御纂医宗金鉴

气即泄气间有一二用润剂者又不得其肯綮今拟此方名清燥救肺大约以胃为主胃土为肺金之母也其天冬知母能清金滋水以苦寒而不用至如苦寒降火之药尤在所忌葢肺金自至于燥所存阴气不过一线耳倘更以苦寒下其气伤其胃其人尚有生理乎诚仿此增减以救肺燥变生诸证庶克有济

柯琴曰古方用香燥之品以治气郁不获奏效者以火就燥也惟缪仲醇知之故用甘凉滋润之品以清金保肺立法喻昌宗其防集诸润剂而制清燥救肺汤用意深取药当无遗蕴矣

【按】经云损其肺者益其气肺主诸气故也然火与元气不两立故用人参甘草甘温而补气气壮火自消是用少火生气之法也若夫火燥膹郁于肺非佐甘寒多液之品不足以滋肺燥而肺气反为壮火所食益助其燥矣故佐以石膏麦冬桑叶阿胶胡麻仁辈使清肃令行而壮火亦从气化也经曰肺苦气上逆急食苦以降之故又佐以杏仁枇杷叶之苦以降气气降火亦降而制节有权气行则不郁诸痿喘呕自除矣要知诸膹郁则肺气必大虚若泥于肺热伤肺之説而不用人参郁必不开而火愈炽皮聚毛落喘咳不休而死矣此名之救肺凉而能补之谓也若谓实火可泻而乆服芩连苦从火化亡可立待耳

麦门冬汤

火逆上气咽喉不利止逆下气者主之

麦门冬【七升】　　半夏【一升】

人参【三两】　　　甘草【二两】

粳米【三合】　　　大枣【十二枚】

右六味以水一斗二升煮取六升温服一升日三服夜一服

【集注】喻昌曰此方治胃中津液干枯虚火上炎治本之良法也夫用降火之药而火反升用寒凉之药而热转炽者徒知与火热相争弗知补正气以生津液不惟无益而反害之矣凡肺病有胃气则生无胃气则死胃气者肺之母气也本草有知母之名谓肺借其清凉知清凉为肺之母也又有贝母之名谓肺借其豁痰豁痰为肺之母也然屡施于火逆上气咽喉不利之证而屡不应者名不称矣孰知仲景妙法于麦冬人参甘草大枣粳米大补中气以生津液队中又增入半夏辛温之味以开胃行津而润肺岂特用其利咽下气哉顾其利咽下气非半夏之功实善用半夏之功也

人参清肺汤

治肺胃虚寒咳喘急坐卧不安并治乆年劳吐血腥臭

人参　　　　　阿胶

骨皮　　　　　知母

乌梅　　　　　粟殻

炙草　　　　　杏仁

桑皮【各等分】

加枣子煎服

人参定喘汤

人参　　　　　麻黄

阿胶　　　　　五味

粟殻　　　　　甘草

半夏麯【各一钱】　　桑皮【二钱】

生姜三片水煎服

人参泻肺汤

治肺经积热上喘胸膈胀满痰多大便濇

人参　　　　　黄芩

栀子　　　　　枳殻

薄荷　　　　　甘草

连翘　　　　　杏仁

桑皮　　　　　大黄

桔梗

水煎服

【集注】王又原曰经云邪之所凑其气必虚又肺为娇藏其不堪破耗也明矣自肺热伤肺之説行曰保肺补肺众共哗之曰清肺泻肺药与和之岂知古人清肺泻肺等汤而必皆以人参立名夫亦可晓然于肺气之不可耗而人参之在所必用也肺体清而法天下济而司降令一切浑浊不得上干者皆胸中之气健运行而不息也若肺气少弛则降下失令浑浊之气遂逆上行此为咳为喘急肺叶胀举胸膈痛移热大肠大便艰濇种种显有余之象实种种为不足之徴故不问内伤外感为热为寒要以人参保定肺气为主或佐骨皮知母阿胶滋之乌梅五味鸎粟殻敛之半夏麯生姜降之杏仁桑皮枳殻桔梗利之栀子黄芩连翘凉之麻黄薄荷发之大黄下之总恃人参之大力握枢而运已入之邪易出而将来之邪无从入也肺邪得诸药以俱出而肺气不随诸药以俱出也然则人参亦何尝伤肺乃畏而不敢用耶又谓风寒咳忌用五味子用粟殻止如神切肺如刀然此无本之言不知始自何出皆因不读本草不知药之性味功能以譌传譌也近世之医亦不能辨惟识者察之

泻白散

治肺气郁热咳而喘面肿身热

桑白皮　　　　地骨皮

甘草

水煎服

【集注】季楚重曰经云肺苦气上逆上逆则上焦郁热气郁生涎火郁生热因而制节不行壅甚为喘满肿白者肺之色泻白泻肺气之有余也君以桑白皮质液而味辛液以润燥辛以泻肺臣以地骨皮质轻而性寒轻以去实寒以胜热甘草生用泻火佐桑皮地骨皮泻诸肺实使金清气肃而喘可平较之黄芩知母苦寒伤胃者逺矣夫火热伤气救肺之治有三实热伤肺用白虎汤以治其标虚火刑金用生衇散以治其本若夫正气不伤郁火又甚则泻白散之清肺调中标本兼治又补二方之不及也

阿胶散

治肺虚有火无津液咳而哽气者

真阿胶【一两】　　牛蒡子【二钱半炒】

马兠铃【五钱炒】　　杏仁【七钱】

炙甘草【五钱】　　糯米【一合】

每服两许水煎服

【集注】程应旄曰痰带红线有血防日渐成痿縁肺处藏之最高叶间布有细窍气从此出入呼吸成液灌漑周身所谓水出髙源也一受火炎吸时徒引火升呼时并无液出乆则肺窍俱闭喉间或痒或疮六叶遂日焦枯矣今用阿胶为君者消窍瘀也用杏仁大力子宣窍道也马兠铃者清窍热也糯米以补脾母气到则肺自轻清无碍矣

二陈汤

治肥盛之人湿痰为患喘胀满

半夏【三钱制】　　　茯苓【三钱】

陈皮【二钱去白】　　　甘草【一钱】

右四味加姜三片水煎服

【集注】李仲梓曰肥人多湿湿挟热而生痰火载气而逆上半夏之辛利二便而去湿陈皮之辛通三焦而理气茯苓佐半夏共成燥湿之功甘草佐陈皮同致调和之力成无已曰半夏行水气而润肾燥经曰辛以润之是也行水则土自燥非半夏之性燥也或曰有痰而渴宜去半夏代以贝母吴琨曰渴而喜饮小便利者易之不能饮水小便不利虽渴宜半夏也此湿为本热为标所谓湿极而兼胜已之化非真象也又东南之人湿热生痰故朱震亨主之加枳实砂仁名枳实二陈汤其性较急也先哲云二陈为治痰之妙剂其于上下左右无所不宜然祗能治实痰之标不能治虚痰之本虚痰之本在脾胃治者详之

温胆汤

治热呕吐苦虚烦惊悸不眠痰气上逆

竹茹　　　　　枳实

半夏　　　　　甘草

陈皮　　　　　茯苓

生姜

右七味水煎服

【集注】罗谦辅曰胆为中正之官清静之府喜宁谧恶烦扰喜柔和恶壅郁盖东方木徳少阳温和之气也若病后或乆病而宿有痰饮未消胸膈之余热未尽必致伤少阳之和气以故虚烦惊悸者中正之官以熇蒸而不宁也热呕吐苦者清静之府以郁炙而不谧也痰气上逆者木家挟热而上升也方以二陈治一切痰饮加竹茹以清热加生姜以止呕加枳实以破逆相济相须虽不治胆而胆自和盖所谓胆之痰热去故也命名温者乃谓温和之温非谓温凉之温也若谓胆家真畏寒而怯而温之不但方中无温胆之品且更有凉胃之药也

小半夏汤

呕家本渴渴为欲解今反不渴心下有支饮故也半夏【一升】　　　生姜【半觔】

以水七升煮取一升半分温再服

小半夏加茯苓汤

治卒呕吐心下痞膈间有水悸者

半夏【一升】　　　生姜【半觔】

茯苓【三两】

煎服如前

外台茯苓饮

治心胸中有痰饮宿水自吐出水复心胸间虚气满不能食消痰气令能食

茯苓【三两】　　　人参【三两】

白术【三两】　　　枳实【二两】

橘皮【二两半】　　　生姜【四两】

右六味水六升煮取一升八合分三服如人行八九里再进之

【集注】赵良曰呕为痰饮动中涌而出之呕尽本当渴渴则可征支饮之全去今反不渴是其饮尚留去之未尽也用半夏之辛温生姜之辛散散其欲出之饮则所留之邪自尽矣半夏生姜皆味辛可治膈上痰心下坚呕逆目然悸必心受水凌故加茯苓以去水伐肾邪安心神也后方加人参枳实橘皮此由上中二焦气弱水饮入胃脾不能输归于肺肺不能通调水道以致停积为痰为宿水吐之则下气因而上逆虚与气结满不能食当补益中气以人参白术为君茯苓逐宿水枳实破诸气为臣开脾胃宣扬上焦发散凝滞则陈皮生姜为使也其积饮既去而虚气塞满其中不能进食此证最多

御纂医宗金鉴卷二十九

<子部,医家类,御纂医宗金鉴>

钦定四库全书

御纂医宗金鉴卷三十

删补名医方论卷五目録

礞石滚痰丸

指迷茯苓丸

金匮枳术汤

桂苓甘术汤

疏凿饮子

葶苈大枣泻肺汤

苏葶定喘丸

舟车神祐丸

实脾饮

清脾饮

芍药汤

温脾汤

大黄附子汤

越鞠汤丸

四磨饮

备急丸

磁硃丸

石斛夜光丸

洗刀散

失笑散

独圣散

大黄防虫丸

仙方活命饮

托里消毒散

御纂医宗金鉴卷三十目録

钦定四库全书

御纂医宗金鉴卷三十

删补名医方论卷五

礞石滚痰丸

治实热老痰之峻剂虚寒者不宜用

黄芩【八两】　　　大黄【八两酒蒸】

沉香【五钱忌火】　　　礞石【一两焰消煆过埋地内七日用】

右四味为细末水丸川椒大量人大小用之用温水一口送过咽即仰卧令药徐徐而下半日不可饮食勿起身行动言语待药气自胃口渐下二肠然后动作饮食服后喉间稠黏壅滞不快此药力相攻故痰气泛上也少顷药力至而渐逐恶物入腹下肠效如响应

指迷茯苓丸

治中焦停痰伏饮

半夏【二两制】　　　　茯苓【一两】

枳殻【五钱】　　　　风化消【二钱半】

右四味姜汁糊为丸

【注】经曰饮入于胃防溢精气上输于脾防者运行也溢者渗溢也输者输布也精气者水化之精气也言入于胃运行水化之精气渗溢于肠胃之外而上输布于脾也又曰脾气散精上归于肺言水之清者上升犹天之雨露也又曰通调水道下输膀胱言水之浊者下降犹地之江河也此皆言水自浊化清由府输藏自清分浊由藏输府水之运行循环也又曰水精四布五经并行言水发源于脾周布四藏并行五经也此皆言水内养藏府外滋百骸水之变化精防也如是者何痰之有若饮食失度不和于中水精不渗溢于外直下走大小肠而为泄泻矣若三焦失运气不蒸化水之清者不升水之浊者不降精化为水则内停作胀外泛作肿上攻喘呼下蓄淋閟矣若上焦气不清肃不能输布留于胸中水之精者悉变为浊阳盛煎灼成痰隂盛凝蓄为饮也故治痰者以清火为主实者利之虚者化之治饮者以燥湿为主实者逐之虚者温之所以古人治饮有温补之法而治痰则无之也王隠君制礞石滚痰丸治老痰一方用黄芩清胸中无形诸热大黄泻肠胃有质实火此治痰必须清火也以礞石之燥悍此治痰必须除湿也以沉香之速降此治痰必须利气也二黄得礞石沉香则能迅扫直攻老痰巢穴浊腻之垢而不少留滚痰之所由名也若阳气不盛痰饮兼作又非此方所宜当以指迷茯苓丸合而治之用半夏燥湿茯苓渗湿风消软坚枳殻利气别于二陈之甘缓逺扵大黄礞石之峻悍殆攻中之平剂欤

金匮枳术汤

治心下鞕如大盘边旋如杯水饮所作

枳实【七枚】　　　白术【二两】

右二味以水五升煑取三升分温三服腹中輭即散

【注】心下胃之上脘也上脘结鞕如盘边旋如杯谓时大时小水气所作非有形食滞也用枳实以破结气白术以除水湿温服三服则腹輭结开而鞕消矣李杲法仲景以此方倍白术是以补为主也此方君枳实是以泻为主也然一缓一急一补一泻其用不同只此多寡转换之间耳

桂苓甘术汤

治心下有痰饮胸脇支满目又曰短气有防饮当从小便去之桂苓甘术汤主之肾气丸亦主之茯苓【四两】　　　桂枝【三两】

白术【三两】　　　甘草【三两】

右四味以水六升煑取三升分温三服小便则利

【集注】赵良曰灵枢谓心胞络之衇动则病胸脇支满者谓痰饮积于心胞其病则必若是也目者痰饮阻其胸中之阳不能布精于上也茯苓淡渗逐饮出下窍因利而去故用以为君桂枝通阳输水走皮毛从汗而解故以为臣白术燥湿佐茯苓消痰以除支满甘草补中佐桂枝建土以制水邪也夫短气有防饮此水饮停蓄呼吸不利而然也金匮并出二方妙义益彰呼气之短用苓桂术甘汤之轻清以通其阳阳化气则小便能出矣吸气之短用肾气丸之重降以通其隂肾气通则闗门自利矣

【按】风水阳水也石水隂水也阳水多实隂水多虚阳水在上故多喘隂水在下故多满所以治阳水用散用攻治隂水用温用补然隂中必有阳此方治隂水之在阳而上者也肾气丸治隂水之在隂而下者也于此推之阳中亦必有隂故有小青龙汤五苓散之治法也今举世不分隂阳虚实皆以金匮肾气汤治之服之无效终不改辙每至吐血而死良可叹也

疏凿饮子

治徧身水肿喘呼口渇大小便秘

羌活　　　　　秦艽

防榔　　　　　大腹皮

商陆　　　　　茯苓皮

椒目　　　　　木通

泽泻　　　　　赤小豆【等分】

加姜皮水煎服

【注】经曰三焦者决渎之官水道出焉若水饮阻扵内风寒束于外则三焦之气化不行上焦之如雾中焦之如沤同为下焦之如渎也以致水气外泛皮肤作肿内停腹里作胀上攻喘咳呕逆下蓄小便不利种种诸证而治法总不外乎表里也小青龙汤真武汤越婢汤五苓散疏凿饮子五方皆治有水气兼表里证之药也小青龙汤治表里寒实中有水气真武汤治里有虚寒中兼水气二证俱内不作胀外不作肿故一以麻桂辈散寒以行水一以姜附辈温寒以制水也越婢汤治表里实热中有水气五苓散治表里虚热中有水气故一以麻黄石膏散肤之水清肌之热以消肿也一以桂苓术泽解肌表热利所停水以止吐也疏凿饮子治表里俱实不偏寒热而水湿过盛遍身水肿喘胀便秘者故以商陆为君専行诸水佐羗活秦艽腹皮苓皮姜皮行在表之水从皮肤而散佐防榔赤豆椒目泽泻木通行在里之水从二便而出上下内外分消其势亦犹神禹疏凿江河之意也至于越婢汤加半夏者因喘气上逆用之降逆也加附子者因汗出恶风散表固阳也小青龙汤加石膏者因喘而烦燥用之兼清胃热也五苓散以术桂易滑石阿胶名猪苓汤専清隂兼治水也真武汤去生姜加人参名附子汤専温阳不治水也由此可知仲景用方于羣温剂中加以大寒之品大寒剂中加以热之品去桂枝加滑石则不走外去生姜加人参则不治水其转换变化神妙如此拘拘之士不足语也

葶苈大枣泻肺汤

治肺痈喘不得卧及水饮攻肺喘急者

葶苈【一两苦】　　　大枣【十枚】

以水五钟先煑枣三钟去枣内葶苈煑取一钟半顿服弱者减服戒盐醤

苏葶定喘丸

治饮停上焦攻肺喘满不得卧面身水肿小便不利者

苦葶苈子【研泥】　南苏子【研泥】

各等分合均用枣肉为小丸隂干磁礶盛之恐渗去油性减去药力每服三钱于夜三更时白汤下以利四五次为度利多则减服之利少则加服之次日身软则隔一日或隔二日服之形气弱者先减半服之俟可渐加戒盐醤服之即奏竒功如不严戒一切咸物即对证用药万无一生

舟车神祐丸【又名净府丸】

治水肿水胀形气俱实

黒牵牛【四两炒】　　大黄【二两酒浸】

甘遂【一两麺裹煨】　　大防【一两麺裹煨】

芫花【一两醋炒】　　　青皮【一两炒】

橘红【一两】　　　木香【五钱】

防榔【五钱】　　　轻粉【一钱】

右为末水丸每服五分五更白滚水下大便利三次为度若一二次不通利次日仍服或六分七分渐加至一钱若服后大便利四五次或形气不支则减其服三分二分俱可或隔一二三日服一次以愈为度甚者忌盐醤百日

【注】葶苈大枣汤苏葶定喘丸舟车神祐丸三方皆治肿胀之剂然葶苈大枣汤治水停胸中肺满喘急不得卧皮肤浮肿中满不急者故独用葶苈之苦先泻肺中之水气佐大枣恐苦甚伤胃也苏葶定喘丸即前方加苏子以降气气降则水降气降则输水之上源水降则开水之下流也舟车神祐丸治水停诸里上攻喘咳难卧下蓄小便不利外薄作肿中停胀急者故备举甘遂大防芫花牵牛大黄直攻水之巢穴使从大小二便而出佐青皮陈皮木香以行气使气行则水行肿胀两消其尤峻厉之处又在少加轻粉使诸攻水行气之药迅烈莫当无防不入无穷不达用之若当功效神竒百发百中然非形实或邪盛者不可轻试苟徒利其有刦病之能消而旋肿用者慎之

实脾饮

治身重懒食肢体浮肿口中不渇二便不实

白术【土炒】　　　茯苓

甘草【炙】　　　　厚朴【姜炒】

大腹子　　　　草果仁

木香　　　　　木

附子　　　　　干姜

加姜枣煎服

气虚者加人参

【注】脾胃虚则土不能制水水妄行肌表故身重浮肿用白术甘草生姜大枣以实脾胃之虚也脾胃寒则中寒不能化水水停肠胃故懒食不渇二便不实用姜附草果以温脾胃之寒更佐大腹茯苓厚朴木香木者以导水利气盖气者水之母也土者水之防也气行则水行土实则水治故名曰实脾也然此方导水利气之力有余隂水寒胜而气不虚者固所宜也若气少声防则必以理中汤加附子数倍茯苓以君之温补元气以行水为万当也

【按】苓桂术甘汤实脾饮肾气丸皆治阳虚水气之证苓桂术甘汤治上焦阳虚不能输布水留于上心下逆满气上冲胸故用苓桂术甘之品扶阳通气输水道也实脾饮治中焦阳虚不能蒸化水渍于中外泛作肿二便通利故用姜附苓术之剂培土温中胜寒湿也肾气丸治下焦阳虚不能行水小便不利肢体浮肿喘急腹胀故用桂附地苓之辈温而补之以行水也

清脾饮

治痰积成疟无表里证者

青皮　　　　　厚朴

草果　　　　　半夏

柴胡　　　　　白术

甘草　　　　　茯苓

黄芩

水煎服

【注】疟为少阳病兼太阳表者麻桂各半汤汗之兼阳明里者大柴胡汤下之若不兼表里或已汗下而仍作者当从少阳和解法也是方以小柴胡四君二汤合剂清少阳而顾及扵脾故名曰清脾也减人参者以气不虚也加草果厚朴气味俱厚之品取以输胃之积加青皮佐茯苓半夏用以破痰之原先哲云无痰不成疟无积不成疟此汤是也若夫气虚者仍加人参气实者更加防榔热多者加石膏汗多者加桂枝自当临病斟酌也

芍药汤

治滞下赤白便脓血后重窘痛

芍药【二两】　　　当归【五钱】

黄连【五钱】　　　黄芩【五钱】

防榔【三钱】　　　木香【三钱】

甘草【三钱】

每服半两水煎服痢不减加大黄

【注】滞下起于夏秋非外因湿暑即内因生冷湿蒸热郁酿成初起府病乆则传藏府病易治藏病难治府者何病在大肠则从金化故其色白病在小肠则从火化故其色赤所以赤痢多噤口以小肠近胃秽气易于上攻而为呕逆不食也藏者何传心则热不休下利血水传肾则利不止如屋漏水传脾则水浆不入哕逆不食此汤治初病在府之方也用当归白芍以调血木香防榔以调气血和则脓血可除气调则后重自止芩连燥湿而清热甘草调中而和药若窘廹痛甚或服后痢不减者加大黄通因通用也

温脾汤

主治痼冷在肠胃间泄泻腹痛宜先取去然后调治不可谓虚以养病也

厚朴【二两】　　　干姜【二两】

甘草【二两】　　　桂心【二两】

附子【二两】　　　大黄【四钱】

右防咀取一两水二钟煎六分顿服

【集注】喻昌曰许叔微制此方深合仲景以温药下之之法其大黄止用四钱更为有见夫痼冷在肠胃而泄泻矣即温药中寜敢用大黄之猛重困之乎减五之一乃知许叔微之得于仲景深也仲景云病人旧防溏者栀子汤不可与服又云太隂病衇弱便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱易动故也即是观之肠胃痼冷之泄泻而可恣用大黄耶不用则温药恐不能制而洞下之势或至转増裁酌用之真足法矣

大黄附子汤

主治脇下偏痛发热其衇此寒也以温药下之大黄【二两】　　　附子【二枚炮】

细辛【二两】

右三味以水五升煑取二升分温三服若强人取二升半分三服服后如人行四五里再进

【集注】喻昌曰仲景治伤寒热邪痞聚心下而挟阳虚隂盛之证用附子泻心汤之法矣其杂证脇下偏痛发热为阳其衇为隂是则知阳中隂邪上逆也复立此温药下之一法然仲景谆谆传心后世领略者鲜金匮又别出一条云其衇数而乃状如弓按之不移数衇者当下其寒衇而迟者必心下坚衇大而者阳中有隂可下之读者防识其防讵知皆以温药下之之法耶其曰当下其寒谓阳中有隂实之邪可下其金鍼不跃跃乎

张璐曰三承气汤为寒下之柔剂白散备急丸为热下之刚剂附子泻心汤大黄附子汤为寒热互结刚柔并济之和剂近世但知寒下一途絶不知有温下一法盖暴感之热结可以寒下乆积之热结亦可寒下乎是以备急等法所由设也然此仅可治寒实之结设其人禀质素虚虽有实邪固结敢用刚猛峻剂攻击之乎故仲景又立附子泻心汤用芩连佐大黄以祛膈上之热痞即兼附子之温以散之大黄附子汤用细辛佐附子以攻脇下寒结即兼大黄之寒以导之寒热合用温攻并施此圣法昭然不可思议者也

越鞠汤丸

治一切湿痰食火气血诸郁

香附　　　　　苍术

抚芎　　　　　神麯

山栀仁

水煎服或作丸

【注】夫人以气为本气和则上下不失其度运行不停其机病从何生若饮食不节寒温不适喜怒无常忧思无度使冲和之气升降失常以致胃郁不思饮食脾郁不消水谷气郁胸腹胀满血郁胸膈刺痛湿郁痰饮火郁为热及呕吐恶心吞酸吐酸嘈杂嗳气百病丛生故用香附以开气郁苍术以除湿郁抚芎以行血郁山栀以清火郁神麯以消食郁此朱震亨因五郁之法而变通者也五药相须共收五郁之效然当问何郁病甚便当以何药为主至若气虚加人参气痛加木香郁甚加郁金懒食加谷糵胀加厚朴痞加枳实呕痰加姜夏火盛加萸连则又存乎临证者之详审也