御纂医宗金鉴

与芩连之药不合当改之

少隂篇正误

少隂病饮食入口即吐心中【温温嗢嗢】欲吐复不能吐始得之手足寒衇迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也当温之宜四逆汤

【按】温温当是嗢嗢嗢嗢者乃吐饮之状也当改之厥隂篇正误

伤寒厥而心下悸者以饮水多宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也

【按】厥而心下悸者之下当有以饮水多四字若无此四字乃隂盛之厥悸非停水之厥悸矣何以即知是水而曰宜先治水耶当补之

伤寒衇微而厥至七八日肤冷其人躁无暂安时者此为藏厥非蚘厥也蚘厥者其人当吐蚘今病者静而复时烦者【此非】为藏寒蚘上入其膈故烦湏臾复止得食而呕又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅丸主之又主久利

【按】此为藏寒之此字当是非字若是此字即是藏厥与辨蚘厥之义不属当改之

伤寒五六日不【结胸大便】腹濡衇虚复厥者不可下此为亡血下之死

【按】结胸二字当是大便二字不结胸腹濡衇虚复厥皆无可下之理今曰不可下何所谓也当改之

伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼【不若】发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也后三日衇之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日衇之而衇数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也

【按】不发热者之不字当是若字若是不字即是除中何以下接恐暴热来出而复去之文耶当改之

伤寒衇迟六七日厥而下利而反与黄芩汤彻其热衇迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死

【按】伤寒衇迟六七日之下当有厥而下利四字若无此四字则非除中证也况有此四字始与下文反与黄芩汤之义相属当补之

合病并病篇正误

三阳合病衇浮大【上】闗上但欲眠睡目合则汗

【按】浮大上之上字当是字始合论中三阳合病之衇若是上字则经论中从无两寸衇主三阳病之理当改之

二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳证不罢者不可下下之为逆如此可小发汗设面色縁縁正赤者阳气怫郁在表当解之【熏之以汗】若发汗不彻不足言阳气怫郁不得越当汗不汗其人躁烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以衇濇故知也

【按】熏之二字当是以汗二字始与上下文义相属当改之

壊病篇正误

本太阳病不解转入少阳者脇下鞕满干呕不能食徃来寒热尚未吐下衇沉【】者与小柴胡汤若已吐下发汗温鍼谵语柴胡证罢此为坏病知犯何逆以法治之【按】衇沉当是衇沉若是沉是寒实在胸当吐之证也惟衇沉方与上文之义相属始可与小柴胡汤当改之

伤寒吐下后发汗虚烦衇甚微【八九日心下痞鞕脇下痛气上冲咽喉】冒经衇动惕者久而成痿

【按】八九日心下痞鞕脇下痛气上冲咽喉三句与上下文义不属注家皆因有此三句不得不支离蔓衍牵强解释每见此病总因汗出过多大伤津液而成当用补气补血益筋壮骨之药经年始愈此三句必是错简当删之

汗家重发汗必恍惚心乱小便已隂疼【与禹余粮丸按】禹余粮丸为濇痢之药与此证不合与禹余粮九五字衍文也当删之

形作伤寒其衇不而【弱弱数数】者必渴被火者必讝语【弱数】者发热衇浮解之当汗出愈

【按】三弱字当俱是数字若是弱字热从何有不但文义不属论中并无此说当改之

痉湿暍病篇正误

【伤寒所致】太阳病痉湿暍此三种宜应别论

【按】伤寒所致四字甚无所谓当删之

太阳病发热无汗【反】恶寒者名曰刚痉

【按】反恶寒之反字衍文也刚痉证应恶寒非反也当删之

霍乱篇正误

恶寒衇微而复利利不止亡【血阳】也四逆加人参汤主之【按】利止亡血如何用大热补药利止应是利不止亡血应是亡阳当改之

辨可下篇正误

问曰人病有宿食者何以别之师曰寸口衇浮而大按之反濇尺中亦【微大】而濇故知有宿食当下之宜大承气汤

【按】尺中防字当是大字若是微字断无可下之理当改之

平衇法正误

假令衇来微去大故名反病在里也衇来【头小本大大去小】故名覆病在表也上微【头】小者为隂盛则汗出下微【本大小】者为阳盛则为闗格不通不得尿头无汗者可治有汗者死

【按】衇来头小本大当是衇来大去小上微头小者当是上微小者为隂盛下微本大者当是下微小者为阳盛始与上下之义相属当改之补之

寸口衞气盛名曰高荣气盛名曰章高章相抟名曰纲衞气弱名曰惵荣气弱名曰卑惵卑相抟名曰损衞气和名曰缓荣气和名曰迟迟缓相抟名曰【沉强】

【按】名曰沉之沉字应是强字玩下文可知当改之

寸口衇缓而迟缓则阳气长其色鲜其顔光其声啇毛髪长迟则隂气盛骨髓生血满肌肉【薄鲜鞕】隂阳相抱荣衞俱行刚柔相得名曰强也

【按】薄鲜鞕三字不成句应是衍文当删之

北方肾衇其形何似师曰肾者水也名曰少隂其衇沉滑是肾衇也肾病自得沉滑而濡者愈也

【按】东南西方皆有其文惟缺北方仿经文补之

问曰翕奄沉名曰滑何谓也师曰沉为纯阴翕为正阳隂阳和合故令衇滑闗尺自平阳明衇微沉食饮自可少隂衇微滑【滑者之浮名也此为隂实】其人必股内汗出隂下湿也

【按】滑者紧之浮名也此为隂实二句与上下之义不属当是错简

阳衇【浮濡】隂衇弱者则血虚血虚则筋急也其衇【沉弱】者荣气微也其衇【浮濡】而汗出如流珠者衞气衰也

【按】阳衇浮其衇浮之二浮字当是濡字若是浮字则与衞气衰汗出如流珠之义不属其衇沉之沉字当是弱字若是沉字则与血虚荣气微之义不属当改之

师曰病家人来请云病人发热烦极明日师到病人向壁卧此热已去也设令衇【不自】和处言已愈

【按】不和应是自和若不和如何言愈当改之

辨衇法正误

衇来缓时一止复来者名曰结衇来数时一止复来者名曰促阳盛则促隂盛则结此皆病衇【衇按之来缓时一止复动者名曰结又衇来动而中止更来小数中有还者反动名曰结隂也】

【按】衇按之来缓时一止复动至名曰结隂也数语文义不顺且前论促结之衇已明衍文也当删之

隂阳相抟名曰动阳动则【汗出发热】隂动则【发热汗出】形冷恶寒者此三焦伤也若数衇见于闗上上下无头尾如豆大厥厥动摇者名曰动也

【按】阳动则汗出二字当是发热二字隂动则发热二字当是汗出二字阳加于阳岂有汗出之理素问曰阳加于隂谓之汗遵经移之

衇隂阳俱主于吐利其衇独不解去【入人】安此为欲解若衇迟至六七日不欲食【此为晚发水停故也】为未解食自可者为欲解

【按】紧去入安之入字当是人字人安谓不吐利也此为晚发水停故也二句与上下文义不属应是衍文当改之删之

衇浮而数浮为风数为【虚热】囗风为热虚为寒风【虚热】相则洒淅恶寒也

【按】数为虚之虚字应是热字风为热虚为寒二句应是衍文风虚相搏之虚字亦应是热字当改之

寸口诸微亡阳诸濡【亡血衞虚】诸弱【发热荣虚】诸紧为寒诸乘寒者则为厥郁冒不仁以胃无谷气脾濇不通口急不能言战而栗也

【按】诸濡亡血当是诸濡衞虚诸弱发热当是诸弱荣虚濡浮而无力候阳虚也岂有亡血之理弱沉而无力候隂虚也岂止发热而已当改之

师曰病人衇微而濇者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当恶寒后乃发热无休止时夏月盛热欲着复衣冬月盛寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒隂弱则发热此医发其汗使阳气微又大下之令隂气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲着复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以隂气内弱不能胜热故欲裸其身【又阴衇迟濇故知血亡也】

【按】又阴衇迟濇故知血亡也二句与上文义不属衍文也当删之

寸口衇弱而迟弱者【衞阳】气微迟者【荣脾】中寒【荣为血血寒则发热衞为气气微阳气微脾中寒】者心内饥饥而虚满不能食也【按】条末心内饥饥而虚满不能食句此是论脾胃不闗荣衞故弱者衞气微当是阳气微迟者荣中寒当是脾中寒上下文义始属荣为血岂有血寒发热之理衞为气气微者皆不成文今悉易之当是阳气微脾中寒者心内饥阅下条言胃气有余自知当改之

趺阳衇浮而濇少阴衇如经者其病在脾法当下利何以知之【若衇浮大者气实血虚也】今趺阳衇浮而濇故知脾气不足胃气虚也以少阴衇【沉】而【浮滑】才见此为调衇故称如经也若反滑而数者故知当尿脓也

【按】若衇浮大者气实血虚也二句与上下文义不属当删之少隂衇而浮岂可谓如经乎当改沉滑二字

趺阳衇伏而濇伏则吐逆水谷不【化入】濇则【食不得入不得小便】名曰闗格

【按】水谷不化之化字当是入字若是化字是能食也何名曰格食不得入当是不得小便若有小便是水道通也何名曰关悉改之

趺阳衇而浮浮为气紧为寒浮为腹满紧为绞痛浮紧相抟肠鸣而转转即气动膈气乃下少隂衇不出其隂肿大而【虚痛】也

【按】隂肿大而虚之虚字应改痛字细玩自知

太阳上篇存疑

病在阳应以汗解之反以冷水噀之若灌之其热被却不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不差者与五苓散身热皮粟不解欲引衣自覆者若水以噀之洗之益令热被却不得出当汗而不汗则烦假令汗出已腹中痛与芍药三两如上法

太阳下篇存疑

太阳病二日反躁反熨其背而大汗出大热入胃胃中水竭躁烦必发谵语十余日振栗自下利者此为欲解也故其汗从腰以下不得汗欲小便不得反呕欲失溲足下恶风大便鞕小便当数而反不数及多大便已头卓然而痛其人足心必热谷气下流故也

下之后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证衇沉微身无大热者干姜附子汤主之

发汗若下之病仍不解烦躁者茯苓四逆汤主之伤寒腹满谵语寸口衇浮而紧此肝乘脾也名曰纵刺期门伤寒发热啬啬恶寒者大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门

阳明篇存疑

病人无表里证发热七八日虽衇浮数者可下之假令已下衇数不解合热则消谷善饥至六七日不大便者有瘀血宜抵当汤若衇数不解而下不止必协热便脓血也

衇浮而芤浮为阳芤为阴浮芤相抟胃气生热其阳则絶

阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛

阳明病但头不恶寒故能食而欬其人咽必痛若不欬者咽不痛

少隂篇存疑

少阴病吐利手足逆冷烦躁欲死者呉茱茰汤主之壊病篇存疑

伤寒衇浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦躁吐逆者作甘草干姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和谵语者少与调胃承气汤若重发汗复加烧鍼者四逆汤主之

问曰证象阳且按法治之而増剧厥逆咽中干两胫拘急而谵语师言夜半手足当温两脚当伸后如师言何以知此答曰寸口衇浮而大浮为风大为虚风则生微热虚则两胫挛病形象桂枝因加附子参其间增桂令汗出附子温经亡阳故也厥逆咽中干烦躁阳明内结谵语烦乱更饮甘草干姜汤夜半阳气还两足当热胫尚微拘急重与芍药甘草汤尔乃胫伸以承气汤微溏则止其谵语故知病可愈

伤寒六七日大下后寸衇沉而迟手足厥逆下部衇不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之

伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之

微数之衇愼不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散衇中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也衇浮宜以汗解用火灸之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也

伤寒衇浮医以火逼刼之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之

痉湿暍病篇存疑

湿家下之额上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死

太阳中暍者身热疼重而衇微弱此亦夏月伤冷水水行皮中所致也

辨不可汗病篇存疑

衇濡而弱弱反在闗濡反在巅微反在上濇反在下微则阳气不足濇则无血阳气反微中风汗出而反躁烦濇则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠

衇濡而弱弱反在闗濡反在巅反在上微反在下为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还

厥衇紧不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前欬者则剧数吐涎沫咽中必干小便不利心中饥烦晬时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗欬而发汗踡而苦满腹中复坚

辨不可下病篇存疑

衇濡而弱弱反在闗濡反在巅微反在上濇反在下微则阳气不足濇则无血阳气反微中风汗出而反躁烦濇则无血厥而且寒阳微不可下下之则心下痞鞕衇濡而弱弱反在关濡反在巓反在上微反在下为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微为虚虚者不可下也

衇濡而弱弱反在关濡反在巅浮反在上数反在下浮为阳虚数为无血浮为虚数生热浮为虚自汗出而恶寒数为痛振而寒栗微弱在闗胸下为急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在于脇振寒相抟形如疟状医反下之故令衇数发热狂走见鬼心下为痞小便淋漓少腹甚鞕小便则尿血也

衇濡而紧濡则卫气微紧则荣中寒阳微衞中风发热而恶寒荣紧胃气冷微呕心内烦医为有大热解肌而发汗亡阳虚烦躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气冷紧寒在关元技巧无所施汲水灌其身客热因时罢栗栗而振寒重被而覆之汗出而冒巅体惕而又振小便为微难寒气因水发清谷不容间呕变反肠出颠倒不得安手足为微逆身冷而内烦迟欲从后救安可复追还

衇浮而大浮为气实大为血虚血虚为无阴孤阳独下隂部者小便当赤而难胞中当虚今反小便利而大汗出法应衞家当微今反更实津液四射荣竭血尽干烦而不得眠血薄肉消而成暴液医复以毒药攻其胃此为重虚客阳去有期必下如汚泥而死

伤寒衇隂阳俱紧恶寒发热则衇欲厥厥者衇初来大渐渐小更来渐大是其也如此者恶寒甚者翕翕汗出喉中痛若热多者目赤衇多睛不慧医复发之咽中则伤若复下之则两目闭寒多便清谷热多便脓血若熏之则身发黄若熨之则咽燥若小便利者可救之若小便难者为危殆

伤寒发热口中勃勃气出头痛目黄衂不可制贪水者必呕恶水者厥若下之咽中生疮假令手足温者必下重便脓血头痛目黄者若下之则目闭贪水者若下之其衇必厥其声嘤咽喉塞若发汗则战栗隂阳俱虚恶水者若下之则里冷不嗜食大便完谷出若发汗则口中伤舌上白胎烦躁衇数实不大便六七日后必便血若发汗则小便自利也

微则为欬欬则吐涎下之则欬止而利因不休利不休则胸中如虫齧粥入则出小便不利两脇拘急喘息为难颈背相引臂则不仁极寒反汗出身冷若氷眼睛不慧语言不休而谷气多入此为除中口虽欲言舌不得前

衇数者久数不止止则邪结正气不能复正气却结于藏故邪气浮之与皮毛相得衇数者不可下下之必烦利不止

伤寒发热头痛微汗出发汗则不识人熏之则喘不得小便心腹满下之则短气小便难头痛背强加温鍼则衂

下利衇大者虚也以强下之故也设衇浮革因尔肠鸣者属当归四逆汤

陶隠居名医别録合药分剂法则

凡言剉如麻豆大者与防咀同意夫防咀古之制也古人无鐡刀以口咬细令如麻豆为柤药煎之使药水清饮于肠中则易升易散今人以刀剉如麻豆大此防咀之易成也

古秤惟有铢两而无分名今则以十黍为一铢【每铢约今四分一厘七亳】六铢为一分【去声】四分成一两十六两为一觔【李杲曰六铢为一分即今之二钱半也二十四铢为一两古云三两即今之一两云二两即今之六钱半也】今方家云等分者非分两之分谓诸药觔两多少皆同尔多是丸散用之

丸散云刀圭者十分【平声】方寸匕之一准如梧桐子大也方寸匕者作匕正方一寸抄散取不落为度五匕者即今五铢钱边五字者抄之不落为度一撮者四刀圭也【匕即匙也】

药以升合分者谓药有虚实轻重不得用觔两则以升平之十撮为一勺十勺为一合十合为一升升方作上径一寸下径六分深八分内散药物按抑之正尔微动令平尔【李时珍曰古之一升即今之二合半也】

凡方云巴豆若干枚者粒有大小当去心皮柞之以一分准十六枚附子乌头若干枚者去皮毕以半两准一枚枳实若干枚者去穰毕以一分准二枚橘皮一分准三枚枣大小三枚准一两干姜一累者以一两为正凡方云半夏一升者洗毕称五两为正蜀椒一升三两为正呉茱萸一升五两为正莬丝子一升九两为正庵防子一升四两为正蛇牀子一升三两半为正地肤子一升四两为正其子各有虚实轻重不可称准者取平升为正

凡方云用桂一尺者削去皮重半两为正甘草一尺者二两为正云某草一束者三两为正云一把者二两为正

凡煎汤药初欲微火令小沸其水数依方多少大略药二十两用水一斗者煮取四升以此为凖然利汤欲生少水而多取汁补汤欲熟多水而少取汁服汤宜小沸热则易下冷则呕涌

凡云分再服三服者要令势令相及并视人之强弱羸瘦病之轻重为之进退増减不必局于方说则活泼泼地也

凡丸药云如细麻者即胡麻也不必扁扁略相称尔黍粟亦然云如大麻子者准三细麻也如胡豆者即今青斑豆也以二大麻准之如小豆者今赤小豆也以三大麻准之如大豆者以二小豆准之如梧桐子者以二大豆准之如弹丸及鸡子黄者以四十梧子准之

凡方云蜜一觔者有七合猪膏一觔者有一升二合也

膀胱足太阳之衇起于目内眦上额交巅其直者从巅入络脑还出别下项循肩髆内侠脊抵腰中入循膂络肾属膀胱其直者从腰中下侠脊贯臀入腘中其支者从髆内左右别下贯脾侠脊内过髀枢循髀外从后廉下合腘中以下贯腨内出外踝之后循京骨至小指外侧

胃足阳明之衇起于鼻之交頞中旁约太阳之衇下循鼻外入上齿中还出侠口环唇下交承浆却循颐后下廉出大迎循颊车上耳前过客主人循髪际至额颅其支者从大迎前下人迎循喉咙入缺盆下膈属胃络脾其直者从缺盆下乳内廉下挟脐入气街中其支者起于胃下口循腹里下至气街中而合以下髀闗抵伏免下膝膑中下循胫外防下足跗入中指外间其支者下防穴三寸而别下入中指外间其支者别跗上入大指间出其端

胆足少阳之衇起于目锐眦上抵头角下耳后循颈行手少阳之前至肩上却交出手少阳之后入缺盆其支者从耳后入耳中出走耳前至目锐眦后其支者别锐眦下大迎合手少阳抵于防下加颊车下颈合缺盆以下胸中贯膈络肝属胆循胁里出气街绕毛际横入髀厌中其直者从缺盆下腋循胸过季胁下合髀厌中以下循髀阳出膝外廉下外辅骨之前直下抵絶骨之端下出外踝之前循足跗上入小指次指之间其支者别跗上入大指之间循大指岐骨内出其端还贯爪甲出三毛

脾足太阴之衇起于大指之端循指内侧白肉际过核骨后上内踝前廉上腨内循胫骨后交出厥隂之前上膝股内前廉入腹属脾络胃上膈挟咽连舌本散舌下其支者复从胃别上膈注心中

肾足少隂之衇起于小指之下斜趋足心之涌泉穴出于然谷之下循内踝之后别入跟中以上腨内出腘内亷上股内后亷贯脊属肾络膀胱其直者从肾上贯肝膈入肺中循喉咙挟舌本其支者从肺出络心注胸中

肝足厥隂之衇起于大指聚毛之上上循足跗上亷去内踝一寸上踝入寸交出太隂之后上腘内亷循股隂入毛中过隂器抵小腹侠胃属肝络胆上贯膈布脇循喉咙之后上入颃颡连目系上出额与督衇防于巅其支者从目系下颊里环唇内其支者复从肝别贯膈上注肺

太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈

【按】风池穴在颞颥后颞颥脑空穴也后者谓侠玉枕傍骨下髪际内大筋外陷中按之引耳中是也足少阳阳维之防宜刺三分肌肉厚者可五分留七呼禁灸风府一穴在项髪际上一寸大筋内宛宛中疾言其肉立起言休立下是其穴也督衇阳维之会宜刺三分肌肉薄者只二分病人呼气即出禁灸太阳之邪刺足少阳督衇者何也盖以风府在头部中行风池在第三行太阳在第二行则风池风府实侠太阳经而行者也况二穴皆为阳维之防阳维者谓诸阳之总也刺之诸阳之气得泄何患太阳之邪不去哉

太阳病头痛至七日已上自愈者以行其经尽故也若欲作再经者鍼足阳明使经不传则愈

【按】仲景云鍼足阳明成注未明指其穴考之厐氏总病论云补足阳明上三里穴推其意得补则经气实而不传殊不知仲景之意鍼足阳明爲迎而夺之以泄其经之热使热邪得泄不至再传他经故云愈也厐氏不明用鍼之理以泄为补恐误矣又考张氏纉论云刺足阳明冲阳穴冲阳者即仲景所谓趺阳衇也有诊法而不言刺张氏之言实本史氏伤寒论注不足法也三里二穴在膝眼下三寸胻骨外廉两筋间宛宛中坐而竖膝低跗取之极重按之则跗上动衇即止是其穴也可刺五分留七呼

伤寒腹满讝语寸口衇浮而紧此肝乘脾也名曰纵刺期门

伤寒发热啬啬恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除而衇迟身凉胸脇下满如结胸状讝语者此为热入血室也当刺期门随其实而泻之