御纂医宗金鉴

实也并主痈脓亦因血为气凝乆而腐化者也佐以麦粥恐伤产妇之胃也

【集注】尤怡曰产后腹痛而至烦满不得卧知血郁而成热且下病而碍上也与虚寒防痛不同矣

枳实芍药散方

枳实【烧令黑勿太过】　　芍药【等分】

右二味杵为散服方寸匕日三服并主痈脓以麦粥下之

师曰产妇腹痛法当以枳实芍药散假令不愈者此为腹中有干血着脐下宜下瘀血汤主之亦主经水不利【注】产妇腹痛属气结血凝者枳实芍药散以调之假令服后不愈此为热灼血干着于脐下而痛非枳实芍药之所能治也宜下瘀血主之下瘀血汤攻热下瘀血也并主经水不通亦因热灼血干故也

下瘀血汤方

大黄【三两】　　　桃仁【二十枚】

防虫【二十枚熬去足】

右三味末之炼蜜和为四丸以酒一升煎一丸取八合顿服之新血下如豚肝

【集注】程林曰防虫主开血闭大黄主攻瘀血桃仁主破死血

产后七八日无太阳证少腹坚痛此恶露不尽不大便烦躁发热切衇微实再倍发热日晡时烦躁者不食食则谵语至夜即愈宜大承气汤主之热在里结在膀胱也

【按】热在里结在膀胱也之八字当在本条上文恶露不尽之下未有大承气汤下膀胱血之理必是传写之譌再倍二字当是衍文

【注】无太阳证无表证也少腹坚痛有里证也因其产后七八日有畜血里证而无太阳表证则可知非伤寒太阳随经瘀热在里之病乃产后恶露未尽热结膀胱之病当主以下瘀血可也若不大便不食谵语烦躁发热日晡更甚至夜即愈此为胃实之病非恶露不尽之病以其日晡更甚至夜即愈则可知病不在血分而在胃也故以大承气汤下之

【集注】李彣曰此一节具两证在内一是太阳畜血证一是阳明里实证因古人文法错综故难辨也无太阳证谓无表证也少腹坚痛者以肝藏血少腹为肝经部分故血必结于此则坚痛亦在此此恶露不尽是为热在里结在膀胱此太阳畜血证也宜下去瘀血若不大便烦躁衇实讝语者阳明里实也再倍发热者热在里蒸蒸发于外也阳明旺于申酉戌日晡是阳明向旺时故烦躁不能食病在阳而不在隂故至夜则愈此阳明腑病也宜大承气汤以下胃实

【按】伤寒论曰阳明病不能食攻其热必哕以胃中虚冷故也又云发热者尤当先解表乃可攻之况在产后岂可妄议攻下哉必认证果真方可用此

产后风续之数十日不解头微痛恶寒时时有热心下闷干呕汗出虽乆阳旦证续在耳可与阳旦汤

【注】产后续感风邪数十日不解头微痛恶寒时热汗出表未解也虽有心下闷干呕之里但有桂枝证在可与阳旦汤解表可也阳旦汤即桂枝汤加黄芩阳旦证即桂枝证也

【集注】沈明宗曰上下三条乃产后感冒证也世谓产后气血两虚不论外感内伤皆以补虚为主而仲景拈伤寒中之风伤衞发热仍以表里隂阳去邪为训故云产后中风数十日不解头微痛恶寒时时有热汗出乃太阳表未解也但心下闷干呕是外邪入于胸中之里太阳表里有邪谓之阳旦证故以桂枝汤加黄芩而为阳旦汤以风邪在表故用桂枝解肌邪入胸膈之间当以清凉解其内热故加黄芩正谓不犯其虚是益其余不补正而正自补不驱邪而邪自散斯为产后感冒入神之妙方也奈后人不察其理反谓芍药酸寒能伐生生之气桂枝辛热恐伤其血弃而不用以致病剧不解只因未窥仲景门墙耳故千金方以此加饴糖当归为当归建中汤治产后诸虚或外感病推仲景之意尝以此汤加减出入治产后诸病屡获神效故表出之

尤怡曰夫审证用药不拘日数表里既分汗下斯判上条里热成实虽产后七八日与大承气而不伤于峻此条表不解虽数十日之乆与阳旦汤而不虑其散非通于权变者未足语此也

阳旦汤方

即桂枝汤内加黄芩桂枝汤方【见下利中】

产后中风发热面正赤喘而头痛竹叶汤主之

【按】产后中风之下当有病痉者之三字始与方合若无此三字则人参附子施之于中风发热可乎而又以竹叶命名者何所谓也且方内有颈项强用大附子之文本篇有证无方则可知必有脱简产后汗多表虚而中风邪病痉者主之竹叶汤发散太阳阳明两经风邪用竹叶为君者以发热面正赤有热也用人参为臣者以产后而喘不足也颈项强急风邪之甚故佐附子呕者气逆故加半夏也

【集注】程林曰产后血虚多汗出喜中风故令病痉今证中未至背反张而发热面赤头痛亦风痉之渐也

竹叶汤方

竹叶【一把】　　　葛根【三两】

防风【二两】　　　桔梗

桂枝　　　　　人参

甘草【各一两】　　　附子【一枚炮】

大枣【十五枚】　　　生姜【三两】

右十味以水一斗煮取二升半分温三服温覆使汗出颈项强用大附子一枚破之如豆大前药扬去沫呕者加大半夏半升洗

妇人乳中虚烦乱呕逆安中益气竹皮大丸主之【按】此条文义证药未详

竹皮大丸方

生竹茹【二分】　　石膏【二分】

桂枝【一分】　　　甘草【七分】

白薇【一分】

右五味末之枣肉和丸弹子大以饮服一丸日三夜二服有热者倍白薇喘者加栢实一分

【集解】济隂纲目云中虚不可用石膏烦乱不可用桂枝此方以甘草七分配众药六分又以枣肉为丸仍以一丸饮下可想其立方之微用药之难审虚实之不易也仍饮服者尤虑夫虚虚之祸耳用是方者亦当深省

产后下利虚极白头翁加甘草阿胶汤主之

【按】此条文义证药不合不释

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁　　　　甘草

阿胶【各二两】　　　秦皮

黄连　　　　　蘗皮【各三两】

右六味以水七升煮取二升半内胶令消尽分温三服

妇人杂病衇证并治第二十二

妇人之病因虚积冷结气为诸经水断絶至有歴年血寒积结胞门寒伤经络凝坚在上呕吐涎唾乆成肺痈形体损分在中盘结绕脐寒疝或两脇疼痛与臓相连或结热中痛在关元衇数无疮肌若鱼鳞时着男子非止女身在下来多经候不匀令隂掣痛少腹恶寒或引腰脊下根气街气冲急痛膝胫疼烦奄忽冒状如厥癫或有忧惨悲伤多嗔此皆带下非有鬼神乆则羸瘦衇虚多寒三十六病千变万端审衇隂阳虚实紧行其鍼药治危得安其虽同病衇各异源子当辩记勿谓不然

【按】此条为妇人杂病提纲当冠篇首以掲病情在下来多之来字当是未字本条皆经水断絶之病若系来多则与上文不合与下文经候不匀亦不合又本条内有此皆带下一句当在非有鬼神之下文义相属是传写之譌

【注】此条为妇人诸病纲领其病之所以异于男子者以其有月经也其月经致病之根源则多因虚损积冷结气也三者一有所感皆能使经水断絶至有歴年寒积胞门以致血凝气结而不行者先哲云女子以经调为无病若经不调则变病百出矣以下皆言三者阻经之变病其变病之不同各因其人之脏腑经络寒热虚实之异也如寒外伤经络其人上焦素寒则凝坚在上故上焦胸肺受病也形寒伤肺则气滞阻饮故呕吐涎唾也若其人上焦素热寒同其化乆则成热热伤其肺故成肺痈而形体损瘦也若其人中焦素寒则在中盘结故绕脐疝痛也或两脇疼痛是中焦之部连及肝脏故也或其人中焦素热则不病寒疝而病结热于中矣中热故不能为寒疝而绕脐之痛仍在关元也其人衇数当生疮若无疮则热必灼隂皮肤失润故肌粗若鱼鳞也然此呕吐涎唾寒疝疼痛肌若鱼鳞等病亦时着男子非止女子病也在下未多谓经候不匀而血不多下也邪侵胞中乃下焦之部故病隂中掣痛少腹恶寒也或痛引腰脊下根气街急痛腰膝疼烦皆胞中冲任为病所必然也或痛极奄忽冒状如厥癫亦痛甚之常状也若其人或有忧惨悲伤多嗔之遇而见此冒厥癫之证实非有鬼神也凡此胞中冲任血病皆能病带故谚曰十女九带也然带下病乆津液必伤形必羸痩诊其衇虚审其多寒岂止病此三十六病而千变万端矣虽千变万端然必审衇隂阳虚实紧与病叅究行其鍼药治危得安也其有病虽同而衇不同者则当详加审辨故曰子当辨记勿谓不然也

妇人咽中如有炙脔半夏厚朴汤主之

【注】咽中如有炙脔谓咽中有痰涎如同炙肉咯之不出咽之不下者即今之梅核气病也此病得于七情鬰气凝涎而生故用半夏厚朴生姜辛以散结苦以降逆茯苓佐半夏以利饮行涎紫苏芳香以宣通鬰气俾气舒涎去病自愈矣此证男子亦有不独妇人也

【集注】尤怡曰凝痰结气阻塞咽嗌之间千金所谓咽中帖帖如有炙肉吞之不下吐之不出者是也

半夏厚朴汤方

半夏【一升】　　　厚朴【三两】

茯苓【四两】　　　生姜【五两】

干苏叶【二两】

右五味以水七升煮取四升分温四服日三夜一服

妇人藏躁喜悲伤欲哭象如神灵所作数欠伸甘麦大枣汤主之

【按】甘草小麦大枣汤方义未详必是譌错

【注】藏心藏也心静则神藏若为七情所伤则心不得静而神躁扰不宁也故喜悲伤欲哭是神不能主情也象如神灵所凭是心不能神明也即今之失志癫狂病也数欠伸喝欠也喝欠顿闷肝之病也母能令子实故证及也

甘草小麦大枣汤方

甘草【三两】　　　小麦【一升】

大枣【十枚】

右三味以水六升煮取三升温分三服亦补脾气

妇人吐涎沫医反下之心下即痞当先治其吐涎沫小青龙汤主之涎沫止乃治痞泻心汤主之

【注】吐涎沫形寒饮冷也不温散而反下之则寒饮虚结成痞鞕也当先治其吐涎沫以小青龙汤治外寒内饮俟涎沫止以半夏泻心汤乃治痞也

【集注】尤怡曰吐涎沫上焦有寒饮也不与温散而反下之则寒内入而成痞然虽痞而犹吐涎沫是寒饮未巳不可治痞当先治饮而后治痞亦如伤寒例表解乃可攻痞也

小青龙汤方【见肺痈中】

泻心汤方【见惊悸中】

问曰妇人年五十所病下利数十日不止暮即发热少腹里急腹满手掌烦热唇口干燥何也师曰此病属带下何以故曽经半产瘀血在少腹不去何以知之其证唇口干燥故知之当以温经汤主之

【按】所病下利之利字当是血字文义相属必是传写之譌

【注】妇人年已五十冲任皆虚天癸当竭地道不通矣今下血数十日不止宿瘀下也五心烦热隂血虚也唇口干燥任冲血伤不上荣也少腹急满胞中有寒瘀不行也此皆曽经半产崩中新血难生瘀血未尽风寒客于胞中为带下为崩中为经水愆期为胞寒不孕均用温经汤主之者以此方生新去瘀暖子宫补冲任也

【集注】李彣曰妇人年五十则已过七七之期任衇虚太冲衇衰天癸竭地道不通时也所病下利据本文带下观之当是崩淋下血之病盖血属隂隂虚故发热暮亦属隂也任主胞胎冲为血海二衇皆起于胞宫而出于防隂正当少腹部分冲衇侠脐上行故冲任衇虚则少腹里急有干血亦令腹满内经云任衇为病女子带下瘕聚是也手背为阳掌心为隂乃手三隂过衇之处隂虚故掌中烦热也阳明衇侠口环唇与冲衇防于气街皆属于带衇难经云血主濡之以冲衇血阻不行则阳明津液衰少不能濡润故唇口干燥断以病属带下以曽经半产少腹瘀血不去则津液不布新血不生此则唇口干燥之所由生也

温经汤方

吴茱萸【三两】　　当归

芎防　　　　　芍药【各二两】

人参　　　　　桂枝

牡丹皮　　　　阿胶

生姜【各二两】　　　甘草【二两】

半夏【半升】　　　麦门冬【一升去心】

右十二味以水一斗煮取三升分温三服

亦主妇人少腹寒乆不受胎兼取崩中去血或月水来过多及至期不来

【集解】李彣曰内经云血气虚者喜温而恶寒寒则凝澁不流温则消而去之此汤名温经以瘀血得温即行也方内皆补养气血之药未尝以逐瘀为事而瘀血自去者此养正邪自消之法也故妇人崩淋不孕月事不调者并主之

带下经水不利少腹满痛经一月再见者土根散主之

【按】再字当是不字若是再字一月两来与上文不利不合是传写之譌

【注】此亦前条在下未多经候不匀之证带下胞中病也胞中有宿瘀从气分或寒化则为白带从血分或热化则为赤带从气血寒热错杂之化则为杂色之带也若兼经水不利少腹满痛乃有瘀血故也其经至期不见主以土根散者土能逐瘀血防虫能开血闭桂枝合芍药舒阳益隂通和营气则瘀去血和经调带止矣

土根散方

土根　　　　芍药

桂枝　　　　　防虫【各三分】

右四味杵为散酒服方寸匕日三服

寸口衇而大则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相此名曰革妇人则半产漏下旋覆花汤主之

【按】此条详在伤寒论辨衇法篇错简在此旋覆花汤主之一句亦必是错简半产漏下则气已下陷焉有再用旋覆下气之理

旋覆花汤方

旋覆花【三两】　　葱【十四茎】

新绛【少许】

右三味以水三升煮取一升顿服之

妇人陷经漏下黑不解胶姜汤主之

【注】陷经者谓经血下陷即今之漏下崩中病也黑不解不成文胶姜汤方亦缺

【集注】李彣曰陷经漏下谓经衇下陷而血漏下不止乃气不摄血也黑不解者瘀血不去则新血不生荣气腐败也然气血喜温恶寒用胶姜汤温养气血则气盛血充推陈致新而经自调矣

【按】此条文义必有缺误姑采此注以见大意

妇人少腹满如敦状小便微难而不渴生后者此为水与血俱结在血室也大黄甘遂汤主之

【注】敦大也少腹胞之室也胞为血海有满大之状是血畜也若小便微难而不渴者水亦畜也此病若在生育之后则为水与血俱结在血室也主之大黄甘遂汤是水血并攻之法也

大黄甘遂汤方

大黄【四两】　　　甘遂【二两】

阿胶【二两】

右三味以水三升煮取一升顿服之其血当下

妇人中风七八日续来寒热发作有时经水适断此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之

【注】详见伤寒论少阳篇内不复释

妇人伤寒发热经水适来昼日明了暮则讝语如见鬼状者此为热入血室治之无犯胃气及上二焦必自愈【注】详见伤寒论少阳篇内不复释

妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除衇迟身凉和胸脇满如结胸状讝语者此为热入血室也当刺期门随其实而泻之

【注】详见伤寒论少阳篇内不复释

阳明病下血讝语者此为热入血室但头汗出当刺期门随其实而泻之濈然汗出即愈

【注】详见伤寒论阳明篇内不复释

妇人经水不利下抵当汤主之

【注】妇人经水不利下言经行不通利快畅下也乃妇人恒有之病不过活瘀导气调和冲任足以愈之今曰抵当汤主之夫抵当重剂文内并无少腹结痛大便黑小便利发狂善忘寒热等证恐药重病轻必有残缺错简读者审之

抵当汤方

水蛭【三十个熬】　　　蝱虫【三十枚熬去翅足】

桃仁【二十个去皮尖】　　大黄【三两酒浸】

右四味为末以水五升煮取三升去滓温服一升

妇人经水闭不利藏坚癖不止中有干血下白物矾石丸主之

【注】藏隂内也不止不去也经水闭而不通瘀宿血也隂中坚块不去血干凝也下白物化血成带也用矾石丸坐药治之此方治下白物若从湿化者可也恐未能攻坚癖干血也

【集注】尤怡曰藏坚癖不止者子藏干血坚凝成癖而不去也干血不去则新血不荣而经闭不利矣由是蓄泄不时胞宫素湿所积之血与湿化而成白物时时自下是宜先去其藏之湿矾石燥湿水杏仁润干血也

矾石丸方

矾石【三分烧】　　　杏仁【一分】

右二味末之炼蜜和丸如枣核大内藏中剧者再内之

妇人六十二种风及腹中血气刺痛红蓝花酒主之【注】六十二种风无可考腹中血气刺痛用红蓝花酒通经行血诚要方也

红蓝花酒方

红蓝花【一两】

右一味以酒一大升煎减半顿服一半未去再服

妇人腹中诸疾痛当归芍药散主之

【注】诸疾腹痛谓妇人腹中诸种疾痛也既曰诸疾痛则寒热虚实气食等邪皆令腹痛岂能以此一方防治诸疾痛耶当归芍药散主之必是错简

当归芍药散方【见妊娠中】

妇人腹中痛小建中汤主之

【注】若因木盛土衰中虚急痛者用此补虚缓中定痛可也

小建中汤方【见虚劳中】

问曰妇人病饮食如故烦热不得卧而反倚息者何也师曰此名转胞不得溺也以胞系乖戾故致此病但利小便则愈宜肾气丸主之

【注】病不在胃故饮食如故也病在于胞故不得溺也阳气不化故烦热也水不得下行故倚息不得卧也名曰转胞以胞系乖戾不爽也故致此病但当利小便则愈主之肾气丸以温行下焦阳气阳气化则溺出诸病自解矣胞者乃谓尿胞非血胞也

【集注】赵良曰此方在虚劳中治腰痛小便不利小便拘急此亦用之何也盖因肾虚用之也用此补肾则气化气化则水行而愈矣然转胞之病岂尽由下焦肾虚气不化出致耶或中焦脾虚不能散精归于胞及上焦肺虚不能下输布于胞或胎重压其胞或忍溺入房皆足成此病必求其所因以治之也

肾气丸方

干地黄【八两】　　　薯蓣【四两】

山茱萸【四两】　　　泽泻【三两】

茯苓【三两】　　　　牡丹皮【三两】

桂枝　　　　　　附子【炮各一两】

右八味末之炼蜜和丸梧子大酒下十五丸加至二十五丸日再服

【集解】李彣曰方名肾气丸者气属阳补肾中真阳之气也内具六味丸壮肾水以滋小便之源附桂益命门火以化膀胱之气则薰蒸津液水道以通而小便自利此所以不用五苓散而用肾气丸也

妇人隂寒温中坐药蛇床子散主之

【注】隂寒前隂寒也治以温中坐药蛇床子性温热能壮阳故纳之以助阳驱隂也

【集注】沈明宗曰此治隂掣痛少腹恶寒之方也胞门阳虚受寒现证不一非唯少腹恶寒之一证也但寒从隂戸所受不从表出当温其受邪之处则病得愈故以蛇床子一味大热温助其阳纳入隂中俾子宫得暖邪去而病自愈矣

蛇床子散方

蛇床子仁

右一味末以白粉少许和合相得如枣大绵裹内之自然温

少隂衇滑而数者隂中即生疮隂中蚀疮烂者狼牙汤洗之

【注】隂中即前隂也生疮蚀烂乃湿热不洁而生防也用狼牙汤洗之以除湿热杀防也狼牙非狼之牙乃狼牙草也如不得以狼毒代之亦可其疮深洗不可及则用后法也

【集注】李彣曰少隂属肾隂中肾之窍也内经曰滑者隂气有余又云数则为热故隂中生疮蚀烂皆湿热所致狼牙味苦性寒寒能胜热苦能杀虫故主洗之

狼牙汤方

狼牙【四两】

右一味以水四升煮取半升以绵纒筋如茧浸汤沥隂中日四遍

胃气下泄隂吹而正喧此谷气之实也膏发煎导之【按】膏发煎导之之五字当是衍文此谷气之实也之下当有长服诃梨勒丸之六字后隂下气谓之气利用诃梨勒散前隂下气谓之隂吹用诃梨勒丸文义始属药病亦对盖诃梨勒丸以诃梨勒固下气之虚以厚朴陈皮平谷气之实亦相允合方错简在杂疗篇内下小儿疳虫蚀齿一方杀虫解毒或另有小儿门或列在杂方内今于妇人杂病之末亦错简也

【注】肾虚不固则气下泄隂吹而正喧谓前隂出气有声也此谷气之实谓胃气实而肾气虚也以诃梨勒丸固下气而泻谷气也

膏发煎方【见黄疸中】

小儿疳虫蚀齿方

雄黄　　　　　葶苈

右二味末之取腊月猪脂镕以槐枝绵裹头四五枚防药烙之

杂疗方第二十三

退五藏虚热四时加减柴胡饮子方

【冬三月加】柴胡【八分】　白术【八分】

陈皮【五分】　　　大腹防榔【四枚并皮子者】

生姜【五分】　　　桔梗【七分】

【春三月加】枳实　　　减白术【共六味】

【夏三月加】生姜【三分】　枳实【五分】

甘草【三分共　　秋三八味　　　月加】陈皮【三分共六味】

右各防咀分为三贴一贴以水三升煮取二升分温三服如人行四五里进一服如四体壅添甘草少许每贴分作三小贴每小贴以水一升煮取七合温服再合滓为一服重煮都成四服【疑非仲景方】

【按】此方证不属不释

长服诃梨勒丸方

诃梨勒　　　　陈皮

厚朴【各三两】

右三味末之炼蜜丸如桐子大酒饮服二十丸加至三十丸

【按】此方当在前篇谷气之实也之下

三物备急方

大黄【一两】　　　干姜【一两】

巴豆【一两去皮心熬外研如脂】

右药各须精新先捣大黄干姜为末研巴豆内中合治一千杵用为散蜜和丸亦佳密器中贮之莫令泄气主心腹诸卒暴百病若中恶客忤心腹胀满卒痛如锥刺气急口噤停尸卒死者以暖水苦酒服大豆许三四丸或不下捧头起灌令下咽须臾当瘥如未瘥更与三丸当腹中鸣即吐下便瘥若口噤亦须折齿灌之

【方解】方名备急者以备暴然诸腹满腹急痛及中恶客忤噤闭卒死者也若口噤亦须折齿灌之是恐人不急救则死之义然不如后人管吹入鼻中之法为良

【集解】李彣曰人卒得病欲死者皆感毒厉邪隂不正之气而然三物相须能荡邪安正或吐或下使秽气上下分消诚足备一时急需也

治伤寒令愈不复紫石寒食散方

紫石英　　　　白石英

赤石脂　　　　钟乳【碓炼】

栝蒌根　　　　防风

桔梗　　　　　文蛤

鬼臼【各十分】　　　太乙余粮【十分】

干姜　　　　　附子【炮去皮】

桂枝【去皮各四分】

右十三味杵为散酒服方寸匕

【按】方未详不释

尸厥衇动而无气气闭不通故静而死也治方

菖蒲屑内鼻两孔中吹之令人以桂屑着舌下【注】形如不病人有气而衇动失常名曰行尸卒死不知人无气而衇动如故名曰尸厥尸厥乃正气暴然为邪气闭塞不通故静而似死用菖蒲内鼻桂着舌下是通心神啓阳气也

又方

剔取左角髪方寸烧末酒和灌令入喉立起

【方解】菖蒲吹鼻桂着舌下而不愈者则用此法是以发乃血之余血乃心所生用烧则发其阳用酒则行气血用本人者喜一气相通也