上，胃的部位在中，肠的部位在下，自上及中。顺流而下，无论讲脏腑，讲上讲下，都是顺的，所以叫做顺传。

还有逆传温病，温邪犯肺，若不下传于胃，必致内陷于心包络，这内陷心包络，一、肺主气属卫，心主血属营，邪由气分八营，是进了一层。二、肺是脏，心也是脏，虽然心包络不在五脏之内。一、心包属厥阴，也是阴经。二、心包络代心宣化，称为膻中，也可以算得脏，所以以脏传脏，病势为进，这就叫逆传。

还有犯肺之温邪，既不顺传于胃，又不逆传心包，偏偏传到膜原的，这膜原就是膈，一层的薄膜，遮在胃口之上，心肺之下，天造地设好去处，使心与肺得有遮蔽，胃中之浊气不致上熏，温邪传到膜原的也很多。

邪传心包络，就要神昏谵语；邪传胃腑，就要壮热口渴，不大便，；邪传膜原，就要胸闷懊侬、发欬，以上所讲的，还是普通温病，不曾专谈到湿温。

谈到湿温这一病，须要辨清湿有几分，热有几分，究竟是湿多，还是热多，湿与热已否纠结不解，尚可分治否?就为湿邪与热邪，极易狼狈为奸，热得了湿的帮助，那么郁遏不宣。热势必然愈炽；湿得了热的帮助，那么蒸腾上熏，湿浊必然愈横。湿邪与热邪两分，尚属病轻势缓；湿邪与热邪两合，实已病重势急；假使湿多而热少，那就蒙上流下，可以三焦分治；假定湿热俱多，那必要上闭下壅，三焦俱困了。

你道为何?就为了湿无热，只能够蒙蔽清阳，有的是阻在上焦，有的是阻在中焦，有的是阻在下焦罢了。要是湿邪与热邪一合，那么本身固有之热，悉化为病热，犹之好人都被歹人带坏，一鼻孔出气，蛮而无理，没法处置，到了那时，热得湿助，宛然火上添油，上下充斥，内外煎熬，最是酷烈不过。

前辈治湿必治脾经，治热必治胃经，实是扼要之图，但是湿热倘已胶结，那便如油入面，虽然对症发药，治之得法，也不能够速愈，为什么呢?此时的病状，宛如剥蕉检茧，去了一层又一层，往往热退身凉之后，忽又壮热起来，在不识病情的人，未免心慌意乱。举棋不定，难免动手便错，遂至有误大局，所以郎中遇到此种症候，须有一定之见识，舒徐晦豫，接步就班，才可以从容对付。

湿温之外，更有风湿、寒湿、暑湿几种，都是以风寒暑为主要症，湿不过是副要症，那治法尽管着重主要症，副要的湿邪，不过带上一点子就是。

湿邪之在人身，犹之雾露之在地上，昏昏沉沉，弥弥漫漫，抬头不见天日，伸手不见五指，拨开云雾见青天，不过是一句快意语，谁有这个手段呢，所以治这病的人，须要安心定意，害这病的人，尤要安心定意。

论医者意也“乖人吃亏一半，呆人吃亏一半”，那不是老话么。我想呆人，呆头呆脑，受尽人的欺，吃尽人的亏，是该的。乖人乖手乖脚，很该处处讨便宜，在在占上风，怎么呆人吃的亏只有一半，乖人吃的亏倒也有一半？

我做的是中医，本地风光就把中医医学来讲，中医有五千年来历史，神农、黄帝、伊尹、扁鹊、仓公、仲景、华佗、叔和、陶弘景、徐之才、王焘、思邈等，圣君贤相，名师往哲，那一时那一代没有，论到他的功用效验，著手成春，覆杯即愈的，更不知有多少，论理，早该横行大地，五洲之广，无远勿届了。为什么在今日，还是偏居本国，还要受西医的侵袭，我细细推求，那传统上的坏处，就受了乖人吃亏的缘故。

中医的学说，大别之可分作两种，一种是依据《内经》，偏重说理的。一种是依据《伤寒论》，偏重认证的。就可惜历来注释《伤寒论》的几位名家，《内经》的主观太重，总用《内经》的见解来解释《伤寒论》，以致《伤寒》一书，不解倒还明白，愈解愈糊涂，什么标本中见，什么寒化、热化、湿化，一大堆不上相干的话，听得人家莫明其妙，正如翠屏山戏中潘老丈所讲，你不说我倒明白，你一说我越糊涂。

医不是仙人，病不会开口，因此偏重认证的，总说症者证也，要认清是表是里，属虚属实，在经在络，还须辨出个寒热，辨出个脏腑，旁敲侧击，审之必确，问之必详，就为病症关系人命出入，不敢草草，亦不忍草草。

偏偏依据《内经》的，好为理论，自作聪明，创出“医者意也”的谬说，用演绎法推测百病，不用归纳法归纳病症，毫厘之谬，差及千里，一人有过，遗及全体，我们中医吃亏的地方，即在于此。

照我偏见，大家研究仲景之书，研究入手，照武进前辈邹润庵夫子的《本经疏证》做去，我们中医才有光明的一日。

做学问须要从呆的一方面做起，不要从乖的一方面做起，敢要世兄们，千万不要偷私乖，千万不要偷私乖!

论煎药煎药这工作，人家看来，不过是一件很小很小的小事，几味草根树皮，加上一二碗清水，在风炉上煎几滚就得了。那里知道煎药于病症上、医治上，都有极重要的关系，决不是随随便便的人，可以随随便便干得的，诸位且请静心听我道来。

桂枝汤的煎法，是要用微火缓煎的，倘然猛火急煎，就不对了。

小建中汤的煎法，是先把药五味以水七升，煮取三升，去滓，才纳胶饴一味，更上微火消解，倘然同煮，就不对了。

茯苓桂枝甘草大枣汤的煎法，是以清水二斗，扬之万遍，水珠千百相逐，成为甘澜水，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药煮，倘然用寻常水，不用甘澜水，就不对。用甘澜水，而茯苓不是先煎，又不对。

桂枝加葛根汤的煎法，以水一斗，先煮葛根一味，减二升去上沫，然后纳诸药煎，取三升，去渣。倘使葛根与诸药同煎，就不对了。麻黄汤的煎法，以水九升，先煮麻黄一味，煮至减三升，去上沫，然后纳诸药煮，取二升半，去滓，温服。倘使麻黄与诸药同煮，就不对了。

麻黄杏仁甘草石膏汤煎法，是以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药煮。倘合麻黄与诸药同煎，就不对了。

大青龙汤的煎法，是以水九升，先煮麻黄、减二升，去上涑，纳诸药煎，取三升，去滓，温服一升。倘使麻黄与诸药同煮，就不对了。且大青龙汤中的石膏，须敲碎绵裹。麻杏甘膏汤之石膏，也需绵裹，与白虎汤之石膏，又是不同。倘然不用绵裹，又不对了。

小青龙汤煎法，八味药，以水一斗，先煮麻黄，减去二升，去上沫，纳诸药煮，取三升，去滓。假使麻黄与诸药同煎，就不对了。

麻黄附子细辛汤，与麻黄附子甘草汤，两方同用麻黄，而煎法偏是大大不同。麻黄附子细辛汤，是先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药煮，取三升，去渣，温服。麻黄附子甘草汤，虽也先煮麻黄，却只一两沸，去上沫，纳诸药煮，休言诸药同煎，就使你知道麻黄先煮，诸药后纳，两方同一个法子，还是不对，须要辨出一方煎到水减三升，一方却只煮一二沸，有少煎多煎之不同。

葛根汤的煎法，是七味药，以水一斗，先煮麻黄葛根，减去二升，去上沫，纳诸药煮，取三升，去渣。倘使同煎就不对了。

葛根黄芩黄连汤，是以水八升，先煮葛根，减二升。纳诸药煮，取二升，去渣。倘使同煎就不对了。

小柴胡汤的煎法，偏又比众不同，是以药七味，水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，取三升。倘使你不是去渣再煎，还是不对。

柴胡桂枝汤的煎法，偏是九味药，七升水同煮，取三升，去渣，就是与普通汤药一般了。

柴胡加龙骨牡蛎汤，偏是以十二味药，八升水，煮取四升，然后纳大黄，更煮一二沸，去渣，温服，又是一个法子。

柴胡桂枝干姜汤，偏又是以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，取三升，偏又与大、小二柴胡汤同法了。柴胡加芒硝汤，偏又是以药八味，水四升，煮取二升，去渣，纳芒硝，再煮微沸了，说它是一定的，偏又不一定，说它不是一定罢，偏又是一定的。

栀子豉汤煎法，以水四升，先煮栀子得二升半，然后纳豉再煮，取升半，并且豉这一味药，是要绵裹的。那栀子甘草豉汤，是先煮栀子甘草。栀子生姜豉汤，是先煮栀子生姜，那豉总是后入的。只有栀子干姜汤，栀子厚朴枳实汤，栀子柏皮汤，是与普通煎药法一般。

最奇怪不过的煎法，是枳实栀子豉汤，是先用清浆水七升空煮，取四升，纳枳实栀子，煮取三升，下豉更煮五六沸，去渣分温再服。那清浆水就是淘米的泔水，久贮味酸为佳者。

大承气汤的煎法，又与他方不同，药只四味，却分作三回工作，以水一斗，先煮厚朴、枳实，取五升，去渣，然后纳入大黄，取二升去渣，加入芒硝，更上微火一两沸，分温再服。倘使枳、朴、大黄同煎，就是小承气汤，不是大承气汤了。

调胃承气汤煎法，是以水三升，先煮大黄、甘草，取一升，去渣，纳芒硝。更上火微煮令沸，少少温服之，与大、小二承气汤又不同了。桃核承气汤的煎法。也与调胃承气汤差不多。