明医指掌

杞子（半两，以上五味同炒黑色） 栝蒌根（半两） 苦参（半两） 白蒺藜（半两，炒）

末之，每一两加轻粉一钱拌匀，大人用一钱，空心，日午、临卧各一服，茶汤调下，五、七日效，量大小虚实，加减与之。

在下多

在下多，通天再造散，取陈虫恶物谷道中出。

通天再造散锦纹大黄（一两） 角刺（一两半，独生黑大者） 郁金（半两） 白牵牛（取头末六两，半生半熟）

末之，每服二钱，临卧冷酒调，日未出时面东服，以净桶伺候，泄出虫，如黑色，年久根深，赤色日近者，二、四日又进一服，直候无虫，则绝根矣。

通治

疠风通用升麻散。取汗，浮萍散。

白芷（二钱） 当归（二钱） 熟半夏（二钱） 白茯苓（二钱） 苍术（一两） 干葛（一两） 升麻（一两） 桔梗（一两） 枳壳（五钱） 干姜（五钱） 大黄（五钱，蒸） 白芍药（七钱） 陈皮（两半） 甘草（两半）

每服四钱，生姜、灯草煎服。

浮萍散治癞风浮萍（一两） 荆芥（半两） 麻黄（去根、节，半两） 川芎（半两） 甘草（半两）

末之，每一两，水二钟，入葱白、豆豉煎服，汗出则愈。

卷六

肠风脏毒证十三

【歌】肠风脏毒从何别？肠胃停寒与蓄热。血浊色黯脏毒因，蕴毒于中几 荚。肠风血色清且鲜，外邪随感而随泄。

【论】人之肠胃不虚，则邪气无由而入。或坐卧风湿，醉饱房劳，生冷停寒，酒面积热，以致荣血失道，渗入于大肠之经，此肠风、脏毒之所由作也。故挟热下血暴发者，则血色清鲜，腹中有痛；若挟寒而下血兼积久者，则血色凝浊而色黯，腹内微痛。故暴病则为肠风，盖肠风者，邪从外入，随感而随见是也；积久始发，浊者为脏毒，盖脏毒者，久积其毒而始发是也。有先血后便者，其血来也近；先便后血者，其血来也远。俗谓粪前、粪后，非也。若脏毒证积热日久，忽郁于寒，实非寒也，不可以标寒而用热剂也。

肠风

丹溪云：肠风独在胃、大肠出。若兼风者，苍术、秦艽、香附之类。便血久远伤血致虚，并麻风、癣疮见于面者，椿皮丸。又方肠风下血，香附一两、枳壳七钱、芎、归各五钱、槐角、甘草各二钱，姜、枣煎服。

椿皮丸治肠风致虚。

龟板（二两，酥炙） 升麻（五钱） 香附（五钱） 白芍药（两半） 侧柏叶（一两） 椿根白皮（七钱半）

末之，粥丸桐子大，每服六十丸，以四物汤加白术、黄连、甘草、陈皮作末调汤送下。

脏毒

寒食积毒于肠，日久始发，曰脏毒。积热者，三黄丸。协湿，地榆丸。协寒，败毒散。次以芎归汤随其寒热而调之。热加茯苓、槐花；寒加木香、茯苓。（方见头痛。）收功，四物汤加参、 、槐角。

三黄丸治积热便血。

苍术（一两半） 陈皮（一两半） 黄连（七钱半） 连翘（半两）

末之，生地捣烂糊丸，桐子大，白汤下。

地榆丸治脏毒挟湿者。

白术（半两） 黄柏（炒，二钱） 生地黄（二钱） 白芍药（二钱） 地榆（二钱） 黄芩（炒，二钱）

香附（二钱）

共末，蒸饼为丸。

败毒散治协寒便血。

羌活（一钱，去芦） 独活（一钱，去芦） 柴胡（一钱，去毛） 前胡（一钱，去芦） 枳壳（炒，八分） 茯苓（八分，去皮） 川芎（七分） 甘草（五分，炙） 桔梗（八分，去芦）

姜三片，水二钟，煎一钟服。

卷六

脱肛证十四

【歌】肺经蕴热肛门闭，肺气虚时脱出肛。更主血虚与血热，须知治疗不相同。（肛音工。）

【论】夫肺与大肠相为表里，故肺脏蕴热，则肛门闭结，热极反挺出其肛也。肺气不足，不能收敛，则肛门脱出，故妇人生产用力过者，及小儿痢久不已者，多致脱肛，即可见也。亦有血热、血虚，亦令脱肛也，审而疗之。

气虚

气虚不能收敛，脉虚，或久病后脱肛，补中益气汤。（方见内伤。）丹溪云：气虚者，宜大补元气兼升提，人参、黄 、川芎、当归、芍药、升麻、柴胡，外肥皂水洗之。

气热

气热及内有热，脉数者，三补丸加柴胡、升麻。又有气热盛而脱肛者，条芩六两、升麻一两，神曲糊丸，空心白汤下五钱。

三补丸治热盛脱肛。

黄芩（炒，一两半） 黄柏（炒，一两半） 黄连（炒，二两半）

末之，炼蜜丸如桐子大，每七十丸，空心白汤送下。

血虚

血虚者，或因失血后，脉芤涩，四物汤加黄 、升麻、柴胡。（方见血证。）外用五倍子为细末涂之，以手托而上之，至五、六次，待收乃止。

血热

内原有热证，血虚，脉数而虚者，四物汤加炒黄柏、柴胡、防风、秦艽、升麻，或凉血地黄汤加升麻、柴胡、防风、秦艽。（方见血证。）

卷七

痫证一

【歌】牛马猪羊鸡五痫，治须寻火与寻痰。更将痰火分多少，识得枢机总不难。

【论】夫痫有五：马痫则张口摇头马鸣；牛痫则目正直视腹胀；猪痫则喜吐沫；羊痫则扬目吐舌；鸡痫则摇头反折善惊。盖以其形之类而名之也。古者既有五痫之名，治无分别，概用香窜镇坠之药，殊为未当。丹溪云：痫病盖因痰涎壅盛，迷瞒孔窍，发则头旋颠倒，手足搐搦，口眼相引，胸背强直，叫吼吐沫，食倾乃苏，大率属痰与火。法当寻火寻痰，分多分少治之。亦有因惊而得者，惊则神不守舍，舍空而痰聚也，宜以行痰为主，佐以定悸宁心安神可也。彼香窜燥剂，宁不助火耗气乎？！

痰

痰者，动则有声，脉滑，涎沫出，必得吐，后用安神丸。大率以行痰为主，二陈汤加南星、栝蒌、黄连。

（方见痰证。）

安神丸治痰痫。

黄连（一两五钱，酒制） 朱砂（水飞，一两） 生地黄（一两） 当归（一两，酒洗） 甘草（炙，五钱）

蜜丸，每五十丸。

火

火者，有热面赤，脉散。大抵肥人痰多，瘦人火多，宜吐后用平肝，青黛、黄连、川芎、柴胡，或宁神丹。

宁神丹治火盛痫证。

天麻（五钱） 人参（五钱，去芦） 陈皮（五钱） 白术（五钱，炒） 当归身（五钱） 白茯苓（五钱） 荆芥（五钱） 僵蚕（五钱） 独活（五钱） 远志（五钱，去心） 犀角（五钱） 麦门冬 枣仁（炒，五钱） 辰砂（五钱，另研） 半夏（一两） 南星（一两） 石膏（一两） 甘草（炙，三钱） 白附子（三钱） 川芎（三钱） 牛黄（三钱） 珍珠（三钱） 生地黄（五钱） 黄连（五钱） 金箔（三十片）

酒丸，空心白汤下，五十丸。

惊

因惊而得者，则神不守舍，舍空痰聚，必先行痰，亦用吐痰。吐后安神丸，（方见前痰痫下。）或三痫丸。

三痫丸治一切惊痫。

荆芥穗（二两） 白矾（一两，半生半枯）

朱砂为衣。

卷七

癫狂证二

【歌】谵言歌走忽逾墙，妄自称尊号曰狂。颠者身僵心不乐，须知二证有阴阳。

【论】夫狂者，阳证，其状少卧而不饥，妄言歌笑，逾垣上屋，弃衣奔走，自高贤也，自贵倨也，自辨智也。癫者，阴证，其状僵仆，直视，意不乐是也。丹溪云：大率多因痰结于心胸间，治当镇心神，开结痰。有中邪而得者，以治邪法治之。盖阳虚阴实则癫，阴虚阳实则狂。扁鹊云：重阴者癫，重阳者狂。故癫狂二证，阴阳之不同也。

【脉】癫痫之证，阳浮阴沉。数热滑痰，狂发于心。惊风肝痫，弦急可寻，浮病腑浅，沉病脏深。

癫脉搏大滑者生，沉小里急者不治。狂脉实大者生，沉小者死。癫脉虚可治，实则死。

癫证

癫者，癫狂如有所见，经年不愈，心经有损，是为真病。若悲哭呻吟，为邪所凭者，非狂也，用蚕故纸一味烧灰，好酒调服二钱。癫风麻仁汤。颠疾失心者，宜助心气，用灵苑方。

癫风麻仁汤麻仁（四升）

水六升，猛火煮七合服。

灵苑方助心气。

朱砂（一两，研） 枣仁（半两，炒，研） 乳香（半两，研）

上作一服，温酒下，以醉为度，勿令吐，服后便令睡，待其自醒，则神魂安矣。万一惊触，不可复始。

狂证

狂邪者，发作无时，披头大叫，逾垣上屋，不避水火，弃衣奔走，欲杀人，苦参丸。卒狂妄言者，针大拇指甲上去一韭叶许。大抵狂病，宜大吐、下则可愈，大黄一物汤。

苦参丸治狂邪大叫。

苦参（不拘多少）

蜜丸，薄荷汤下五十丸。

大黄一物汤大黄（四两，酒浸一宿）

水三升，煎之，分三服。必数日后，方可与食，但得宁静，方为吉兆。不可见其瘦弱减食，便以温药补之，及以饮食饱之，病必再作，戒之！戒之！缓与之食，方为得体，故曰：损其谷气，则病易愈。所以然者，食入于阴，长气于阳故也。

按：前二证，必有所因。或因大怒，动其肝风；或因大惊，动其心火；或素有痰，卒为火升，升而不降，壅塞心窍，神明不得出入，主宰失其号令，心反为痰所役，一时发越。若逾垣上屋，持刃杀人，裸体骂詈，不避亲疏，飞奔疾走，涉水如陆者，此肝气太旺，木来乘心，名之曰狂，又谓之大癫，法当抑肝镇心，降龙丹主之。若抚掌大笑，语言不伦，左顾右盼，如见鬼神，片时正性复明，深为赧悔，少倾而状态如故者，此为上膈顽痰泛滥洋溢，塞其道路，心为之碍。痰少降，则正性复明，痰复升，则又发，名之曰癫，法当利肺安心，安神滚痰丸主之。

降龙丹抑肝镇心。

黑铅（一两，熔开，投水银一两，不住手炒，炒至成粉为度，名曰银钞） 朱砂（五钱） 蛇含石（五钱，火内 过） 金箔（五百片） 银箔（五百片）

研细，丸如芡实大，每服三丸，茯神汤磨化下。

安神滚痰丸礞石（一两， ） 风化硝（一两） 朱砂（一两） 沉香（五钱） 珍珠（五钱）

共末，煎天麻膏，丸如芡实大，每服三丸，姜汁、竹沥调下。

卷七

证三

【歌】 本非风湿上求，有无汗证见刚柔。角弓口噤如风状，燥剂教君勿妄投。

【论】仲景云：太阳病，发热，脉沉而迟，口痉。伤寒发汗过多，因致痉；大发湿家汗，亦成痉；疮家发汗亦成痉；产后去血过多，亦成痉。其证身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头摇，卒口噤，背反张者是也。有汗曰柔痉，无汗曰刚痉。刚痉属阳，柔痉属阴。丹溪云：痉属太阴湿土。故经云：诸痉强直，皆属于湿。盖湿土过极，反兼风化制之。然兼化者，虚象，而实非风也，切不可概作风治而用燥药。大率属气虚，亦有火兼痰者，宜辨之。若身凉，手足冷，脉沉细者，为阴痉。若口眼牵扯，手足战摇伸缩者，为风痰。若发热喘嗽生痰，为痰火，宜随证治之。若目瞪口开，昏冒不知人者，不治。并用如圣饮加减治之。

如圣饮治刚、柔二痉，与螈 同治法。

羌活（上） 防风（中） 川芎（中） 白芷（中） 柴胡（中） 芍药（中） 人参（中） 当归（中） 甘草（中） 半夏（下） 黄芩（中） 乌药（中）

上，用水二盏，姜三片，煎一盏，入姜汁、竹沥温服。

有汗曰柔痉，加白术、桂枝。无汗曰刚痉，加苍术、麻黄，或葛根亦可。痰多加贝母、栝蒌、枳实、紫苏子。火盛加山栀仁、麦门冬、花粉，去川芎、柴胡、乌药、半夏、羌活、防风、白芷。如口噤切牙，大便实者，加大黄利之。产后去血过多成痉者，加黄 、熟地黄。

卷七

厥证四

【歌】厥形有六要消详，痰气尸蛔阴共阳。故使四肢成厥逆，阴阳虚实各分张。

【论】夫阴厥者，始因泄利，身寒厥冷，足蜷卧，唇口青，自利溲白不渴，脉迟。阳厥者，身热四肢厥逆，大、小便闭涩，脉数，热极反厥也。痰厥者，寒痰迷闷心胸，隧道不行，四肢厥冷，僵仆卒倒不知人事。厥者，气暴逆也，故卒然厥逆不知人，僵仆身冷。蛔厥者，胃寒，蛔虫攻胃，手足厥冷，吐蛔。尸厥者，冒犯不正之气，忽然手足厥冷，肌肤起粟，头面青黑，或妄言，或口噤，昏聩不知人，或因吊丧问病，入庙登 而得。丹溪云：有因气而厥者，身冷脉伏。有血虚而厥者，因血大损故也，脉必芤涩。有因痰滞而厥者，口中流涎，昏不知人，脉沉滑。有气虚而厥者，有所劳伤，气弱不能营运故也。凡此之类，在乎细辨之。

阴、阳厥

阴厥，理中汤，重者四逆汤，（二方俱见中寒。）外灸关元穴五十壮。阳厥，四逆散。大便闭，热极反厥，大承气汤下之。（方见伤食。）

四逆散治阳厥轻者。

甘草（炙，一钱） 枳壳（炒，一钱） 柴胡（一钱） 白芍药（炒，一钱）

锉一帖，水二钟，煎八分，不拘时服。

气、血厥

气厥，四七汤、调气散，八味顺气散、（方见气证。）苏合香丸。（方见类中风。）妇人血厥，仓公散、白薇汤。

仓公散治血厥。

瓜蒂（一钱） 藜芦（一钱） 矾石（飞，一钱） 雄黄（一钱）

末之，每用少许，吹鼻中取嚏。

白薇汤治血厥。

白薇（三钱） 当归（三钱） 人参（一钱半） 甘草（炙，七分）

锉一帖，水二盏，煎一盏，温服。

蛔厥

蛔厥，理中汤加槟榔、川椒，煎吞乌梅丸。（一方见中寒，一见心痛。）不止，用乌梅、川椒、黄柏煎服。

盖蛔闻酸、苦则安。

尸厥

尸厥，苏合香丸、（方见类中风证。）调气散、（方见气证。）或追魂汤。

追魂汤治卒厥不知人。

麻黄（去节，三钱） 杏仁（二十五粒） 生甘草（一钱）

煎服。

痰厥

痰厥昏闷不醒，稀涎散、（方见中风。）导痰汤。（方见痰证。）

卷七

痿证五

【歌】诸痿多因肺热生，故云痿独取阳明。分明自是膏粱疾，勿认为风浪立名。

【论】夫痿有五：脉、筋、骨、肉、痿蹶是也。古方多以治风之药通治痿，何其谬也。至丹溪始辨之，以风、痿二证另立篇目，源流不同，治法迥别，此开千古之弊也。丹溪云：《内经》谓诸痿起于肺热。又谓治痿独取阳明。盖肺金体燥，居上而主气，畏火者也。脾土主湿，居中央，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性则急，肺受热邪则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。故泻火则肺金清而木不实，何伤脾之有？补肾水则心火降而肺金不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润而能束骨，关节利矣，治痿之法，莫出于此。然或有湿热，或痰，或血虚，或气虚，或死血，或食积，妨碍不得降者，比比皆然，当审而疗之，尤当淡薄滋味焉。

【脉】痿因肺燥，脉多浮弱。寸口若沉，发汗则错。足痛或软，专审于尺，滑疾而缓，或沉而弱。

虚痿

大率虚与热，气血两虚者，四物汤加参、 、知母、黄柏。热多加黄芩。只血虚，四物汤加黄柏、苍术，（方见血证。）或丹溪补阴丸。（方见火证。）气虚者，四君子汤加黄柏、知母。（方见脾胃。）

食积

食积瘀血妨碍不得降者，四物汤对二陈汤加桃仁、红花、黄柏、神曲。湿痰者，二陈汤加苍、白术、芩、柏、竹沥、姜汁。食积者，二陈汤加苍、柏、实、曲。（方见血证及痰证。）

湿热

湿热成痿，二妙散或健步丸。（二方俱见腰痛。）六、七月间湿热成痿，清燥汤。

东垣清燥汤黄 （一钱半） 苍术（一钱） 白术（五分） 陈皮（五分） 泽泻（五分） 人参（三分） 白茯苓（五分） 升麻（三分） 麦门冬（二分） 当归身（二分） 生地黄（二分） 酒 （一分） 柴胡（一分）

黄连（一分） 甘草（二分）

煎服。

卷七

痹证六

【歌】风湿寒邪相杂至，袭人经络因成痹。寒者痛而风者行，湿为重着不移处。或中皮脉肌骨筋，内舍心肝脾肾肺。

筋挛不仁类乎风，局方风痹同论治。因袭既久未能明，近代明师始分异。内经风痹各有条，诸痹所因出陈氏。

【论】《内经》云：风、湿、寒三气杂至而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。

又云：以冬遇此为骨痹，以春遇此为筋痹，以夏遇此为脉痹，以至阴遇此为肌痹，以秋遇此为皮痹。久而不已，内舍于合，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风、寒、湿之邪气也。又云：淫气喘息，痹聚在肺。淫气忧思，痹聚在心。淫气遗溺，痹聚在肾。淫气乏渴，痹聚在肝。淫气肌绝，痹聚在脾。故风气胜者易已，留连于筋骨间者病久，其留皮肤间易已，入脏者死。若此者，可以见其浅深之受证也。然五脏痹各有形状之不同，浅深之各异，善治者，审其所因，辨其所形，真知其在皮肤、血脉、筋骨、脏腑浅深之分而调之，斯无危痼之患矣。若一概混作风治而用风燥热药，谬矣！【脉】风湿寒气，合而为痹。浮涩而紧，三脉乃备。

五痹名状

肺痹者，烦满喘呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓暴，上气嗌干而呕，善噫，厥气上则恐。肝痹，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。肾痹，善胀，尻以代踵，脊以当头。脾痹，四肢怠惰，发咳呕汁，上为大塞，五痹汤主之。（方见后风痹。）

风痹

脉尺、寸俱浮微，身体不仁，血气凝聚，手足拘挛者，风痹也，防风汤。风、寒、湿气客留于脾，手足缓弱，顽痹不仁，三痹汤、五痹汤。

防风汤治风痹、血痹。

防风（一钱半） 当归（一钱） 赤茯苓（八分） 秦艽（八分） 赤芍药（八分） 黄芩（八分） 独活（八分） 桂心（五分） 杏仁（十四粒） 甘草（五分）

姜水煎服。

三痹汤治风、寒、湿痹。

川续断（钱半） 杜仲（姜炒，钱半） 防风（钱半，去芦） 桂心（钱半） 细辛（钱半） 人参（钱半，去芦） 白茯苓（钱半） 当归（酒浸，钱半） 甘草（钱半） 白芍药（钱半） 生地黄（一钱） 秦艽（一钱，去芦） 川芎（一钱） 独活（一钱，去芦） 牛膝（酒浸，去芦，一钱） 黄 （一钱）

每服七钱，姜三片，枣二枚，水煎服。

五痹汤治五脏痹。

羌活（一两，去芦） 白术（一两） 片子姜黄（去土，一两） 防己（一两） 甘草（炙，半两）

每服四钱，姜三片，水煎，服。

湿痹

湿胜，脉沉缓，留住不去，四肢麻木拘急，浮肿，茯苓川芎汤。风湿痹，脚膝肿痛，行步艰难，腰、膝、臂、髀大骨痛，苍术散。手足流注疼痛，麻痹不仁，难以屈伸，当归拈痛汤。（方见香港脚。）

茯苓川芎汤赤茯苓（一两） 桑白皮（一两） 防风（半两） 肉桂（半两） 麻黄（去节，半两） 川芎（半两）

芍药（半两） 当归（半两） 甘草（半两）

每用五钱，姜、枣煎服。

苍术散治湿热成痹。

苍术（四两，泔浸） 黄柏（四两，酒炒） 虎胫骨（酥炙，二两） 防风（一两）

末之，每服二钱，白汤调下。

寒痹

身体烦疼，项背拘急，或重或痛，举体艰难，手足冷痹，腰腿沉重无力者，蠲痹汤。痛痹，四肢拘倦，浮肿痛着，故寒气盛者为痛痹，川芎茯苓汤。（方见前湿痹。）骨节疼痛，皮肤不仁，肌肉重着及四肢缓纵不仁者，附子汤。寒湿痹痛，薏苡仁汤。

蠲痹汤治寒痹。

当归（一钱半） 芍药（一钱半） 黄 （一钱半） 羌活（一钱半） 甘草（一钱） 片子姜黄（一钱半）

姜、枣煎服。

附子汤治寒痹。

生附子（四钱） 白芍药（二钱） 肉桂（二钱） 白茯苓（二钱） 人参（二钱） 白术（一钱二分）

甘草（一钱）

上锉，作二帖，姜三片，枣二枚，水煎服。

薏苡仁汤当归（一两） 芍药（炒，一两） 薏苡仁（一两） 麻黄（一两） 肉桂（一两） 甘草（炙，一两）

苍术（米泔浸，炒，四两）

上锉，每服七钱，生姜三片，煎服。

自汗减麻黄，热减桂。

卷七

虚损劳瘵证七

【歌】真元斫丧渐成劳，骨热烦蒸气血销。清骨保真除内热，黄 鳖甲治晡潮。补虚八物滋荣血，虚甚参 白风膏。花蕊十灰能止血，劫劳须用炼青蒿。大平治痿能清肺，消化能令痰自消。男子必须先补肾，女人惟要把经调。