明医指掌

要把经调。传尸急制天灵散，勿使延缠种祸苗。

【论】夫男子之劳，起于伤精；女子之劳，起于经闭；小儿之劳，得于母胎。盖男子十六而精通，女子十四而天癸至，然未充也。后生少年辈，淫欲太早，斫丧真元，真阴内亏，虚火炽焰，肺金受伤，无以生肾水，肾水枯竭，无以济心火，心火一旺，肾火从之，而梦遗、鬼交之病作。肺气一虚，则腠理疏豁，而盗汗、自汗之病作。火动其血，血随火升，而咳嗽吐红之病作。考之《内经》及上古诸家之说，一曰劳瘵，一曰劳极，一曰阴虚，一曰不足，一曰虚损，然因名以责实，不过气虚、血虚、阴虚之异耳。凡脾、肺不足，皆气虚也。心、肝不足，皆血虚也。肾水有亏，即阴虚也。气属阳，血属阴，血虚亦属阴虚。世有患此者，急绝房欲以养精，内观以养神，毋怒劳以耗气，则其真阴之水自充，而五内之火自息，又何不治之有？惟其嗜欲无节，起居不时，食饮自倍，使神散而精竭，血涸而气亡，直至发热不休，形骸骨立而死，良可叹哉！然而，一人未足怜也，犹有侍奉亲密之人，或同气兄弟、子女之属，受其恶气，多遭传染，名曰传尸，甚至灭门者有矣。又此病最恶，其热毒郁积之久，则生异物恶虫，食人脏腑精华，变生奇状，诚可惊骇。是以劳伤于肝者，则为毛虫，如刺 、瓦蛆之属，食人筋膜。劳伤于心者，则为羽虫，如灯蛾、蚊、虻、禽鸟之形，食人血脉。劳伤于脾者，则为裸虫，如婴孩、蚯蚓之类，食人肌肉。劳伤于肺者，则为介虫，如龟、鳖、虾、蟹之状，食人肤膏。伤于肾者，则为鳞虫，如鱼、龙、蛟、HT 之形，食人骨髓。

或挟相火之势，亦如羽虫之酷者，鸱枭之类，为状不一，不可胜纪。凡有此证，便宜早治，一则杀虫以绝其根，一则补虚以复其元，缓则不及事矣。

骨蒸两颧赤者，不治。（盖骨蒸内热本于肾虚。肾属水，水性寒，肾实则寒，肾虚则热。肾热则火蒸于骨而髓亦热矣。肾主骨髓，两颧为骨之本故也。）劳瘵喉哑者，为肺绝，不治。（盖肺主气，声之所从出也。肺为火烁，金不能鸣故也。）劳瘵忽患下部痈肿者死。先痔漏而后瘵者死，先得瘵而后痔漏者亦死。（盖痔漏通于大肠，大肠为肺之腑，肺为火烁，遗热于大肠故也。）劳瘵犯一侧眠者，不治。（盖无血养筋，不能转动故也。）劳瘵泄泻不食者死。（盖胃为五脏六腑之海，主生化之源，源绝则无以生精血故也。）

【脉】气虚，脉细，或缓而无力，右脉常弱。血虚，脉大，或数而无力，左脉常弱。阳虚，脉迟。阴虚，脉弦。真气虚，脉紧。男子久病，气口脉弱则死，强则生；女人久病，人迎脉强则生，弱则死。经云：脉来细而微者，气血俱虚；脉小者，气血俱少。又曰：虚劳之脉，或浮大，或弦数。大有，劳也；弦者，亦劳也。大者易治，血气未衰，可敛而正也。弦者难治，血气已耗而难补也。若双弦，则贼邪侵脾，加数则危殆矣。

葛可久治劳瘵十神方

葛先师有言曰：万病莫若劳瘵最为难治。庸医不究其源，不穷其本，或投之以大寒之剂，或疗之以大热之药，妄为施治，绝不取效。殊不知大寒则愈虚其中，大热则愈竭其内，所以世之医瘵疾者，万无一人焉。今开用药次第于后：如呕吐咯嗽血者，先以十灰散揭住，如极甚者，须以花蕊石散主之，大抵血热则行，血冷则凝，见黑则止，此其理也。止血之后，患人之体必稍疏解，用独参汤一补，容其熟睡一觉，不令惊醒，睡起病势去其五、六。却分病用后诸药：保和汤，止嗽宁肺。保真汤，补虚除热。太平丸，润肺扶痿。消化丸，下痰疏气，随证加减。服药之法：每日三食前，服保真汤；三食后，服保和汤，二药间而服之。每日又浓煎薄荷汤灌漱咽口，用太平丸先嚼一丸，徐徐咽下，再噙一丸，缓缓溶化，至上床时，亦如此用之。盖夜则肺窍开，药味必溜入窍中，此诀要紧！如痰壅盛，先用饧糖拌消化丸一百丸吞下，次却根据前嚼、噙太平丸，令其仰卧而睡。服前七药后，若肺燥，余嗽未除，可煮润肺膏，如常服之。续煮白凤膏食之，复其真元，完其根本。痊愈后，合十珍丸服之，乃收功起身之药也。

甲字号十灰散治劳嗽呕吐咯血，先用此揭之。

大蓟（一两） 小蓟（一两） 柏叶（一两） 薄荷叶（一两） 茅根（一两） 茜根（一两） 牡丹皮（一两） 棕榈皮（一两） 大黄（一两） 山栀（一两）

上，烧存性，为细末，用纸包，碗盖地上一夕，出火毒。用时先将藕汁或萝卜汁磨京墨半盏，调灰五钱，食后服下。如势轻，用此立止，如势盛，血成升、斗者，用花蕊石散。

乙字号花蕊石散治劳瘵涌喷血出成升、斗者。

花蕊石（不拘多少， 存性，研如粉）

上用童便一盏，炖温，调末三钱，食后下。如男子则和酒，女子和醋，与童便调药。服后用独参汤补之。

丙字号独参汤治劳瘵止血后，服此补之。

人参（二两，去芦）

上 咀，枣五枚，水二盏，煎一盏，不拘时细细服之，服后熟睡一觉，后服诸药。

丁字号保和汤治劳证久嗽肺痿者服之。

知母（酒炒，三分） 贝母（去心，三分） 天花粉（三分） 天门冬（去心，三分） 款冬花（三分） 薏苡仁（二分） 杏仁（泡，二分） 麦门冬（去心，三分） 五味子（二分） 粉草（一分） 马兜铃（一分） 紫菀（一分） 百部（一分） 百合（一分） 桔梗（一分） 阿胶（蛤粉炒，一分半） 当归（一分半） 地黄（一分半） 紫苏（半分） 薄荷（半分）

上，用水二盏，姜三片，煎一盏，入饧糖一匙，每日三食后各进一服。

血盛加大、小蓟、茅花、蒲黄、茜根、藕节。虚极加鹿茸、郁金、青蒿。痰盛加南星、半夏、陈皮、大腹皮、茯苓、枳壳、枳实。喘盛加桑皮、陈皮、大腹皮、紫苏子、萝卜子、葶苈子。热盛加山栀、黄芩、黄连、黄柏、连翘。

戊字号保真汤治劳证骨蒸体热而虚。

当归（三分，酒洗） 人参（三分，去芦） 生地黄（三分） 熟地黄（三分） 白术（三分，炒） 黄（三分，蜜炙） 赤茯苓（三分） 白茯苓（三分） 天冬（二分，去心） 麦冬（二分，去心） 赤芍药（分半） 白芍药（分半） 知母（二分，盐炒） 黄柏（二分，盐炒） 五味子（二分） 甘草（一分半） 陈皮（一分半） 柴胡（二分） 地骨皮（二分）

上，用水二盏，姜三片，枣五枚，莲心五个，每日三食前各进一服。

惊悸加茯苓、茯神、远志、枣仁。淋浊加萆 、猪苓、泽泻。便涩加木通、 蓄。遗精加龙骨、牡蛎、莲须、莲心。燥热加鳖甲、石膏、青蒿。盗汗加浮小麦、麻黄根、黄 、牡蛎。

已字号太平丸治劳证久嗽、肺痿、肺痈，噙服除根。

天冬（二两，去心） 麦冬（二两，去心） 知母（二两，去毛） 贝母（去心，二两） 款冬花（一两）

杏仁（二两，泡） 当归（一两半） 生地黄（一两半） 黄连（一两半） 蒲黄（一两，炒） 胶珠（一两半）

京墨（一两） 桔梗（一两） 薄荷（一两） 麝香（少许）

上为细末，用白蜜半斤，银锅内炼熟，取起，下诸药末搅匀，再上火熬二、三沸，丸如弹子大，每日三食后，浓煎薄荷汤灌漱喉口，细嚼一丸，津唾咽下，再噙一丸，缓缓溶化。临卧时如有痰盛，先用饧糖拌消化丸一百丸吞下，次噙嚼此丸，仰卧而睡，从其溜入肺窍中，则肺清嗽止。

庚字号消化丸治劳证热嗽壅盛。

礞石（二两，硝 ） 明矾（飞，二两） 猪牙皂角（二两，炙，去皮、弦） 南星（二两，生用） 半夏（二两，生用） 白茯苓（二两） 陈皮（二两） 枳实（一两半） 枳壳（一两半）

上为细末，以神曲和丸，如梧子大，每服百丸，临卧将饧糖拌匀吞下，次噙嚼太平丸，二药交攻即愈。

辛字号润肺膏治劳证久嗽肺痿，时常服之。

羯羊肺（一具） 杏仁（一两，洗，研） 柿霜（一两） 真粉（一两） 白蜜（二两）

上，先将羊肺洗净，次将余药水解薄打扰五味稠粘灌入肺中，白水煮熟食之。此药服前七药后可用，或与七药相兼而服亦佳。

壬字号白凤膏治一切大劳大怯，极虚甚惫，咳嗽吐痰咯血，发热，火乘金位，此药固真元，全根本。

黑嘴白鸭（一只） 大京枣（二升） 参苓平胃散（一升） 陈煮酒（一大瓶）

上，先将鸭缚其脚挂起，随患人之酒量多少，倾鸭血于酒中搅匀，一时饮尽，直入肺中，润补其肺，乃止其嗽。却将鸭 去毛，就胁边开一孔，出其肚杂拭干，将枣子去核，每个入平胃散令满，以麻皮扎定，填满鸭腹中，入鸭于小坛内，四周炭火慢煨，以一瓶酒尽为度，此酒须三次添入，待酒干取起食之，其枣阴干，随意食之，后合十珍丸服之。

癸字号十珍丸治一切大劳大怯，极虚甚惫，髓干精涸，血枯气竭，火乘金位，服前药愈后，却服此丸以为收功起身之用也。

猪脊膂（一条） 羊脊膂（一条） 鳖（一个） 乌骨鸡（一只）

上四味，去骨留肉，用煮酒一大瓶于坛内煮干捣烂用。

大山药（五条） 莲肉（半斤） 京枣（一百个） 霜柿（十个）

上四味，用井水一大瓶，于坛内煮熟捣烂，与前肉一处再慢火熬，却下后药。

真阿胶（四两） 黄蜡（三两）

上二味，逐渐下，与前八味和一处，研成膏子，和平胃散末、四君子末并知母、贝母、柏末各一两，搜和成剂，如十分坚硬，再入白蜜同熬取起，放青石上捣为丸，如桐子大，每百丸枣汤送下，不拘时服。

青蒿膏治骨蒸劳热。

青蒿（一斗五升） 童便（三斗）

上，慢火熬童便减至二斗，去蒿，再熬至一斗，入猪胆汁七枚，再熬数沸，甘草末收之，每用一匙，汤下。

天灵盖散取劳虫。

天灵盖（两指大，以檀香煎汤洗过，酥炙，咒七遍，咒曰：“灵公神，灵母圣，逢传尸，便须定，急急如律令”。） 鸡心槟榔（五个，为末） 麝香（二钱，另研） 阿魏（三钱，研） 甘遂（三钱，为末） 辰砂（一钱，另研） 安息香（三钱，另研）

上六味，研极细，和匀，每服三钱，同后汤送下。

薤白（二七茎） 青蒿（二握） 甘草（五寸，二根） 葱白（二七茎） 桃枝（一寸） 柳枝（一寸） 桑白皮（一寸） 榴根（一寸，俱用向东者）

上八味，须选洁净处，采童便四升，瓦器内慢火煎至一升，去渣，分作三盏，调前药末，五更初服。男患女煎，女患男煎。服药后，如觉欲吐，即用白梅含之，五更尽，须下虫及恶物，黄水黑粪。如服后不见动静，约人行五、七里又进一服，至天明更进一服。如泻不止，用龙骨、黄连等分末之，白水调，及白梅粥补之。

虚损用四物汤、（方见血证。）四君子汤、八珍汤、十全大补汤、（方俱见脾胃。）大补阴丸、（方见火证。）六味地黄丸、集灵膏、琼玉膏。泄泻者，白术膏。

六味地黄丸白茯苓（三两） 牡丹皮（三两） 泽泻（三两） 干山药（四两） 山茱萸肉（四两） 熟地黄（八两，酒蒸）

末之，炼蜜丸如桐子大，每服六十丸，温酒下。

集灵膏生精补血消痰。

人参（四两，去芦） 生地黄 熟地黄 天门冬 麦门冬 牛膝 枸杞（半斤）

用文武火水煎三日，蜜收成膏子，每三匙，白汤下。

琼玉膏大补元气。

生地汁（十斤） 白蜜（十六斤，炼） 人参（一斤半） 白茯苓（四十九两）

拌匀，入坛内封固，桑柴火煮三昼夜，井内一日，去火毒，复煮一日去水气，每服二大匙，白汤或酒任下。

白术膏止泻，大补元气。

白术（一斤）

用水一斗，煎至五升，滤去汁听用。复用水五升，再煎，约耗一半，去渣，合前汁一处，慢火熬成膏子，每服三匙，白汤调下。

卷七

惊悸怔忡健忘证八

【歌】惊悸心中常惕惕，如人将捕时惊惑。延缠不已渐怔忡，寤寐神魂多恍惚。精神短少或多痰，健忘之病因而得。皆缘大恐与大惊，触事丧志心神失。

【论】夫人之所主者心，心之所养者血。心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也。或耳闻大声，目击异物，遇险临危，触事丧志，则心为之忤，使人有惕惕之状，始则为惊悸。久而心虚停饮，水气乘心，胸中渗漉，虚气流动，水既上乘，心火畏之，心不自安，故怏怏然而怔忡也。

日久不已，精神短少，心气空虚，神不清而生痰，痰迷心窍，则遇事多忘；亦因思虑过度，病在心脾，故令转盼遗忘，名曰健忘。三者虽有浅深之殊，皆心脾之病，其所由来者一也。而治之之法，必审其脉之虚实，病之浅深，元气之盛衰，则虚实邪正之情自了然矣。

【脉】惊悸怔忡，寸动而弱。寸紧关浮，悸病乃作。饮食痰火，伏动滑搏。浮微弦濡，忧惊过却。健忘神亏，心虚浮薄。

惊悸

血虚惊悸者，四物汤加贝母、橘红、黄连、山栀，（方见血证。）安神丸。气血两虚者，益荣汤、（方俱见女科。）天王补心丹。

天王补心丹人参（四两） 玄参（二两） 杜仲（炒，去丝，四两） 天门冬（三两） 麦门冬（三两） 远志（四两） 熟地黄（六两） 百部（三两） 桔梗（三两） 牡丹皮（四两） 柏子仁（四两） 五味子（四两） 甘草（二两） 茯神（四两） 茯苓（四两） 石菖蒲（四两） 酸枣仁（四两）

末之，蜜丸，每下三钱。

怔忡

心血虚少，惕惕然恍惚怔忡，益荣汤。（方见女科。）痰火盛，心下怔忡者，温胆汤加炒黄连、山栀、当归、贝母。（温胆汤即二陈汤加炒枳壳一钱、竹茹一钱，二陈方见痰证。）水气承心而作怔忡，朱雀丸。心气郁滞，痰气结于心下而作怔忡，四七汤加竹沥、姜汁。（方见气证。）

朱雀丸治水气怔忡。

白茯苓（一两） 沉香（半两）

末之，蜜丸桐子大，每服三十丸，人参汤送下。

健忘

思虑伤脾，作事忘前失后者，归脾汤。心气不定，恍惚多忘者，定志丸。年老神衰，遇事多忘，二丹丸。

痰多郁滞于心脾而善忘者，四七汤加竹沥、姜汁、胆星、栝蒌。（方见气证。）

归脾汤治怔忡、健忘。

白术（一两） 茯神（一两） 黄 （一两） 圆眼肉（一两） 枣仁（炒，一两） 人参（半两） 木香（半两） 甘草（二钱半，炙）

每服锉四钱，姜三片，枣一枚，水煎服。

定志丸治恍惚多忘。

远志（一两） 人参（一两） 蒲黄（二两） 白茯苓（三两）

末之，蜜丸梧子大，辰砂为衣，每服三十丸，米汤下。

二丹丸治健忘，开心志。

丹参（半两） 天门冬（半两） 熟地黄（二两） 麦门冬（一两） 白茯苓（一两） 人参（半两） 远志（半两） 朱砂（半两） 石菖蒲（半两）

末之，炼蜜丸如桐子大，每五十丸至百丸，圆眼汤送下。

卷七

三消证九

【歌】消证良由燥热过，消中饮食善消磨。肾消溲浊腰肢瘦，消渴便多饮亦多。

【论】夫天一生水，肾实主之。膀胱为津液之腑，能宣行肾水，上润于肺，故肺为津液之脏。自上而下，三焦脏腑，皆囿于天一真水之中，如水包天地也。经云：水之本在肾，末在肺，然真水不竭，何渴之有？人惟酒色是耽，嗜食辛辣浓味，或饵丹石药，于是火炎上熏，腑脏热炽，津液干枯而三消之病生焉。热气上腾，心受之，故烦渴引饮，小便频数而多，曰消渴。热蓄于中，脾受之，伏阳蒸胃，消谷善饥，能食肌瘦，不甚渴，便数，曰消中。热伏于下，肾受之，腿膝枯细，骨节酸疼，精竭髓枯，引水自救，饮而随溺，稠浊如膏，曰肾消。善治者，补肾水真阴之虚，泻心火燔灼之势，除肠胃燥热之甚，济心中津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则渴证自已矣。

消渴

消渴，热在上也，丹溪人乳膏、麦门冬饮子。

丹溪人乳膏人乳（一大盏） 黄连（半两，为末） 天花粉（一两，为末） 藕汁（一大碗） 生地黄汁（一大碗）

以二汁为膏，入前三味，佐以姜汁些少，和蜜为膏，以白汤少许，徐送下。

麦门冬饮子知母（一钱） 甘草（炙，一钱） 栝蒌仁（去油，一钱） 五味子（一钱） 人参（一钱） 葛根（一钱）

生地黄（一钱） 茯神（一钱） 麦门冬（一钱） 竹叶（十四片）

水二盏，煎服。

消中

消中，热在胃也，白虎汤、（方见中暑。）麦门冬饮。（方见前。）便结，调胃承气汤。（方见痢疾，即大承气汤去枳实、浓朴，加炙甘草一钱。）

肾消

肾消，热在下也，大补阴丸。（方见火证。）肾虚，六味地黄丸。（方见劳瘵。）肾消小便白如膏，清心莲子饮。大便秘结，大承气汤。（方见痢疾。）

清心莲子饮黄 （一两） 石莲肉（一两） 白茯苓（一两） 人参（一两） 甘草（炙，五钱） 地骨皮（五钱） 麦门冬（半两） 车前子（五钱） 黄芩（五钱）

每服五钱，水煎服。

卷七

自汗盗汗心汗证十

【歌】表虚血弱汗成流，湿证淋漓不肯休。痰证津津常浃背，亡阳气脱汗如油。阴虚盗汗兼无血，熟睡沾衾觉即收。心汗盖缘思虑得，圆圆一片在心头。

【论】夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之，阴虚火盛也。然心之所藏，在内为血，发出为汗，故汗为心液，所以自汗之证，未有不由心虚而动之也。亦有阳虚气弱自汗者，此卫气不能固敛也。有湿盛自汗者，有表虚自汗者，有痰证自汗者，有火气上熏胃中湿而自汗者，种种不同，各因其证而治之。盗汗由于阴虚血弱，常补阴降火益气自愈。若别处无汗，独心孔有汗者，名曰心汗，由思虑多而得，故其病在心，治之宜养心血而汗自止矣。

【脉】汗脉浮虚，或濡或涩。自汗在寸，盗汗在尺。

阳虚自汗

阳虚则腠理疏而自汗者，黄 建中汤，外用温粉扑法。

黄 建中汤黄 （二钱，炙） 肉桂（一钱） 甘草（一钱，炙） 芍药（二钱，炒）

姜、枣煎，入饧一匙，再煎烊，温服。

温粉扑法治自汗。

白术（一钱） 本（一钱） 川芎（一钱） 白芷（一钱） 牡蛎（ ，一钱） 麻黄根（一钱） 麸皮（一两）

末之，一半，糯米粉一半，帕包，于无风处周身扑之。

湿胜自汗

湿胜自汗，调卫汤。风湿，防己黄 汤。

调卫汤治湿胜自汗。

麻黄根（一钱） 黄 （炙，一钱） 羌活（七分） 生甘草（七分） 当归梢（七分） 生黄芩（八分）

半夏（五分） 麦门冬（三分） 生地黄（三分） 猪苓（二分） 苏木（二分） 红花（二分） 五味子（二分）

锉一帖，水煎，食前温服。

防己黄 汤防己（一两） 甘草（炙，半两） 黄 （炙，一两半） 白术（炒，七钱）

每服一两，加姜三片，枣二枚，水煎服。

表虚自汗

表虚自汗恶寒者，桂枝汤以实其表，（方见恶寒。）外以温粉扑之。（方见前。）

虚火自汗

虚火自汗不止，玉屏风散。火盛者，凉膈散。（方见火证。）

玉屏风散虚火自汗。

防风（一两） 黄 （一两，炙） 白术（二两，炒）

每用五钱，姜三片，水二钟，煎八分温服。

痰证自汗

痰证自汗，二陈汤加贝母、胆星、白术、黄 。（方见痰证。）

盗汗

盗汗属阴虚、血虚，四物汤加黄柏、知母。（方见血证。）当归六黄汤，治盗汗之圣药也；或黄 六一汤、麦煎散。

当归六黄汤当归（一钱） 生地黄（二钱） 熟地黄（二钱） 黄连（一钱） 黄芩（一钱） 黄柏（一钱） 黄 （一钱）

上锉，一剂，水二盏，煎八分，空心服。

黄 六一汤黄 （六两，蜜炙） 甘草（一两）

每一两，水煎服。

麦煎散治盗汗神药。

知母（二钱） 石膏（二钱） 甘草（炙，二钱） 滑石（二钱） 地骨皮（二钱） 赤芍药（一钱） 葶苈（二钱） 杏仁（二钱，去皮） 人参（二钱） 白茯苓（二钱） 麻黄根（二钱）

末之，每服一钱，浮小麦煎汤送下。

心汗

心汗者，独心孔有汗，思虑过多所致也。以艾煎汤调茯苓末一钱服。又，用青桑焙干末之，米汤送下。

卷七

赤白浊精滑梦遗证十一

【歌】湿痰湿火干气血，赤白二浊从此别。更有精滑及梦遗，却缘相火与湿热。

【论】夫赤白二浊，其色虽殊，总归于火。火郁下焦，精化不清，故有赤白，白者属气，赤者属血。